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Observatorio del Desempeño Hospitalario 2006
Primera Edición, 2007
D.R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México, D.F.
Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in Mexico
ISBN 978-970-721-471-2
En la elaboración del Observatorio del Desempeño Hospitalario•2006 participaron:Francisco Garrido LatorreDirección y coordinación
Adrián Dávila VeitesLuz Cristina González García Ricardo Orozco ZavalaDirección General de Evaluación del Desempeño. Subsecretaría de Innovación y Calidad Secretaría de Salud
Javier Dávila TorresJosé Luis Vázquez MartínezDivisión Técnica de Información Estadística en Salud de la Dirección de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Para la publicación de la obra se contó con la asesoría de Carlos Oropeza. La producción editorial se realizó con el apoyo de Juan Pablo Luna y Zandra Arriaga
Observatorio del Desempeño Hospitalario•2006, puede recuperarse parcial o totalmente de la siguiente dirección en Internet: http://evaluación.salud.gob.mx y www.dged.salud.gob.mx (en construcción)
INDICE
Presentación 9
Introducción 11
Capítulo I. Recursos y servicios en hospitales públicos • Recursos físicos 15 ■ Hospitales públicos 15 ■ Consultorios en hospitales de los SESA 17 ■ Camas por habitantes 18• Recursos humanos 20 ■ Disponibilidad de médicos 20 ■ Médicos por habitantes 21 ■ Médicos por consultorio 22 ■ Médicos por cama 22 ■ Disponibilidad de enfermeras 22 ■ Enfermeras por médico 24 ■ Enfermeras por cama 24 ■ Recursos humanos por género 25 ■ Médicos y enfermeras por jornada de trabajo 26• Equipos de alta especialidad 27• Productividad 29 ■ Utilización de servicios 29 ■ Egresos 30 ■ Motivos de egreso 31 ■ Principales causas de egresos 32 ■ Disponibilidad de quirófanos 32 ■ Cirugías diarias por quirófano 34
Capítulo II. Seguridad del paciente• Contexto de la seguridad del paciente 39• Regulación en la prestación de servicios de salud 41 ■ Protección radiológica 41 ■ Verificación de unidades de salud con registro de muertes maternas 43• Eventos adversos y controversias 43
■ Prevalencia de eventos adversos 43 ■ Atención de controversias 45
8
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Capítulo III. Salud de la madre y del recién nacido • Indicadores maternos ■ Porcentaje de partos atendidos por personal calificado 53 ■ Porcentaje de partos vaginales asistidos 54 ■ Porcentaje de partos múltiples 56 ■ Anticoncepción postparto y postaborto 57 ■ Porcentaje de partos en adolescentes 59 ■ Porcentaje de partos en mayores de 35 años de edad 61 ■ Razón de abortos 62 ■ Razón de morbilidad severa materna 63 ■ Porcentaje de episiotomías 64 ■ Porcentaje de trauma obstétrico 65• Indicadores del recién nacido ■ Porcentaje de nacimientos pretérmino 66 ■ Porcentaje de nacimientos postérmino 67 ■ Porcentaje de recién nacidos pequeños para la edad de gestación 68 ■ Porcentaje de recién nacidos grandes para la edad de gestación 69 ■ Porcentaje de recién nacidos con bajo peso 70
Capítulo IV. Calidad y eficiencia clínicas ■ Partos vaginales 73 ■ Cesáreas 74 ■ Apendicectomías 76 ■ Colecistectomía 77 ■ Hernioplastía inguinal 78 ■ Neumonías 79
Notas metodológicas 83
Anexos 89
Bibliografía, acrónimos y agradecimientos 123
9
■ Panorama general
La Subsecretaría de Innovación y Calidad de la Secretaría de Salud presenta la edición 2006 del Observatorio
del Desempeño Hospitalario (ODH-2006). Como en ediciones previas, el informe resume la disponibilidad de
recursos y la producción de servicios de los hospitales públicos. Asimismo, se da seguimiento a procesos y a
resultados clave del quehacer hospitalario con el objetivo de contribuir a la toma de decisiones gerenciales y
a mejorar el desempeño de las instituciones.
Entre los contenidos del ODH-2006, respecto a ediciones pasadas, se mantiene el seguimiento de los
indicadores de recursos y servicios hospitalarios; productividad de los hospitales, y los indicadores de calidad
y eficiencia clínicas. Las novedades incluyen resultados sobre protección radiológica y regulación sanitaria
de unidades de salud; resultados sobre eventos adversos y una sección de indicadores maternos e infantiles
obtenidos con las bases de datos de egresos hospitalarios y de encuestas recientes. En esta sección se han
incluido indicadores del tipo de porcentaje de partos atendidos por personal calificado, porcentaje de anti-
concepción postaborto y postparto y morbilidad severa materna, entre otros.
En materia de provisión de servicios de salud, tanto en los ámbitos ambulatorios como hospitalarios,
existe consenso en que las intervenciones desplegadas por el personal médico, de enfermería y técnico de-
ben perseguir los atributos de seguridad, efectividad, eficiencia, oportunidad, centrados en las expectativas
y necesidades del paciente, así como en el acceso equitativo de cualquier enfermo a los recursos y servicios
disponibles. Todos estos atributos inherentes a la provisión de servicios a las personas son elementos que
determinan el nivel de calidad de la atención.
Para consolidar los avances previos en materia de calidad de la atención, reducir las brechas en logros
y desempeños clínicos entre las unidades de salud, así como para fijar y enfrentar los nuevos desafíos, el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012 contempla la implantación del Sistema Integral de Calidad en Salud
(SICALIDAD).
En la estrategia SICALIDAD convergen varias líneas de acción que inciden en todo el proceso de la aten-
ción médica. Incluye recursos e incentivos ligados a resultados para las unidades de salud y prestadores de
servicios; define y compromete la adherencia del personal de salud a procesos clave como es el uso de guías de
práctica clínicas y protocolos de atención médica, pone énfasis en la acreditación de las unidades que prestan
servicios al Sistema de Protección Social en Salud, promueve el uso racional de medicamentos y fortalece la
participación ciudadana mediante la figura del Aval Ciudadano, entre otros. El conjunto de estas acciones
debe reflejarse en una mayor efectividad de las intervenciones médicas, en términos de curación o control de
los padecimientos; en la disminución de los eventos adversos, donde destacan las infecciones nosocomiales y
los daños involuntarios ocasionados a los pacientes por errores en la prescripción y administración de medi-
camentos, y en mejoras en el trato adecuado o calidad interpersonal, donde se respeten las expectativas que
tienen los enfermos y familiares al momento de interactuar con los prestadores de servicios.
Un aspecto relevante y sensible de los atributos de la calidad de la atención es el componente de seguri-
dad del paciente. Los errores involuntarios cometidos durante la atención y cuidados de los enfermos pueden
provocar eventos adversos, algunos de los cuales se asocian a defunciones evitables. El conocimiento de la
Presentación
10
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
magnitud de este problema en el país es todavía parcial. Sin embargo, los pocos estudios realizados señalan
que su prevalencia varía entre 9 y 12%, lo cual indica que estamos ante un desafío que debemos enfrentar
de manera inmediata.
El reto por mejorar la seguridad del paciente forma parte de las agendas de prácticamente todos los
sistemas de salud del mundo. En 2004 la Organización Mundial de la Salud creó la Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente, a la cual se han adherido muchos de sus Países Miembros. El 21 de septiembre de
2007, la Secretaría de Salud, a través de la Subsecretaría de Innovación y Calidad, convocó junto con la OMS,
a los Ministros de Salud de Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y
Panamá con quienes se firmó una declaración conjunta de apoyo al primer reto de la Alianza Mundial para
la Seguridad del Paciente “Una atención limpia es una atención segura”.
Mejorar la calidad de la atención que se brinda a las personas en los servicios de salud es un compromiso
permanente de quienes tienen a su cargo el diseño e implantación de las políticas públicas del sector, de los
directores de unidades o jefes de servicios, y de manera particular, del personal de salud en contacto directo
con los pacientes y sus familiares.
Tengo la convicción de que una forma de mejorar nuestros servicios hospitalarios es estimulando el interés
y compromiso del personal directivo y de los trabajadores, de hacer suyos los conceptos y métodos que se
describen en esta edición del ODH-2006. En la medida en que al interior de un hospital se ponga interés por
reflexionar de manera crítica sobre qué se está haciendo, cómo se está haciendo y qué resultados se están
obteniendo, y que exista la determinación de cambiar las cosas cuando los resultados no son los esperados,
habremos dado un paso muy importante para tener hospitales seguros y de calidad.
En este sentido, invito al personal de los hospitales a mejorar los registros de sus actividades, a analizar sus
datos, a compararse internamente o con otras unidades con el objetivo de identificar oportunidades de mejora
y a rediseñar estrategias que resuelvan los problemas identificados. Asimismo, los exhorto a que participen
en las acciones que impulsa la Secretaría de Salud a través de los diversos componentes del SICALIDAD, para
mejorar la calidad de la atención y fomentar el desarrollo en las unidades hospitalarias.
Uno de los compromisos de la Subsecretaría de Innovación y Calidad es continuar aportando evidencias
sobre el desempeño de los servicios de salud, con la finalidad de mejorar la gestión de las unidades y forta-
lecer la calidad de la atención médica y de enfermería. Por ello, más y nuevas variables acerca del desarrollo
y evolución hospitalaria se incorporarán en los subsecuentes volúmenes. Este compromiso también es con
la transparencia y la rendición de cuentas. Al hacer públicos los resultados del desempeño hospitalario, la
población del país puede conocer lo que se hace en nuestras unidades con los recursos aportados por ella.
Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y Calidad
11
■ Panorama general
La edición 2006 del Observatorio del Desempeño Hospitalario (ODH-2006) ha procurado mantener, cuando
las fuentes de datos así lo han permitido, una estructura similar a las ediciones anteriores. En todas ellas, se
ha dado seguimiento a un conjunto de indicadores básicos relacionados con los recursos y servicios, produc-
tividad de los hospitales e indicadores de calidad y eficiencia clínicas.
El informe está estructurado en cuatro capítulos, una sección de notas metodológicas y los anexos
estadísticos, donde los lectores podrán encontrar la distribución de los resultados por entidad federativa o
grupos de hospitales según sea el caso.
Como se ha señalado en las ediciones previas, la fuente principal de datos para elaborar el ODH-2006
proviene de los egresos hospitalarios, un sistema de registro administrativo que cada hospital de los servicios
estatales de salud (SESA) envía para su concentración a la Dirección General de Información en Salud. Este
sistema no fue diseñado para los fines de la evaluación del desempeño. Sin embargo, en prácticamente
todos los sistemas de salud, las fuentes de datos para evaluar diversos dominios del quehacer hospitalario
provienen del mismo tipo de registros que se acopian en nuestro país. A diferencia de lo que sucede en otros
sistemas de salud, la calidad de nuestros registros todavía es deficiente y presenta variaciones significativas
entre las entidades federativas. Por esta razón, el lector debe ser cauteloso al interpretar algunos resultados
comparativos entre los estados dado que algunas de las diferencias pueden obedecer estrictamente a la
calidad del registro.
En el capítulo I se han incluido dos nuevos indicadores: recursos humanos por género, y médicos y
enfermeras por jornada de trabajo. Los resultados que se presentan para estos dos indicadores son todavía
limitados por la disponibilidad de los datos. En el primero de ellos, se observa un aumento progresivo de la
participación de las mujeres en el mercado laboral de la salud, situación que en otros sistemas de salud es
ya una realidad, a lo que se le ha denominado la “feminización” de la planta laboral. Este comportamiento
puede tener algunos efectos a más largo plazo que es necesario estudiar con mayor detalle. El segundo
indicador nos proporciona algunos elementos sobre la concentración de las actividades de los hospitales
en los turnos matutinos, situación que obliga a pensar en una mejor distribución del personal si queremos
mejorar la productividad y disminuir los tiempos de espera para algunas intervenciones, en particular aquellas
relacionadas con los servicios quirúrgicos.
En el capítulo II, seguridad del paciente, se han incluido dos indicadores que reflejan funciones y activi-
dades de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS): protección radiológica
y regulación sanitaria de unidades de salud con registro de muertes maternas.
En materia de protección radiológica, uno de varios factores relacionados con la seguridad de pacientes y
prestadores de servicios, se observa una brecha considerable de estos servicios en términos de la adherencia a las
normas respectivas. Por ejemplo, de 715 verificaciones realizadas por la COFEPRIS a unidades de salud, 55.8%
no contaban con la licencia sanitaria, y el 28.8% no disponían de registros de dosimetría luminiscente.
En el rubro de eventos adversos se presentan los resultados de un estudio realizado en dos hospitales del
sector público, en los cuales se encontró una prevalencia de eventos adversos de 11.8% (IC95% 9.7-14.0).
Introducción
12
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Los pocos estudios de este tipo realizados en el país, señalan que los errores involuntarios cometidos durante
la atención médica y de enfermería imponen riesgos y costos adicionales a los enfermos y a los servicios. En
esta materia, es de destacar la firma de la Declaración conjunta de apoyo de Ministros de Salud de México,
Centro América y el Caribe al primer reto de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, que se firmó el
21 de septiembre de 2007 en la Ciudad de México. Llevando como principal mensaje: “Una atención limpia
es una atención segura”. Este convenio contó con la participación y firma de los Ministros de Salud de Cuba,
El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá y República Dominicana. Con la firma de
este convenio, nuestro país se adhiere formalmente a la estrategia de la Organización Mundial de la Salud
de procurar servicios hospitalarios y ambulatorios más seguros para los pacientes.
En el capítulo III, salud de la madre y del recién nacido, se presenta un conjunto de indicadores obtenidos,
en su mayoría, de la base de datos de egresos hospitalarios. En la sección de indicadores maternos, se ha
incluido el porcentaje de partos atendidos por personal calificado. Este es uno de los indicadores seleccionados
para hacer el seguimiento de la meta No 6 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: “reducir, entre 1990 y
2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes”. En México, los resultados de la ENSANUT-2006 señalan
que el 94% de las mujeres con un hijo menor de un año fueron atendidas por un médico en el momento del
parto. Los datos de esta encuesta, también señalan que los estados de Campeche, Puebla, Veracruz, Oaxaca,
Guerrero y Chiapas presentan cifras inferiores de 90%, destacando Chiapas donde la cobertura de la atención
del parto por personal calificado es de 70.3%. Otro de los indicadores en los servicios estatales de salud (SESA)
que presenta cifras bajas, respecto de lo observado en la seguridad social, es el porcentaje de anticoncepción
postparto: 46.4% de las mujeres atendidas por parto en los SESA recibieron algún método de planificación
familiar, mientras que esta cifra en el IMSS fue de 73%. Otro de los indicadores que ha mostrado muy poca
variación en los últimos años es el porcentaje de partos atendidos en población adolescente. En 2006, los SESA
registraron 194,841 partos en menores de 20 años, lo que representa el 25.7% de los partos atendidos.
En la sección del recién nacido se incluyeron cinco indicadores construidos con los datos de edad de la
gestación y peso al nacimiento. También se incluyó el indicador razón de morbilidad severa al nacimiento que
muestra la magnitud de los problemas de salud de una fracción de los recién nacidos atendidos en los SESA.
La sección de indicadores maternos y del recién nacido merece un comentario adicional para los lectores.
Los registros relacionados con los egresos maternos y del recién nacido presentan deficiencias relacionadas
con omisiones y mala clasificación de algunos procedimientos, por lo que algunas diferencias por indicador
que pueden observarse entre las entidades federativas obedecen sobre todo a la mayor o menor calidad de
los registros. Sin embargo, la intención de publicarlos ha sido llamar la atención de los directivos y prestado-
res de servicios hospitalarios, quienes generan este tipo de registros, para que el acopio de los datos de sus
instituciones tenga un interés práctico de generar evidencias para la toma de decisiones. Acopiar datos de
calidad cuestionable es un desperdicio de recursos.
13
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
Recursos y servicios en hospitales públicos
Capítulo 1
15
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
De carácter público o privado, un hospital es el establecimiento autorizado legalmente para brindar tra-
tamiento médico a personas enfermas o lesionadas. Proporciona asistencia durante las 24 horas del día y
cuenta con instalaciones y equipamiento para efectuar diagnósticos, intervenciones médicas y quirúrgicas. Sus
primeros antecedentes se remontan al cuarto milenio a.C.; en el siglo I a.C., en el Imperio Romano, aparece
lo que podría denominarse pro-hospital, y los primeros hospitales, propiamente dichos, surgen en el siglo IV
d.C. Con el paso del tiempo, los hospitales han tenido distintas modalidades, conforme a la diversidad de
países y de épocas, hasta que se consolidan los existentes en la actualidad. En el presente siglo, en un esce-
nario social definido por la complejidad y la velocidad de sus cambios, la gestión de las instituciones sanitarias
consiste en un proceso permanente de adaptación a las necesidades globales, sectoriales e individuales de
los ciudadanos. De acuerdo con este proceso, los hospitales deberán demostrar que es posible conciliar el
uso eficiente de los recursos con el mantenimiento de la innovación científica y tecnológica, así como con la
mejora de la calidad asistencial.
En 2006 la OMS estimó en casi 59 millones de personas la fuerza de trabajo dedicada a la salud en
todo el mundo. De esta cantidad, 40 millones de personas (67%) están dedicadas a la prestación directa de
servicios de salud, y el resto (19 millones) realizan funciones administrativas y auxiliares. Por regiones, América
concentra el 36.7% de los recursos humanos en salud; Europa el 28.1%, en tanto que África sólo cuenta
con el 2.7% de la fuerza sanitaria. En América, de los casi 22 millones de personas dedicadas a la salud, el
57% (12.3 millones) interviene directamente en la prestación de servicios de salud.
Recursos físicos
Hospitales públicos
En 2006 México contaba con 1,086 hospitales públicos: el 54%, correspondiente a la Secretaría de Salud
federal y a los Servicios Estatales de Salud(SS/SESA); el 24.6%, al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS);
el 9.8%, al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE); el 6.4%, al
IMSS-Oportunidades; el 3.1%, a la Secretaría de Marina (SEMAR) y el 2.1%, a Petróleos Mexicanos (PEMEX)
(Figura 1.1).
En términos generales, el sector público cuenta con un hospital por cada 100,000 habitantes. Sin
embargo, si se calcula la oferta hospitalaria por población usuaria por cada institución, se observan serias
diferencias. En un extremo, la SEMAR cuenta con 20 hospitales por cada 100,000 usuarios; le siguen PEMEX,
con 3 hospitales, y el ISSSTE, con 1.4 hospitales. En contraparte, las instituciones que cubren a la mayoría
de los mexicanos presentan una relación cercana a un hospital por 100,000 habitantes. En este sentido, los
hospitales pertenecientes a la SS/SESA presentan una relación de 1.2; el IMSS, de 0.7 y el IMSS-Oportunidades,
de 0.6 hospitales por 100,000 habitantes (Figura 1.2).
16
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
FIGURA 1.1. PORCENTAJE DE HOSPITALES PÚBLICOS POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS1/ Datos del ISSSTE para el año 2005
SS IMSS ISSSTE 1/ IMSS-Oport SEMAR PEMEX
0
10
20
30
40
50
60
%
Institución
SEMAR PEMEX ISSSTE 1/ SS EUM IMSS IMSS-Oport
0
5
10
15
20
25
Hospitales X 100 000 habitantes
Institución
FIGURA 1.2. HOSPITALES PÚBLICOS POR 100 000 HABITANTES POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS1/ Datos del ISSSTE para el año 2005
Baja California Sur es el estado con el mayor número de hospitales, al disponer de 3.3 unidades
por cada 100,000 habitantes, seguido de Campeche con 2.7 y Nayarit con 1.9, respectivamente. En sentido
contrario, el Estado de México y Querétaro presentan la menor disponibilidad de unidades hospitalarias del
país, con 0.4 y 0.5 hospitales por cada 100,000 habitantes.
Otras entidades federativas en las que la disponibilidad de hospitales es menor a uno por 100,000
habitantes son Querétaro, Baja California, Nuevo León, Morelos, Chiapas, Jalisco, Guerrero y Aguascalientes.
(Figura 1.3)
17
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
FIGURA 1.3. HOSPITALES PÚBLICOS POR 100 000 HABITANTES POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SSProyecciones de población 2000-2050, del CONAPO, 2002.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Hospitales X 100 000 habitantes
Entidad
FIGURA 1.4. PORCENTAJE DE CONSULTORIOS POR ESPECIALIDAD EN HOSPITALES DE LOS SESA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
Cirugíageneral
Medicinageneral
Ginecoobstetricia
Urgencias Medicinainterna
Pediatría Estoma-tología
Otros
0
5
10
15
20
25
30%
Especialidad
Consultorios en hospitales de los SESA
Estas instituciones disponen, en todo el país, de 5,830 consultorios en sus unidades hospitalarias: 24%
corresponden al servicio de cirugía general; 12.7% de medicina general; 11% de ginecología y obstetricia;
11% para urgencias médico-quirúrgicas; 8.3% para medicina interna; 7.6% para pediatría y 6.5% para
estomatología (Figura 1.4).
Por entidad federativa, el Distrito Federal registra el mayor número de consultorios en hospitales por
10,000 habitantes, con 7.4, lo que se explica, en parte, por la inclusión de los consultorios de los hospitales
de Alta Especialidad y los de los Institutos Nacionales de Salud. Coahuila le sigue, con 3.1. En el extremo
contrario, los SESA de Chihuahua, Nuevo León, Estado de México y Baja California reportan menos de un
consultorio por cada 10,000 habitantes. (Figura 1.5)
18
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Camas por habitantes
El análisis de la disponibilidad de camas permite medir la capacidad de atención y la producción de servicios
hospitalarios. Las camas hospitalarias se dividen en censables y no censables. Las primeras son las únicas
que generan egresos hospitalarios a partir de las que se obtiene información estadística sobre ocupación
hospitalaria y días de estancia. Por su parte, las camas no censables, generalmente ubicadas en el servicio de
urgencias, y en otras áreas, son utilizadas para la observación de pacientes o en servicios de corta estancia;
sin embargo, actualmente el registro de las actividades realizadas en este tipo de recurso no se integra al
sistema de información a pesar de representar un volumen importante de acciones que utilizan recursos
humanos y financieros de los hospitales.
La disponibilidad de camas hospitalarias en los sistemas de salud del mundo varía considerable-
mente, en parte debido a la manera de conceptualizar lo que es una cama hospitalaria. De acuerdo con los
datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2007 la Federación Rusa dispone de 9.7 camas por
1,000 habitantes; Austria, 7.7; Francia, 7.5; Bélgica, 5.3; Italia, 4; Dinamarca, 3.8, y España 3.5 camas por
mil habitantes.
En América, se registran casos como los de Cuba, que dispone de la mayor cantidad de camas
censables por cada mil habitantes con 4.9, mientras que Canadá cuenta con 3.6; Chile, con 2.4; Colombia,
1.2; Perú 1.1, y la República de El Salvador, 0.9 camas censables.
En 2006, las instituciones públicas de salud disponían de 74,066 camas censables, de las cuales el
51% pertenecía a los hospitales de la seguridad social y el resto a las instituciones para población sin segu-
ridad social. Además se cuenta con 54,386 camas no censables: el 66%, corresponde a camas ubicadas en
los hospitales para población sin seguridad social, y el resto en los hospitales de la seguridad social del país.
(Figura 1.6)
Para este año, se dispone de 0.7 camas censables por cada 1,000 habitantes a nivel nacional. Entre
las instituciones públicas de salud, la SEMAR cuenta con el mayor número de camas censables, con 6.4, y de
camas no censables, con 2.7. (Figura 1.7)
FIGURA 1.5. CONSULTORIOS EN HOSPITALES DE LOS SESA POR 100 000 HABITANTES POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS/SS. 2006
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Consultorios X 100 000 habitantes
Entidad
19
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
FIGURA 1.6. NÚMERO DE CAMAS EN HOSPITALES PÚBLICOS POR TIPO DE POBLACIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: DGIS/SS 2006
Con seguridad social Sin seguridad social
0
5
10
15
20
25
30
35
40Camas (en miles)
Tipo de seguridad
Cama censable Camas no censables
Por entidad federativa, la disponibilidad de camas censables por cada 1,000 habitantes muestra
marcadas diferencias. El Distrito Federal, entidad con la mayor disponibilidad de este recurso en el país, cuenta
con 1.8 camas por cada mil habitantes; posee 4 veces más camas censables que el Estado de México, cuya
disponibilidad fue de 0.4 camas por mil habitantes. A excepción del Distrito Federal, ninguna entidad federa-
tiva cumple con el valor recomendado por la OMS de una cama censable por cada mil habitantes. Sobresale
esta diferencia en los casos del Estado de México, Chiapas, Quintana Roo, Querétaro, Guerrero, Oaxaca y
Michoacán, que no alcanzan la cifra de 0.5 camas censables por cada 1000 habitantes. (Figura 1.8)
FIGURA 1.7. CAMAS EN HOSPITALES PÚBLICOS POR 1,000 HABITANTES, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS1/ Datos del ISSSTE para el año 2005
SEMAR PEMEX ISSSTE 1/ IMSS EUM SS IMSS-Oport
0
1
2
3
4
5
6
7
Camas X 1 000 habitantes
Institución
Camas censables Camas no censables
20
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
FIGURA 1.9. MÉDICOS EN HOSPITALES DE LOS SESA EN CONTACTO CON LOS PACIENTES POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
0
5
10
15
20
25
30
Médicos X 10 000 habitantes
Entidad
FIGURA 1.8. CAMAS EN HOSPITALES PÚBLICOS POR 1,000 HABITANTES POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS
00.20.40.60.8
11.21.41.61.8
2
Camas X 1 000 habitantes
Camas censables Camas no censables
Recursos humanos
Disponibilidad de médicos
Para la OMS, el criterio generalmente aceptado para garantizar un acceso efectivo a los servicios de salud es que
exista un médico por cada 1,000 habitantes. En 2006, en algunos países europeos la razón de médicos por mil
habitantes fluctuó entre 4.4 y 2.3. En América, destacaron Cuba, con 5.9; Estados Unidos, con 2.56; Canadá,
2.14; Panamá, 1.5 y Colombia, con 1.35. Los países con la cifra más baja de médicos por habitantes son Malawi
y Tanzania, con sólo 0.02.
