osteotomías pélvicas para el tratamiento de la displasia de cadera en niños

Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera

Camila Azócar SanhuezaJulio 2014

Temario

• Generalidades• Etiología y biomecánica• Evaluación clínica y radiológica• Osteotomías pélvicas – Indicación– Tipos

Generalidades

• 20 – 50% artrosis de cadera displasia

• Reconocimiento temprano de displasia acetabular persistente– Niños y adolescentes– Tratamiento previo a daño irreversible del

cartílago articular

Generalidades

• Objetivos del tratamiento– Prevenir la artrosis precoz– Retrasar la necesidad de artroplastía a temprana

edad

• Osteotomías pélvicas rol fundamental– Reorientación de la arquitectura pélvica

Etiología y Biomecánica

• Displasia acetabular Múltiples causas

• Cabeza femoral rol estimulante

• Artrosis– Inestabilidad (déficit de cobertura de cabeza)– Aumento de la carga

• Severidad edad aparición síntomas

Evaluación Clínica

• Niños y adolescentes– Sintomatología• Asintomáticos• Leve dolor en actividades de carga

– Nivel de actividad – Limitación funcional– Dismetría– Trendelemburg

Estudio Radiológico

• Rx– AP – Lowenstein– Abducción – Rotación interna– Falso perfil

• TAC

Rx Pelvis AP

• Arco de Shenton– Normal contínuo

Rx Pelvis AP

• Ángulo centro – borde Wiberg– Normal < 25º– Border line 20 – 24ª– Patológico < 20º

Rx Pelvis AP

• Índice acetabular de Sharp– Normal < 42º

Rx Pelvis AP

• Profundidad del acetábulo– Normal < 38%

Rx Pelvis AP

• Porcentaje de cobertura de cabeza femoral– Normal >75%

Rx Falso Perfil

Rx Falso Perfil

• Ángulo centro – borde anterior– Normal >25º

TAC

TAC

• Reconstrucción

Tratamiento

• Cx Reconstructiva– Restablecimiento de la biomecánica– Disminuir síntomas – Previene cambios degenerativos

• Cx de salvataje– No se puede recuperar congruencia articular– Sólo disminuyen dolor

Osteotomía Pélvica

• Reduce y restablece cargas de la cadera– Aumentar área de contacto– Relaja la capsula– Relaja musculatura– Aumenta rango de movimiento

Indicaciones

• Grupos (pacientes entre 18 meses y 3 años)– Solo reducción abierta– Reducción abierta + tectoplastia inmediata– Reducción abierta + tectoplastía diferida

• Grupo 2 con mejores resultados Rx más similares a controles sanos

Por lo tanto…

• Tratamiento previo ausente o inefectivo– Menores de 18 meses:

• Reducción abierta + manejo partes blandas

– Entre 18 meses y 3 años:• Ídem• Osteotomía pélvica inmediata

maximiza potencial de remodelación acetabular

• Osteotomía femoral proximal

– Mayores de 3 años• Siempre osteotomía pélvica

Indicaciones

Entre los 2 y los 10 años…

• OTT de Salter (OTT innominada única)– Descrita por Salter 1961– OTT completa– Requiere OTS Posterior Cx de retiro

Resultados

• 93.6% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 2 y 4 años

• 56.7% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 4 y 10 años– Falla de 6.6%

Entre los 2 y los 10 años…

• OTT de Pemberton– Descrita por Pemberton en 1965– OTT incompleta no requiere OTS

Resultados

• Menores de 4 años 100% buenos resultados• Entre 4 y 7 años 20% resultados moderados• Entre 7 y 12 años 7% malos resultados

Entre 10 y 14 años Cartílago abierto

• Triple osteotomía innominada OTT de Steel– Descrita por Steel en 1965– OTT de Salter + OTT pubis e

isquion– Niños con movilidad del pubis

más limitada

Resultados

• Satisfactorios en 19 de 23 caderas

• Mejoría en función y disminución del dolor en 94%• Wiberg mejora en 33º

Sobre 14 años Cartilago cerrado

• OTT Ganz– Insición única– Corrección en todos los ejes– Cortes extraarticulares– Elementos de osteosínesis mínimos– No interrumpe la columna posterior– No interfiere con canal de parto

OTT Ganz

Resultados

• Disminuye dolor y mejora cobertura• Buenos y excelentes resultados en 73%• Alivio el dolor • Mayor dificultad– Determinar grado de corrección

• Faltan estudios par determinar si previene cambios degenerativos

Complicaciones

• Experiencia del cirujano curva de aprendizaje

• Disfunción nerviosa• Extensión inadvertida intraarticular• No unión pubis• Osificación heterotopica• Sobrecorrección Pinzamiento

Indicaciones

Mayores de 8 años…

• OTT de Chiari– Indicación Cadera subluxada, dolorosa– Contraindicación • Movilidad muy reducida• Espacio articular disminuido• Artrosis de cadera

Resultados

• 66% buenos y excelentes resultados– Complicaciones Neuropraxia y disminución del

rango de movimiento• Windhager el al. 52% buenos, 30% moderado

18% malos resultados– Peores resultados a mayor edad y en artrosis

Otras OTT

• OTT esférica– Permiten buena cobertura lateral– Poca cobertura anterior – Difícil de reproducir– Parcialmente intra-articulares • Daño vascular

– Resultados poco consistentes

Conclusión

• Osteotomías pélvicas– Rol fundamental en el tratamiento de displasia

acetabular– Tratamiento niños y adolescentes– Múltiples técnicas de OTT de reconstrucción y de

salvataje– Evaluar edad y congruencia para indicar OTT– Asociar a OTT femorales y manejo de partes

blandas para mejores resultados

Referencias

Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera

Camila Azócar SanhuezaJulio 2014

Mayores de 8 años…

• OTT Shelf

Osteotomía de Dega

• Déficit posterolateral– Parálisis cerebral