p2 - 02 - asfixia neonatal - dr. jaccard
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ASFIXIA NEONATALASFIXIA NEONATAL
Dr. Christian Jaccard VDr. Christian Jaccard V
Hospital de QuilpueHospital de Quilpue
DEFINICIONDEFINICION
““Síndrome clínico caracterizado por depresión Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria , cianosis y palidez, cardiorrespiratoria , cianosis y palidez, secundaria a hipoxemia e isquemia tisular”. secundaria a hipoxemia e isquemia tisular”.
Bax M, Nelson KB.Birth asphyxia:Dev,edChil Neuorol 1994Bax M, Nelson KB.Birth asphyxia:Dev,edChil Neuorol 1994
Falta de oxígeno (hipoxia) o falta de perfusión Falta de oxígeno (hipoxia) o falta de perfusión (isquemia). Se acompaña de acidosis láctica. (isquemia). Se acompaña de acidosis láctica.
Si hay hipoventilación (hipercapnia).Si hay hipoventilación (hipercapnia).
INCIDENCIAINCIDENCIA
1,0 a 1,5%.1,0 a 1,5%. 9% < 36 semanas.9% < 36 semanas. 20% mortalidad.20% mortalidad.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
70% ANTENATALES.70% ANTENATALES. 20% PARTO Y EXPULSIVO.20% PARTO Y EXPULSIVO. 10% PERIODO NEONATAL.10% PERIODO NEONATAL.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ALTERCIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL ALTERCIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL PLACENTARIO:PLACENTARIO:
DPPNI.DPPNI. PLACENTA PREVIA SANGRANTE.PLACENTA PREVIA SANGRANTE. PROLAPSO DE CORDOÓN.PROLAPSO DE CORDOÓN. CIRCULAR IRREDUCTIBLE.CIRCULAR IRREDUCTIBLE. POSTMADUREZ.POSTMADUREZ.
ALTERACIONES DEL FLUJO PLACENTARIO:ALTERACIONES DEL FLUJO PLACENTARIO: HTA CON TOXEMIA.HTA CON TOXEMIA. HIPOTENSION MATERNA.HIPOTENSION MATERNA. ALTERACIÓN DE LA CONTRACTIBILID UTERINA.ALTERACIÓN DE LA CONTRACTIBILID UTERINA.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
DISTOSIAS DE PRESENTACIÓN.DISTOSIAS DE PRESENTACIÓN. ASFIXIA MATERNA.ASFIXIA MATERNA. INFECCIONES INTRAUTERINAS.INFECCIONES INTRAUTERINAS.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Feto :Feto : capacidad adapatativa capacidad adapatativa
a situaciones de hipoxia.a situaciones de hipoxia.
(diving reflex)(diving reflex)
Menor Q energético
Contenido de glicógeno en m. cardiaco.
> 30% 02
DAÑO
Itskovitzj.AmJPhysiol 1987.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
Antenatal:Antenatal: Liquido amniótico meconio +++.Liquido amniótico meconio +++. Alteración del Monitoreo Cardiaco.Alteración del Monitoreo Cardiaco.
Parto:Parto: Apgar 1’ = < 3 y a los 5’ = < 6.Apgar 1’ = < 3 y a los 5’ = < 6. pH cordón umbilical = pH cordón umbilical = 7.15 7.15 Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de
Asfixia:EHI.HTPP.NEC.IRA.Asfixia:EHI.HTPP.NEC.IRA. American Academy of American Academy of
Pediatrics;1994.Pediatrics;1994.
