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Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
PAPEL DE LA ENFERMERÍA
MANEJO PRECÓZ DE PACIENTES SÉPTICOS Y EN LA FORMACIÓN CONTINUADA
María Jesús Simón García
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
La detección de los signos de alerta temprana y el actuar sobre ellos lo más rápidamente posible salva vidas.
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
SIRS
• Presencia de dos o más de los siguientes signos: • Temperatura > 38 o < 36 ºC
• FC > 90 lpm
• FR:
> 20 rpm o PCO2 < 32 mmHg
• Leucocitos:
> 12.000 o < 4.000 por mm3
• Alteración del nivel de conciencia
SEPSIS
• Existe un foco infeccioso probado y dos o más signos de SIRS
SEPSIS GRAVE
• Existen alteraciones en la perfusión tisular: disfunción de uno o varios órganos
• Se caracteriza por hipotensión arterial refractaria a la fluidoterapia con necesidad de uso de vasopresores
SHOCK SÉPTICO
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
ENCUESTA
• Dirigida: enfermería unidades
• Anónima y voluntaria
• 10 preguntas con 16 respuestas ciertas
• En alguna pregunta la respuesta podía ser múltiple
• Contestar “in situ”
1. Le parece que es una patología
2. ¿Conoce la Campaña Sobrevivir a la
Sepsis?
3. ¿Cual es su objetivo?
Conteste esta pregunta, solo si ha
respondido afirmativamente la
pregunta nº 2
4. Indique signos de Síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS)
5. ¿Cual es la definición de Sepsis?
6. ¿Cual es la definición de Sepsis
grave?
7. ¿Cual es la definición de Shock
Séptico?
8. ¿Sabe lo que es un Bundle?
9. Si a las 17h el médico prescribe un
antibiótico cada/8h. ¿A que hora
pondría la primera dosis?
10. Previo al inicio del tratamiento
antibiótico, se requieren una serie
de actuaciones.
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
RESULTADOS
% Respuesta 133 (48,5%)
Sexo 83.7% mujeres
Edad 35 años (RIQ 30-42)
Antiguedad 10 años (RIQ 7-15)
53% 36%
11%
Turnos de Trabajo
Mañana Tarde Noche 0
10
20
30
40
50
60
70
Intensivos Urgencias Medicina Cirugía
68 (53,2%)
32 (37,2%)
15 (44,1%)
18 (69,2%)
%
Variables
Cuantitativas Mediana y RIQ
Cualitativas Porcentajes
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
RESULTADOS
Respuestas Acertadas 9 (RIQ 8-12)
Todos los signos de SIRS 24.8% Def. Shock Séptico 63.8%
Def. SEPSIS 60.9% Adm. Precoz Antibiótico 97%
Def. SEPSIS GRAVE 7.6% Hemocultivos previo AB 90.1%
Def. Signos de Disfunción Organos
76,3
29
Sepsis Grave
Resultados en %
Tª > 38º Tª < 36º Fc > 90 Fr > 20 Leucos >12.000
Leucos <4.000
93,9
30,5
77,1
64,9
90,1
31,3
Signos de SIRS
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
RESULTADOS
9,5 8,4
18
11,2
Críticos Urgencias Medicina Cirugía
Antigüedad
10,3 10,4
8,3 9,4
Críticos Urgencias Medicina Cirugía
Conocimientos
Características de la Muestra
35 31,5
40 43
Críticos Urgencias Cirugía Medicina
Edad
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
RESULTADOS
Críticos Cirugía Medicina Urgencias
0 16 8 25 33 41
5
10
7.5
12.5
15 C
on
oci
mie
nto
s
Antigüedad
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
RESULTADOS
20 40 30 50 60
5
10
7.5
12.5
15
Críticos Cirugía Medicina Urgencias
Edad
Co
no
cim
ien
tos
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
FORMACIÓN • Seminarios/sesiones a todos los profesionales:
• Conceptos de SRS, sepsis, sepsis grave y shock séptico.