Al igual que en ediciones anteriores del Observatorio del Desempeño Hospitalario, la disponibilidad
de datos primarios sobre el número de recursos humanos, específicamente el total de médicos en hospitales,
es muy limitada, por lo que el análisis se ha restringido a los datos de la SS y SESA.
21
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
FIGURA 1.10. PORCENTAJE DE MÉDICOS Y ENFERMERAS DE LOS SESA POR ACTIVIDAD, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
En contacto con pacientes En otras actividades
0102030405060708090
100%
Actividad
Médicos Enfermeras
Con la información disponible en el subsistema SINERHIAS de la Secretaría de Salud, en 2006 los hos-
pitales de los SESA contaban con 25,249 médicos en contacto con el paciente, lo que representaba 5.1 médicos
en hospitales en contacto con pacientes por cada 10,000 habitantes. (Figura 1.9)
Para el caso de los hospitales de los SESA, se estimó que el 88% de los médicos y el 94% de las enfer-
meras están en contacto con el paciente, el resto realiza funciones administrativas o auxiliares. (Figura 1.10)
Médicos por habitantes
Por entidad federativa, el Distrito Federal cuenta con 25.2 médicos en hospitales por 10,000 habitantes, debido
a que concentra varios hospitales de Alta Especialidad y los Institutos Nacionales de Salud. Le siguen en esta
FIGURA 1.11. MÉDICOS EN HOSPITALES DE LOS SESA POR ESPECIALIDAD, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
Cirugíageneral
Medicinageneral
Pediatría Aneste-siología
Gineco-obstetricia
Medicinainterna
Odonto-logía
Urgencias Otros
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Médicos X 10 000 habitantes
Especialidad
22
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
relación Campeche, con 13 y Aguascalientes, con 11, mientras que la disponibilidad para Baja California,
Nuevo León y el Estado de México fue de 2 médicos en hospitales por cada 10,000 habitantes.
En los SESA, la mayor oferta de médicos se presenta en la especialidad de cirugía (incluyendo todas
las sub-especialidades), con 1.13 cirujanos por 10,000 habitantes, seguida por medicina general o familiar,
con 1.07 médicos. La razón menor corresponde a la especialidad de urgencias médico quirúrgicas, con 0.14
médicos por cada 10,000 habitantes. (Figura 1.11)
Médicos por consultorio
En el rubro de médicos por consultorio, en el ámbito nacional los SESA registran una razón de 3.5 médicos
por consultorio de hospital. Aguascalientes presenta la cifra más alta (6). Otras entidades con cifras superiores
o cercanas a cinco médicos por consultorio son Querétaro, Campeche y Yucatán. En el extremo opuesto se
ubica Zacatecas con sólo dos médicos por cada consultorio. (Figura 1.12)
FIGURA 1.12. MÉDICOS EN HOSPITALES DE LOS SESA POR CONSULTORIO Y POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
0
1
2
3
4
5
6
7
Médicos X consultorio
Entidad
Médicos por cama
En el ámbito nacional, los SESA disponen de 0.7 médicos por cama censable. Por entidad federativa, Morelos
presenta la cifra más alta, con 1.5 médicos por cada cama. Le siguen Nayarit y Querétaro con 1.3 médicos
por cama. Sin embargo, más de la mitad de la entidades federativas (62.5%) tienen menos de un médico
por cama censable. (Figura 1.13)
Disponibilidad de enfermeras
Uno de los problemas que enfrentan los sistemas de salud es la escasez de recursos humanos en el área de
enfermería. De acuerdo con la OMS, esta situación se está tornando crítica para muchos países en desarrollo
donde la formación de enfermeras no alcanza para cubrir las necesidades de su población. La falta de personal
23
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
de enfermería se agrava en varios de estos países debido a la emigración de estos recursos hacia países más
desarrollados como Inglaterra, Estados Unidos y España, entre otros. Para asegurar una cobertura efectiva se
estima que debe existir una enfermera por cada 10,000 habitantes. En 2006, la OMS informó que en Europa
la razón de enfermeras por 10,000 habitantes variaba entre 15.2 en Irlanda y 7.6 en España. En América
se registran 9.9 enfermeras por 10,000 habitantes en Canadá; 9.3 en Estados Unidos; 7.4 en Cuba; 3.8 en
Brasil; 1.6 en Paraguay y 0.8 en Argentina.
En 2006 los hospitales de los SESA contaban con 54,917 enfermeras en contacto directo con los
pacientes, para una razón de 11.2 enfermeras en hospitales por 10,000 habitantes. La distribución de estos
recursos por entidad federativa muestra que el Distrito Federal concentra la razón más elevada de enfermeras
por 10,000 habitantes, con una cifra cercana a 58. Cifras elevadas también se observaron en los estados de
Aguascalientes, Campeche, Tamaulipas y BCS, con poco más de 20 enfermeras por 10,000 habitantes. En
FIGURA 1.13. MÉDICOS DE LOS SESA POR CAMA CENSABLE POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
Médicos X cama
Entidad
1/ Incluye: generales, especialistas, pasantes y auxiliares.
0
10
20
30
40
50
60
Enfermeras X 10 000 habitantes
Entidad
FIGURA 1.14. ENFERMERAS EN HOSPITALES DE LOS SESA EN CONTACTO CON LOS PACIENTES POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
24
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
el extremo opuesto, Tlaxcala, Morelos, Hidalgo, Chiapas, Chihuahua, Michoacán, Guanajuato, Guerrero,
Oaxaca, Nuevo León, Baja California, Puebla, Quintana Roo y el Estado de México tuvieron menos de 10
enfermeras por cada 10,000 habitantes. (Figura 1.14)
Enfermeras por médico
En el ámbito nacional, los hospitales de los SESA cuentan con 2.2 enfermeras por médico. Por entidad fe-
derativa, Nuevo León y el Estado de México presentan las cifras más elevadas, con 2.9 y 2.8 enfermeras por
médico, respectivamente. En esta distribución Quintana Roo presentó la razón más baja de todo el país, con
una cifra cercana a una enfermera por médico (figura 1.15).
FIGURA 1.15. ENFERMERAS POR MÉDICO EN HOSPITALES DE LOS SESA POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Enfermeras X médico
Entidad
FIGURA 1.16. ENFERMERAS POR CAMA CENSABLE EN LOS SESA POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Enfermeras X cama
Entidad
Enfermeras por cama
La relación de enfermeras por cama censable a nivel nacional en los SESA fue de 1.6. Morelos y Aguascalientes
son los estados con más enfermeras por cama censable en el país con 2.8. (Figura 1.16)
25
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
Recursos humanos por género
La estructura por género de la profesión médica se ha modificado en los últimos años, de ser una profesión
compuesta tradicionalmente por hombres, ha ido cambiando y en la actualidad se observa en la mayoría de
los países un predominio de mujeres, fenómeno que se le ha denominado “feminización” de la profesión
médica. En algunos países de la ex Unión Soviética, así como en Mongolia y en Sudán, la mayoría de los
médicos son mujeres. En los países de economías desarrolladas, la participación de las mujeres en las escuelas
de medicina se ha incrementado significativamente. En el caso de Inglaterra, casi el 70% de la matrícula de
las escuelas de medicina corresponde a mujeres.
En México en los últimos años, se observa un claro ascenso en el número de mujeres que realizan
estudios superiores con 48.7% a nivel nacional según estadísticas de la Universidad Nacional Autónoma de
México (UNAM). Las áreas con mayor demanda por la población femenina son educación, humanidades
seguidas por ciencias de la salud, dentro de la cual se encuentra la carrera de medicina, fenómeno que se
observa en todas las entidades federativas. En la carrera de Médico Cirujano el predominio de la población
femenina es notable, en 1980 se contaba con 34.1% de alumnas en comparación con 64% para 2003. La
proporción de hombres baja del 66% de la matricula en 1980 a sólo el 36% en 2003. Caso similar ocurre
en el nivel de postgrado en la UNAM, entre 2000 y 2004, las mujeres representaban poco más del 50% de
los alumnos en las áreas de las ciencias biológicas y de la salud, así como ciencias sociales.
Debido a las limitaciones de las fuentes de datos, en esta sección sólo se presenta la información
disponible para los SESA de Tamaulipas y el Distrito Federal. El porcentaje de médicas en Tamaulipas fue de
32.6%, y de 38% en el Distrito Federal. En el campo de la enfermería prevalece el predominio de mujeres,
con 95% en Tamaulipas y 91.5% en el Distrito Federal. (Figura 1.17)
FIGURA 1.17. PORCENTAJE DE MÉDICOS Y ENFERMERAS POR SEXO EN LOS SESA DEL DISTRITO FEDERAL Y TAMAULIPAS,
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
Médicos Médicas Enfermeros Enfermeras
0102030405060708090
100
%
Sexo
Distrito Federal Tamaulipas
26
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Médicos y enfermeras por jornada de trabajo
Al igual que en la sección anterior, sólo se dispuso de datos para los SESA de Tamaulipas y el Distrito Federal.
La distribución de los médicos por turno laboral muestra las diferencias en los patrones contractuales en
ambas entidades federativas. Esta distribución parece más equilibrada en Tamaulipas respecto del Distrito
Federal. En esta última entidad, el turno predominante es el matutino. (Figura 1.18)
Un patrón similar se observa en la distribución por turnos del personal de enfermería. (Figura 1.19)
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
FIGURA 1.18. PORCENTAJE DE MÉDICOS DE LOS SESA DEL DISTRITO FEDERAL Y TAMAULIPAS EN CONTACTO CON LOS PACIENTES POR TURNO, 2006
Matutino Vespertino Nocturno Jornadaacumulada
24 hrs. Rotatorio
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Turno de trabajo
Distrito Federal Tamaulipas
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
FIGURA 1.19. PORCENTAJE DE ENFERMERAS EN LOS SESA DEL DISTRITO FEDERAL Y TAMAULIPAS EN CONTACTO CON LOS PACIENTES POR TURNO, 2006
Matutino Vespertino Nocturno Jornadaacumulada
24 hrs. Rotatorio
0
10
20
30
40
50
60
%
Turno de trabajo
Distrito Federal Tamaulipas
27
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
Equipos de alta especialidad
Los avances tecnológicos en el área de la medicina, sobre todo el desarrollo de equipos de alta especialidad,
han permitido realizar diagnósticos más precisos, otorgar tratamientos más efectivos, incrementar la seguri-
dad de los pacientes y prestadores, así como mejorar la calidad de los servicios. Sin embargo, adquisición, la
instalación y el uso de estos equipos y procedimientos requieren de una considerable inversión de recursos,
además de la preparación y la capacitación de los recursos humanos para su correcta utilización.
Estas son algunas razones por las que dichos avances tecnológicos no son accesibles a muchos países
del mundo, lo que obliga a los sistemas de salud a tomar decisiones basadas en evidencias que permitan adquirir
aquellos equipos de alta tecnología indispensables para dar respuesta a las necesidades de la población, en can-
tidad y características adecuadas, a partir de criterios de efectividad, seguridad y disponibilidad de recursos.
Para el caso de México, y a partir de la información proporcionada por la SS, se analizó la disponi-
bilidad a nivel nacional y por entidad federativa de los siguientes equipos de alta especialidad:
Tomografía Computarizada (TC), se trata de un equipo que utiliza rayos X para crear imágenes transver-
sales detalladas del cuerpo, incluyendo el cerebro, el tórax y el abdomen. Este equipo se utiliza para estudiar
los vasos sanguíneos, identificar masas y tumores, como en el caso del cáncer, y se emplea también como
una guía para los cirujanos al momento de realizar biopsias. En 2006, la SS dispuso a nivel nacional de 1.2
equipos de Tomografía Computarizada (TC) por cada millón de habitantes.
Densitómetro Óseo (DO), utilizado para determinar la masa ósea, básicamente, para la prevención de la disminución
de la densidad ósea cuando ésta se encuentra por debajo del umbral de fractura, por lo que es útil en la prevención
o tratamiento de la osteoporosis. A nivel nacional la SS dispone de 0.75 equipos por millón de habitantes.
Bomba de Cobalto (BCO), utilizada en procesos de radioterapia para el tratamiento contra diversos tipos
de cáncer. En todo el país la SS dispone de 0.55 equipos por cada millón de habitantes. También dispone de
0.32 equipos de Braquiterapia (EB) por cada millón de habitantes, equipo de radioterapia que utiliza radiación
ionizante para destruir las células cancerosas y disminuir el tamaño de los tumores, y que a diferencia de la
Radioterapia Externa (EBT), coloca un material radioactivo directamente dentro del cuerpo.
Circulación Extracorpórea, la SS dispone de 0.32 equipos de (CE) por cada millón de habitantes. Este
equipo, también denominado máquina de derivación cardiopulmonar, asume las funciones del corazón para
bombear y oxigenar la sangre durante una cirugía de corazón abierto. Otro equipo de alta complejidad dis-
ponible dentro de la SS es la Gammacámara (GAM), con una disponibilidad de 0.30 equipos por cada millón
de habitantes. Este equipo es el más ampliamente utilizado en medicina nuclear; permite obtener imágenes
en dos dimensiones, que muestran la proyección de la distribución de la actividad (radiofármaco) existente
en órganos o estructuras corporales.
Litotriptores Externos (LE), para el tratamiento de cálculos renales y vesiculares, la SS dispone de 0.26
equipos por millón de habitantes, y de una cantidad análoga por cada millón de habitantes de equipos de
28
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
0 - 2
3 - 5
6 - 9
FIGURA 1.21. EQUIPOS MÉDICOS DE ALTA TECNOLOGÍA EN LOS SESA POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
FIGURA 1.20. EQUIPOS MÉDICOS DE ALTA TECNOLOGÍA EN LOS SESA POR HABITANTES, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
Millón de habitantes
Equipos médicos de alta tecnologíaTC DO BCO CE EB GAM LE RM AL
TC Tomógrafo computado
DO Densitometro óseo
BCO Equipo de radioterapia de cobalto
AL Equipo de Braquiterapia
CE Bomba de circulación extracorpórea
LE Gamma Cámara
EB Litotriptor externo
GAM Resonancia magnética
RM Acelerador lineal
resonancia magnética (0.26). Estos últimos se utilizan para el diagnóstico preciso de múltiples enfermeda-
des, aún en etapas iniciales, al permitir detectar y descartar alteraciones en los órganos y tejidos del cuerpo
humano, lo que evita procedimientos molestos y agresivos para el paciente.
Finalmente, la institución dispone de 0.14 Aceleradores Lineales (AL) por cada millón de habitantes.
Este equipo es utilizado comúnmente para aplicar radioterapia a enfermos con cáncer, así como para realizar
radiocirugía estereotáctica. (Figura 1.20)
29
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
En términos generales se aprecia una baja disponibilidad de estos recursos. La mayoría de los esta-
dos del país cuenta con menos de dos equipos de alta especialidad, de hecho, entidades federativas como
Guerrero, Hidalgo, Nayarit, Querétaro, Quintana Roo, Sonora y Zacatecas no cuentan con ninguno de estos
recursos. Por el contrario, en el Distrito Federal y en Aguascalientes se dispone de toda esta tecnología. Es
importante señalar que existen problemas con el registro de este tipo de recursos, lo cual no permite un
análisis más detallado en la materia. (Figura 1.21)
Productividad
En esta sección se describe una parte de la productividad hospitalaria, la que incluye: el porcentaje de personas
que se hospitalizaron en el último año, el volumen de egresos hospitalarios por institución; los motivos de
egreso; las principales causas de egreso y la productividad de los quirófanos en las instituciones públicas.
Utilización de servicios
Los hospitales proveen diversos servicios entre los cuales los más frecuentes son los servicios de hospitalización.
Sin embargo, no todas las actividades que se realizan en los hospitales cuentan con registros consolidados
en la DGIS. Aunque se están desplegando estrategias en ese sentido, los datos sobre actividades en los
servicios de urgencias (consultas y procedimientos); volumen y tipo de servicios de corta estancia; pacientes
en estudios para precisar diagnósticos, y servicios de rehabilitación y de promoción de la salud, entre otros,
no están plenamente consolidados. Por este motivo, las fuentes de información que se han empleado para
esta sección corresponden a los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006) y los
registros de egresos hospitalarios.
Con la información de la ENSANUT 2006 se estimó el porcentaje de la población nacional que se
hospitalizó en el último año: mujeres 4.4% (IC95% 4.15-4.55) y hombres 2.6% (IC95% 2.43-2.73), respec-
FIGURA 1.22. PORCENTAJE DE HOSPITALIZACIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
<5 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
0
2
4
6
8
10
12
14
%
Edad
Hombres Mujeres
30
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
FIGURA 1.23. PORCENTAJE DE HOSPITALIZACIÓN POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: SINERHIAS. DGIS SS 2006
0
1
2
3
4
5
6
%
Entidad
tivamente. Por grupos de edad y sexo, el porcentaje de hospitalizaciones fue significativamente mayor en los
niños menores de cinco años respecto de las niñas del mismo grupo de edad, con casi 3% contra 2.5% en
las niñas (p<0.05). Entre los 20 y 49 años de edad la población de mujeres presenta los porcentajes más altos
de hospitalización, probablemente relacionados con la etapa reproductiva. En ambos sexos el porcentaje de
hospitalización se incrementa significativamente en los grupos de mayor edad; sin embargo, destacan los
mayores porcentajes en la población de hombres, los cuales varían de 4% entre los 50 y 59 años a 11.8%
en los mayores de 80. En las mujeres estas cifras oscilan entre 4.7 y 8.15%, respectivamente. (Figura 1.22)
El porcentaje de hospitalizaciones por entidad federativa muestra diferencias que es preciso estudiar
con mayor detalle. Los estados de Colima, Quintana Roo, Nayarit, Aguascalientes, Jalisco y Baja California
Sur presentan porcentajes superiores a 4.5%, mientras que en Guerrero, Yucatán, Oaxaca y Tabasco las cifras
son inferiores a 2.5%. (Figura 1.23)
Egresos
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en Paraguay, en 2006, se registraron 232.7
egresos hospitalarios por cada 1,000 habitantes; en Colombia, 123.2; en Estados Unidos, 115.3; en Cuba,
101.8; en Canadá, 87.5; en Costa Rica, 79.7; en Panamá, 76.2; en Argentina, 63; en Bolivia, 54.2; en El
Salvador, 48.2; en Perú, 37; en Venezuela, 36.1, y en Guatemala, 29.4 egresos.
En 2006, se contaron 4, 657,930, egresos hospitalarios de las instituciones públicas; el promedio
en el país fue de 44.6 egresos hospitalarios por cada 1,000 habitantes, cifra mayor que las registradas en
Perú y en Venezuela pero menor a la correspondiente a la República de El Salvador. Por institución, PEMEX
reportó 102.9 egresos por cada mil habitantes; SEMAR 98.1; el IMSS, 52.7; el ISSSTE, 47.2; la SS, 42.6, y el
IMSS Oportunidades, 19.9. (Figura 1.24)
Por entidad federativa, el Distrito Federal registró 74.4 egresos hospitalarios por cada mil habitantes,
seguido de Colima, con 67.3 egresos, y de Tabasco, con 64.7 egresos hospitalarios. Los valores más bajos
31
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
FIGURA 1.24. EGRESOS EN HOSPITALES PÚBLICOS POR 1,000 HABITANTES POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS
PEMEX SEMAR IMSS ISSSTE SESA IMSS-Oport
0
20
40
60
80
100
120
Egresos X 1 000 habitantes
Institución
FIGURA 1.25. EGRESOS EN HOSPITALES PÚBLICOS POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Egresos X 1 000 habitantes
Entidad
fueron registrados por Chiapas y el Estado de México con 30.5 y 24.4 egresos hospitalarios por mil habitantes.
(Figura 1.25)
Motivos de egreso
Los motivos de egreso pueden clasificarse en: curación, mejoría, alta voluntaria, traslado a otro hospital y
defunción. En los hospitales públicos el porcentaje de mejoría fue de 96.2% en el ISSSTE; 92.3% en el IMSS;
91% en los SESA e instituciones federales de la SS y 86.7% en el IMSS-Oportunidades. Uno de los motivos de
egreso que debe llamar la atención de los prestadores de servicios corresponde al rubro de altas voluntarias.
Esta categoría puede reflejar algún grado de insatisfacción de los pacientes o sus familiares con la atención
desplegada en el hospital. En los hospitales del IMSS-Oportunidades, 2.3% de los egresos se debieron a altas
32
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
voluntarias, le siguen los hospitales de los SESA, con 1.7%, y el IMSS e ISSSTE con 0.5%, respectivamente.
En el caso del IMSS-Oportunidades, los servicios de Chiapas y Yucatán presentaron los porcentajes más altos
de egresos voluntarios con 3.4 y 2.8%, respectivamente. En los hospitales de los SESA, las cifras más altas se
presentaron en los estados de Chiapas (4.7%); Guerrero (4.0%), y Oaxaca con 3.0%.
Principales causas de egresos
Entre las principales causas de egresos hospitalarios destacan las demandas de atención relacionadas con la
etapa reproductiva de la población femenina: parto único espontáneo, cesáreas, falso trabajo de parto, aborto
no especificado, atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la
madre y leiomioma uterino. Sin embargo, en tercer y cuarto lugar de importancia se encuentran la insuficiencia
renal crónica y la colelitiasis, la primera de ellas afecta principalmente a la población mayor de 50 años de
edad y representa uno de los componentes del gasto en salud más alto para los hospitales. (Figura 1.26)
FIGURA 1.26. PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS EN LOS SESA, MÉXICO 2006
O80 Parto único espontáneo
O82 Parto único por cesárea
N18 Insuficiencia renal crónica
K80 Colelitiasis
O47 Falso trabajo de parto
O06 Aborto no especificado
O34 Atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos
de la madre
E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente
D25 Leiomioma del útero
A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Fuente: SAEH. SS 2006
O80 O82 N18 K80 O47 O06 O34 E11 D25 A09
0
2
4
6
8
10
12
14
%
CIE10
Disponibilidad de quirófanos
En 2006, los hospitales públicos del país contaban con 3,302 quirófanos distribuidos, mayoritariamente, entre
el IMSS y los SESA, con 45% y 41.5%, respectivamente. (Figura 1.27)
En el ámbito nacional, el sector público dispone de 3.2 quirófanos por 100,000 habitantes, con
variaciones considerables entre las instituciones. Mientras la SEMAR cuenta con 23 quirófanos por 100,000
derechohabientes y PEMEX con 7.0, las instituciones de seguridad social disponen, en promedio, de 4 quiró-
fanos por 100,000 derechohabientes. En una posición más baja se ubican los SESA y el IMSS-Oportunidades,
con 2.8 y 0.6 quirófanos por 100,000 habitantes. (Figura 1.28)
33
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
FIGURA 1.27. PORCENTAJE DE QUIRÓFANOS POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS/SS1/ Datos del ISSSTE 2005
IMSS SESA ISSSTE 1/ IMSS-Oport PEMEX SEMAR
0
10
20
30
40
50
%
Institución
FIGURA 1.28. QUIRÓFANOS POR HABITANTE POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS/SS1/ Datos del ISSSTE 2005
SEMAR PEMEX IMSS ISSSTE 1/ EUM SESA IMSS-Oport
0
5
10
15
20
25
Quirófanos X 100 000 habitantes
Institución
FIGURA 1.29. QUIRÓFANOS POR HABITANTE POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Quirófanos X 100 000 habitantes
Entidad
34
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
La distribución de estos recursos por entidad federativa, muestra que el Distrito Federal posee la
razón más alta de quirófanos por población, con 7 por 100,000 habitantes, le sigue Baja California Sur con
6. Sin embargo, el 25% de los estados sólo posee dos quirófanos por 100,000 habitantes. (Figura 1.29)
Cirugías diarias por quirófano
En 2006 se realizaron 3, 037,317 cirugías en los hospitales públicos del país, distribuidas de la forma siguiente:
46.2% en el IMSS; 41.9% en los SESA y hospitales federales de la SS; 7.8% en el ISSSTE; 2.9% en el IMSS-
Oportunidades; 0.8% en PEMEX y 0.4% en la SEMAR. (Figura 1.30)
En el ámbito nacional se realizaron 2.5 cirugías diarias por quirófano. Por instituciones, destaca la
productividad del IMSS-Oportunidades con 3.4 cirugías diarias por quirófano, mientras que en el IMSS y los
SESA esta productividad varió entre 2.6 y 2.5 cirugías diarias. (Figura 1.31)
FIGURA 1.31. PROMEDIO DIARIO DE CIRUGÍAS POR QUIRÓFANO POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS/SS
IMSS-Oport IMSS SESA EUM ISSSTE PEMEX SEMAR
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Cirugías
Institución
FIGURA 1.30. PORCENTAJE DE CIRUGÍAS POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS/SS1/ Datos del ISSSTE 2005
IMSS SESA ISSSTE 1/ IMSS-Oport PEMEX SEMAR
0
10
20
30
40
50
%
Institución
35
■ Recursos y servicios en hospitales públicos
FIGURA 1.32. PROMEDIO DIARIO DE CIRUGÍAS POR QUIRÓFANO POR ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2006
Fuente: BIE. No. 26, 2006. DGIS. SS
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
5
Cirugías
Entidad
Entre las entidades federativas con alta productividad diaria destacan Querétaro, con un promedio
de 4.3 cirugías por quirófano; Guanajuato, con 3.6; Hidalgo y Morelos con 3.3 cirugías, a pesar de que sólo
cuentan con dos quirófanos por cada 100,000 habitantes. Tanto en el Distrito Federal como en Baja California
Sur, estados donde la disponibilidad de quirófanos es mayor, se realizaron en promedio dos cirugías por cada
recurso. (Figura 1.32)
39
■ Seguridad del paciente
Cada día hábil en el Sistema de Salud de México, se otorgan más de 1.2 millones de consultas, se dan de alta
a más de 21 mil pacientes hospitalizados y se realizan cerca de 18 mil intervenciones quirúrgicas. Los resultados
de todo este volumen de contactos entre los ciudadanos y sus sistemas de salud son en su mayoría exitosos,
mejoran la salud de las personas y satisfacen las expectativas y satisfacción de los pacientes y sus familias.
Sin embargo, al considerar el volumen diario de estos servicios, es posible también encontrar casos
con malos resultados. En consecuencia, la autoridad sanitaria tiene entre sus múltiples responsabilidades:
● establecer mecanismos que registren los casos de mala practica para estar en posibilidades de identificar
las fallas sistémicas y mejorar los procesos y así, fomentar la seguridad del paciente;
● regular la prestación de los servicios para garantizar la calidad de los equipos, infraestructura y personal
médico (licencias, acreditaciones, certificaciones);
● apoyar y fomentar el uso de instancias con las competencias y atribuciones para dar cabida a estos
asuntos donde difieren los pacientes y prestadores con respecto a la calidad de la atención recibida.
