patologia discal lumbar

Patología Discal Lumbar Gaspar Iglesias Palacios

Introducción Los cambios degenerativos del disco intervertebral

forman parte de el envejecimiento, que se inicia entre los 15 y los 45 años.

Parecen existir factores de riesgo que predisponen : Tabaco Vibración Carga Mecánica Genetica

La disminución del aporte de nutrientes al disco es el factor clave en su degeneración 

Proceso Degenerativo Dolor De Origen Discal Hernias Discales Estenosis De Canal Espondilolistesis Degenerativa

Disco Intervertebral Se Compone de:

Núcleo Pulposo: Matriz de fibras de colágeno tipo II Elevada concentración de proteoglicanos que retienen

agua Constituirá el 70-90% de volumen

Anillo Fibroso: Anillo laminar de fibras de colágeno tipo I. Estructura esencialmente avascular se nutre por difusión. Solo la periferia del anillo fibroso tiene vascularización e

inervación. El disco es el responsable de la absorción y transmisión de

cargas la columna vertebral.

Lumbalgia de origen Discal

Cuadro Clínico Dolor Lumbar

Agudiza ante un esfuerzo Forma Crónica, Insidiosa, con

Exacerbaciones Se trata de una lumbalgia axial, mecánica,

sin dolor radicular asociado. Dolor referido en articulaciones

sacroilíacas, glúteos, cara posterior de los muslos o incluso inguinal (disco L5-S1).

Este dolor nunca es distal a las pantorrillas.

Pruebas Diagnosticas RMN

es la prueba de elección. La intensidad del núcleo pulposo en las imágenes secuenciadas en T2 es probablemente el signo más sensible de degeneración discal.

Cambios de Modic Los cambios Modic 1 se asocian

fuertemente a dolor lumbar

Los cambios de Modic 2 son un marcador dinámico del proceso degenerativo discal debido al envejecimiento, y se producen a nivel de los platillos vertebrales y de la médula ósea.

Tratamiento Tratamiento conservador: 

programa de fisioterapia terapia psicológica y conductual Los analgésicos y antiinflamatorios son útiles

en las lumbalgias agudas

Tratamiento quirúrgico:  Artrodesis Lumbar. Estará indicado en casos

muy seleccionados de pacientes jóvenes con dolor lumbar crónico

Hernia Discal

Epidemiologia Puede aparecer en cualquier etapa de la

vida entre la 4 y 5 década 3:1 entre hombres y mujeres.

La localización más frecuente es L4-L5 y L5-S1

Evolución fase inicial de dolor muy intenso

2 semanas fase de mejoría del dolor radicular y aumento

del dolor lumbar 1-3 meses.

El déficit neurológico tiene buen pronóstico 6 semanas y un año

Se ha visto que alrededor del 80% de las HD se reabsorben total o parcialmente con el tiempo.

Clínica Anamnesis

Cuadro de dolor lumbar agudo o dolor lumbar crónico intermitente, De ritmo mecánico, Asociado a dolor radicular Parestesias

L4- L5 pueden debutar con un síndrome de cola de caballo. EF

Alteración postural en la inspección, Pérdida de la lordosis lumbar, Actitud escoliótica antiálgica y Flexión de la cadera y rodilla ipsilaterales para disminuir la

tensión radicular. Pruebas de Lassegue, Lassegue contralateral, Bowstrug y

Trípode

Pruebas Diagnosticas La RMN es el patrón oro. Es importante

que exista una correlación clínico-radiológica para establecer un diagnóstico,

Tratamiento Iniciar con Tx. Conservador

Reposo relativo durante 48 horas e inicio de un programa de rehabilitación precoz

antiinflamatorios no esteroideos (AINE) relajantes musculares

en recepción gabaergica (baclofeno) en recepción colinérgica (orfenadrina) en recepción α2 adrenérgica (tizanidina) disminución en la liberación de calcio del retículo

sarcoplasmático (dantroleno) mecanismos no determinados (clormezanona)

Las infiltraciones epidurales indicadas en pacientes con dolor radicular que no mejora tras 4 semanas de tratamiento.

Tratamiento Tratamiento Quirúrgico

Radiculopatía con dolor severo que no mejora y que persiste tras 6-8 semanas de tratamiento conservador.

La discectomía parcial convencional abierta.