• Protocolo de actuación en el que deben estar adaptadas a nuestro contexto las medidas de 6 y 24h:
Lista de verificación a realizar por parte de la enfermera para identificar a los pacientes.
Lista de actuación a rellenar por cada profesional que interviene en el que se recoja lo que se ha realizado y el tiempo en el que se ha llevado a cabo.
• Campaña informativa. (Dípticos, posters….)
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
Ferrer R et all
UCIs (2008)
Girardis M et all
UCI (2009)
Tromp M et all
URG (2010)
MacRedmond et all
URG (2010)
Mitchell M et all
UCIs (2010)
Pre
(n=854)
Post
(n=1465) P
Pre
(n=13)
Post
(n=20) P
Pre
(n=142)
Post
(n=201) P
Pre
(n=37)
Post
(n=37) P
Pre
1º Quarto
(n=2.791)
Post
8º Quarto
(n=509)
p
Mortalidad
Hosp. 44 39.7 0.04 82 38 0.01 6.3 5.5 ns 51.4 27 0.02 37 30.8 0.001
Extr.
Lactato 39 50.1 0.001 22.6 80.3 91.9 100 61 78.7 0.001
Hemocultiv 54.4 62.4 0.01 77 95 0.05 83 86.3 92.1 64.5 78.3 0.001
Antibiótico 66.5 68.9 0.24 92 100 0.05 37.7 55.9 2.7 h 1.4 h 60.4 67.9 0.002
Bundles
6 H 5.3 10 0.001 38 60 0.001 3.5 12.4 13.5 62.2 0.001 10.9 31.3 0.001
Resultados en %
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Aitken LM, Williams G, Harvey M, Blot S, Kleinpell R, Labeau S, Marshall A,
Ray-Barruel G, et al. Nursing considerations to complement the Surviving Sepsis
Campaign guidelines. Critical Care Medicine: 2011; 39(7):1800-1818.
1-7
Prevención de la infección
• Programa de formación especifica en Sepsis (1A)
• Promoción de una cultura de seguridad del paciente (2D)
• Lavado de manos: agua y jabón o soluciones alcoholicas (1A)
Prevención de infección asociada a Catéteres Centrales
Implementación de checklist (1B)
Máxima esterilidad durante la inserción de CVC (1A)
Uso de chlorhexidina para la desinfección de la piel (1A)
Cambio de sistemas cada 96h (2A), salvo administración de sangre o derivados, lípidos que entonces sería cada 24h (1A)
2-7
Prevención neumonía en pacientes con ventilación mecánica
Elevación del cabecero de la cama 30-45º (1B)
Mantener la presión del balón de neumotaponamiento al menos en 20 cm H2O, pero no por > 30 cm H2O. (1C)
Recomiendan que las tubuladuras de los ventiladores no se cambien de forma rutinaria y solo entre pacientes (1B)
Realizar aspiraciones cuando haya signos que indiquen la necesidad, visibles o audibles u otros cambios en el paciente atribuibles a secreciones (1C)
Cuidados regulares de cavidad bucal (1C): Uso de chlorhexidina (1A)
3-7
Prevención de infección de la Herida quirúrgica
Solo cortar el pelo que sea necesario en la cirugía
y hacerlo siempre con maquina eléctrica (1B)
Prevención Infección Urinaria
Limitar a lo imprescindible el sondaje vesical (1C)
Utilizar sistemas cerrados (1A)
Higiene Perineal (1C)
4-7
Manejo de la infección
• Medidas universales de precaución de transmisión
de infecciones, y las específicas del aislamiento de
contacto (1A)
• Retirada lo antes posible de catéteres intravasculares y cultivo de los mismos (1C)
• Rondas diarias en ucis (2C)
5-7
Otros Cuidados
• Administración precoz de NE, 24-48 horas (2A)
• Medidas de prevención de ulceras de presión y uso de superficies especiales (1D)
6-7
Otras Medidas
• El uso de sistemas de alerta temprana (1C)
• Herramientas de evaluación (2C)
• Plantillas adecuadas de enfermería (1B)
7-7
Hospital Clínico San Carlos Comunidad de Madrid
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GRACIAS
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