Contexto de la seguridad del paciente
Para la OMS, la seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un componente crítico
de la rectoría de un sistema de salud. Mejorar la seguridad del paciente requiere de un trabajo coordinado y
complejo que afecta a todo el sistema en el que interviene una amplia gama de medidas relativas a la mejora
del funcionamiento, la seguridad del entorno y el manejo del riesgo.
La seguridad del paciente incluye varias acciones encaminadas a lograr un entorno seguro necesario
para la atención médica, destacan la lucha contra las infecciones nosocomiales, mejorar la seguridad de las
transfusiones sanguíneas, mayor seguridad de los procedimientos clínicos, garantizar el abastecimiento de
agua y saneamiento básico y una gestión adecuada de residuos en los establecimientos sanitarios. Con esta
finalidad, en 2004 la OMS crea la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, eligiendo como título del
primer reto mundial: “Una atención limpia es una atención más segura”.
En cualquier momento, se estima que 1.4 millones de personas en todo el mundo pueden contraer
infecciones nosocomiales. Entre el 5% y el 10% de los pacientes ingresados en los hospitales en países
industrializados contraen una o más infecciones. La situación es peor en las regiones en desarrollo como
América Latina, aunque es más difícil conocer los datos exactos. La OMS calcula que el riesgo de contraer
una infección debido a un tratamiento médico es de 2 a 20 veces más alto en los países en desarrollo que en
los industrializados. Por ejemplo, en Estados Unidos uno de cada 136 pacientes hospitalizados enferma por
este tipo de infecciones (casi 2 millones de casos), en Inglaterra cada año hay más de 100,000 casos, mismos
que son responsables directos de 5,000 defunciones.
En México, se calcula que se producen anualmente 450,000 casos de infecciones nosocomiales
causantes de 32 muertes por cada 100,000 habitantes. Este fenómeno representa una carga económica adi-
40
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
cional a los sistemas de salud, se estima que en Inglaterra las infecciones nosocomiales cuestan cerca de 1,600
millones de dólares anuales. En Estados Unidos, la cifra varía entre 4,500 y 5,700. En México, se estima que
estas infecciones cuestan al sector salud cerca de 1,500 mdd como consecuencia de estancias hospitalarias
prolongadas, reingresos, discapacidad, gastos médicos y en menor medida, demandas legales.
La Seguridad del Paciente es un tema que se está incorporando a las agendas de los servicios de
salud en el mundo. Por está razón, la Secretaría de Salud, a través de la Subsecretaría de Innovación y Calidad,
organizó y llevó a cabo el 21 de septiembre de 2007, La declaración conjunta de apoyo de Ministros de Salud
de México, Centro América y el Caribe al primer reto de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente “Una
atención limpia es una atención segura”, contando con la participación y firma de los Ministros de Salud de
México, Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá, con la finalidad
de realizar trabajos conjuntos y consolidar la oportunidad que tienen los países de disminuir la incidencia de la
infecciones asociadas a la atención sanitaria, mediante acciones incluidas en los planes de calidad, en consonancia
con las propuestas y recomendaciones formuladas por la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.
LA DECLARACIÓN CONJUNTA DE APOYO DE MINISTROS DE SALUD DE MÉXICO, CENTRO AMÉRICA Y EL CARIBE AL PRIMER RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE “UNA ATENCIÓN LIMPIA ES UNA ATENCIÓN SEGURA”
41
■ Seguridad del paciente
En el Programa Nacional de Salud 2007-2012, se ha abordado esta situación al establecer como
uno de sus principales objetivos la implantación de un Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) y
la prestación de servicios de salud con seguridad para los pacientes, desplegando varias líneas de acción que
fortalecen y amplían la lucha contra los riesgos sanitarios, favoreciendo una cultura de la salud, incidiendo
sobre los determinantes críticos de la salud y adaptando los servicios de salud a las nuevas necesidades,
promoviendo altos niveles de calidad, seguridad y eficiencia.
Para lograrlo, se han planteado acciones para incrementar la acreditación de establecimientos de
salud incorporados al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS); incorporar el proyecto de Seguridad del
Paciente en las unidades hospitalarias del sector público; generalizar la implantación de avales ciudadanos
en el Sistema Nacional de Salud; proponer un modelo de gestión de riesgos de infecciones nosocomiales en
las unidades hospitalarias de mediana y alta complejidad; supervisar en los establecimientos de salud y en
colaboración con las instituciones de salud la existencia de un programa de mejora del expediente clínico, e
incorporar en cada entidad federativa un proyecto de uso racional de medicamentos con acciones destinadas
a quien prescribe y al usuario.
Regulación en la prestación de servicios de salud
Un aspecto básico para mejorar la calidad de la atención y la seguridad de pacientes y prestadores de servi-
cios, es asegurar determinados componentes de estructura y procesos en las unidades de salud que permitan
desplegar acciones seguras. En este sentido, las actividades de regulación sanitaria son fundamentales para
dar certidumbre de que algunos servicios hospitalarios, como los de imagenología y laboratorios clínicos,
cumplen con los estándares técnicos aprobados internacionalmente. De igual forma, estas actividades de
regulación verifican y exigen, al personal que opera dichos recursos, a adherirse al cumplimiento de las normas
que en materia de conocimientos y habilidades técnicas han sido establecidas, así como a demostrar que los
procesos desplegados en su operación corresponden a los esperados.
La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) es un órgano descon-
centrado de la Secretaría de Salud con autonomía técnica, administrativa y operativa, que tiene como misión
proteger a la población contra riesgos sanitarios, para lo cual integra el ejercicio de la regulación, control y
fomento sanitario bajo un solo mando, dando unidad y homogeneidad a las políticas que se definan.
Para la elaboración de esta sección se obtuvieron datos sobre protección radiológica en los hospitales
y algunos resultados derivados de la verificación de unidades de salud donde han ocurrido muertes maternas.
Estos datos son todavía incompletos, por lo que sus resultados deben observarse como una aproximación a la
situación que guarda la protección radiológica y la verificación de las unidades de salud donde han ocurrido
muertes maternas.
Protección radiológica
La COFEPRIS contribuye a garantizar la protección de la salud de pacientes y trabajadores expuestos al uso
médico de fuentes generadoras de radiación ionizante. En este rubro, se asegura de que las unidades de salud
cuenten con programas de seguridad radiológica y que los pongan en práctica. Las acciones que despliega la
42
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
COFEPRIS, en materia de protección radiológica, son las de verificar los requisitos técnicos que deben reunir
tanto las instalaciones que albergan los equipos de imagenología como los propios equipos. Por otra parte, las
actividades de verificación miden en qué medida el personal responsable de estos recursos, así como aquellos
que operan los equipos, cumplen con las normas establecidas en materia de seguridad y calidad.
En 2006, la COFEPRIS realizó 715 verificaciones de unidades de salud con servicios de rayos X. Los
estados que concentraron el mayor número de verificaciones sanitarias fueron el Distrito Federal, Veracruz,
Coahuila y Quintana Roo, mientras que en Chiapas, Nayarit y Nuevo León no se realizaron verificaciones.
(Figura 2.1)
En estos servicios, 399 (55.8%) no contaban con la licencia sanitaria respectiva; en 368 (51.5%) el
responsable del servicio no estaba acreditado para dirigir un servicio de rayos X, y el 28.8% no contaba con
registros de dosimetría luminiscente (un servicio podía tener más de una irregularidad). (Figura 2.2)
FIGURA 2.1. NÚMERO DE VERIFICACIONES DE EQUIPOS DE RAYOS X POR ESTADO, MÉXICO 2006.
Fuente: COFEPRIS, 2006
0
20
40
60
80
100
120
140
Número de verificaciones
Entidad
FIGURA 2.2. PORCENTAJE DE IRREGULARIDADES REGISTRADO EN ESTABLECIMIENTOS DE RAYOS X, MÉXICO 2006.
Fuente: COFEPRIS, 2006
Sin licencia Sin permiso Sin dosimetría
0102030405060708090
100%
43
■ Seguridad del paciente
Derivado del proceso de verificación y dictamen de las irregularidades de los servicios de rayos X, se
ejercieron 50 suspensiones de actividades en 11 entidades federativas. Coahuila y el Distrito Federal presen-
taron el mayor número de suspensiones con 16 y 10, respectivamente. En sentido opuesto, Aguascalientes,
Baja California Sur, Colima, Jalisco, Tlaxcala y Zacatecas solo tuvieron una suspensión por estado.
Con la finalidad de verificar el buen funcionamiento del equipo y garantizar la calidad de la imagen,
se realizaron 9 aseguramientos de película radiográfica caduca en el Distrito Federal, Zacatecas, Quintana
Roo, Chihuahua y Coahuila.
Verificación de unidades de salud con registro de muertes maternas
El compromiso del país de disminuir la mortalidad materna incluye actividades de regulación sanitaria en
los establecimientos donde se registran casos de defunciones maternas. En este rubro, la COFEPRIS realiza
tres actividades fundamentales: a) vigilar el cumplimiento de la normatividad en la materia. b) autorizar y
verificar la operación y funcionamiento de los establecimientos que presten servicios obstétricos, y c) definir
los criterios básicos para conformar un hospital ambientalmente saludable.
En 2006, los establecimientos del sector público registraron 629 muertes maternas. Este registro
dio lugar a 155 verificaciones sanitarias y en 17 establecimientos se aplicaron medidas de corrección.
Por entidad federativa, el Distrito Federal registró 79 muertes maternas, y se realizaron 13 visitas de
verificación sanitaria y sólo en un establecimiento se aplicaron medidas de seguridad: cierre del área quirúrgica
y de toco-cirugía. Jalisco registró 61 muertes maternas, se realizaron 16 visitas de verificación sanitaria y en
un establecimiento se aplicaron medidas de seguridad.
En 2006, los establecimientos médicos del sector privado registraron 130 muertes maternas: se
realizaron 79 visitas de verificación sanitaria y en 40 unidades se aplicaron medidas de seguridad.
Por entidad federativa, el Estado de México reportó 29 muertes maternas. Se realizaron 20 visitas
de verificación sanitaria a los establecimientos médicos donde ocurrió la muerte y en 15 establecimientos se
aplicaron medidas de seguridad. En unidades privadas del Distrito Federal, se registraron 13 muertes maternas
y se realizaron ocho visitas de verificación sanitaria, con dos establecimientos sancionados.
Eventos adversos y controversias
Prevalencia de eventos adversos
Los eventos adversos (EA) son daños o complicaciones no intencionales que se causan al paciente por las
intervenciones de los prestadores de servicios, los cuales no son atribuibles a la enfermedad que dio origen
a la demanda de atención. Estos eventos adversos ocurren por dos tipos de errores: i) error de planeación, y
ii) error de ejecución. El primero ocurre cuando se establece un plan equivocado para alcanzar un resultado
de salud, mientras que el segundo ocurre cuando las acciones desplegadas no se adhieren correctamente
a lo planeado. Cualquier daño que presente un paciente debido a los errores de planeación o ejecución, se
define como un evento adverso prevenible.
44
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
La Subsecretaría de Innovación y Calidad (SIC) implantó, en años recientes, varias acciones ten-
dientes a garantizar la seguridad del paciente en los hospitales. Entre estas acciones destacan un programa
de sensibilización y capacitación de los prestadores de servicios, la implantación de un registro anónimo de
eventos adversos y la medición de la ocurrencia de dichos eventos en hospitales seleccionados.
En materia de sensibilización y capacitación, a la fecha se han incorporado 23,303 prestadores de
servicios de salud, provenientes de 175 hospitales del sector público. Los estados que han terminado la difusión
del programa en los hospitales de los SESA son Guerrero, Michoacán, Morelos, Nuevo León y Zacatecas. Otras
entidades, por diferentes razones, apenas comienzan la capacitación, entre los que se encuentran Jalisco,
Distrito Federal y el Estado de México. (Figura 2.3)
En varios sistemas de salud se emplea una estrategia de registro y notificación anónima de los eventos
adversos. Aun cuando este sistema no capta la totalidad de los errores que ocurren en los servicios de salud, es
una herramienta valiosa que les permite a los prestadores de servicios aprender de las experiencias que ahí se
registran. En 2005, la SIC estableció el Sistema Nacional de Reporte y Aprendizaje de Eventos Centinela (SIN-
RAECE), para recopilar información sobre los eventos adversos que ocurren en los hospitales públicos del país.
A la fecha, el SINRAECE ha registrado 941 casos de eventos adversos. El 91% de éstos corresponden
a registros provenientes de Sinaloa y Tabasco, entidades que se han comprometido con la prevención de los
EA y que han establecido programas de mejora. El resto de los casos registrados proviene de los estados de
Aguascalientes, Morelos, Zacatecas, Sonora, Distrito Federal, Estado de México, Chihuahua, Veracruz, San
Luis Potosí, Chiapas y Jalisco. Lamentablemente esta estrategia no ha tenido eco en las restantes 19 entidades
federativas del país.
El análisis descriptivo de los casos registrados en el SINRAECE muestra las características siguientes:
la mayor frecuencia de EA se presenta en pacientes adultos (80.3%); los servicios más frecuentemente in-
volucrados son los de terapia intensiva, urgencias y medicina interna y el horario de ocurrencia más común
fue en el turno matutino (52.6%). En 66% de los casos se ocasionó algún tipo de daño al paciente, y en el
72% de los casos se describieron las medidas tomadas para evitar futuros incidentes.
FIGURA 2.3. PORCENTAJE DE HOSPITALES CAPACITADOS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE, MÉXICO 2007.
Fuente: Oficina de Seguridad del Paciente, SIC. Datos hasta octubre del 20071/ Hospitales de los SESA que tienen la capacidad de reproducir el curso de SP
0102030405060708090
100%
Entidad
45
■ Seguridad del paciente
Una fracción significativa de los EA está relacionada con el uso de medicamentos. De acuerdo con el
SINRAECE 0.6% de los EA se debieron al uso incorrecto de uno o más medicamentos; 8.4% a la administración
de medicamentos a destinatarios diferentes; 5% reflejaron dosis incorrectas; 10% inadecuada velocidad de
administración del medicamento y 9.3% vías de administración inadecuadas.
Otros resultados señalan que 14% de los EA fueron debidos a una infección nosocomial. De éstos,
86.2% corresponde a infecciones de heridas quirúrgicas e infecciones por cuidado médico.
En materia de medición de los eventos adversos, la SIC realizó a finales de 2006 un estudio de revisión
de expedientes clínicos en dos hospitales mayores de 120 camas y cuyos resultados se describen más adelante.
Por otra parte, desde 2007 se está participando en el Estudio Iberoamericano de Eventos Adversos (IBEAS), el
cual corresponde a una iniciativa de la OMS que tiene como objetivo estimar la prevalencia y los factores de
riesgo asociados a los EA en cinco países de América: Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú.
De acuerdo con los estudios realizados en diversos países, se ha estimado una prevalencia de EA,
en el ámbito hospitalario, que varía entre 4 y 17%. Dichas variaciones se explican parcialmente por algunas
diferencias metodológicas desplegadas en estos estudios.
En México, una investigación del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, realizada en 2001,
estimó una prevalencia de EA de 9.1% (IC95% 7.5-10.4). Entre los pacientes con algún EA, el 5.2% presentó
una discapacidad permanente; 52.2% prolongó su estancia hospitalaria y el 25.8% falleció a consecuencia
del EA. Por otro lado, se consideró que el 74.4% de dichos EA eran prevenibles. Los EA más comunes en este
estudio fueron: empiema, complicaciones resultantes de procedimientos invasores, infecciones nosocomiales,
reacciones a medicamentos y retraso en el diagnóstico o el tratamiento.
Otra investigación del Instituto Nacional de Cardiología, señaló que entre 2000 y 2004 la mayoría
de los EA en cuidados de enfermería se debieron a la administración de medicamentos o la falta de adhe-
rencia a los procedimientos de enfermería general. De igual manera, se observó que el número de eventos
fue mayor en los cambios de turno y en las horas pico. Además, se identificaron como deficiencias la falta de
verificación de los procesos por parte del personal involucrado, la falta de supervisión del personal, así como
por el cansancio del personal y la falta de material y equipo.
El estudio de revisión de expedientes clínicos que realizó la SIC, a través de la Dirección General de
Evaluación del Desempeño, empleó una metodología similar a los estudios internacionales. Los resultados
señalan que la prevalencia de EA fue de 11.8% (IC95% 9.7-14.0). Los principales EA identificados fueron
los siguientes: a) neumonía adquirida en el hospital, 33.3%; b) infección de la herida quirúrgica, 25%; c)
infección por procedimientos médicos, 20%, y d) otros, 21.7% (uso inadecuado de medicamentos y caídas,
entre los principales). Los pacientes que sufrieron algún EA presentaron un promedio de 23 días de estancia
hospitalaria, lo que representó 10 días más respecto del grupo de comparación (expedientes positivos a uno
o más criterios de inclusión pero clasificados como EA negativo). La mayor parte de los EA ocurrió en mujeres
por ingresos no relacionados con condiciones obstétricas (53.7%) y en los menores de cinco años (33%).
Atención de controversias
Dentro de la rectoría del sistema de salud, se cuenta con el arbitraje médico como instrumento procurador
y garante de calidad y seguridad de la atención. En este sentido la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
46
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
(CONAMED), organismo público desconcentrado de la Secretaría de Salud, ofrece medios alternos para la
solución de controversias entre usuarios y proveedores de servicios de salud, con el objetivo de garantizar la
seguridad de los pacientes.
Los profesionales mexicanos de salud han desarrollado esfuerzos encaminados a mejorar la calidad de
las acciones que se brindan en las instituciones prestadoras de servicios. Aún con estos importantes esfuerzos
no se permite dejar de lado la presencia de posibles errores u omisiones cometidas a lo largo de la atención
del paciente. Su reconocimiento y modificación se ha visto reflejado en las estadísticas de instituciones como
la CONAMED en donde la proporción de casos con mala práctica en 2001 que era de 70%, se ha modificado
a sólo un 28% para 2006. De aquí la trascendencia de continuar identificando los factores que intervienen
en la génesis del error para abatirlas mediante un esfuerzo conjunto.
Entre los factores más relevantes que pueden generar posibles errores u omisiones están: la capa-
cidad instalada en las instituciones, la provisión de recursos, la capacitación de sus recursos humanos, así
como factores subjetivos y poco estudiados que influyen en los momentos críticos tales como: la fatiga,
insatisfacción, saturación, falta de protocolos y procedimientos entre otros.
Una vez establecido que la gran mayoría de las acciones para garantizar la seguridad del paciente
se encuentran en el ámbito hospitalario, se considera pertinente analizar en este reporte, las controversias
presentadas por los usuarios de los servicios de salud ante la CONAMED. Este análisis tiene como objetivo
inferir de manera indirecta la magnitud del problema (a falta de una medición manifiesta) y preparar instru-
mentos de evaluación de necesidades y planificación, con miras de preservar la seguridad del paciente.
En el quinquenio 2002-2006, la CONAMED recibió 104,507 asuntos por parte del público mediante
las modalidades de orientación, asesoría especializada, gestión inmediata, conciliación, propuesta de arreglo,
laudo o emisión de dictamen médico-pericial. De este universo de asuntos, este reporte se concentra en
aquellos asuntos que requirieron un proceso arbitral, es decir una queja directa sobre mala práctica. En este
sentido, la Comisión recibió en estos últimos cinco años un total de 8,419 quejas. (Figura 2.4)
La distribución por año del número de quejas recibidas se muestra en la Figura 2.5.
FIGURA 2.4. PORCENTAJE DE ASUNTOS RECIBIDOS POR LA CONAMED, MÉXICO 2002-2007.1/
Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional1/ Junio 2007
Orientaciones Asesoríasespecializadas
Quejas Gestionesinmediatas
Dictámenes
0102030405060708090
100%
47
■ Seguridad del paciente
El procedimiento ante la CONAMED comienza con la presentación de una queja por parte del usuario
o tercera persona, misma que da lugar a una tramitación del arbitraje. En esta fase, la CONAMED ofrece
medios alternos para la solución de controversias. Del universo total de quejas, casi el 68% fue resuelto en
esta etapa.
Una vez agotada esta opción, la Comisión presenta una audiencia conciliatoria, tratando de que las
partes lleguen a un convenio mediante algún tipo de transacción acordada por las partes y que de lugar a un
desistimiento de la acción o finiquito. De no ocurrir este convenio entre las partes, se inicia el procedimiento
arbitral en estricto apego a derecho y se emite una resolución ya sea un acuerdo como simple determinación
de trámite; una propuesta de auto como determinación provisional o un laudo con carácter definitivo.
Al analizar el universo de quejas por tipo de institución, la mayor parte de ellas se concentra en las
instituciones de la seguridad social. Es así que el IMSS obtuvo el 52.1% y el ISSSTE el 14.2%. En tanto que
una cuarta parte de todas las quejas se originaron de la prestación de servicios de salud privados (25.8%). El
4.4% de todas las quejas fue para las instituciones que brindan atención médica a la población no asegurada
lo que representa alrededor de 335 quejas que involucran a los servicios de salud en los estados (SESA).
(Figura 2.6)
Es pertinente señalar que la distribución de las quejas por entidad federativa muestra una alta
concentración en áreas urbanas, en especial la zona metropolitana del Valle de México. De 2002 a 2006,
del total de quejas presentadas ante CONAMED, el Distrito Federal fue el que presentó el mayor porcentaje
con el 58.5%, seguido del Estado de México con 11.4%. Esta concentración ha ido disminuyendo con el
tiempo ya que para 2006, la Comisión cuenta con 24 comisiones estatales en operación. Esto contribuye a
la captación y resolución de asuntos en al ámbito local sin la necesidad de acudir físicamente a la Comisión
en la ciudad de México.
Para el periodo 2002-2007 los motivos principales de las quejas son: 39.5% por diferencias en el
tratamiento o intervención quirúrgica, 31.3% en el tratamiento médico, 18.1% se originaron por diferencias en
el diagnóstico, el 6% por atención del parto y puerperio y el 1.9 de la relación médico paciente. (Figura 2.7)
FIGURA 2.5. PORCENTAJE DE QUEJAS RECIBIDAS POR LA CONAMED POR AÑO, MÉXICO 2002-2007.
Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional
2002 2003 2004 2005 2006 Ene - Jun 2007
0
5
10
15
20
25%
48
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Cada una de las quejas y dictámenes atendidos por la CONAMED, requieren de análisis y valoración
del acto médico. En el 27.2% de las quejas atendidas se encontró evidencia de mala práctica médica conforme
al análisis documental; sin embargo, la proporción de evidencia de mala práctica médica aumentó al 41.5%
una vez que se emitió el dictamen médico pericial. (Figura 2.8)
El 52% de todas las quejas se concluyó en conciliación, en el 28% de los casos no hubo conciliación, en
el 13% existió abandono del proceso y en el 3% se llegó a arbitraje y se emitió una sentencia o laudo, una mínima
proporción se consideró como irresoluble o se turnó a una comisión estatal para su atención. (Figura 2.9)
Una de las funciones institucionales más relevantes en el quehacer de la CONAMED ha sido la
retroalimentación al sistema Nacional de Salud respecto de las desviaciones, omisiones o irregularidades
encontradas en los procesos de revisión de los casos de queja. Por ello, como una tarea prioritaria se buscó
FIGURA 2.7. MOTIVO DE QUEJAS RECIBIDAS POR LA CONAMED, MÉXICO 2002-2007.1/
Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional1/ Junio 2007
Tratamientoquirúrgico
Tratamientomédico
Diagnóstico Atenciónparto-puerperio
Relaciónmédico-paciente
0
10
20
30
40
50%
FIGURA 2.6. QUEJAS RECIBIDAS POR LA CONAMED POR INSTITUCIÓN, MÉXICO 2002-2007.1/
Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional1/ Junio 2007
IMSS Serviciosprivados
ISSSTE SS Otras deseguridad
social
Asistenciaprivada y social
0
10
20
30
40
50
60%
49
■ Seguridad del paciente
FIGURA 2.8. PORCENTAJE DE QUEJAS Y DICTÁMENES MÉDICO PERICIALES ATENDIDOS POR LA CONAMED, MÉXICO 2002-2007.
Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Año
Quejas con evidenciade mala práctica
Dictámenes con evidenciade mala práctica
2002 2003 2004 2005 2006 Ene - Jun2007
Total
dar un mayor impulso a esta retroalimentación con un enfoque académico y científico, a fin de promover una
política de prevención del error y estimular la mejora continua de la calidad de la práctica médica, a través
de la emisión de recomendaciones para mejorar la calidad de la atención.
A partir de 2001, la CONAMED ha promovido la publicación de recomendaciones, tanto generales
como específicas, destinadas a la mejora de la práctica de la medicina, a través del análisis de los errores
médicos detectados, dichas recomendaciones están dirigidas a los médicos y personal de salud, considerando
especialidad, tipo de atención, problemática más frecuente o con mayor impacto o trascendencia para el
sistema de salud.
Con lo anterior se logró, entre 2001 y 2006, la emisión de un total de 33 recomendaciones, tanto
generales como específicas, con la finalidad de retroalimentar al sistema nacional de salud, prevenir los ac-
FIGURA 2.9. CONCLUSIÓN DE QUEJAS ATENDIDAS POR LA CONAMED, MÉXICO 2002 Y 2006.
Fuente: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional
2002 2006
0102030405060708090
100
%
Año
Conciliación No conciliación Falta de interés personal
50
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
tos de mala práctica y contribuir a elevar la calidad de los servicios médicos, basadas en la información de
documentos elaborados por la institución, el análisis del acto médico de los casos de queja y la revisión de
la literatura internacional.
● 24 recomendaciones para médicos (siete generales para mejorar la práctica de la medicina; radiología;
oncología; anestesiología; pediátricas; obstetricia; diagnostico prenatal; ortopedia; lumbalgias; esguinces;
dolor torácico de alto y de bajo riesgo; miomatosis uterina y síndrome doloroso abdominal en los servicios
de urgencias).
● Tres de enfermería
● Una para mejorar la práctica de la odontología
● Cinco para pacientes (dirigidas a los pacientes para mejorar la relación con su medico durante el proceso
de consulta, dolor en el pecho, miomas en el útero-matriz, cirugía y esguince).
