parasitosis intestinales en pediatria

ANDRES MAURICIO VELASCOMEDICO INTERNO

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

PARASITOSIS INTESTINAL EN PEDIATRIA

DEFINICIÓNSon infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutanea desde el suelo.

Engloban las parasitaciones del tubo digestivo producidas por protozoos y helmintos, ya sean nematodos, trematodos o cestodos.

FACTORES DE RIESGO

• Interrupción temprana de la lactancia materna •Habitar en aéreas endémicas de enfermedades parasitarias•Pobre educación sanitaria•Inadecuada eliminación de desechos•Zonas sin acceso a agua potable•Desnutrición• Mala higiene en manipulación de alimentos

CLASIFICACIÓN

INFECCIÓN POR PROTOZOOS

GIARDIASISParasitación más común en el mundo

Máximo de prevalencia entre los 2 a 6 años // principalmente niños de guarderías

Periodo de incubación: 5 días

Posibles evoluciones clínicas

portador asintomático

Diarrea aguda infecciosa

Diarrea crónica con signos y síntomas GI persistentes(Retraso en el crecimiento dolor abdominal crónico)

Afecta el ID: Duodeno y yeyuno proximal

No hace afectacion extraintestinal

S Y S CLINICOS DE GIARDASISSINTOMA FRECUENCIA (%)

Diarrea 64-100

Malestar general/debilidad 72-97

Distensión abdominal 42-97

Flatulencia 35-97

Retortijones abdominales 44-81

Nauseas 14-79

Heces esteatorreicas 15-79

Anorexia 41-73

Perdida de peso 53-73

Vomito 14-35

Fiebre 0-28

Estreñimiento 0-27

DIAGNOSTICOAlta sospecha clínica:

Diarrea no disenterica Diarrea persistente Diarrea intermitente

Retraso crecimiento Dolor abd crónico

Coprosparasitoscopico seriado Sensibilidad 90%

Detección de ags de giardia en heces Sensibilidad > 95%

Reacción en cadena de la polimerasa

TRATAMIENTO

AMEBIASIS

Constituye la tercera causa mundial de muerte por enfermedad parasitaria

La infección se produce al ingerir quistes del parásito. 1 quiste = 8 trofozoitos

Quistes resistentes a baja Temperatura, cloro, ácidos gástricos

Los quistes germinan en intestino delgado para dar lugar a trofozoitos

Los trofozoitos colonización de luz del intestino grueso, hasta debajo del epitelio, provocando la

característica lesión de matraz.

Entamoeba histolytica

Portador asintomático

EVOLUCIONES CLINICAS

10% sintomáticos

colitis amebiana crónica no disentérica (90%)

seguida por la colitis amebiana aguda disentérica (10%)

cuadro grave de diarrea mucopurulenta, con pujos y tenesmo

rectal pero sin fiebre

90% asintomáticos

abscesos a distancia

AMEBIASIS INVASIVA

Amebiasis intestinal– Exámenes coproparasitoscopicos: Estudio directo

en fresco heces liquidas visualización de quistes

Amebiasis extraintestinal– Pruebas inmunológicas: ELISA. Inmunofloresencia

indirecta o hemaglutinación indirecta

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

CRIPTOSPORIDIOSISCriptosposridium hominis y parvum

Infección adquirida por infección de ooquistes

Afecta a inmunocomprometidos e inmunocompetentes

Afectan los enterocitos del intestino delgado

Tienen reproducción sexual y asexual

Ooquistes inmediatamente infectivos al ser excretados

Importante causa de desnutrición

CRIPTOSPORIDIOSIS

Enfermedad diarreica presente en todo el mundo

Mas frecuente en paises en via de desarrollo y niños menores de 2 años

Asociada a personas con estrecho contacto con animales, muy frecuente en guarderías

Capaz de sobrevivir en ambientes clorados

Capacidad de sobrevivir largos periodos por fuera del huesped

MANIFESTACIONES CLINICASDiarrea liquida sin sangre

Dolor abdominal difuso

Nauseas y /o vomito

Anorexia

Mialgias

Artralgias

Cefalea

DIAGNOSTICO

Oocysct stained with Ziehl-Neelsen modified acid fast

Coprospa/ 3 muestras

EIA

PCR

TRATAMIENTO

INMUNOCOMPETENTES

No requiere tratamiento antimicrobiano, solo medidas de

soporte (HIDRATACIÓN)

INMUNOCOMPROMETIDOS

Nitazoxanida 100 mg 2 veces al dia para niños de 1-3 años

200 mg 2 veces al dia para niños de 4-11 años

500 mg 2 veces al dia para niños mayores de 12 años

TRATAMIENTO POR 3 DIAS

NEMATELMINTOS

AFECTACIÓN NETAMENTE INTESTINAL

OXIURISEnterobius vermicularis

La hembra del parásito se desplaza hasta zona peri anal, principalmente con horario

nocturno, donde deposita sus huevos, muy infectantes, que quedan adheridos a la piel o

en la ropa

CUADRO CLINICOFrecuentemente asintomática.

• Síntomas por acción mecánica (prurito o sensación de cuerpo extraño),

• invasión genital (vulvovaginitis), • despertares nocturnos,• Excoriaciones por rascado, • dolor abdominal que puede

localizarse en FID y simular apendicitis aguda.

DIAGNOSTICO

Método de Graham con cinta adhesiva (raspado perianal) 3

exámenes en días consecutivos (90% de sensibilidad)

TRATAMIENTODar tratamiento antihelmintico individualizado a individuos

infectados y a sus familiares.