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL
ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICAENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
HIPOXIA LACTATO pH ATP
PERDIDA DEAUTORREGULACION
ISQUEMIA
HIPOXIA-ISQUEMIA
ALTERA BOMBAS
INTRA CELULAR Na, Cl, H2O y CaEXTRA CELULAR GLUTAMATO Y ASPARTATO
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL
RECEPTORES DE GLUTAMATO Y NMDA
EDEMA VASOGENICOMuerte inmediata
Entrada de Na y H2O
EDEMA CITOTOXICO Muerte tardia
Activación enzimas Ca dependAlteración cadena respiratoriaProducción radicales libresAgotamiento reservas energéticas
FASE DE REPERFUSIONProducción de radicales libres
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL
Grado IGrado I Grado II Grado II Grado III Grado III Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma Tono muscular Tono muscular Normal Normal Hipotonía Hipotonía Flaccidez Flaccidez Reflejos Reflejos Aumentados Aumentados Disminuidos Disminuidos
Ausentes Ausentes Moro Hiperreactivo Débil o incomp Ausente Moro Hiperreactivo Débil o incomp Ausente Succión Succión Débil Débil Débil o ausente Ausente Débil o ausente Ausente Convulsiones Convulsiones Raras Raras Frecuentes Frecuentes Infrecuente Infrecuente EEG EEG Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal
Duración 24 horas Duración 24 horas 2 - 14 días 2 - 14 días Horas a semanas Horas a semanas
EFECTOS CARDIACOSEFECTOS CARDIACOS
ISQUEMIA MIOCARDICA.ISQUEMIA MIOCARDICA.
Se presenta como un SDR, cianosis e ICCSe presenta como un SDR, cianosis e ICC
Insuficiencia valvular ( tricuspidea)Insuficiencia valvular ( tricuspidea)
Diagnostico: Rx tóraxDiagnostico: Rx tórax
ECGECG
CK-MB CK-MB
EFECTOS RENALESEFECTOS RENALES
NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA SIADHSIADH
Diagnostico: DiuresisDiagnostico: Diuresis
Densidad urinariaDensidad urinaria
FeNaFeNa
CreatininemiaCreatininemia
beta-2-microglobulinabeta-2-microglobulina
EFECTOS GASTROINTESTINALESEFECTOS GASTROINTESTINALES
NECNEC
Diagnostico clínicoDiagnostico clínico
EFECTOS HEMATOLOGICOSEFECTOS HEMATOLOGICOS
CIDCID Leucocitosis con desv. a izquierda, Leucocitosis con desv. a izquierda,
leucopenia, trombocitosis.leucopenia, trombocitosis.
EFECTOS PULMONARESEFECTOS PULMONARES
HTPPHTPP SAMSAM
EFECTOS HEPATICOSEFECTOS HEPATICOS
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Asfixia leveAsfixia leve::
SFASFA
Apgar < 3 al minuto y > de 7 a los 5 Apgar < 3 al minuto y > de 7 a los 5 minutosminutos
pH arteria umbilical > 7,11pH arteria umbilical > 7,11
Ausencia de síntomas.Ausencia de síntomas.
Manejo espectanteManejo espectante
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Asfixia moderadaAsfixia moderada::
SFASFA
Apgar < 3 y < 5Apgar < 3 y < 5
pH < 7,11pH < 7,11
Ausencia de síntomasAusencia de síntomas Manejo: Hospitalizar Manejo: Hospitalizar
Monitoreo Monitoreo
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Asfixia severaAsfixia severa::
SFASFA
Apgar < 3 a los 5 minutosApgar < 3 a los 5 minutos
pH < 7,0pH < 7,0
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Manejo: HospitalizarManejo: Hospitalizar
Tratamiento de las complicacionesTratamiento de las complicaciones
TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL
Mantener función cardiorrespiratoria.Mantener función cardiorrespiratoria. Mantener hemodinamia.Mantener hemodinamia. Corrección acidosis metabólica, Corrección acidosis metabólica,
hipoglicemia.hipoglicemia. Uso de anticonvulsivantes.Uso de anticonvulsivantes.
TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO
Hipotermia general.Hipotermia general. Otras terapias experimentales.Otras terapias experimentales.
PRONOSTICOPRONOSTICO
Dificil de precisar.Dificil de precisar. Factores de mal pronóstico:Factores de mal pronóstico:
EHI grado II y III de SarnatEHI grado II y III de Sarnat
Convulsiones precoces y prolongadasConvulsiones precoces y prolongadas
Insuficiencia cardiorrespiratoriaInsuficiencia cardiorrespiratoria
EEG y Eco cerebral anormalesEEG y Eco cerebral anormales
Examen neurologico anormal al alta.Examen neurologico anormal al alta.
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