En conclusión es posible afirma que la CONAMED colabora de manera continua a estabilizar la balanza entre
la percepción del usuario y la respuesta o actitud del prestador de servicios. Funciona como amortiguador
que evita el desgaste, no sólo de la relación médico-paciente o institución-usuario, sino que también media
entre el derecho humano a la protección de la salud y las concretas expectativas y conductas individuales
que tienen lugar todos los días en el sistema de salud.
51
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
Salud de la madrey del recién nacido
Capítulo 3
52
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores maternos
C on la excepción de los indicadores Porcentaje de Partos Atendidos por
Personal Calificado y Porcentaje de Embarazos Adolescentes, los demás indi-
cadores relacionados con la atención del parto -al igual que la sección de los
cinco indicadores del recién nacido-, se construyeron con los datos generados
por el sistema automatizado de egresos hospitalarios. Como se ha alertado a los
lectores en ediciones anteriores del ODH, estos registros presentan deficiencias
relacionadas con omisiones y mala clasificación de algunos procedimientos, por lo
que algunas diferencias por indicador que pueden observarse entre las entidades
federativas obedecen sobre todo a la mayor o menor calidad de los registros. Sin
embargo, la intención de publicarlos ha sido llamar la atención de los directivos y
prestadores de servicios hospitalarios, quienes generan este tipo de registros, para
que el acopio de datos de sus instituciones tenga un interés práctico de generar
evidencias para la toma de decisiones. Acopiar datos de calidad cuestionable es
un desperdicio de recursos.
53
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
Este es uno de los indicadores seleccionados para hacer el
seguimiento de la meta No 6 de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio: reducir, entre 1990 y 2015 la mortalidad materna
en tres cuartas partes.
Por personal calificado se refiere exclusivamente al personal
de salud (médicos, enfermeras y parteras) capacitados y con
habilidades necesarias para la atención del parto normal y con
los conocimientos para diagnosticar o referir las complicaciones
obstétricas.
En 2007, la OMS estimó que el 63% de los partos en el
mundo son atendidos por profesionales de la salud. La cifra
de este indicador varía según la región del mundo: en Europa
95% de los partos son atendidos por personal calificado; 81%
en el Pacífico Occidental; 53% en la región Mediterránea, 49%
en Asia Sur oriental, y 44% en África. En América Latina y el
Caribe, según el informe de la OMS, el 91% de los partos fueron
atendidos por personal capacitado. Sin embargo, entre los países
de la región se observan diferencias considerables: mientras que
en Canadá y Cuba el 100% de los partos son atendidos por
personal calificado, esta cifra es de 31.4% en Guatemala y de
24.2% en Haití.
En México los resultados de la ENSANUT-2006 señalan
que el 94% de las mujeres cuyo hijo nació entre el año 2000
y la fecha de la entrevista fueron atendidas por un médico en
el momento del parto. Al interior de las instituciones de salud,
públicas y privadas, poco más del 98% de los partos fue atendido
por personal médico. (Figura 3.1)
Los resultados de la ENSANUT-2006 señalan que cinco es-
tados del país: Campeche, Puebla, Veracruz, Oaxaca, Guerrero y
Chiapas presentan cifras inferiores de 90% de partos atendidos
por personal calificado, destacando Chiapas donde el 70.3% de
los partos son atendidos por este personal. ■
Porcentaje de partos atendidos por personal calificado
Figura 3.1. Porcentaje de partos atendidos por médicos por entidad federativa, México 2006.
Fuente:ENSANUT 2006.1/ En base a mujeres de 15 años o más, cuyo último hijo nació vivo en los cinco años previos a la entrevista
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MexAgsSinNL
NayGto
ChihDgoZac
TampsHgoTlax
MichSLP
EUMYucMor
QRooTab
CampPueVerOaxGroChis
%
Entidad
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
54
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores maternos
En la base de datos de egresos hospitalarios se registran tres
categorías sobre el tipo de nacimiento: eutócico, distócico va-
ginal y cesárea. En esta sección se utilizó la categoría de distócico
vaginal, que incluye los partos vaginales inducidos médicamente
o por procedimientos quirúrgicos y el uso de instrumentos que
facilitan la extracción fetal, durante el periodo expulsivo, me-
diante el uso de fórceps y ventosa extractora.
El porcentaje de partos distócicos en países desarrollados
varía entre 7.4% en Australia y 16.3% en Canadá. En México,
el registro de esta condición es de 2.3% en los SESA y de 0.7%
en el IMSS, tomando como denominador los partos vaginales.
Considerando el total de partos atendidos en estas instituciones,
el porcentaje de partos distócicos en los SESA es de 1.6% y de
0.39% en el IMSS.
En los SESA se registraron 11,315 partos distócicos en
2006. De éstos, sólo 736 partos tienen información sobre los
procedimientos desplegados (6.5%). En el IMSS, en cambio,
se registraron 2,003 partos distócicos, para los cuales existe la
información respectiva.
Por entidad federativa, los SESA de Nuevo León, BCS,
Guanajuato y Aguascalientes registran los porcentajes más altos
de partos distócicos, con cifras que varían entre 16.4 y 4.45%.
En contraste, los SESA de Sonora, Morelos, Yucatán, Tlaxcala,
Distrito Federal y Sinaloa registran cifras inferiores de 0.85%.
Una interpretación directa de estos datos nos diría que la pro-
babilidad de un parto distócico es 27.3 veces mayor en Nuevo
León que en Sinaloa, lo cual no parece razonable, más bien se
trata de diferencias en la calidad de los registros entre ambas
Porcentajede partos vaginales asistidos
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.2 Porcentaje de partos distócicos en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
NLBCSGtoAgsSLPJalZac
ChisOax
TampsEUMChihNay
QRooTab
MichGroVerDF
HgoCoah
ColDgoPueBC
MexCamp
SonMorYucTlaxSinQro
%
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Hospitales del IMSS
NLCoah
DFBCSTlax
TampsEUMMorBC
QroSLPGtoPueMexVerJal
ChihHgoZacAgsColSonOaxNayGro
QRooTabDgoSin
ChisYuc
CampMich
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
55
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
SLPAgoGtoJal
BCSTamps
DFNL
EUMChih
ZacQro
MichOaxDgoHgoSonColTlaxNay
CoahMexVerYucBC
ChisPueMorGroSin
QRooTab
Camp
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4NL
CoahDF
BCSTlax
TampsEUMMorBC
QroSLPGtoPueMexVerJal
ChihHgoZacAgsColSonOaxNayGro
QRooTabDgoSin
ChisYuc
MichCamp
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
entidades, mismos que parecen ser mejores en Nuevo León.
(Figura 3.2)
En materia de partos asistidos con fórceps o ventosa extrac-
tora, en los SESA se atendieron 3,187 partos vaginales: fórceps
2,975 (0.6%) y por extracción ventosa 212 (0.04%), mientras
que en el IMSS se atendieron 2002 partos con fórceps que co-
rresponden al 0.7% de todos los partos.
Los SESA de San Luis Potosí, Aguascalientes, Guanajuato,
Jalisco y BCS registraron los porcentajes más altos de partos
asistidos por fórceps, con cifras que variaron entre 3.64 y 1.45%.
Por el contrario, Tabasco, Quintana Roo, Campeche y Sinaloa no
registran el uso de fórceps o ventosa. (Figura 3.3)
En el rubro de inducción del parto a través de medicamentos
o procedimientos quirúrgicos, se registraron 736 casos, de los
cuales 92 fueron por medicamentos y 644 por procedimientos
quirúrgicos. ■
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.3 Porcentaje de partos asistidos en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
56
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores maternos
En los últimos veinte años la cantidad de nacimientos múltiples
ha aumentado en prácticamente todos los países del mundo,
y en particular los nacimientos de trillizos y más. Se estima que
actualmente alrededor del 3% de todos los nacimientos son
debidos a partos múltiples. Entre las causas de este incremento
se postula el uso de medicamentos que estimulan la fertilidad y
las técnicas de reproducción asistida.
Las mujeres afro americanas son más propensas a tener
mellizos que cualquier otro grupo. Las caucásicas, en especial
las que se encuentran por encima de los 35 años, tienen la tasa
más elevada de embarazos múltiples de trillizos o más.
En 2006 los SESA atendieron 6,600 nacimientos múltiples
que corresponden al 0.9% de los partos. Mientras que en el IMSS
se atendieron 8,203 nacimientos múltiples, para el 1.6%. Por
entidad federativa, el IMSS en Aguascalientes reportó 5.6% y
Puebla 3.63% en comparación de los SESA, con 0.89% y 0.94%,
respectivamente. Los SESA de Campeche registraron el menor
porcentaje de partos múltiples, con 0.54%, y los servicios del
IMSS en el mismo Estado, de 0.51%. (Figura 3.4) ■
Porcentaje de partos múltiples
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6SLP
HgoChihOaxGroSin
ChisBC
YucPueTlax
MichDF
AgsSonGto
EUMQroVerNayZac
DgoJal
TabTampsCoah
ColNL
MorBCS
QRooMex
Camp
AgsPueMorSin
CoahSLPOaxDF
TampsDgoChisEUMMich
QRooZacNL
YucNayBCSBC
ChihSonJalVerGtoMexQroHgoTabGroTlaxCol
Camp
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.4 Porcentaje de parto múltiple por entidad federativa, 2006.
57
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
En muchos países los servicios de planificación familiar en el
posparto o el postaborto no están bien integrados en los
servicios hospitalarios. En Ecuador, las tres cuartas partes de las
mujeres que asisten a consultas prenatales sólo una tercera parte
recibe atención en el posparto. En un estudio realizado en dos
hospitales de Kenia, el 92% de las mujeres que en el posparto
deseaban usar métodos anticonceptivos sólo el 2% salió del
hospital con un método de planificación familiar.
Según la OPS, los servicios de salud de México, Chile,
Zambia y las Filipinas están estableciendo servicios integrados
de posparto que incluyen la planificación familiar. Muchos de
ellos vinculan la atención materno-infantil al suministro de an-
ticonceptivos; otros hacen hincapié en la lactancia para mejorar
la salud de la madre y del lactante al tiempo que se obtiene
protección anticonceptiva, y otros vinculan los servicios prena-
tales y de planificación familiar al seguimiento en el posparto.
En la gran mayoría de los casos, el aborto es una medida de
emergencia después del fracaso de un método anticonceptivo.
Se ha calculado que entre 10 y 50% de los abortos provocados
podrían impedirse mediante programas apropiados de educa-
ción sanitaria y planificación familiar.
A nivel nacional, el 46.4% de las mujeres atendidas por parto
en los SESA recibieron algún método de planificación familiar.
Esta cifra fue de 73% en los hospitales del IMSS.
Anticoncepción postparto y postaborto
VerCamp
NLCoah
GroGtoDgoOaxSLPPueHgoCol
MexSonQro
EUMZacDF
MorNay
MichTlaxSin
TampsQRoo
ChisTamps
JalChihYucBCSBC
Ags
%
Entidad
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 67 70 75 80 85 90
DgoTamps
VerBCNLCol
MorMichBCSTlax
ChihQRoo
HgoYucTab
CoahEUMChisSonJal
CampPueGroZacAgsGtoSLPSinQroMexNayOaxDF
%
Entidad
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.5 Protección anticonceptiva postparto en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
58
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores maternos
En los SESA de Durango, Tamaulipas, Veracruz, Baja Califor-
nia, Nuevo León y Colima se registra entre 82.6 y 60% de cober-
tura de algún método anticonceptivo posparto, mientras que en
Oaxaca y el Distrito Federal estas cifras fueron de 29.5 y 22.4%,
respectivamente. En el caso del IMSS, los servicios hospitalarios de
todos los estados registran cifras superiores de 60%, destacando
el IMSS de Veracruz con un porcentaje de 82.3%. (Figura 3.5)
En los SESA, el método anticonceptivo posparto más uti-
lizado fue el dispositivo intrauterino (42.45%), seguido de la
oclusión tubaria bilateral (33.72%) y hormonales (23.83%).
En el rubro de anticoncepción postaborto, los SESA reportan
una cobertura de 23.1%, mientras que en el IMSS esta cifra fue
de 54.5%. Por entidad federativa, los SESA de Baja California
y Durango fueron los únicos que presentaron coberturas su-
periores de 50% (61 y 54%, respectivamente), mientras que
los SESA de Zacatecas, Nayarit y Distrito Federal su coberturas
fueron inferiores de 10%. En el caso del IMSS, las coberturas
mayores se registraron en Nuevo León (79.1%), Guanajuato
(72%) y Zacatecas (70.3%), y las menores en Yucatán (24.7%)
y Tamaulipas (30.4%). (Figura 3.6)
En los SESA, los métodos anticonceptivos más utilizados
fueron el dispositivo intrauterino, con 45.67%; los métodos
hormonales, con 47.25% y la oclusión tubaria bilateral, con
7.08%. ■
%
Entidad
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 67 70 75 80 85
NLGtoZacJal
CoahMexDgoGro
CampNayQro
EUMBC
SonVerCol
ChihSLPDF
TlaxSin
MorAgsPueOaxHgoBCSTab
MichChis
QRooTamps
Yuc
%
Entidad
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 67 70 75 80 85
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.6 Protección anticonceptiva postaborto en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
59
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
15-17 18-190
2
4
6
8
10
12
14
16Días
SESA IMSS
Grupo de edad
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006
Figura 3.8 Porcentaje de partos en mujeres adolescentes por grupos de edad, SESA-IMSS 2006
Las tasas elevadas de fecundidad de las adolescentes están
ligadas a bajos niveles educacionales y a la pobreza. Los
hijos de madres adolescentes no solo se enfrentan con un
riesgo elevado de enfermedad o muerte, también encaran más
probabilidades de ser abandonados, de acabar viviendo en las
calles y de verse atrapados en el ciclo de la pobreza.
De acuerdo con las cifras del Banco Mundial (2004), la tasa
de fecundidad en menores de 20 años en el continente ameri-
cano variaba entre 14 por 1,000 mujeres en Canadá y 120 por
1,000 en Nicaragua. De acuerdo con esta fuente, la cifra para
México era de 67 por 1,000 adolescentes. Los resultados de la
ENSANUT 2006 señalan que el 6.17% (IC95% 5.59-6.75) de la
población femenina de 12 a 19 años de edad había tenido un
embarazo previo. El porcentaje de embarazo en menores de 20
años, por entidad federativa, varía entre 10.8 y 2.9%, ubicándose
en el extremo superior Coahuila y en el inferior Yucatán. Otros
tres estados presentan cifras superiores de 9%: BCS, Sinaloa y
Chihuahua. En sentido opuesto, además de Yucatán, los esta-
dos de SLP y Tabasco presentan cifras menores de 3.5%. Estos
resultados nos indican que a nivel nacional, comparados con
Canadá, tenemos 4.4 veces más embarazos en adolescentes.
Internamente, la probabilidad de que una adolescente se em-
barace en Coahuila es 3.8 veces más alta que en Yucatán. Los
servicios estatales de salud, sobre todo en las entidades con cifras
superiores de 7%, deben hacer todos los esfuerzos necesarios
para incorporar plenamente los servicios de planificación familiar
a la población adolescente, así como las demás estrategias de
educación y promoción de la salud, con el objetivo de disminuir
los actuales niveles de fecundidad y asegurar el derecho a la
salud de este segmento de la población. (Figura 3.7)
En lo que concierne a los servicios obstétricos utilizados por
las adolescentes, en 2006 los SESA registraron 194,841 partos,
lo que corresponde al 25.7% de los partos atendidos. Por su
Porcentaje de partos en adolescentes
Fuente: ENSANUT, 2006.1/ Mujeres de 12 a 19 años que han estado embarazadas alguna vez en la vida.
Figura 3.7 Porcentaje de embarazos en adolescentes por entidad federativa, México 2006.
CoahBCSSin
ChihDgoBC
SonMich
ZacQRoo
NLAgsPueNayVerDF
EUMHgo
TampsMexChis
CampOaxGroGtoTlaxMorQroColJal
TabSLPYuc
%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
60
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores maternos
parte, en el IMSS se atendieron 47,508 partos en este grupo de
edad, para el 9.3% de los partos.
Por grupos de edad, en los SESA el porcentaje de partos
en adolescentes de 15 a 17 años fue de 11.7% y en el IMSS de
2.5%. En el grupo de 18 a 19 años de edad, esta cifra fue de
14% en los SESA y de 7% en el IMSS. (Figura 3.8)
Por entidad federativa, los SESA de Baja California presen-
taron el porcentaje más alto de partos en adolescentes, con
BCChih
CoahSon
QRooBCS
CampNL
DgoNayColSin
MorDF
TampsChisEUM
VerGroAgsJal
TabMexYucSLPQro
MichHgoPueGtoOaxTlaxZac
%
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40%
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.9 Porcentaje de partos en adolescentes por entidad federativa en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
33.4%, seguido por Chihuahua y Coahuila, con 32.4% y 32.1%,
respectivamente. Las cifras más bajas se registraron en Tlaxcala
y Zacatecas, con 22.5% y 22.2%. En lo que respecta al IMSS,
los porcentajes más altos se presentaron en Guerrero, Sinaloa y
Durango, con cifras cercanas o iguales a 13%, mientras que en
Aguascalientes y Querétaro los partos en adolescentes fueron
poco más de 7%. (Figura 3.9) ■
61
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
El número de nacimientos en mujeres mayores de 35 años
se ha incrementado en las últimas décadas. Al respecto, los
estudios señalan que esta tendencia está asociada con el nivel
socioeconómico y factores culturales de la población femenina.
También se ha descrito que la participación de la mujer al trabajo,
así como la mayor esperanza de vida está condicionando que las
mujeres pospongan el nacimiento de sus hijos.
En algunos países desarrollados como Inglaterra, Gales, Aus-
tralia y Canadá la edad media de las mujeres para tener su primer
hijo es de 30 años. En Alemania, las mujeres mayores de 35 años
presentan 8.6 nacimientos por 1,000 habitantes, comparados con
12 en Gran Bretaña, 12.7 en Francia y 15.2 en Irlanda.
En 2006 los SESA registraron 56,212 partos en mujeres
mayores de 35 años, lo que corresponde al 7.4% de los partos
atendidos. En el IMSS se atendieron 49,974 que corresponde al
9.8% de los partos.
Por grupos de edad, en los SESA los partos en mujeres de
35 a 39 años representan el 5.9%; el 1.4% de 40 a 44 años y
en las mujeres mayores de 45 años el 0.1%. En el IMSS estas
cifras representan el 8%, 1.6% y 0.2%. (Figura 3.10)
En los SESA, los porcentajes más altos de partos en mujeres
mayores de 35 años se registraron en Zacatecas, con 9.6%; Gua-
najuato, con 9.2% y en SLP, con 9%. Las cifras más bajas (< 6%)
se presentaron en Quintana Roo, Coahuila, Baja California, BCS
y Campeche. Por parte del IMSS, destacaron el Distrito Federal
(12.7%), Zacatecas (12%) y Jalisco (11.6%). En sentido opuesto,
las cifras más bajas se registraron en Tabasco (6.6%), Quintana
Roo y Campeche, ambas con 7.4%. (Figura 3.11) ■
Porcentaje de partos en mayores de 35 años de edad
35-39 años 40-44 años 45 +0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
%
SESA IMSS
Grupo de edad
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospi-talarios (SAEH), 2006
Figura 3.10 Porcentaje de partos en mujeres mayores de 35 años por
grupo de edad, SESA-IMSS 2006.
%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DFAgsJalZacSLPQroGto
MichVerCol
MorPueNayNL
EUMOaxMexChih
TampsTlaxYucSonChisSin
HgoDgoBC
GroBCS
CoahCampQRoo
Tab
%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.11 Porcentaje de partos en mujeres mayores de 35 años en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
62
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores maternos
La OMS en 2005 estimó que cada año se realizan en el mun-
do 46 millones de abortos inducidos. De éstos, 26 millones
ocurren en países donde su práctica está legalizada. Las estima-
ciones también señalan que el 60% de los abortos se realiza
bajo condiciones seguras. Sin embargo, más de 18 millones se
realizan por personas que carecen de las habilidades necesarias
o en ambientes que no reúnen los estándares médicos. Por esta
razón, cada año mueren alrededor de 68,000 mujeres, lo que
equivale al 13% de la mortalidad materna.
En América Latina, el aborto inseguro es responsable del
17 % de las muertes maternas. Al año se practican alrededor
de 3,700,000 abortos inseguros, el riesgo de muerte es de 370
por 100,000 casos, y más del 50% de los abortos se practican
a mujeres de 20 a 29 años.
En 2006 los SESA registraron 103,605 abortos, para una
medida de razón de 13.7 por 100 nacidos vivos. En el IMSS,
con 64,518 abortos registrados, se observó una razón de 12.5
abortos por 100 nacidos vivos. Por grupos de edad, la razón de
abortos en los SESA en las menores de 20 años fue de casi 22
abortos; de 49 en las mujeres de 20 a 29 años y de 29 abortos
por 100 nacidos vivos en las mayores de 30 años de edad.
(Figura 3.12)
El Distrito Federal y Chiapas presentaron la mayor razón de
abortos por nacimientos vivos, tanto para los SESA, con casi 17
y 16; como para el IMSS con 17.4 y 14.2, respectivamente. De
manera similar, dos de los estados que presentaron las cifras más
bajas en los SESA e IMSS fueron Yucatán (11 y 9.5), y Tabasco
(11.5 y 10.4), respectivamente. (Figura 3.13) ■
Razón de abortos
DFChisQroBC
TampsMex
QRooChihHgoBCSGro
EUMAgsJal
SonGto
MichVerNLColPueMorSin
CampDgoSLPZacOaxTab
CoahTlaxNayYuc
X 100 nacidos vivos
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
<20 20-29 30+ EUM0
10
20
30
40
50
60x 100 nacidos vivos
Grupo de edad
SESA
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospi-talarios (SAEH), 2006
Figura 3.12 Razón de abortos por grupo de edad, SESA 2006.
DFChisChih
CoahDgoHgoMorMexBCSJal
QRooTlaxQro
MichEUMOaxAgs
TampsSinZacColNayGroGtoBC
SonPueVer
CampSLPTabYucNL
X 100 nacidos vivos 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.13 Razón de aborto por entidad federativa en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
Entidad
63
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
La morbilidad severa materna comprende aquellas condiciones
de salud causadas o agravadas por el embarazo, parto o
puerperio, que ponen en riesgo la salud y la vida de las mujeres.
Entre estas condiciones destacan: pre-eclampsia, eclampsia, he-
morragia, placenta previa, sepsis, desprendimiento prematuro de
placenta, complicaciones de la anestesia y embolia obstétrica.
En 2006 los SESA registraron 35,300 casos de las condi-
ciones señaladas arriba, para una razón de 4.7 casos por 100
partos. La mayor parte de la morbilidad severa materna, en los
SESA, se concentra en pre-eclampsia y eclampsia, con 46.4%;
hemorragia 39.8%, y desprendimiento prematuro de placenta y
placenta previa, con 10.7%. Por su parte, el IMSS registró 13,731
casos, para una razón de 2.7 casos por 100 partos atendidos. La
distribución de los casos del IMSS se concentra en pre-eclampsia y
eclampsia (81%), y placenta previa y desprendimiento prematuro
de placenta, con 16.2%.
Por entidad federativa, los SESA con la razón de morbilidad
severa materna más alta fueron Tlaxcala (8.8), Tabasco (7.1) y
Campeche (6.8). En el IMSS, fueron Yucatán (6.6), Morelos (6.4)
y Querétaro (4.5). (Figura 3.14) ■
Razón de morbilidad severa materna
YucMorQro
TampsDF
CampTlaxColSin
MexDgoOax
QRooChisSon
EUMGroBCSGtoAgsBCTabHgoPue
ChihSLPZacNayVer
MichJal
CoahNL
%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TlaxTab
CampGroPue
ChihMorHgoYucOax
CoahColSonVer
ChisSin
MichSLP
EUMQroGtoDF
TampsZac
DgoQRoo
BCSAgsNayMexBCJalNL
%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.14 Razón de morbilidad materna severa en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
Casos x 100 partos Casos x 100 partos
64
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores maternos
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.15 Porcentaje de episiotomías en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
Las episiotomías se realizaban rutinariamente para evitar el
dolor, prevenir desgarros vaginales y disminuir el tiempo
del trabajo de parto. Sin embargo, en la actualidad se han
puesto en duda las supuestas ventajas de este procedimiento,
y las recomendaciones de los expertos son emplearlas en casos
seleccionados.
Los porcentajes de episiotomías varían entre los países:
España 63%, Dinamarca 56%, Canadá 24% e Inglaterra 11%.
América Latina presenta uno de los porcentajes más altos, al-
canzando en algunos países hasta 90%.
En 2006 los SESA registraron 186,716 episiotomías, lo que
corresponde al 36.2% de los partos vaginales. En el IMSS, se hicieron
8,333 episiotomías, para una cifra de 3% de los partos vaginales.
En cuatro estados, los SESA registraron más de 60% de epi-
siotomías: Aguascalientes (72.7%), Yucatán (70%), Tamaulipas
(63.2%) y el Distrito Federal (60.6%). En sentido opuesto, los
SESA de SLP y Puebla presentaron menos de 10% de episioto-
mías. Por parte del IMSS, los hospitales con porcentajes altos
de episiotomías se ubicaron en Durango (31%), Nuevo León
(22.8%) y Veracruz (17%). (Figura 3.15) ■
Porcentaje de episiotomías
DgoNLVer
EUMTlaxQroChisPueOaxZac
HgoTabMorAgs
CampBC
SonCoah
YucTamps
DFMichGto
ChihMexSinGroJal
QRooCol
BCSNaySLP
%
Entidad
0 5 10 15 20 25 30AgsYuc
TampsDFSinZacGtoHgoSonBCCol
DgoMorQroBCS
EUMMexNayTabVer
CoahCamp
GroNL
ChihQRoo
ChisOaxTlaxJal
MichSLPPue
%
Entidad
0 10 20 30 40 50 60 70 80
65
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores maternos
Los traumatismos obstétricos tienen una incidencia estimada
entre 6 y 8 por mil partos. El parto puede producir lesiones en
la madre, incluso con una asistencia correcta. Los traumatismos
obstétricos son causados por la mecánica del feto al pasar por el
canal del parto o por la tracción y presión producidas por la manipu-
lación durante el parto. Las lesiones en la madre pueden ser desde
desgarros ano-perineales, laceraciones, hematomas, hemorragias,
lesión de vías urinarias inferiores hasta la ruptura del útero.