Mebendazol 100 mg VO todas las edades 1 sola dosis y repertir a las 2 semanas

Albendazol dosis unica 400 mg VO para todas las edades 1 sola dosis repetir a las 2 semanas

ASCARIASISAscaris lumbricoides

Nematodo de

Distribución cosmopolita.

La OMS estima en

1000 a 1500 millones la prevalencia

mundial y en 1 millón anual la

incidencia.

Localización; en su estadio adulto es el

intestino delgado.

Forma infectante: El

huevo embrionado

formado a partir del

huevo fecundo o fértil en el

medio exterior.

Forma de transmisión:

fecal-oral.

• Helminto transmitido por el suelo • Mas frecuente en climas templados y tropicales

• Preescolares y escolares• Mecanismo de transmisión mano boca (geofagia) huevos

infectantes

EPIDEMIOLOGIA

Etapa intestinal

Originado por parasito adulto

Dolor abdominal vago, evacuaciones diarreicas, hiporexia, palidez, perdida de peso,

ataque al estado general, bruxismo Anemia, obstrucción intestinal

ABSCESO HEPATICO

Migración de larvas

Provocan sintomas alergicos: fiebre, urticaria, granulomatosis

Manifestaciones similares al síndrome de Loeffer (fiebre, accesos de tos, estertores

bronquiales y en Rx infiltrado pulmonares, eosinofilia periferica

Migración al condicto biliar o pancreatico, provocando colecistitis o pancreatitis

CUADRO CLINICO

• Hallazgo del parásito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo o material gástrico si coincide con fase pulmonar

La excreción de huevos por los gusanos hembras es muy elevado

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Aunque muchos fármacos son eficaces contra el áscaris, ninguno ha demostrado ser efectivo en fase pulmonar

Pamoato de Pirantel: Adultos: 10mg/kg.

(dosis única).

Albendazol: 400 mg (dosis única) para todas las edades

Mebendazol: 100 mg c/12h durante 3 días o 500 mg (dosis única).

UNCINARIASNecator americano y Ancilostoma spp.

Necator americano.Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra

por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.

Ancilostoma duodenal:

Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y

transplacentaria.

Afecta aproximadamente aprox 576 millones de personas en el mundo

A. duodenaleN. americanus

PATOGENIA

Morbilidad principal de las uncinarias es un resultado directo de las perdidas sanguíneas intestinales

Los gusanos adultos se adhieren a la mucosa y submucosa de intestino delgado proximal, usan sus placas cortantes y dientes

Rompe los capilares sanguíneos y digiere la sangre, inhibe la respuesta inmune mediante la liberación de polipeptidos antiinflamatorios

Provoca anemia e hipoalbuminemia por disminución de la absorción intestinal de proteínas

CUTÁNEAS PULMONARES INTESTINALES ANEMIA

► Dermatitis pruriginosa en el lugar de entrada de las larvas infectantes.

► El rascado produce excoriaciones que favorece contaminación bacteriana.

► Sintomatología inespecífica caracterizada por tos, expectoración y febrícula.

► Focos de condensación bronconeumonica e intensa eosinofilia

► Estas manifestaciones anteriores conforman el síndrome de Loeffler.

► Dolor abdominal (a nivel de epigastrio).

► Nauseas y vómitos. ► Diarreas ocasionales.

► Debilidad física y palidez.

► Cansancio y disnea de grandes esfuerzos.

► Palpitaciones, parestesias, anorexia, cefalea, disnea, lipotimia (en casos avanzados).

► La anemia es microcítica hipocrómica y ferropénica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La presencia de huevos en la materia fecal es el método más simple de diagnóstico.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

• Albendazol 400 mg dosis única

• Mebendazol 100 mg c/12 h por 3 días

TENIASISTenia saginata y tenia solium

TENIASIS

Parasitos grandes de entre 4 y 10 metros

Ingestión de carnes crudas o mal cocidas

Localización: Intestino delgado

Forma infestante: En tejido muscular. ( Quiste bovis/vacuno, Cysticercus cellulosae/cerdos.)

Escolex: Sitio de anclaje al intestino delgado

Sitio terminal de las proglotides contiene ente

50k y 100k de huevos

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Eliminación de proglotides en heces• Sensación de hambre

• Dolor abdominal por irritación mecánica intestinal

• Síntoma de anemia

En gran porcentaje asintomática

DIAGNOSTICO

Detección de huevos, proglotides o escolex en heces directa al microscopio

CISTICERCOSISInfestación por la

forma intermedia de Tenia solium

Cysticercus celulae

Peristalsis inversa

Diseminación de oncosferas por vía hematogena a casi cualquier parte del

cuerpo humano.

MANIFESTACIONES CLINICAS

N.parenquimatosa:• Convulsiones (80% generalizadas)

• Infarto cerebral asociado a vasculitis de pequeños vasos.

• Lobulo frontal: Deterioro intelectual, demencia, parkinsonismo

Cisticercosis ocular

Cisticercosis en corazón

N. Interventricular: Asociada a hidrocefalia (triada de Hakin)

4º ventriculo mas frecuentemente obstruido.

N. Medular: Dolor radicular, mielitis tranversal o meningitis.

Nuerocisticercosis

Neurocisticercosis parenquimatosa

A. Resonancia magnética B. TAC de craneo

Presencia de quiste parenquimatoso.• Calcificaciones del parenquima cerebral.

BIBLIOGRAFIAKliegman R, Behrman R, Stanton B, Geme J, Schor N,(2013) Barcelona: Elsevier,. Nelson. Tratado de Pediatria, 19ª edición, Volumen 1.