otitis externa maligna
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Otitis externa maligna
Frank BetancesMIR-IV ORL-CCCExperto en patologia de la vozJunior Member
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Anatomía
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Embriológicamente, el CAE se origina del ectodermo de la primera hendidura branquial durante la sexta semana.
Se divide en dos porciones. La porción lateral es fibro cartilaginosa, constituye un tercio de su longitud; en ella se encuentran las fisura de Santorini,que aumentan la flexibilidad de su superficie pero permiten la transmisión por contigüedad de procesos infecciosos hacia espacios vecinos.
La porción medial es ósea y constituye los dos tercios siguientes. Sus paredes anterior, inferior y la mayor parte de la posterior proceden de la porción timpánica del hueso temporal, el resto de la pared posterior y el techo proceden de la porción escamosa
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Introducción
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1959 Meltzer y Kelemen 1968 Chandler
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Es una infección del oido externo que aparece en pacientes diabéticos o debilitados, de edad generalmente avanzada , es originada por Pseudomonas aeruginosa, se extiende por los tejidos blandos próximos al temporal, origina osteomielitis de la base del cráneo y tiende a producir afectación de pares craneales y afectaciones endocraneanas.
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Infección potencialmente mortal del conducto auditivo externo. En los años 80 exitus letales 23-67%
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Epidemiología
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Suele afectar a pacientes de edad avanzada, diabéticos e inmunocomprometidos.
La diabetes mellitus se mantiene como la condición asociada más importante
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Mas frecuente: Pseudomona aeruginosa
Otros: Staphylococcus aureus o S. epidermidis, Proteus mirabillis, Klebsiella oxytoca y P. cepacia.
*La infeccion por hongos como Aspergillus y Candida es mas severa y la mortalidad mayor (42%).
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CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Dolor2. Otorrea 3. Edema CAE4. Tejido de granulación o ulceración.5. Abscesos en CAE detestables durante la cura6. Gammagrafía ósea con Tc-99m positiva
1. Aislamiento de Pseudomona aeruginosa2. Datos radiológicos de afectación ósea 3. Paciente inmunocomprometido / Mal estado general4. Afección de pares craneales5. Edad avanzada6. Ineficacia de tratamiento convencional7. Diabetes
Criterios para el diagnóstico de otitis externa maligna (Cohen y Friedman, 1987)
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VII (25 %) IX, X y XI VI, V Mas complicado de
manejar
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FOSAINFRATEMPORAL
ATM
MASTOIDESCAE
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BASE DE CRÁNEOPARAFARINGE INTRACRANEAL
OÍDO MEDIO
CAE
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Pruebas de imagen
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Extension de la enfermedad al macizo petroso, espacios subtemporales peritubaricos, parafaringeos y la articulacion
temporo mandibular.
TAC
Clasificación de chin
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La RM es util para definir la afectacion
de las partes blandas sobre todo las
infratemporales, pero es tambien de poco
valor en el seguimiento.
Resonancia Magnética
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Gammagrafía ósea con Tc-99m
Análisis de elección para
el diagnóstico temprano.
La fijación del tecnecio
correlaciona con la actividad
osteolítica, lo que explica su alta
sensibilidad (100%).
Especificidad baja, permanece positiva
tiempo después de la curación, por lo que carece de interés en el seguimiento de los
pacientes.
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GAMMAGRAFÍA CON GA-67 Clave para el control y
seguimiento evolutivo por su alta especificidad
Determinada porque se concentra en las áreas de
inflamación activa a través de la fijación a la lactoferrina presente en los leucocitos y a través de la
unión a la transferrina de las bacterias.
La normalización de la prueba confirma la curación de la
enfermedad.
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Aumento de reacción osteogénica en peñasco en otitis externa maligna
GAMMAGRAFÍA CON GA-67
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Cultivo
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El cultivo de secrecionesi es positivo para Pseudomona.
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Tratamiento
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- Ingreso hospitalario
Se han propuesto varias pautas:
- Cefalosporina de 3. a generación y una fluoroquinolona para evitar resistencias.
- Penicilina semisintetica con un aminoglucósido.
- Monoterapia (cefalosporina de 3.a generación o fluoroquinolonas de excelente resultado en la forma limitada de OEM.
El control de la diabetes es muy importante. La duración del tratamiento por vıa parenteral oscila entre 4–6 semanas.
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Control de la DMPor 6- 8 SEMANAS (dependera de la
gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas
con control mensual luego de los ATB)
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Camara hiperbarica como coadyuvante
( eleva la PO2, aumenta la migración y actividad
de leucocitos, angiogénesis, sesión diaria de 2,5 at c/u de
90 min c/u entre 20 a 30 sesiones)
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Muchísimas gracias
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