Las estimaciones de trauma perineal se estiman en 68%
en Inglaterra. En Suecia la laceración del esfínter anal ocurre en
3.3% de los partos vaginales, y en Escandinava el 78% de las
mujeres sufrieron alguna laceración perineal. Australia reporta
que la incontinencia fecal ocurre en más del 10% de mujeres
adultas y el incontinencia urinaria en alrededor de un tercio de
mujeres multíparas.
Porcentaje de trauma obstétrico
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.16 Porcentaje de trauma obstétrico en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
En 2006 los SESA registraron 6,230 casos de trauma obsté-
trico, para una cifra de 0.8% de partos vaginales. En el IMSS se
presentaron 5,523, para un porcentaje de 1.1.
La distribución del trauma obstétrico en los SESA fue de:
459 casos de ruptura o inversión del útero; 2,239 casos de
desgarro perineal y 3,365 casos de otros traumas obstétricos
ocasionados durante el parto. En el IMSS: 299 casos de ruptura
o inversión de útero; 297 casos de desgarro perineal de entre I y
IV grado, y 4,297 casos de otros traumas obstétricos ocasionados
durante el parto.
Los SESA que registraron los mayores porcentajes de trau-
ma obstétrico fueron Guanajuato (2.6%), SLP (2.5%) y Sonora
(2.2%). mientras que en el IMSS, en estos mismos estados, se re-
gistraron 1.4%, 0.7% y 1.1%, respectivamente. Tlaxcala presentó
el mayor porcentaje en el IMSS con 1.6%. (Figura 3.16) ■
66
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores del recién nacido
Se clasifica como pretérmino el nacimiento que ocurre después
de las 20 semanas de gestación y antes de la semana 37.
En el mundo cada año se atienden alrededor de 13 millones
de partos pretérmino. En países desarrollados como Suecia,
Canadá, Estados Unidos e Inglaterra su frecuencia varía entre
5.6 y 13.8%, mientras que en algunos países pobres esta cifra
puede alcanzar hasta el 40%.
Los recién nacidos pretérmino, comparados con los niños
que nacen a término, tienen un riesgo elevado de sufrir parálisis
cerebral, enfermedad pulmonar, retraso mental, alteraciones
graves de la visión y audición, entre otros.
Los costos de la atención médica se elevan considerable-
mente en estos casos, ya que el cuidado de estos recién nacidos
requiere frecuentemente de unidades especializadas con personal
altamente capacitado. En 2005, se estimó que el costo anual de
la atención de los nacimientos pretérmino fue de casi 27 millones
de dólares en los Estados Unidos. En ese mismo año, el promedio
de días de estancia fue 9 veces mayor en los infantes pretérmino
(13 días) que en los de término (1.5 días).
Los niños(as) que nacen antes de las 37 semanas de gesta-
ción presentan un riesgo de morir 13 veces más alto comparado
con aquellos que nacen a término. Se estima que esta condición
contribuye con cerca del 25% de la mortalidad neonatal.
En 2006, los SESA e instituciones federales de la SS regis-
traron 49,185 nacimientos pretérmino (6.6%). Por su parte, en
el IMSS se registraron 35,653, para el 6.9%. En los SESA, los
estados que registran porcentajes superiores de 8% son Aguas-
calientes, SLP, Yucatán, Querétaro, Chihuahua y Durango. En
sentido contrario, Coahuila, Campeche, Jalisco, Nuevo León,
BCS y Colima registran porcentajes inferiores de 5%. En el caso
del IMSS, los estados con el registro más alto de nacimientos
pretérmino fueron el Distrito Federal (10%), Nuevo León (8.9%),
Aguascalientes (8.7%) y Zacatecas (8.1%). Los estados con me-
nor registro fueron Colima (3.9%), Guerrero (4.3%) y Quintana
Roo (4.9%) (Figura 3.17).
En los SESA la probabilidad de atender un parto pretérmi-
no varió según la edad de la madre. Tomando como grupo de
referencia las mujeres de 20 a 34 años, se observó que el mayor
riesgo lo presentaron las mujeres mayores de 40 años con un OR
de 1.52 para las mujeres de 40 a 44 años (IC95% 1.41-1.64)
y de 1.94 para las mayores de 45 años de edad (IC95% 1.52-
2.46) (Cuadro 3.1). ■
Porcentaje de nacimientos pretérmino
Cuadro 3.1 Asociación entre edad de la madre y recién nacido
pretérmino en hospitales de los SESA, México 2006
Edad de la madre OR IC 95%
15-17 1.21 (1.17-1.24)
18-19 1.09 (1.06-1.12)
35-39 1.28 (1.23-1.33)
40-44 1.52 (1.41-1.64)
45+ 1.94 (1.52-2.46)
Categoría de referencia: 20-34* Excluye postérmino y gemelares
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.17 Porcentaje de nacimientos pretérmino en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12%
Entidad
67
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores del recién nacido
El nacimiento postérmino es aquel que ocurre después de la
semana 42 de gestación. La frecuencia de estos nacimientos
varía entre 1 y 15% a nivel mundial.
Los embarazos postérmino se consideran de alto riesgo
debido a que se asocian a una mayor morbilidad y mortalidad
perinatal. La mortalidad fetal aumenta después de las 42 semanas
y se duplica a las 43 semanas. Aproximadamente un tercio de
estas muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficiencia
placentaria.
El retardo del crecimiento y la macrosomía fetal son
condiciones que se observan con frecuencia en el embarazo
prolongado. Esta última constituye un factor de riesgo de
traumatismo obstétrico (fractura de clavícula, parálisis braquial
y céfalo hematoma). Además, los infantes postérmino pueden
tener dificultades para regular la temperatura y presentar com-
plicaciones metabólicas como hipoglicemia.
En los SESA e instituciones federales de la SS, en 2006 se
registraron 15,199 nacimientos postérmino, para una cifra de
2%, mientras que en el IMSS se registraron 9,311 egresos, para
el 1.8%. Los porcentajes más altos en los SESA se observaron en
Sinaloa, con 4.2%; Colima, con 3.4% y Oaxaca, con 3.3%. Los
SESA con el porcentaje más bajo fueron Aguascalientes (1.2%)
y Guanajuato (1.3%). En el IMSS, los estados de Tlaxcala y Ta-
maulipas presentaron las cifras más altas, con 3.8 y 3%, respec-
tivamente. En cambio, Durango, Morelos, Yucatán y Zacatecas
registraron cifras inferiores de 1% (Figura 3.18). ■
Porcentaje de nacimientos postérmino
TlaxTamps
PueGroBC
BCSColSonNayMexSLP
ChihVerQro
EUMCoahMichChisSinAgsOaxDF
TabHgo
CampQRoo
GtoJalNL
DgoYucMorZac
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
SinColOaxGroNLBCVerSLPJal
QroChisSon
EUMPueTlaxBCSNayYucMorMex
TampsDgoDF
TabQRooMichCoahCamp
ZacChihHgoGtoAgs
%
Entidad
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.18 Porcentaje de nacimientos postérmino en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
68
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores del recién nacido
El término “pequeño para la edad de gestación” se utiliza
para describir a un recién nacido que es más pequeño de lo
habitual de acuerdo al tiempo de gestación. En general, el peso al
nacimiento de estos bebés se encuentra por debajo del percentil
10 entre los recién nacidos de la misma edad de gestación.
En Estados Unidos, en el año 2000, el 16% de los nacimientos
en la población de origen africano y 9% entre los blancos fueron
pequeños para la edad de gestación. En Canadá, esta cifra fue
de 7.9%.
Los factores causales son complejos, y pueden ser ambien-
tales, fetales, maternos o placentarios. Muchos de los bebés
pequeños para la edad gestacional sufren retardo del creci-
miento intrauterino (RCIU). Dicho trastorno se presenta cuando
el feto no recibe el oxígeno y los nutrientes necesarios para el
crecimiento y desarrollo apropiados de órganos y tejidos. Puede
comenzar en cualquier momento del embarazo y su frecuencia
puede llegar a ser de 5%. En la literatura médica se considera
que el tabaquismo durante el embarazo causa entre 30 y 40%
de los casos RCIU.
Con los datos de egresos hospitalarios de 2006, se estimó
que en los SESA e instituciones federales de la SS, ocurrieron
122,191 nacimientos pequeños para la edad de gestación,
para un porcentaje de 16.2 de los nacidos vivos. En el IMSS, se
estimaron 62,020 casos, para el 12.4%.
En los SESA los porcentajes más altos se presentaron en
el Distrito Federal (22.6%), Estado de México (21%) y Yucatán
(20.6%). En sentido opuesto, Sonora y Sinaloa presentaron las
cifras más bajas, con 9.6 y 9%, respectivamente. En el caso del
IMSS, los estados con las cifras más altas fueron Tlaxcala (19%)
y Puebla (17.9%), y las más bajas fueron las de Sonora (7.3%),
BC y BCS con 8%, respectivamente (Figura 3.19).
En los hospitales de los SESA se observó una asociación
entre la edad de la madre y los recién nacidos pequeños para la
edad de gestación. Las mujeres menores de 18 años tienen un
riesgo 28% mayor que las mujeres de 20 a 34 años (OR=1.28;
IC95% 1.26-1.31) de tener un bebé pequeño para la edad. De
manera similar, este riego fue de 23% en las mujeres de 18 a 19
respecto al mismo grupo de referencia (Cuadro 3.2). ■
Porcentaje de recién nacidos pequeños para la edad de gestación
Cuadro 3.2 Asociación entre edad de la madre y recién nacidos pequeños
para la edad de gestación en hospita-les de los SESA, México 2006
Edad de la madre OR IC 95%
15-17 1.28 (1.26-1.31)
18-19 1.23 (1.21-1.25)
35-39 0.90 (0.88-0.93)
40-44 1.05 (1.00-1.11)
45+ 1.19 (0.99-1.43)
Categoría de referencia: 20-34* Excluye gemelares
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.19 Porcentaje de recién nacidos pequeños para la edad de gestación en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
%
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22%
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
69
■ Salud de la madre y del recién nacido■ Indicadores del recién nacido
El término “grande para la edad de gestación” se utiliza para
describir a un bebé que es más grande de lo habitual de
acuerdo al tiempo de gestación. El peso de nacimiento de estos
bebés se encuentra por arriba del percentil 90 entre aquellos de
la misma edad de gestación.
Algunas causas que se han asociado a esta condición son
los factores genéticos (talla alta de los padres, malformaciones
genéticas), y el aumento proporcional de peso de la madre
durante el embarazo. Sin embargo, la causa más común es la
diabetes materna.
En 2000, Canadá registró 10.4% de nacimientos vivos gran-
des para la edad de gestación en la provincia de Québec, mientras
en las regiones del noroeste las cifras son de poco más de 18%.
En 2006, el porcentaje de recién nacidos grandes para la
edad de gestación estimado para los SESA fue de 52,714 casos,
para un 7% de los nacidos vivos. En el IMSS, se estimaron 44,550
casos, para el 8.9%.
Los SESA de Sinaloa, Sonora, BC, Nayarit, Tamaulipas y BCS
presentaron los porcentajes más altos, con cifras que variaron
entre 14 y 10.1%. En el caso del IMSS, los estados con las cifras
más altas fueron Sonora, Sinaloa, BC, BCS, Colima y Nayarit,
con cifras entre 16 y 12% (Figura 3.20).
Las mujeres de mayor edad tienen un riesgo más alto de
dar a luz un recién nacido grande para la edad de gestación.
En los SESA, después de los 35 años de edad se observó un
aumento en el riesgo para esta condición. Por ejemplo, en el
grupo de mujeres de 40 a 44 años se estimó un 65% de mayor
riesgo respecto del grupo de 20 a 34 años (OR=1.65; IC95%
1.55-1.76) de tener un hijo grande para la edad de gestación
(Cuadro 3.3). ■
Porcentaje de recién nacidos grandes para la edad de gestación
Cuadro 3.3 Asociación entre edad de la madre y recién nacidos grades
para la edad de gestación enhospitales de los SESA, México 2006
Edad de la madre OR IC 95%
15-17 0.64 (0.61-0.66)
18-19 0.68 (0.66-0.70)
35-39 1.57 (1.52-1.62)
40-44 1.65 (1.55-1.76)
45+ 1.61 (1.29-2.00)
Categoría de referencia: 20-34* Excluye gemelares
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.20 Porcentaje de recién nacidos grandes para la edad de gestación en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
%
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18%
Entidad
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
70
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006■ Indicadores del recién nacido
Un recién nacido se clasifica con bajo peso al nacer cuando
tiene menos de 2,500 gramos, independientemente de la
edad de gestación.
El 15.5 % de los nacimientos en el mundo son de bajo
peso, lo que representa más de 20 millones de infantes. En
países desarrollados esta condición representa el 7% de todos
los nacimientos, mientras que en países en vías de desarrollo
esta cifra puede rebasar el 16%.
En 2006 los SESA registraron 64,701 nacimientos con peso
menor de 2500 gramos, para el 8.6% de los nacimientos. En
el IMSS, se registraron 35,641 nacimientos con esta condición,
para el 6.9%.
Entre los SESA los porcentajes más altos de bajo peso al na-
cer se registraron en Yucatán, Hidalgo, Distrito Federal y Tlaxcala,
con cifras que oscilaron entre 11.6 y 10.1%, respectivamente.
Las cifras más bajas se registraron en los estados de Sinaloa y
Sonora, con 6%. En el IMSS, los registros más altos se ubicaron
en el Distrito Federal (11.1%) y Yucatán (9%) (Figura 3.21).
En los SESA uno de los factores que mostró asociación con el
bajo peso al nacer fue la edad de la madre. Aunque comparados
con el grupo de 20 a 34 años, hay asociaciones positivas en todos
los grupos de edad, ésta fue mayor en las mujeres mayores de 40
años: el OR en el grupo de 40 a 44 años fue de 1.47 y en el grupo de
mayores de 45 años el OR fue de 1.48 (p< 0.05) (Cuadro 3.4). ■
Porcentaje de recién nacidos con bajo peso
Cuadro 3.4 Asociación entre edad de la madre y recién nacidos con
bajo peso en hospitales de los SESA, México 2006
Edad de la madre OR IC 95%
15-17 1.22 (1.19-1.25)
18-19 1.12 (1.10-1.15)
35-39 1.17 (1.13-1.21)
40-44 1.47 (1.38-1.57)
45+ 1.48 (1.19-1.85)
Categoría de referencia: 20-34* Excluye gemelares
Hospitales del IMSS
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2006.
Hospitales de los SESA
Figura 3.21 Porcentaje de recién nacidos con bajo peso en hospitales del IMSS y de los SESA, México 2006.
%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13%
Entidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
72
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Una manera de aproximarse a la medición de la calidad técnica de la atención
hospitalaria, con los datos disponibles de egresos hospitalarios, es identificar cier-
tos resultados desfavorables de algunas intervenciones clínicas. En este sentido,
tanto las ediciones pasadas como la actual del ODH han mantenido la selección
de seis rastreadores clínicos, algunos de los cuales permiten medir complicaciones
o readmisiones que, de acuerdo al caso, pueden indicar problemas de calidad.
De igual forma, en materia de eficiencia se ha empleado el indicador de días de
estancia hospitalaria, asumiendo que los hospitales con un menor promedio de
días de estancia para una intervención específica se desempeñan de manera más
eficiente que otros respecto de dicha de intervención. La interpretación de los
resultados bajo este supuesto debe hacerse con cautela, en ocasiones un egreso
temprano sin la debida valoración clínica del paciente o con escasa o nula infor-
mación sobre cuidados al egreso puede resultar en complicaciones o readmisiones
del paciente. Esta situación revierte la clasificación de eficiencia por un problema
de calidad de la atención.
Los indicadores clínicos que se han seleccionado para esta sección son los
siguientes: nacimientos por parto vaginal; nacimientos por cesárea; apendicectomía;
colecistectomía; hernioplastía inguinal y neumonía.
La disponibilidad de datos para los rastreadores clínicos se limitó a los egresos
de las dos instituciones que concentran el mayor volumen de servicios hospitalarios
otorgados: el IMSS y los SESA.
73
■ Calidad y eficiencia clínicas
Los nacimientos por parto vaginal es una de las principales
causas de egresos hospitalarios en el país: aproximadamente
el 19.2% de los egresos conjuntos del IMSS y de los SESA se
deben a esta causa.
Aproximadamente el 70% de los partos vaginales se pre-
sentan en el grupo de mujeres entre 20 y 34 años. En el IMSS
esta cifra es de 81.7% y en los SESA de 66.3%. La distribución
de la atención del parto vaginal por tipo de hospital muestra que
en el IMSS los hospitales mayores de 120 camas concentran el
porcentaje más alto de partos vaginales (60.5%), mientras que
en los SESA son los hospitales menores de 60 camas los que
registran el mayor volumen de estos servicios (42.7%).
Es importante señalar que en los SESA se atendieron un total
de 134,309 (27%) partos vaginales en mujeres de 15 a 19 años,
lo que indica la urgente necesidad de proveer de servicios de
planificación familiar y otras medidas de educación y promoción
de la salud para esta población.
El total de partos vaginales considerados para el análisis
del indicador promedio de días de estancia hospitalaria fue de
768,401: el 64.8% de éstos correspondieron a egresos de los
SESA y el restante al IMSS. En el caso del IMSS es necesario señalar
que de los 270,776 partos vaginales atendidos en 2006, el 78.6%
presentaron menos de un día de estancia, muchos en virtud de la
aplicación del Programa de Puerperio de Bajo Riesgo.
Al considerar el total de partos vaginales en ambas insti-
tuciones, el promedio ajustado de días de estancia en los SESA
fue de 1.12 días (IC95% 1.11-1.13) y de 0.21 días para el IMSS
(IC95% 0.20-0.22). Al restringir en el análisis los partos vaginales
con uno o más días de estancia hospitalaria, el promedio en los
SESA fue de 1.11 días y de 1.35 en el IMSS.
En ambas instituciones se observa un aumento en los días
de estancia conforme se incrementa la edad de las mujeres. En el
caso de los SESA, pasó de 1.10 días entre las mujeres de 15 a 19
años a 1.17 en las mayores de 35 años de edad. En el IMSS estas
cifras fueron de 1.33 y 1.43 días, respectivamente (Figura 4.1).
De acuerdo con el tamaño del hospital, en los SESA la única
diferencia significativa se encontró en los hospitales de 90 a
120 camas, los que presentaron el mayor promedio de días de
estancia. Por su parte, en los hospitales del IMSS se observa una
tendencia al alza según se incrementa el tamaño del hospital,
pasando de 1.21 días de estancia en los hospitales menores de
60 camas a 1.39 en los mayores de 120 camas.
En el rubro de complicaciones por la atención del parto
vaginal, los egresos de los SESA registran el doble de complica-
ciones comparados con los del IMSS: 0.35% contra 0.17%. Por
grupos de edad no se observaron diferencias en los porcentajes
de complicaciones entre las instituciones, así como al interior de
las mismas. En cuanto al tamaño de los hospitales, en los SESA el
mayor porcentaje de complicaciones se presentó en los hospitales
de 60 camas y en los mayores de 120 (Figura 4.2). En el caso de
los hospitales del IMSS, el mayor porcentaje de complicaciones se
presentó en los hospitales menores de 60 camas (p<0.05). ■
Partos vaginales
15-19 años 20-34 años 35-49 años Total0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6Días
SESA IMSS
Grupo de edad
<60 60-89 90-120 >120 Total0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7%
SESA IMSS
Número de camas
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.1/ Se excluyen los partos con cero días de estancia hospitalaria en el IMSS.
Figura 4.1. Promedio de días de estancia por parto vaginal por grupos de edad e institución, México 20061/
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.1/ Incluye partos vaginales con cero días de estancia hospitalaria en ambas instituciones
Figura 4.2. Porcentaje de complicaciones en partos vaginales por hospital e institución, México 20061/
74
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
En los últimos años se han documentado múltiples evidencias
sobre el exceso de cesáreas y sus consecuencias adversas
para la salud de la madre y el recién nacido en prácticamente
todos los países del mundo. Sin embargo, los sistemas de salud
están haciendo muy poco para modificar esta tendencia al alza
que ya ha adquirido características de pandemia. México no ha
escapado a esta tendencia y desde hace años rebasó el porcen-
taje de 15% de partos atendidos por cesárea recomendado por
la OMS. Prácticamente todas las instituciones públicas de salud,
y en particular las instituciones privadas, han incrementado su
porcentaje de cesáreas.
En 2006 se realizaron cerca de 470,000 cesáreas en los
hospitales del IMSS y de los SESA, lo que representa poco más
del 37% del total de nacimientos y el 11.7% de los egresos
hospitalarios.
La distribución del porcentaje de cesáreas por grupos de
edad muestra que éste se concentra en el grupo de mujeres de
20 a 34 años, con cifras que varían de 68% en los SESA y de
80% en el IMSS. Una diferencia notable entre ambas instituciones
se observó en el grupo de 15 a 19 años, en la cual este grupo
de edad tiene 3.4 veces más probabilidades de someterse a una
cesárea en los hospitales de los SESA que en los del IMSS. Por otra
parte, la distribución de las cesáreas por el tamaño de los hospitales
muestra que en los SESA cerca del 41% de éstas se realizan en los
hospitales menores de 60 camas, mientras que en el IMSS el 61%
de ellas se registra en los hospitales mayores de 120 camas.
El promedio de días de estancia por cesárea fue mayor en
el IMSS (2.16, IC95% 2.15-2.17) que en los SESA (2.0, IC95%
1.99-2.01). Por grupos de edad, la mayor estadía hospitalaria, en
ambas instituciones, fue para las mujeres mayores de 35 años,
con cifras de 2.1 días en los SESA (IC95% 2.09-2.12) y 2.28 días
en el IMSS (IC95% 2.27-2.30). En cuanto a la duración promedio
de los días de estancia por tamaño de los hospitales, en los SESA
se observó una tendencia al alza en función del mayor número de
camas, con cifras de 1.9 días en los hospitales pequeños a 2.23
días en los hospitales mayores de 120 camas; un patrón similar
se observó en los hospitales del IMSS (Figura 4.3).
Con respecto del porcentaje de complicaciones, éste fue
menor en el IMSS que en los SESA: 0.65% (IC95% 0.61-0.68)
contra 1.0% (IC95% 0.96-1.04). En ambas instituciones se ob-
servó una correlación positiva con la edad de la madre. En el caso
del IMSS, el porcentaje de complicaciones pasó de 0.44% en las
Cesáreas
<60 60-89 90-120 >120 Total0
0. 5
1
1. 5
2
2. 5Días
SESA IMSS
Número de camas
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Figura 4.3. Promedio de días de estancia por cesáreas por hospital e institución, México 2006
75
■ Calidad y eficiencia clínicas
SESA IMSS
15-19 años 20-34 años 35-49 años Total0
0. 2
0. 4
0. 6
0. 8
1
1. 2
1. 4
1. 6
1. 8
%
Grupo de edad
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Figura 4.4. Porcentaje de complicaciones en cesáreas por grupos de edad e institución, México 2006
SESA IMSS
15-19 años 20-34 años 35-49 años Total0
0. 1
0. 2
0. 3
0. 4
0. 5
0. 6
0. 7
0. 8%
Grupo de edad
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Figura 4.5. Porcentaje de readmisiones por cesáreas por grupos de edad e institución, México 2006
menores de 20 años a 1.28% en las mayores de 34 años (Figura
4.4). De acuerdo con el número de camas por hospital, en el IMSS
no se observaron diferencias estadísticamente significativas; sin
embargo, en los SESA el mayor porcentaje de complicaciones
se registró en los hospitales grandes, con 1.54%.
Un patrón similar al de las complicaciones se observó en el
indicador de readmisiones: menor en el IMSS que en lo SESA:
0.43% (IC95% 0.40-0.46) contra 0.53% (IC95% 0.50-0.56). En
los SESA, el porcentaje de readmisiones más bajo se observó en
las mujeres de 20 a 34 años (0.48%), mientras en el IMSS no se
registraron diferencias significativas por grupos de edad (Figura
4.5). Por tamaño del hospital no se observaron diferencias en el
porcentaje de readmisiones. ■
76
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
La cirugía abierta es el procedimiento estándar para la
resección del apéndice en casos de apendicitis aguda. La
apendicectomía laparoscópica es todavía muy poco frecuente
en los hospitales públicos. En los hospitales de los SESA este
procedimiento representa apenas el 2% del total de apendicec-
tomías realizadas en 2006. Aunque la resección del apéndice
por laparoscopía pareciera tener ventajas sobre la cirugía abierta,
entre ellas una menor estadía hospitalaria y menor riesgo de
complicaciones, todavía se discuten sus bondades clínicas y en
particular sus costos, estos últimos en algunos países desarro-
llados son muy superiores a la técnica estándar.
En 2006 se registraron 80,337 egresos hospitalarios por
apendicectomía en los hospitales de los SESA y del IMSS, lo
que representó el 2% del total de egresos en ambas institu-
ciones. Como es sabido, los egresos por apendicectomías son
más comunes en hombres y relativamente frecuentes a edades
tempranas. En los SESA el porcentaje más alto de apendicecto-
mías fue realizado en los hospitales pequeños y en los mayores
de 120 camas, con 32 y 33%, respectivamente. En el IMSS la
mayor parte de los egresos por esta condición se registró en los
hospitales mayores de 120 camas (65.2%).
No se encontraron diferencias en el promedio de días de
estancia entre ambas instituciones: 2.66 días en los hospitales de
los SESA (IC95% 2.65-2.68) y 2.65 días en los del IMSS (IC95%
2.64-2.77). Por grupos de edad, en ambas instituciones, el pro-
medio de días de estancia fue más alto en las personas mayores
de 50 años, con 3.3 días en los SESA y 3.39 en el IMSS, respec-
tivamente. En cuanto al tamaño de los hospitales, el promedio
de días de estancia en el IMSS mostró una tendencia creciente,
variando de 2.38 días en los hospitales menores de 60 camas a
2.76 días en los mayores de 120, mientras que en los SESA no
hubo diferencias significativas entre sus hospitales. (Figura 4.6)
En cuanto a las complicaciones (apéndices perforados o con
abscesos), en los SESA se registró un mayor porcentaje respecto
del IMSS: 9.10% contra. 3.76%. Es necesario señalar que no es
posible, a partir de registros hospitalarios, identificar si dichas
complicaciones son consecuencia del retraso en la búsqueda de
Apendicectomías
atención por parte de los pacientes o si se deben al aplazamiento
de la atención médica una vez ingresado el paciente al hospital.
En ambas instituciones el mayor porcentaje de complicaciones
se registró entre los pacientes de 1 a 19 años. (Figura 4.7) Por
tamaño del hospital, los porcentajes más bajos de complicaciones
se observaron en los hospitales pequeños (menores de 60 camas)
con 8.06% en los SESA y 3.44% en el IMSS. ■
Figura 4.7. Porcentaje de complicaciones en apendicecto-mías por grupos de edad e institución, México 2006
1-19 años 20-50 años 51 años y + Total0
2
4
6
8
10
12%
SESA IMSS
Grupo de edad
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Figura 4.6. Promedio de días de estancia por apendicectomías por hospital e institución, México 2006
<60 60-89 90-120 >120 Total1
1.21.41.61.8
22.22.42.62.8
3Días
Número de camas
SESA IMSS
77
■ Calidad y eficiencia clínicas
La colecistitis aguda y la colelitiasis son padecimientos con
alta demanda de atención en los hospitales del país. Por lo
general, la mayor parte de ellos termina en una resección de la
vesícula biliar (colecistectomía). Esta intervención puede ser de
dos tipos: abierta (CA) o laparoscópica (CL). En la literatura mé-
dica se reconocen ventajas de la CL sobre la CA: es más segura
en términos de la baja frecuencia de complicaciones; corta o muy
corta estancia hospitalaria, así como un periodo de recuperación
más rápido para el paciente. Sin embargo, en los hospitales de
los SESA e IMSS la CA es la técnica quirúrgica más empleada:
de 90,057 egresos por colecistectomía en los SESA e IMSS en
2006, el 26% correspondió a CL.
Los egresos por CA se concentraron en la población menor
de 50 años de edad, particularmente en el grupo de mujeres. En
los SESA la mayor parte de las CA se realiza en los hospitales me-
nores de 60 camas (43%), mientras que en el IMSS casi el 60%
de ellas se realizan en los hospitales mayores de 120 camas.
En el indicador de días de estancia hospitalaria por CA no
se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
las instituciones: en los SESA fue de 2.87 días (IC95% 2.85-2.9)
y de 2.73 (IC95% 2.71-2.75) en el IMSS. La distribución de este
indicador por el tipo de hospital, mostró diferencias estadís-
ticamente significativas, en el caso de los SESA, sólo para los
hospitales mayores de 120 camas, con 3.33 días (IC95% 3.29
– 3.4). Un patrón similar se observó en los hospitales del IMSS. Por
otra parte, los días de estancia por CL fueron significativamente
menores respecto de la CA. Sin embargo, la cifra más baja, como
se muestra en la Figura 4.8, se observó en los hospitales del IMSS,
con 1.65 días (IC95% 1.63-1.7), mientras que en los hospitales
de los SESA esta cifra fue de 1.99 días (IC95% 1.95-2.02)
En el rubro de complicaciones, se observó un mayor por-
centaje de complicaciones por CA en los SESA: 4.0% (IC95%
3.8-4.24) contra 1.4% en el IMSS (IC95% 1.24-1.48). En el caso
de los SESA, el porcentaje de complicaciones se incrementa a
medida que aumenta el tamaño de los hospitales, pasando de
2.8% en los hospitales menores de 60 camas a 5.47% en los
mayores de 120. Un patrón similar se encuentra en los hospi-
tales del IMSS aunque en una magnitud menor, de 0.83% en
los hospitales menores de 60 camas a 1.56% en los mayores de
120 (Figura 4.9). En ambas instituciones, el porcentaje más alto
de complicaciones por CA se observó en los pacientes mayores
de 50 años, en particular en los hombres.
En el indicador de readmisiones por CA también se observa
un desempeño mejor en los hospitales del IMSS, con 0.12%
contra 1.21% en los SESA. ■
Colecistectomía
SESA IMSS
<60 60-89 90-120 >120 Total0
1
2
3
4
5
6
%
Número de camas
C. Abierta C. Laparoscópica0
0.5
1
1.5
2
2.5
3Días
SESA IMSS
Tipo de procedimiento
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Figura 4.8. Promedio de días de estancia por tipo de colecistectomía y por institución, México 2006
Figura 4.9. Porcentaje de complicaciones en colecistecto-mías por tipo de hospital e institución, México 2006
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
78
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Se revisaron poco más de 35,000 egresos por hernioplastía
inguinal, el 55% de ellos correspondieron a los SESA y el resto
a los hospitales del IMSS. La distribución de los egresos por sexo,
en ambas instituciones, se concentró en la población masculina
y, en particular, en los hombres mayores de 50 años de edad. De
acuerdo con el tipo de hospital, la mayor parte de las hernioplas-
tías inguinales en los SESA se realizaron en los hospitales menores
de 60 camas (45%), mientras que en el IMSS casi el 60% de éstas
se realizaron en los hospitales mayores de 120 camas.
El promedio de días de estancia hospitalaria fue mayor en
los SESA con 1.55 días (IC95% 1.54–1.56) contra 1.32 en los
hospitales del IMSS (IC95% 1.31–1.33). Ambas cifras son inferio-
res a las reportadas en Inglaterra, con 2.1 días en promedio. En
los SESA no se encontraron diferencias por sexo en la duración
de los días de estancia entre hombres y mujeres; en cambio, sí
la hubo en el IMSS donde los hombres presentaron un promedio
mayor que las mujeres. Por grupos de edad, los días de estancia
hospitalaria fueron más prolongados a medida que se incrementó
la edad de los pacientes: en los SESA pasó de 1.27 días en los
menores de 20 años a 1.71 en los mayores de 50 (p<0.05). Un
patrón similar se observó en los egresos del IMSS. (Figura 4.10).
Por grupos de hospitales no se encontraron diferencias en los
SESA respecto de la duración de la estadía hospitalaria, mientras
que en el IMSS la única diferencia estadísticamente significativa
fue para los hospitales mayores de 120 camas, con 1.34 días
(IC95% 1.33–1.36).
En el rubro de complicaciones no hubo diferencias entre
los hospitales de los SESA y del IMSS: en los SESA se registraron
0.63% de complicaciones (IC95% 0.52-0.75) y en el IMSS 0.81%
(IC95% 0.68-0.96). En ambas instituciones el mayor porcentaje
de complicaciones se registró en los pacientes mayores de 50
años, con casi 1%. ■
Hernioplastía inguinal
5-19 años 20-50 años 51 años y + Total0
0.4
0.8
1.2
1.6
2Días
SESA IMSS
Grupo de edad
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Figura 4.10. Promedio de días de estancia por hernioplastía inguinal por grupos de edad e institución, México 2006
79
■ Calidad y eficiencia clínicas
Se analizaron 60,000 egresos por neumonía en los hospitales
del IMSS y de los SESA, lo que representa el 1.5% de los
egresos de ambas instituciones.
Tanto en el IMSS como en los SESA el mayor porcentaje
de egresos por neumonía se registró en el grupo de menores
de cinco años, con 52.1 y 66.9%, respectivamente. De manera
particular, en el IMSS los egresos por neumonía en mayores de
60 años representan poco más del 27%.
En cuanto a los días de estancia hospitalaria, éstos fueron
mayores en los hospitales del IMSS, con 4.29 días (IC95% 4.26-
4.33), mientras que en los SESA la cifra fue de 4.13 días (IC95%
4.09-4.16). Por grupos de edad, la mayor estadía hospitalaria,
en los SESA, se registró en el grupo de 6 a 59 años (4.33 días),
mientras que en el IMSS los días de estancia se incrementaron
conforme a la edad de los pacientes, pasando de 3.79 días en
los menores de cinco años a 5.14 días en los mayores de 60 (p<
0.05). Por sexo, no se encontraron diferencias al interior de las
instituciones ni entre ellas. De acuerdo con el tamaño de los
hospitales, en ambas instituciones los días de estancia aumentan
conforme se incrementa la complejidad de los mismos, en los
SESA la cifra pasó de 3.45 días en los hospitales menores de 60
camas a 5.39 días en los mayores de 120 (Figura 4.11)
El porcentaje de complicaciones por neumonía varió signifi-
cativamente entre las instituciones: en los SESA fue de 14.86%
(IC95% 14.47-15.25) y en el IMSS de 8.46% (IC95% 8.13-8.80).
Por grupos de edad, en ambas instituciones el porcentaje de com-
plicaciones mostró un incremento conforme aumenta la edad
de los pacientes: en los SESA pasó de 12.4% en los menores de
cinco años a 23% en los mayores de 60, en el IMSS estas cifras
fueron de 3% a 19%, respectivamente (Figura 4.12). En cuanto
al tamaño de los hospitales, en los SESA destacó el elevado
porcentaje de complicaciones presentado en los hospitales de
60 a 89 camas, con cerca del 18%, mientras que en el IMSS el
porcentaje más alto se presentó en los hospitales de 90 a 120
camas, con 9.5%. ■
Neumonías
0-5 años 6-59 años 60 años y + Total0
5
10
15
20
25%
SESA IMSS
Grupo de edad
<60 60-89 90-120 >120 Total0
1
2
3
4
5
6Días
SESA IMSS
Número de camas
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
Figura 4.11. Promedio de días de estancia por neumonía por tipo de hospital e institución, México 2006
Figura 4.12. Porcentaje de complicaciones en neumonías por grupos de edad e institución, México 2006
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios IMSS/SESA, 2006.
83
1. Recursos físicos y humanos en el ámbito hospitalario. Los datos empleados corresponden al año 2006
y se obtuvieron del Boletín de Información Estadística (BIE) que publica la Dirección General de Información
en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud (SS). Se incluye información de los hospitales generales y de espe-
cialidad a excepción de los psiquiatricos de los Servicios Estatales de Salud (SESA), del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), del IMSS-Oportunidades, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado (ISSSTE), de Petróleos Mexicanos (PEMEX), de la Secretaría de Marina (SEMAR). La Secretaría de la
Defensa Nacional (SEDENA), no proporcionó información.
Los datos de recursos humanos por género y turno laboral se obtuvieron de información proporcio-
nada por la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal y por los SESA de Tamaulipas.
En el rubro de “médicos en hospitales” se incluyen a los médicos generales familiares y especialistas
que laboran en estas unidades de atención. Para los médicos especialistas se consideran las siguientes espe-
cialidades y subespecialidades:
a) Ginecología y obstetricia incluye: gineco-obstetra, ginecólogo y obstetra.
b) Pediatría sólo incluye pediatras.
c) Cirugía general que incluye: angiólogo (vascular periférico), cardiólogo, cirujano plástico y recons-
tructivo, gastroenterólogo, nefrólogo, neumólogo, neurólogo, oftalmólogo, oncólogo, ortopedista,
otorrinolaringólogo, proctólogo, traumatólogo y urólogo.
d) Medicina interna que incluye: anatomopatólogo, dermatólogo, endocrinólogo, hematólogo, infec-
tólogo, internista, rehabilitación (medicina física y de rehabilitación) y reumatólogo.
e) Anestesiología, que sólo incluye anestesiólogos.
f) Urgencias solo considera médicos en urgencias médico quirúrgicas.
g) Odontología que incluye: odontólogos y odontólogos especialistas (incluye cirujano).
h) Otros: incluye genetistas y psiquiatras.
Se excluyeron los médicos en formación (residentes, internos de pregrado y pasantes de medicina general)
en contacto con el paciente, ya que fue posible desagregar a estos recursos humanos por unidades hospi-
talarias.
En la sección de enfermería, se consideraron a las enfermeras generales, especialistas, auxiliares y
pasantes en contacto con el paciente, que laboran en hospitales.
En los cálculos por entidad federativa, los recursos humanos de los Institutos Nacionales de Salud
(INSAL) y de los Hospitales Federales de Referencia (HFR) fueron incluidos como parte de la Secretaría de salud
del Gobierno del Distrito Federal.
2. Egresos hospitalarios y productividad. Se empleó la base de datos de egresos hospitalarios, Sistema
Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) 2006 que incluye información del IMSS, SESA, ISSSTE, IMSS
Oportunidades, PEMEX y SEMAR.
Notas metodológicas
84
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Para calcular la razón de abortos en el IMSS se utilizo la siguiente fuente de datos: DATAMART,
Estadísticas Médicas 2006.
Para calcular la proporción de recién nacidos pequeños y grandes para la edad gestacional se em-
plearon las tablas de peso para la edad gestacional de Chile elaboradas por González et al. (2004).
Para la construcción del indicador de quirófanos por mil habitantes, la población usuaria correspondió
a la que demandó servicios médicos al menos una vez en el año.
3. Equipos de alta especialidad. Los datos utilizados se obtuvieron del Subsistema de Información de Equi-
pamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (SINERHIAS) 2006, de la Dirección
General de Información en Salud.
4. Poblaciones. Se emplearon como denominadores para algunos indicadores los datos de población a nivel
nacional y por entidad federativa, obtenidos de las Proyecciones de Población 2000-2050 del CONAPO,
versión 2002. Para los denominadores relacionados con población asegurada y no asegurada se emplearon
las estimaciones 2000-2006 elaboradas por la Dirección General de Información en Salud, así como las esti-
maciones de población usuaria para las diferentes instituciones. En el caso de los indicadores de los SESA se
empleó la población conjunta de los SESA más la población del Seguro Popular.
5. Protección radiológica y mortalidad materna. Datos obtenidos, del Sistema de Estadística Institucional,
2006, de la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).
6. Indicadores sobre arbitraje médico. La información que se reporta corresponde a datos del periodo
comprendido de enero 2002 a junio del 2007, mismos que se obtuvieron del Sistema de Atención de Quejas
Médicas (SAQMED), de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).
7. Seguridad del paciente. Los datos e información sobre las recientes acciones sobre este tema fueron
obtenidos de la Oficina de Seguridad del Paciente, misma que depende directamente de la Subsecretaría de
Innovación y Calidad de la SS.
8. Rastreadores clínicos. Los rastreadores clínicos analizados en este informe fueron: Partos vaginales, partos
por cesárea, apendicectomías, colecistectomías, hernioplastía inguinal y neumonías, obteniendo los datos para
su construcción de la base de datos de egresos hospitalarios 2006 para los SESA y el IMSS. A partir de estos
rastreadores se calcularon el promedio de días estancia hospitalaria y el porcentaje de complicaciones durante
la estadía y adicionalmente para las cesáreas y colecistectomías se calculó el porcentaje de readmisiones en
un periodo de 30 días posteriores al primer ingreso.
Con el propósito de mejorar los criterios de comparación entre ambas instituciones, se formaron
grupos de pacientes de cada una de las intervenciones bajo estudio (de acuerdo al CIE-10 para diagnósticos
y CIE-9MC para procedimientos) y se excluyeron aquellos casos que contaran con alguna comorbilidad grave
capaz de influir en la duración de la estancia hospitalaria, como VIH/SIDA (B20X-B24X, R75X y Z21X); algunas
85
neoplasias (C00X-D48.9) y, traumatismos, envenenamientos, y algunas otras derivadas de causas externas
(S00X-T79.9); además, en los procedimientos quirúrgicos seleccionados se excluyeron pacientes con algún
diagnóstico relacionado al embarazo, parto o puerperio (O00X-O99.8) y, en el caso de las neumonías adqui-
ridas en la comunidad, se excluyeron pacientes con tuberculosis pulmonar (A15.0-A15.9 y A16.0-A16.9).
Cada rastreador clínico se identificó mediante la afección principal registrada. En el caso de los
indicadores quirúrgicos, se seleccionaron aquellos egresos en los que existía congruencia entre la afección
principal y alguno de los diferentes procedimientos quirúrgicos registrados en las bases de datos.
Las complicaciones fueron identificadas a partir de los diagnósticos secundarios registrados en las
bases de datos y que, de acuerdo a la literatura médica, se consideran complicaciones de los padecimientos
mismos y/o de la atención médica recibida. Las readmisiones se identificaron en aquellos pacientes que,
siendo atendidos por colecistectomía o cesárea, hubieran regresado al mismo (u otro) hospital de la red de
hospitales de los SESA o IMSS, en los 30 días posteriores a su egreso, y cuya afección principal (del segundo
egreso) pudiera ser asociada a las complicaciones atribuibles a la atención del egreso índice.
La interpretación de los resultados sobre readmisiones debe ser cautelosa en el caso de los SESA, en
donde, a diferencia del IMSS (cada paciente tiene un código de atención único), la búsqueda de readmisiones
en la base de datos se realiza sobre el listado nominal de los egresos, empleando un algoritmo con base a
las variables de identificación personal y lugar de residencia. En ambas instituciones puede ocurrir que las
readmisiones tengan lugar en hospitales diferentes a los institucionales, por ejemplo, en hospitales o clínicas
privadas, hecho que estaría subestimando los porcentajes de readmisiones.
Con el propósito de calcular el promedio de días de estancia (e intervalo de confianza de 95%), para
cada rastreador clínico -por edad, sexo y tipo de hospital (de acuerdo al número de camas)-, se transformaron
los datos originales con la función logaritmo natural (LN) con el fin de corregir el marcado sesgo positivo que
se observa en todos ellos. Posteriormente, estos datos son transformados nuevamente a través de la función
exponencial, con fines de comparación. Cuando en ambas instituciones existían valores cero en los días de
estancia, se usó el LN+1 con el mismo fin.
■ Notas metodológicas
89
■ Anexos
Indicador Definición
Camas censables por mil habitantes. Número de camas censables disponibles entre la población por mil.
Camas no censables por mil habitantes. Número de camas no censables disponibles entre la población por mil.
Consultorios por mil habitantes. Número de consultorios disponibles de (medicina general y/o familiar, de especialidad u otros) entre la
población usuaria por mil.
Médicos generales o familiares Número de total de médicos generales o familiares entre la población usuaria por mil.
por mil habitantes.
Médicos especialistas por mil habitantes. Número de total de médicos especialistas entre la población de responsabilidad institucional por mil.
Enfermeras en hospitales Número de total de enfermeras (especialistas, generales y auxiliares de enfermería) entre la población
por mil habitantes. usuaria por mil.
Egresos hospitalarios por mil habitantes. Número de egresos hospitalarios por cada 1000 habitantes por mil.
Porcentaje de egresos hospitalarios Número de egresos hospitalarios por: curación, mejoría, alta voluntaria, pase a otro hospital, defunción
según motivo. u otro motivo entre el total de egresos por cien.
Porcentaje de egresos hospitalarios Número de egresos hospitalarios por grupo de edad entre el total de egresos por cien.
por grupo de edad. Los grupos de edad son: <1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 14 años, de 15 a 44 años, de 45 a 64 años
y 65 años y más.
Porcentaje de egresos hospitalarios Número de egresos hospitalarios por sexo entre el total de egresos por cien.
por sexo.
Promedio de días de estancia. Número de días de estancia generados en un periodo determinado entre el número de egresos
hospitalarios ocurridos en ese mismo periodo de tiempo.
Intervenciones quirúrgicas Número de intervenciones quirúrgicas entre la población de responsabilidad institucional por mil.
por mil habitantes.
Promedio diario de intervenciones Número de intervenciones quirúrgicas realizadas entre el total de salas de operación multiplicado
quirúrgicas por quirófano. por 365 días hábiles.
Porcentaje de complicaciones quirúrgicas. Número de complicaciones quirúrgicas entre el total de cirugías realizadas por cien.
Porcentaje de partos distócicos. Número de partos únicos asistidos con fórceps y ventosa extractora e inducidos entre el total de partos
atendidos por cien.
Porcentaje de partos asistidos. Número de partos asistidos por fórceps y/o ventosa extractora entre el total de partos vaginales por cien.
Porcentaje de partos múltiples. Número de partos múltiples con productos vivos o muertos entre el total de partos atendidos por cien.
Porcentaje de partos por cesárea. Número de partos por atendidos por cesárea entre el total de partos atendidos por cien.
Porcentaje de partos en adolescentes. Número de partos atendidos en mujeres de 19 años o menos entre el total de partos por cien.
Porcentaje de partos en mujeres Número de partos atendidos en mujeres de 35 años o más entre el total de partos por cien.
de 35 años y más.
Razón morbilidad materna severa. Total de mujeres que experimentan las condiciones siguientes: hemorragia (ante, intra y posparto),
embolia obstétrica, complicaciones de anestesia, sepsis, eclampsia, preeclampsia, placenta previa y
desprendimiento de placenta, entre el total de partos por cien.
Porcentaje de episiotomías. Número total de episiotomías en partos entre el total de partos por cien.
Descripción de indicadores
Continúa.../
90
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Porcentaje de trauma obstétrico. Número de partos que presentaron trauma obstétrico entre el total de partos atendidos por cien.
Trauma Obstétrico puede incluir las siguientes condiciones: desgarro perineal durante el parto; otro
trauma obstétrico; retención de placenta o membranas sin hemorragia; infección de herida quirúrgica
obstétrica; dehiscencia de sutura de cesárea, obstétrica perineal; hematoma de herida quirúrgica
obstétrica; prolapso útero-vaginal, no especificado; inversión de útero; herida de la vagina y de la vulva;
traumatismo del útero; traumatismo no especificado del abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis;
traumatismo no especificado de la cadera y el muslo; traumatismos superficiales múltiples no especifica-
dos; traumatismos múltiples no especificados; punción o laceración accidental durante un procedimiento,
no clasificado en otra parte; desgarro de herida operatoria no clasificado en otra parte; cuerpo extraño
dejado accidentalmente en cavidad corporal o herida operatoria consecutiva a procedimiento.
Porcentaje de anticoncepción postparto. Número de mujeres que aceptan algún método anticonceptivo después del parto entre total de egresos
hospitalarios por parto por cien.
Porcentaje de anticoncepción postaborto. Número de mujeres que aceptan algún método anticonceptivo después del aborto entre total de egresos
hospitalarios por aborto por cien.
Razón de abortos. Número de egresos hospitalarios con diagnóstico de aborto entre el total de nacidos vivos por cien.
Porcentaje de recién nacidos postérmino. Número de nacidos vivos con edad gestacional al nacimiento mayor o igual a 42 semanas de gestación
entre el total de nacidos vivos por cien.
Porcentaje de recién nacidos pretérmino. Número de nacidos vivos con edad gestacional al nacimiento menor de 37 semanas de gestación entre
el total de nacidos vivos por cien.
Porcentaje de nacidos vivos Número de nacidos vivos en partos únicos cuyo peso está por encima del percentil 90 de acuerdo a la
“grandes para la edad gestacional”. edad gestacional, entre el total de nacidos vivos por cien.
Porcentaje de nacidos vivos Número de nacidos vivos en partos únicos cuyo peso está por debajo del percentil 10 de acuerdo a la
“pequeños para la edad gestacional”. edad gestacional, entre el total de nacidos vivos por cien.
Porcentaje de nacidos vivos Número de nacidos vivos cuyo peso al nacimiento es menor de 2 500 grs. entre el total de nacidos vivos
con peso bajo al nacimiento. por cien.
Razón de morbilidad severa neonatal. Número de recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria o sepsis, entre el total de nacidos
vivos por cien.
Indicador Definición
/... continuación
91
■ Anexos
Anexo 1.1Recursos físicos y materiales en el Sistema Nacional de Salud, 2006
Estado Hospitales Camas censables Camas no censables por cien mil habitantes por cada mil habitantes 1/ por cada mil habitantes 1/
Nacional 1.04 0.69 0.51
Aguascalientes 0.94 0.77 0.35
Baja California 0.58 0.52 0.23
Baja California Sur 3.30 0.94 0.74
Campeche 2.66 0.89 0.52
Coahuila 1.32 0.84 0.49
Colima 1.67 0.82 0.70
Chiapas 0.93 0.41 0.53
Chihuahua 1.09 0.65 0.51
Distrito Federal 1.17 1.76 0.77
Durango 1.67 0.85 0.94
Guanajuato 0.96 0.51 0.45
Guerrero 0.86 0.46 0.60
Hidalgo 1.16 0.53 0.72
Jalisco 0.83 0.85 0.52
México 0.44 0.40 0.31
Michoacán 0.99 0.50 0.54
Morelos 0.69 0.55 0.45
Nayarit 1.89 0.64 0.59
Nuevo León 0.65 0.72 0.33
Oaxaca 1.20 0.49 0.79
Puebla 1.11 0.54 0.34
Querétaro 0.55 0.46 0.28
Quintana Roo 1.59 0.45 0.36
San Luis Potosí 1.16 0.57 0.52
Sinaloa 1.29 0.70 0.45
Sonora 1.60 0.86 0.56
Tabasco 1.60 0.60 0.71
Tamaulipas 1.15 0.82 0.58
Tlaxcala 1.29 0.51 0.72
Veracruz 1.29 0.65 0.46
Yucatán 1.04 0.71 0.50
Zacatecas 1.69 0.52 0.78
Fuente: Estimaciones de la DGIS, SS 2006. Excluye información de la SEDENA. Incluye hospitales psiquiá-tricos para la SS.
1/ Incluye información de consulta externa.
92
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 1.2Recursos humanos en los Servicios Estatales de Salud, 2006
Estado Médicos en hospi- Médicos en hospi- Médicos por cama Enfermeras por Enfermeras Enfermeras por Consultorios tales en contacto tales en contacto censable 3/ cada diez mil por médico cama censable en hospitales con paciente por con paciente por habitantes 4/ 1/, 4/ 3/ por diez mil cada diez mil cada consultorio habitantes habitantes
Nacional 5.10 3.50 0.75 11.20 2.20 1.60 1.45
Aguascalientes 11.05 5.98 1.23 25.15 2.28 2.81 1.85
Baja California 2.20 3.79 0.71 5.97 2.71 1.91 0.58
Baja California Sur 8.32 4.50 0.74 18.08 2.17 1.61 1.85
Campeche 12.89 5.13 1.08 24.13 1.87 2.02 2.51
Coahuila 7.64 2.50 0.60 12.37 1.62 1.24 3.06
Colima 9.36 4.09 0.54 16.01 1.71 1.74 2.29
Chiapas 2.94 2.70 0.76 7.64 2.60 1.41 1.09
Chihuahua 3.43 3.64 1.02 7.63 2.22 1.32 0.94
Distrito Federal 25.24 3.39 0.77 57.48 2.28 1.74 7.44
Durango 8.57 3.38 0.69 14.19 1.66 1.14 2.54
Guanajuato 3.88 3.99 0.89 7.10 1.83 1.86 0.97
Guerrero 3.47 3.47 1.02 6.82 1.96 1.74 1.00
Hidalgo 4.90 4.48 0.89 8.18 1.67 1.48 1.09
Jalisco 4.18 2.86 0.58 10.70 2.56 1.48 1.46
México 2.04 3.37 0.40 5.68 2.79 1.11 0.60
Michoacán 3.89 3.04 0.77 7.43 1.91 1.46 1.28
Morelos 4.59 4.64 1.50 8.68 1.89 2.84 0.99
Nayarit 8.35 3.02 1.33 14.51 1.74 2.31 2.76
Nuevo León 2.11 2.72 0.51 6.10 2.88 1.48 0.78
Oaxaca 3.48 3.48 0.65 6.47 1.86 1.20 1.00
Puebla 2.98 3.08 0.60 5.86 1.97 1.18 0.97
Querétaro 6.17 5.43 1.28 11.48 1.86 2.38 1.14
Quintana Roo 4.84 4.32 1.24 5.76 1.19 1.48 1.12
San Luis Potosí 5.61 3.66 1.13 13.95 2.49 1.82 1.53
Sinaloa 7.09 3.85 0.73 14.62 2.06 2.33 1.84
Sonora 5.62 3.38 0.60 12.90 2.30 1.38 1.66
Tabasco 7.04 4.22 1.17 13.60 1.93 2.26 1.67
Tamaulipas 7.82 4.46 0.80 18.53 2.37 1.89 1.75
Tlaxcala 4.44 2.84 1.05 9.60 2.16 2.26 1.57
Veracruz 5.11 4.13 0.80 11.45 2.24 1.80 1.24
Yucatán 7.01 4.86 0.68 15.99 2.28 1.55 1.44
Zacatecas 5.47 2.03 1.02 10.45 1.91 1.94 2.69
Fuente: Estimaciones de la DGIS, SS 2006. No incluye psiquiátricos 1/ No incluye médicos en formación 2/ La población de la Secretaria de Salud incluye la del Seguro Popular. 3/ Incluye las camas de los psiquiátricos 4/ Enfermeras incluye: generales, especialistas, pasantes y auxiliares
93
■ AnexosAnexos
Anexo 1.3Recursos físicos y materiales en los Servicios Estatales de Salud, 2006
Estado Hospitales Consultorios Camas censables Camas no censa- Consultorios en Quirófanos por cien mil por diez mil por mil habitantes bles por mil hospitales por diez por cien mil habitantes habitantes 1/ habitantes 1/ mil habitantes habitantes 2/
Nacional 1.12 1.45 0.57 0.28 1.45 2.60
Aguascalientes 1.26 1.85 0.71 0.39 1.85 4.20
Baja California 0.31 0.58 0.29 0.11 0.58 1.22
Baja California Sur 2.05 1.85 0.81 0.39 1.85 4.11
Campeche 3.68 2.51 1.10 0.46 2.51 4.35
Coahuila 2.23 3.06 0.65 0.44 3.06 4.05
Colima 1.43 2.29 0.92 0.44 2.29 3.93
Chiapas 1.05 1.09 0.39 0.24 1.09 2.26
Chihuahua 1.21 0.94 0.49 0.23 0.94 2.09
Distrito Federal 2.33 7.44 2.92 1.30 7.44 13.18
Durango 3.14 2.54 1.01 0.51 2.54 4.91
Guanajuato 0.98 0.97 0.33 0.20 0.97 1.74
Guerrero 0.72 1.00 0.31 0.14 1.00 1.32
Hidalgo 1.10 1.09 0.40 0.19 1.09 1.70
Jalisco 0.83 1.46 0.64 0.30 1.46 2.56
México 0.48 0.60 0.33 0.13 0.60 1.14
Michoacán 0.85 1.28 0.45 0.20 1.28 2.25
Morelos 0.65 0.99 0.31 0.24 0.99 1.30
Nayarit 2.35 2.76 0.63 0.44 2.76 3.43
Nuevo León 0.57 0.78 0.33 0.19 0.78 1.59
Oaxaca 1.22 1.00 0.45 0.25 1.00 1.89
Puebla 1.35 0.97 0.36 0.18 0.97 2.13
Querétaro 0.63 1.14 0.45 0.22 1.14 1.51
Quintana Roo 1.46 1.12 0.39 0.11 1.12 2.27
San Luis Potosí 1.46 1.53 0.68 0.42 1.53 3.53
Sinaloa 1.72 1.84 0.59 0.34 1.84 2.63
Sonora 1.47 1.66 0.74 0.24 1.66 1.93
Tabasco 1.58 1.67 0.52 0.26 1.67 2.52
Tamaulipas 1.26 1.75 0.90 0.38 1.75 3.69
Tlaxcala 1.34 1.57 0.42 0.32 1.57 2.41
Veracruz 1.41 1.24 0.59 0.28 1.24 2.62
Yucatán 1.00 1.44 0.71 0.47 1.44 2.81
Zacatecas 2.48 2.69 0.54 0.33 2.69 4.79
Fuente: Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud, SINERHIAS, 2006. Estimaciones de la DGIS, SS 2006.
1/ No incluye psiquiátricos2/ Incluye información de consulta externa en psiquiátricos
94
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 1.4Equipos médicos de alta tecnología en los Servicios Estatales de Salud, 2006 1/
Estado Tomográfo Equipo de Litotriptor Resonancia Gamma Acelerador Equipo de Densitómetro Bomba de computado radioterapia externo magnética Cámara lineal braquiterapia óseo circulación de cobalto extracorpórea
Nacional 1.20 0.55 0.26 0.26 0.30 0.14 0.32 0.75 0.32
Aguascalientes 4.20 2.10 2.10 - 2.10 2.10 6.30 - 2.10
Baja California 0.76 - - - - - - - -
Baja California Sur - 5.14 - - - - 5.14 - 10.27
Campeche 6.69 - - - - - - - -
Coahuila 2.03 - - - - - - 2.03 -
Colima 3.57 3.57 - - - - 3.57 - -
Chiapas 1.50 0.50 - 0.50 1.00 - 0.50 - -
Chihuahua 0.67 1.35 0.67 - - - - - -
Distrito Federal 11.63 4.36 2.91 3.39 5.81 2.42 1.45 12.60 3.88
Durango 3.93 1.97 - - - - 3.93 - -
Guanajuato 0.32 0.32 - - - - 0.32 - -
Guerrero - - - - - - - - -
Hidalgo - - - - - - - - -
Jalisco 0.28 0.28 - - - - - - -
México 0.27 - 0.27 - - - - 0.13 -
Michoacán 0.50 0.50 0.50 - - - 1.00 0.50 -
Morelos 1.85 2.78 - - - - - - -
Nayarit - - - - - - - - -
Nuevo León 0.64 - - - - - - - -
Oaxaca 1.67 0.56 - 0.56 - - 0.56 0.56 -
Puebla 0.32 0.32 - - - - - 0.32 -
Querétaro - - - - - - - - -
Quintana Roo - - - - - - - - -
San Luis Potosí - 1.22 - - - 1.22 1.22 1.22 -
Sinaloa 2.03 1.01 2.03 1.01 - - - - 2.03
Sonora - - - - - - - - -
Tabasco 1.44 - - 1.44 - - - 1.44 -
Tamaulipas 1.68 0.84 - 0.84 - - - 2.52 0.84
Tlaxcala - - - - - - - - 1.34
Veracruz 0.84 - - - - - - - -
Yucatán 2.00 - - - - - - - 2.00
Zacatecas - - - - - - - - -
Fuente: Información preliminar 25 de Junio del 2007. Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud, SINERHIAS, 2006. Estimaciones de la DGIS, SS 2006.
1/ Por millon de habitantes
95
■ Anexos
Anexo 1.5Intervenciones quirúrgicas por institución según entidad federativa, 2006
Total Secretaría IMSS-Oport IMSS ISSSTE PEMEX SEMAR Promedio diario de de Salud cirugías por quirófano
Nacional 3,037,317 1,273,838 86,601 1,403,058 238,078 24,031 11,711 2.50
Aguascalientes 48,288 26,999 0 18,280 3,009 - 0 3.39
Baja California 85,989 27,726 1,241 52,604 4,131 - 287 2.68
Baja California Sur 23,450 9,925 0 10,656 2,775 - 94 1.95
Campeche 27,041 14,186 949 9,077 2,220 309 300 2.47
Coahuila 92,239 16,672 3,572 64,554 7,441 - 0 2.69
Colima 27,899 13,946 0 11,150 1,957 - 846 2.10
Chiapas 71,165 40,731 11,304 14,543 4,221 - 366 2.41
Chihuahua 103,087 35,068 3,184 59,030 5,805 - 0 3.18
Distrito Federal 452,685 176,353 0 198,147 70,645 4,582 2,958 2.01
Durango 51,952 16,740 4,709 25,265 5,238 - 0 2.45
Guanajuato 165,547 83,635 0 70,223 10,329 1,360 0 2.18
Guerrero 66,172 35,590 0 23,216 6,922 - 444 3.63
Hidalgo 61,727 35,609 5,729 15,543 4,395 451 0 3.32
Jalisco 201,876 77,571 0 117,990 6,297 - 18 2.29
México 221,641 94,671 0 122,145 4,825 - 0 2.92
Michoacán 89,841 39,733 8,073 31,846 9,800 - 389 2.14
Morelos 47,522 22,043 0 21,654 3,825 - 0 3.25
Nayarit 31,590 14,444 1,289 12,337 3,520 - 0 2.40
Nuevo León 144,131 27,874 0 108,074 7,594 589 0 3.38
Oaxaca 65,333 28,674 10,595 17,060 7,682 334 988 2.32
Puebla 118,324 47,135 9,484 55,017 6,654 34 0 2.38
Querétaro 53,394 26,239 0 24,011 3,144 - 0 4.30
Quintana Roo 30,041 12,768 0 14,817 2,320 - 136 2.22
San Luis Potosí 67,617 30,424 7,377 25,136 4,602 78 0 2.44
Sinaloa 96,020 41,841 1,100 42,059 10,183 - 837 2.99
Sonora 81,226 30,422 0 44,968 5,357 - 479 2.20
Tabasco 69,577 50,814 0 13,934 1,665 3,077 87 3.18
Tamaulipas 107,836 42,375 1,678 46,796 10,762 5,507 718 2.71
Tlaxcala 30,245 18,025 0 10,277 1,943 - 0 2.96
Veracruz 198,213 89,231 7,622 81,413 9,580 7,710 2,657 2.32
Yucatán 58,115 21,601 3,665 28,740 4,002 - 107 2.75
Zacatecas 47,534 24,773 5,030 12,496 5,235 - 0 2.60
Fuente: DGIS, SS. Boletín de Información Estadística Nº 26, Volumen III. Servicios otorgados y Programas sustantivos. Datos preliminares.
96
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 1.6Quirófanos por institución y entidad federativa, 2006
Estado Secretaría IMSS-Oport IMSS ISSSTE PEMEX SEDENA SEMAR de Salud
Nacional 1370 69 1484 290 50 89 39
Aguascalientes 20 - 15 4 - - -
Baja California 18 1 61 7 - 3 1
Baja California Sur 10 - 15 5 - 2 3
Campeche 13 1 10 3 0 - 3
Coahuila 59 10 16 7 0 3 1
Colima 32 3 59 11 0 3 -
Chiapas 26 3 66 10 - 2 -
Chihuahua 11 - 9 3 - - 1
Distrito Federal 276 - 242 79 14 32 5
Durango 25 3 25 5 - 1 -
Guanajuato 55 - 58 9 3 3 -
Guerrero 47 - 23 9 - 4 4
Hidalgo 22 4 19 5 1 - -
Jalisco 94 - 137 10 0 4 1
México 99 - 104 5 0 3 -
Michoacán 50 5 42 17 - 1 1
Morelos 15 - 21 4 - 1 -
Nayarit 16 1 16 3 - - 0
Nuevo León 26 - 83 7 1 2 -
Oaxaca 38 9 17 11 1 3 1
Puebla 66 6 55 8 1 2 -
Querétaro 14 - 17 3 - - -
Quintana Roo 16 - 15 3 - 1 3
San Luis Potosí 29 4 22 6 1 2 -
Sinaloa 26 3 66 10 0 4 3
Sonora 30 - 60 9 - 1 2
Tabasco 35 - 13 4 6 1 2
Tamaulipas 44 2 41 13 7 3 2
Tlaxcala 18 - 8 2 - - -
Veracruz 95 5 103 11 15 4 5
Yucatán 15 4 35 3 - 3 1
Zacatecas 30 5 11 4 - 1 -
Fuente: DGIS, SS. Boletín de Información Estadística Nº 26, Volumen III. Servicios otorgados y Programas sustantivos. Datos preliminares.1/ Incluye información de consulta externa y psiquiátricos.
97
■ Anexos
Anexo 1.7Porcentaje de hospitalización y total de egresos hospitalarios por entidad federativa
Estado Porcentaje de hospitalización Egresos por 1,000 habitantes 1/ en hospitales públicos 2/
Nacional 3.50 44.65
Aguascalientes 4.74 63.76
Baja California 4.40 38.21
Baja California Sur 4.55 64.19
Campeche 2.74 58.71
Coahuila 2.92 60.62
Colima 3.15 67.34
Chiapas 3.00 30.54
Chihuahua 4.99 44.47
Distrito Federal 4.15 74.46
Durango 3.35 56.12
Guanajuato 1.78 42.88
Guerrero 2.62 31.25
Hidalgo 3.23 35.75
Jalisco 4.74 48.77
México 3.71 24.45
Michoacán 2.75 37.15
Morelos 3.08 37.93
Nayarit 4.88 53.39
Nuevo León 3.62 44.76
Oaxaca 2.55 31.18
Puebla 3.30 33.37
Querétaro 2.70 40.12
Quintana Roo 4.94 41.09
San Luis Potosí 3.52 54.69
Sinaloa 3.05 45.46
Sonora 3.91 58.91
Tabasco 2.56 64.73
Tamaulipas 4.30 55.55
Tlaxcala 3.39 49.25
Veracruz 3.83 44.74
Yucatán 2.44 52.95
Zacatecas 2.74 50.27
1/ Fuente: ENSANUT 2006 2/ Fuente: Denominador: Estimaciones de la DGIS, SS 2006. Excluye egresos de la SEDENA
98
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 1.8Egresos por número y tamaño de hospital, SESA, 2006
Estado Egresos 1/ Número de hospitales, por número de camas Egresos por mil usuarios No. % <60 60-89 90-120 >120 Total <60 60-89 90-120 >120 Total
Nacional 2,099,946 100 418 68 38 67 591 15.84 7.44 6.18 13.18 42.64
Aguascalientes 39,302 1.87 4 1 1 1 7 27.02 25.71 1.95 27.88 82.57
Baja California 38,516 1.83 3 1 0 2 6 1.80 5.79 0.00 21.85 29.44
Baja California Sur 12,977 0.62 5 0 1 0 6 30.03 0.00 36.61 0.00 66.64
Campeche 23,781 1.13 9 1 1 0 11 35.65 17.77 26.18 0.00 79.59
Coahuila 33,583 1.60 18 1 0 0 19 68.04 0.04 0.00 0.00 68.08
Colima 20,375 0.97 2 1 1 0 4 17.30 19.01 36.50 0.00 72.80
Chiapas 81,142 3.86 13 1 1 1 16 19.44 5.61 5.17 10.47 40.69
Chihuahua 56,445 2.69 16 0 2 1 19 25.39 0.00 8.84 3.76 37.99
Distrito Federal 278,465 13.26 15 10 3 21 49 17.98 15.22 8.80 92.91 134.90
Durango 34,499 1.64 7 1 1 1 10 20.07 13.53 1.93 32.27 67.80
Guanajuato 110,670 5.27 25 5 2 2 34 10.53 11.54 7.22 5.65 34.95
Guerrero 55,474 2.64 10 5 1 0 16 10.68 10.11 2.81 0.00 23.60
Hidalgo 44,677 2.13 16 1 0 2 19 22.83 6.00 0.00 9.07 37.90
Jalisco 136,726 6.51 24 2 0 3 29 17.97 4.85 0.00 15.20 38.02
México 153,933 7.33 33 5 3 12 53 5.92 3.15 2.28 9.07 20.42
Michoacán 73,800 3.51 11 3 3 1 18 11.67 6.05 11.29 7.82 36.83
Morelos 33,915 1.62 3 2 1 0 6 7.08 13.00 11.32 0.00 31.39
Nayarit 26,825 1.28 9 0 0 1 10 31.85 0.00 0.00 25.57 57.43
Nuevo León 46,058 2.19 6 2 0 2 10 8.71 7.85 0.00 12.78 29.34
Oaxaca 51,456 2.45 16 4 0 2 22 12.31 7.44 0.00 8.89 28.64
Puebla 84,666 4.03 37 4 1 2 44 14.31 8.91 2.02 2.07 27.31
Querétaro 35,878 1.71 2 1 2 0 5 12.15 7.23 25.88 0.00 45.25
Quintana Roo 20,281 0.97 3 2 0 0 5 11.25 21.68 0.00 0.00 32.92
San Luis Potosí 47,549 2.26 7 2 1 1 11 15.47 11.41 14.20 16.78 57.86
Sinaloa 63,895 3.04 15 1 3 0 19 21.95 10.09 32.67 0.00 64.71
Sonora 68,801 3.28 17 0 1 3 21 24.90 0.00 8.05 30.33 63.28
Tabasco 94,251 4.49 20 0 3 1 24 37.65 0.00 17.74 12.34 67.73
Tamaulipas 77,931 3.71 6 3 2 3 14 15.27 11.70 12.08 26.30 65.35
Tlaxcala 32,818 1.56 8 2 0 0 10 23.60 20.32 0.00 0.00 43.93
Veracruz 152,910 7.28 41 5 3 3 52 20.16 5.04 7.44 10.37 43.01
Yucatán 35,912 1.71 3 0 0 2 5 34.41 0.00 0.00 37.55 71.95
Zacatecas 32,435 1.54 14 2 1 0 17 17.40 21.42 14.80 0.00 53.62
1/ Incluye hospitales psiquiátricos, de referencia e institutos2/ Usuarios de los SESA
99
■ Anexos
Anexo 1.9Distribución porcentual de motivos de egreso hospitalario, por entidad federativa. SESA, 2006
Estado Total de egresos Curación Mejoría Voluntario Pase a Defunción Otro NE* otro hospital n % % % % % % %
Nacional 2,099,946 2.2 91.0 1.7 1.7 2.2 1.1 0.2
Aguascalientes 39,302 0.39 94.49 0.81 0.77 1.91 1.59 0.05
Baja California 38,516 2.33 92.57 1.00 0.33 3.15 0.59 0.02
Baja California Sur 12,977 22.26 68.65 1.53 3.05 2.69 1.80 0.02
Campeche 23,781 7.16 82.76 2.56 4.61 1.88 1.02 0.00
Coahuila 33,583 2.00 90.30 2.64 2.31 1.86 0.89 0.00
Colima 20,375 3.01 90.37 1.64 1.72 2.42 0.84 0.00
Chiapas 81,142 2.32 87.07 4.68 2.52 2.34 0.98 0.09
Chihuahua 56,445 2.67 89.35 1.33 1.94 3.13 1.08 0.51
Distrito Federal 1/ 278,465 3.50 89.07 1.01 0.75 2.48 2.10 1.10
Durango 34,499 4.06 90.38 1.41 1.29 2.07 0.79 0.01
Guanajuato 110,670 1.08 93.10 1.60 1.66 1.88 0.68 0.00
Guerrero 55,474 0.48 91.03 3.95 1.69 2.18 0.66 0.01
Hidalgo 44,677 2.29 91.05 2.02 1.92 2.24 0.46 0.01
Jalisco 136,726 5.15 90.15 0.94 1.44 1.68 0.53 0.10
México 153,933 0.53 94.51 0.82 0.59 2.34 1.16 0.06
Michoacán 73,800 1.58 91.67 2.35 1.16 1.88 1.36 0.00
Morelos 33,915 0.47 92.60 1.88 1.24 2.36 1.43 0.03
Nayarit 26,825 1.20 92.04 1.51 2.83 1.91 0.51 0.01
Nuevo León 46,058 2.01 93.88 0.60 1.61 1.45 0.45 0.00
Oaxaca 51,456 3.08 89.37 2.96 1.49 1.96 1.13 0.01
Puebla 84,666 0.76 93.44 2.12 1.91 1.40 0.36 0.00
Querétaro 35,878 0.98 93.72 0.86 1.17 2.25 1.02 0.00
Quintana Roo 20,281 0.94 92.54 1.78 1.59 2.42 0.72 0.00
San Luis Potosí 47,549 1.59 92.19 1.50 1.41 2.24 1.03 0.04
Sinaloa 63,895 1.40 90.71 1.77 1.99 2.09 2.04 0.00
Sonora 68,801 1.35 90.97 2.01 2.57 1.98 1.13 0.00
Tabasco 94,251 0.62 90.71 1.93 3.79 1.86 1.09 0.01
Tamaulipas 77,931 1.16 91.91 1.88 0.98 2.79 1.24 0.03
Tlaxcala 32,818 1.71 92.38 1.65 2.16 1.58 0.51 0.00
Veracruz 152,910 2.02 90.63 1.89 2.33 2.30 0.81 0.02
Yucatán 35,912 2.58 89.72 1.80 2.62 2.27 1.01 0.00
Zacatecas 32,435 2.29 92.00 1.56 1.76 1.54 0.75 0.09
* No especificado 1/ Incluye Hospitales Psiquiátricos,Institutos Nacionales y Hospitales Federales de Referencia
100
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 1.10Distribución porcentual de motivos de egreso hospitalario, por entidad federativa. PEMEX, 2006
Estado Total de egresos Curación Mejoría Voluntario Traslado Defunción Otro n % % % % % %
Nacional 72,954 0.58 95.07 0.32 1.95 2.05 0.03
Aguascalientes - - - - - - -
Baja California - - - - - - -
Baja California Sur - - - - - - -
Campeche 2,022 0.00 95.70 0.00 3.96 0.35 0.00
Coahuila - - - - - - -
Colima - - - - - - -
Chiapas - - - - - - -
Chihuahua - - - - - - -
Distrito Federal 15,045 0.00 96.88 0.00 0.76 2.36 0.00
Durango - - - - - - -
Guanajuato 2,618 0.00 97.59 0.00 0.00 2.41 0.00
Guerrero - - - - - - -
Hidalgo 1,344 0.00 95.01 0.00 3.35 1.64 0.00
Jalisco - - - - - - -
México - - - - - - -
Michoacán - - - - - - -
Morelos - - - - - - -
Nayarit - - - - - - -
Nuevo León 2,247 0.04 94.75 0.76 2.85 1.11 0.49
Oaxaca 3,295 5.10 88.65 1.21 3.52 1.43 0.09
Puebla 361 0.00 89.47 0.00 10.53 0.00 0.00
Querétaro - - - - - - -
Quintana Roo - - - - - - -
San Luis Potosí 204 0.98 92.65 0.00 2.94 3.43 0.00
Sinaloa - - - - - - -
Sonora - - - - - - -
Tabasco 9,599 0.01 94.27 0.90 2.48 2.30 0.04
Tamaulipas 12,022 0.00 97.71 0.12 0.00 2.17 0.00
Tlaxcala - - - - - - -
Veracruz 24,197 1.05 93.63 0.31 3.00 2.02 0.00
Yucatán - - - - - - -
Zacatecas - - - - - - -
101
■ Anexos
Anexo 1.11Distribución porcentual de motivos de egreso hospitalario, por entidad federativa. SEMAR, 2006
Estado Total de egresos Curación Mejoría Voluntario Traslado n % % % %
Nacional 16,630 6.57 91.61 0.39 1.44
Aguascalientes - - - - -
Baja California - - - - -
Baja California Sur 167 1.20 94.01 0.00 4.79
Campeche 660 2.42 89.85 1.06 6.67
Coahuila - - - - -
Colima 938 3.52 93.82 0.96 1.71
Chiapas 523 2.87 92.73 0.96 3.44
Chihuahua - - - - -
Distrito Federal 3,254 0.00 99.91 0.03 0.06
Durango - - - - -
Guanajuato - - - - -
Guerrero 1,586 10.34 88.02 0.25 1.39
Hidalgo - - - - -
Jalisco 72 11.11 83.33 1.39 4.17
México - - - - -
Michoacán 543 0.00 99.63 0.00 0.37
Morelos - - - - -
Nayarit 58 0.00 86.21 3.45 10.34
Nuevo León - - - - -
Oaxaca 1,055 0.09 98.01 0.38 1.52
Puebla - - - - -
Querétaro 422 0.00 98.34 0.95 0.71
Quintana Roo 292 3.77 95.55 0.00 0.68
San Luis Potosí - - - - -
Sinaloa 1,033 0.29 98.84 0.00 0.87
Sonora 662 55.14 40.63 2.11 2.11
Tabasco 310 0.00 93.87 0.32 5.81
Tamaulipas 991 44.20 55.80 0.00 0.00
Tlaxcala - - - - -
Veracruz 3,744 0.59 97.92 0.32 1.18
Yucatán 320 4.38 91.56 0.31 3.75
Zacatecas - - - - -
102
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 1.12Distribución porcentual de motivos de egreso hospitalario, por entidad federativa. IMSS Oportunidades, 2006
Estado Total de egresos Curación Mejoría Voluntario Pase a otro hospital Defunción Otro n % % % % % %
Nacional 213,298 2.22 90.97 1.72 1.66 2.15 1.09
Aguascalientes - - - - - - -
Baja California 3,045 0.10 91.76 1.51 5.19 0.59 0.85
Baja California Sur - - - - - - -
Campeche 2,380 0.00 82.73 2.69 10.92 0.67 2.98
Coahuila 9,731 2.86 87.53 1.89 4.36 0.61 2.75
Colima - - - - - - -
Chiapas 27,459 0.56 88.85 3.36 4.87 0.71 1.65
Chihuahua 8,756 0.51 84.19 2.33 8.98 2.12 1.86
Distrito Federal - - - - - - -
Durango 7,786 25.03 63.58 2.76 6.54 0.80 1.30
Guanajuato - - - - - - -
Guerrero - - - - - - -
Hidalgo 16,809 1.46 87.98 2.03 5.32 1.69 1.52
Jalisco - - - - - - -
México - - - - - - -
Michoacán 19,368 0.15 93.75 2.03 2.37 0.53 1.17
Morelos - - - - - - -
Nayarit 2,396 4.42 83.51 1.00 6.89 0.29 3.88
Nuevo León - - - - - - -
Oaxaca 24,383 0.41 89.44 2.74 4.13 1.28 2.01
Puebla 22,176 0.23 92.33 2.27 2.08 1.13 1.96
Querétaro - - - - - - -
Quintana Roo - - - - - - -
San Luis Potosí 16,417 1.19 86.00 1.41 8.95 1.39 1.07
Sinaloa 4,489 19.78 74.14 1.16 3.81 0.25 0.87
Sonora - - - - - - -
Tabasco - - - - - - -
Tamaulipas 3,898 2.39 79.60 1.05 9.75 0.54 6.67
Tlaxcala - - - - - - -
Veracruz 17,134 9.34 81.27 2.05 4.39 0.89 2.06
Yucatán 12,009 3.73 80.47 2.76 10.55 0.50 1.99
Zacatecas 15,062 0.90 89.36 2.02 6.11 0.47 1.14
1/ Incluye psiquiátricos, Institutos y HFR
103
■ Anexos
Anexo 1.13Distribución porcentual de motivos de egreso hospitalario, por entidad federativa. IMSS, 2006
Estado Total de egresos Curación Mejoría Voluntario Pase a otro hospital Defunción Otro n % % % % % %
Nacional 1,906,461 1.61 92.33 0.54 1.14 3.28 1.10
Aguascalientes 23,321 0.45 94.77 0.20 0.37 4.06 0.14
Baja California 63,081 1.79 92.96 0.27 0.81 3.02 1.15
Baja California Sur 16,086 1.60 90.13 1.18 0.48 2.34 4.27
Campeche 13,510 3.77 88.90 1.13 2.44 2.64 1.12
Coahuila 100,137 1.01 92.85 0.36 1.22 3.27 1.29
Colima 16,011 3.62 89.24 0.66 1.25 2.19 3.04
Chiapas 18,203 4.59 89.01 0.73 0.51 3.09 2.07
Chihuahua 78,514 6.06 87.68 0.63 0.29 3.94 1.41
Distrito Federal 261,299 0.44 94.19 0.31 0.64 3.76 0.66
Durango 34,720 1.08 93.62 0.48 1.08 3.41 0.33
Guanajuato 93,261 1.49 93.15 0.79 1.39 2.27 0.91
Guerrero 35,660 0.63 93.77 0.66 1.57 2.91 0.46
Hidalgo 15,681 1.96 91.00 1.11 3.03 1.87 1.03
Jalisco 184,486 2.95 90.84 0.44 1.38 3.38 1.02
México 148,164 1.30 93.26 0.54 0.94 2.98 0.97
Michoacán 48,575 0.98 92.35 0.92 2.15 2.52 1.08
Morelos 25,887 0.45 93.36 0.79 1.15 3.62 0.63
Nayarit 18,844 2.65 89.23 0.57 3.58 2.63 1.34
Nuevo León 136,393 1.09 92.87 0.37 1.00 4.18 0.49
Oaxaca 22,717 0.54 91.56 1.19 0.74 2.26 3.71
Puebla 65,596 1.92 91.45 0.65 1.02 3.48 1.48
Querétaro 25,581 2.58 92.19 0.36 1.14 3.36 0.38
Quintana Roo 21,794 1.73 92.58 1.15 1.37 2.27 0.91
San Luis Potosí 37,459 1.26 92.30 0.64 1.08 3.55 1.16
Sinaloa 61,291 1.18 92.21 0.42 1.41 3.34 1.43
Sonora 66,309 1.97 91.59 0.70 1.99 2.80 0.95
Tabasco 17,372 5.96 87.34 1.58 0.60 1.96 2.57
Tamaulipas 65,678 0.30 95.00 0.28 0.54 3.75 0.13
Tlaxcala 17,167 1.09 86.04 1.37 1.70 1.84 7.96
Veracruz 111,903 0.92 92.82 0.62 1.55 3.12 0.97
Yucatán 43,744 1.02 91.25 0.41 1.65 3.71 1.96
Zacatecas 18,017 2.11 92.43 0.60 0.35 3.30 1.21
1/ Incluye psiquiátricos, Institutos y HFR
104
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 1.14Distribución porcentual de motivos de egreso hospitalario, por entidad federativa. ISSSTE, 2006
Estado Total de egresos Curación Mejoría Voluntario Traslado n % % % %
Nacional 348,641 1.61 92.33 0.54 1.10
Aguascalientes 4,917 0.83 98.11 0.31 0.75
Baja California 6,479 6.81 90.60 1.50 1.10
Baja California Sur 3,862 6.86 90.57 1.32 1.24
Campeche 3,930 4.78 93.33 0.69 1.20
Coahuila 12,612 2.64 95.32 0.56 1.47
Colima 2,978 0.07 99.29 0.00 0.64
Chiapas 6,981 0.82 96.86 0.47 1.85
Chihuahua 11,506 7.06 90.82 1.00 1.12
Distrito Federal 87,352 1.92 96.97 0.33 0.78
Durango 10,541 0.11 98.91 0.01 0.97
Guanajuato 12,185 6.81 91.88 0.43 0.87
Guerrero 9,469 1.12 97.22 0.44 1.21
Hidalgo 7,594 1.15 96.77 0.28 1.80
Jalisco 13,674 2.95 96.01 0.24 0.80
México 4,479 1.65 96.49 0.33 1.52
Michoacán 15,165 1.90 96.77 0.51 0.82
Morelos 6,044 0.38 98.64 0.33 0.65
Nayarit 5,478 5.29 93.06 0.66 0.99
Nuevo León 8,043 1.19 96.08 1.78 0.94
Oaxaca 13,666 1.08 97.45 0.18 1.29
Puebla 10,388 1.22 96.61 0.42 1.74
Querétaro 3,477 1.04 97.47 0.40 1.09
Quintana Roo 4,065 1.80 96.65 0.32 1.23
San Luis Potosí 8,334 4.44 94.04 0.47 1.06
Sinaloa 13,368 0.48 98.40 0.46 0.67
Sonora 8,107 7.45 90.74 0.27 1.54
Tabasco 3,841 1.15 96.33 0.23 2.29
Tamaulipas 18,384 1.07 97.58 0.23 1.12
Tlaxcala 3,635 0.28 97.94 0.03 1.76
Veracruz 17,358 0.42 97.63 0.63 1.31
Yucatán 4,959 2.90 95.02 0.81 1.27
Zacatecas 5,770 0.92 97.90 0.50 0.68
105
■ Anexos
Anexo 1.15Población usuaria por entidad federativa según institución, 2006 1/
Entidad Población asegurada Población no asegurada federativa Total IMSS ISSSTE 2/ PEMEX SEMAR Seguro Secretaría IMSS Oport. Popular de Salud
Estados Unidos
Mexicanos 107 525 207 36 139 750 7 374 331 712 469 169 461 15 672 374 33 575 371 10 683 217
Aguascalientes 1 059 334 506 578 75 591 1 183 - 321 447 154 535 -
Baja California 3 027 628 1 442 419 92 024 2 685 1 213 305 248 1 003 176 61 188
Baja California Sur 515 510 250 190 66 998 427 3 166 101 553 93 176 -
Campeche 788 288 243 673 60 259 25 943 7 245 217 096 81 681 152 391
Coahuila 2 574 312 1 646 891 180 563 1 747 - 156 125 337 155 251 831
Colima 598 517 257 110 48 102 1 439 12 002 205 838 74 026 -
Chiapas 4 475 240 449 561 173 816 9 455 5 680 1 054 081 939 894 1 765 442
Chihuahua 3 490 619 1 580 234 176 832 4 414 - 286 644 1 199 209 243 286
Distrito Federal 8 815 007 4 236 001 2 178 757 70 432 24 345 317 608 1 746 641 93 698
Durango 1 559 953 584 492 200 172 1 553 - 141 244 367 570 264 922
Guanajuato 5 101 208 1 629 546 247 748 32 903 - 1 535 359 1 631 495 24 157
Guerrero 3 269 637 573 220 300 429 1 057 6 578 627 635 1 723 102 37 616
Hidalgo 2 408 320 433 839 149 304 19 448 - 464 805 714 111 626 813
Jalisco 6 868 379 3 016 411 234 469 5 032 978 634 346 2 962 183 14 960
México 14 893 262 4 381 223 587 755 18 790 - 1 267 317 6 269 298 14 767
Michoacán 4 238 760 866 232 248 066 2 867 9 341 310 566 1 693 394 1 108 294
Morelos 1 735 759 519 063 122 168 1 461 - 318 816 761 590 12 661
Nayarit 1 003 888 304 914 98 601 363 1 032 218 386 248 743 131 849
Nuevo León 4 305 879 2 563 161 142 526 23 332 - 237 311 1 332 532 7 017
Oaxaca 3 738 699 394 704 221 917 26 594 13 278 704 487 1 092 250 1 285 469
Puebla 5 591 273 1 065 331 203 748 14 503 - 1 001 267 2 099 329 1 105 460
Querétaro 1 629 052 750 480 75 051 3 111 - 191 564 601 237 7 609
Quintana Roo 1 129 884 433 717 72 955 - 7 215 111 801 504 196 -
San Luis Potosí 2 418 866 782 559 166 508 5 597 - 494 378 327 409 642 415
Sinaloa 2 793 908 1 134 213 212 211 4 226 3 123 552 485 434 947 293 135
Sonora 2 524 623 1 180 567 156 347 4 799 3 257 436 886 650 416 10 045
Tabasco 2 093 026 328 366 104 190 108 045 4 798 1 053 229 338 296 -
Tamaulipas 3 220 396 1 454 709 231 944 95 122 11 546 653 719 538 854 234 502
Tlaxcala 1 088 776 261 984 68 989 465 - 135 216 611 919 10 203
Veracruz 7 314 914 1 797 590 294 218 217 016 52 097 1 034 438 2 520 460 1 399 095
Yucatán 1 830 832 769 227 98 746 4 278 2 567 326 493 172 601 456 920
Zacatecas 1 417 905 301 545 83 327 627 - 254 986 349 948 427 472
No especificado 3 555 - - 3 555 - - - -
1/ Población que demandó servicios médicos al menos una vez durante el año2/ Estimaciones de la DGIS
106
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 3.1Indicadores maternos Continúa.../
Entidad Porcentaje de parto Porcentaje de emba- Porcentaje de Porcentaje de Porcentaje de Porcentaje de anti- Porcentaje de anti- Porcentaje de partos Porcentaje de partos Razón de Razón de morbilidad Porcentaje de Porcentaje de atendido por razos en adolescentes partos distócicos partos asistidos parto múltiple concepción postparto concepción postaborto en mujeres adoles- en mujeres mayores aborto materna severa episiotomías trauma obstétrico personal calificado 1/, 3/ centes de 35 años 4/ 1/, 2/ % IC95% SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS
Nacional 93.95 6.17 (5.59-6.75) 2.33 0.72 0.63 0.72 0.87 1.61 46.43 73.02 23.15 54.52 25.74 9.35 7.42 9.84 13.75 12.50 4.66 2.70 36.29 3.00 0.82 1.09
Aguascalientes 98.07 7.00 (4.46-9.55) 4.45 0.30 3.61 0.30 0.89 5.55 39.63 61.23 23.04 44.18 25.23 7.19 8.32 12.02 13.41 12.40 3.67 2.25 72.77 0.06 0.27 1.25
Baja California 98.68 8.16 (4.07-12.25) 1.09 0.69 0.03 0.69 0.98 1.30 70.63 63.64 32.64 54.50 33.48 9.79 5.51 8.26 12.70 13.88 3.19 2.24 48.67 0.06 0.38 0.72
Baja California Sur 99.22 9.90 (6.35-13.45) 5.90 1.18 1.45 1.18 0.73 1.31 57.36 64.35 60.97 39.58 29.75 10.83 5.18 8.01 15.05 12.62 3.68 2.43 37.60 0.00 0.27 1.31
Campeche 89.11 5.46 (3.38-7.55) 1.00 0.00 0.00 0.00 0.54 0.51 42.38 82.15 19.80 59.26 28.33 9.36 5.02 7.44 11.78 10.95 6.83 3.82 32.75 0.06 0.61 1.47
Chihuaha 97.41 9.07 (5.05-13.10) 2.23 0.40 0.62 0.40 1.02 1.23 52.53 67.19 45.97 51.05 32.42 10.96 6.54 9.21 15.87 12.98 6.13 2.02 25.00 0.03 0.56 1.35
Chiapas 70.32 5.54 (3.32-7.77) 2.48 0.03 0.03 0.03 1.01 1.63 43.80 67.98 17.58 36.36 25.77 10.02 6.50 8.88 16.03 14.22 4.99 2.71 16.22 0.09 0.90 1.09
Coahuila 99.54 10.78 (6.18-15.38) 1.45 1.82 0.07 1.82 0.80 2.29 47.21 80.57 17.13 67.05 32.11 12.73 5.61 7.72 15.80 10.29 5.53 1.33 33.10 0.04 0.48 1.02
Colima 99.47 4.78 (2.27-7.29) 1.29 0.27 0.12 0.27 0.78 0.67 65.40 73.94 35.10 52.65 27.04 8.57 6.85 10.22 13.03 11.46 5.25 3.45 45.54 0.00 1.66 1.54
Distrito Federal 99.44 6.20 (3.55-8.86) 1.50 1.70 0.88 1.70 0.90 2.05 22.39 72.50 5.45 47.84 26.06 7.64 6.99 12.74 16.95 17.43 4.52 3.99 60.69 0.03 0.50 1.33
Durango 97.26 8.33 (4.97-11.69) 1.23 0.05 0.21 0.05 0.82 1.82 83.65 77.54 53.79 65.30 28.27 12.87 6.85 8.54 15.63 10.92 3.75 3.01 43.50 31.03 1.57 0.82
Guerrero 79.83 5.20 (3.02-7.38) 1.52 0.12 0.02 0.12 1.01 0.88 41.39 79.22 16.60 62.59 25.31 13.11 8.73 8.12 12.91 12.60 6.70 2.57 31.11 0.02 1.70 1.54
Guanajuato 97.54 5.13 (2.97-7.29) 4.65 0.55 1.92 0.55 0.88 1.12 39.57 78.31 32.96 72.07 23.27 7.72 9.26 10.56 12.72 11.73 4.61 2.40 50.58 0.03 2.58 1.41
Hidalgo 95.96 6.02 (3.52-8.53) 1.48 0.34 0.16 0.34 1.02 0.98 51.66 75.47 29.62 42.57 23.56 9.53 7.07 8.58 15.60 12.63 6.03 2.11 50.40 0.06 0.62 1.00
Jalisco 98.36 4.30 (1.66-6.94) 3.00 0.48 1.66 0.48 0.82 1.18 43.66 67.63 12.32 68.00 25.08 7.57 8.00 11.57 14.41 12.31 2.06 1.69 13.41 0.02 0.40 1.00
México 98.10 6.00 (3.64-8.35) 1.02 0.50 0.06 0.50 0.69 1.07 35.01 73.68 20.45 65.92 24.17 8.87 7.80 9.67 15.24 13.17 3.23 3.22 35.94 0.02 0.33 1.04
Michoacán 95.02 7.73 (4.57-10.89) 1.53 0.00 0.29 0.00 0.92 1.52 58.95 70.64 44.92 38.30 23.68 11.11 8.71 10.40 13.91 11.67 4.80 1.74 10.61 0.03 0.49 1.15
Morelos 92.23 4.92 (2.33-7.52) 0.81 0.71 0.02 0.71 0.75 2.86 59.27 72.14 31.87 45.61 26.26 8.99 7.89 10.09 15.29 11.40 6.10 6.46 38.68 0.06 0.98 1.06
Nayarit 97.56 6.29 (2.82-9.75) 2.10 0.16 0.09 0.16 0.84 1.36 34.50 71.28 8.15 58.76 28.10 11.99 6.73 9.89 12.95 9.56 3.39 1.82 34.12 0.00 0.52 0.83
Nuevo León 97.86 7.08 (4.48-9.69) 16.36 2.21 0.80 2.21 0.75 1.41 67.14 81.28 12.66 79.16 28.30 10.98 6.10 9.88 6.33 11.50 0.99 1.25 30.14 22.80 0.32 0.52
Oaxaca 79.94 5.34 (3.17-7.52) 2.47 0.16 0.25 0.16 1.01 2.08 29.52 77.04 14.03 42.88 22.90 7.55 8.98 9.83 13.53 10.55 5.78 2.97 14.93 0.08 1.14 1.23
Puebla 88.63 6.47 (3.73-9.21) 1.15 0.51 0.02 0.51 0.94 3.63 41.57 76.47 20.84 43.69 23.51 7.47 7.89 9.94 12.51 11.45 6.47 2.05 5.04 0.08 0.44 1.17
Querétaro 98.52 4.83 (2.82-6.84) 0.56 0.63 0.46 0.63 0.86 1.00 35.51 73.02 16.74 58.66 23.71 7.37 8.36 10.58 13.97 13.89 4.66 4.55 38.08 0.10 0.37 1.42
Quintana Roo 91.95 7.24 (4.73-9.76) 1.86 0.07 0.00 0.07 0.69 1.52 52.07 68.27 23.58 34.86 30.31 10.18 5.66 7.43 14.14 13.04 3.73 2.77 21.02 0.02 0.53 0.69
Sinaloa 98.04 9.83 (6.45-13.21) 0.60 0.04 0.01 0.04 1.01 2.43 39.26 70.24 17.74 46.13 26.94 12.96 6.59 8.85 13.16 11.01 4.96 3.40 58.04 0.02 0.31 0.84
San Luis Potosí 94.58 3.00 (1.52-4.47) 3.40 0.62 3.64 0.62 1.12 2.14 39.39 76.58 23.48 48.16 23.96 8.49 9.03 10.82 11.68 10.70 4.79 1.92 9.67 0.00 2.52 0.72
Sonora 99.56 7.96 (3.58-12.35) 0.84 0.18 0.16 0.18 0.89 1.19 43.68 73.16 23.40 54.12 30.99 8.57 6.18 8.89 12.62 12.26 5.20 2.71 49.61 0.04 2.26 1.19
Tabasco 91.35 3.38 (1.94-4.82) 1.75 0.06 0.00 0.06 0.80 0.91 47.80 69.93 17.20 38.61 25.06 7.77 6.06 6.63 11.54 10.42 7.10 2.21 33.76 0.06 1.02 0.73
Tamaulipas 97.12 6.02 (3.51-8.53) 2.40 0.79 0.91 0.79 0.80 1.98 75.60 67.81 39.39 30.40 25.89 8.67 6.62 9.09 13.36 13.59 4.12 4.37 63.23 0.04 0.37 1.04
Tlaxcala 95.53 4.93 (2.61-7.26) 0.73 1.10 0.10 1.10 0.93 0.87 52.86 70.49 34.95 46.90 22.52 8.20 7.38 8.93 14.01 9.81 8.82 3.49 14.19 0.24 0.58 1.56
Veracruz 87.31 6.24 (3.84-8.65) 1.51 0.48 0.05 0.48 0.86 1.16 75.02 82.33 39.43 53.07 25.71 8.27 7.30 10.39 12.32 11.61 5.19 1.78 33.59 16.99 0.58 1.54
Yucatán 92.46 2.86 (1.21-4.51) 0.79 0.02 0.04 0.02 0.94 1.39 48.43 66.51 28.78 24.73 24.03 8.52 7.35 8.92 10.83 9.51 5.90 6.62 70.62 0.04 0.96 1.13
Zacatecas 97.21 7.26 (4.62-9.90) 2.51 0.33 0.53 0.33 0.83 1.48 40.07 72.95 9.65 70.39 22.28 9.63 9.66 11.21 13.06 10.58 4.11 1.92 50.92 0.07 0.80 1.25
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 20061/ Fuente: ENSANUT, 2006 2/ En base a mujeres de 15 años o más, cuyo último hijo nació vivo en los cinco años previos a la entrevista3/ Mujeres de 12 a 19 años 4/ El numerador para este indicador se obtuvo de: DATAMART, estadísticas médicas. IMSS, 2006.
107
■ Anexos
Entidad Porcentaje de parto Porcentaje de emba- Porcentaje de Porcentaje de Porcentaje de Porcentaje de anti- Porcentaje de anti- Porcentaje de partos Porcentaje de partos Razón de Razón de morbilidad Porcentaje de Porcentaje de atendido por razos en adolescentes partos distócicos partos asistidos parto múltiple concepción postparto concepción postaborto en mujeres adoles- en mujeres mayores aborto materna severa episiotomías trauma obstétrico personal calificado 1/, 3/ centes de 35 años 4/ 1/, 2/ % IC95% SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS
Nacional 93.95 6.17 (5.59-6.75) 2.33 0.72 0.63 0.72 0.87 1.61 46.43 73.02 23.15 54.52 25.74 9.35 7.42 9.84 13.75 12.50 4.66 2.70 36.29 3.00 0.82 1.09
Aguascalientes 98.07 7.00 (4.46-9.55) 4.45 0.30 3.61 0.30 0.89 5.55 39.63 61.23 23.04 44.18 25.23 7.19 8.32 12.02 13.41 12.40 3.67 2.25 72.77 0.06 0.27 1.25
Baja California 98.68 8.16 (4.07-12.25) 1.09 0.69 0.03 0.69 0.98 1.30 70.63 63.64 32.64 54.50 33.48 9.79 5.51 8.26 12.70 13.88 3.19 2.24 48.67 0.06 0.38 0.72
Baja California Sur 99.22 9.90 (6.35-13.45) 5.90 1.18 1.45 1.18 0.73 1.31 57.36 64.35 60.97 39.58 29.75 10.83 5.18 8.01 15.05 12.62 3.68 2.43 37.60 0.00 0.27 1.31
Campeche 89.11 5.46 (3.38-7.55) 1.00 0.00 0.00 0.00 0.54 0.51 42.38 82.15 19.80 59.26 28.33 9.36 5.02 7.44 11.78 10.95 6.83 3.82 32.75 0.06 0.61 1.47
Chihuaha 97.41 9.07 (5.05-13.10) 2.23 0.40 0.62 0.40 1.02 1.23 52.53 67.19 45.97 51.05 32.42 10.96 6.54 9.21 15.87 12.98 6.13 2.02 25.00 0.03 0.56 1.35
Chiapas 70.32 5.54 (3.32-7.77) 2.48 0.03 0.03 0.03 1.01 1.63 43.80 67.98 17.58 36.36 25.77 10.02 6.50 8.88 16.03 14.22 4.99 2.71 16.22 0.09 0.90 1.09
Coahuila 99.54 10.78 (6.18-15.38) 1.45 1.82 0.07 1.82 0.80 2.29 47.21 80.57 17.13 67.05 32.11 12.73 5.61 7.72 15.80 10.29 5.53 1.33 33.10 0.04 0.48 1.02
Colima 99.47 4.78 (2.27-7.29) 1.29 0.27 0.12 0.27 0.78 0.67 65.40 73.94 35.10 52.65 27.04 8.57 6.85 10.22 13.03 11.46 5.25 3.45 45.54 0.00 1.66 1.54
Distrito Federal 99.44 6.20 (3.55-8.86) 1.50 1.70 0.88 1.70 0.90 2.05 22.39 72.50 5.45 47.84 26.06 7.64 6.99 12.74 16.95 17.43 4.52 3.99 60.69 0.03 0.50 1.33
Durango 97.26 8.33 (4.97-11.69) 1.23 0.05 0.21 0.05 0.82 1.82 83.65 77.54 53.79 65.30 28.27 12.87 6.85 8.54 15.63 10.92 3.75 3.01 43.50 31.03 1.57 0.82
Guerrero 79.83 5.20 (3.02-7.38) 1.52 0.12 0.02 0.12 1.01 0.88 41.39 79.22 16.60 62.59 25.31 13.11 8.73 8.12 12.91 12.60 6.70 2.57 31.11 0.02 1.70 1.54
Guanajuato 97.54 5.13 (2.97-7.29) 4.65 0.55 1.92 0.55 0.88 1.12 39.57 78.31 32.96 72.07 23.27 7.72 9.26 10.56 12.72 11.73 4.61 2.40 50.58 0.03 2.58 1.41
Hidalgo 95.96 6.02 (3.52-8.53) 1.48 0.34 0.16 0.34 1.02 0.98 51.66 75.47 29.62 42.57 23.56 9.53 7.07 8.58 15.60 12.63 6.03 2.11 50.40 0.06 0.62 1.00
Jalisco 98.36 4.30 (1.66-6.94) 3.00 0.48 1.66 0.48 0.82 1.18 43.66 67.63 12.32 68.00 25.08 7.57 8.00 11.57 14.41 12.31 2.06 1.69 13.41 0.02 0.40 1.00
México 98.10 6.00 (3.64-8.35) 1.02 0.50 0.06 0.50 0.69 1.07 35.01 73.68 20.45 65.92 24.17 8.87 7.80 9.67 15.24 13.17 3.23 3.22 35.94 0.02 0.33 1.04
Michoacán 95.02 7.73 (4.57-10.89) 1.53 0.00 0.29 0.00 0.92 1.52 58.95 70.64 44.92 38.30 23.68 11.11 8.71 10.40 13.91 11.67 4.80 1.74 10.61 0.03 0.49 1.15
Morelos 92.23 4.92 (2.33-7.52) 0.81 0.71 0.02 0.71 0.75 2.86 59.27 72.14 31.87 45.61 26.26 8.99 7.89 10.09 15.29 11.40 6.10 6.46 38.68 0.06 0.98 1.06
Nayarit 97.56 6.29 (2.82-9.75) 2.10 0.16 0.09 0.16 0.84 1.36 34.50 71.28 8.15 58.76 28.10 11.99 6.73 9.89 12.95 9.56 3.39 1.82 34.12 0.00 0.52 0.83
Nuevo León 97.86 7.08 (4.48-9.69) 16.36 2.21 0.80 2.21 0.75 1.41 67.14 81.28 12.66 79.16 28.30 10.98 6.10 9.88 6.33 11.50 0.99 1.25 30.14 22.80 0.32 0.52
Oaxaca 79.94 5.34 (3.17-7.52) 2.47 0.16 0.25 0.16 1.01 2.08 29.52 77.04 14.03 42.88 22.90 7.55 8.98 9.83 13.53 10.55 5.78 2.97 14.93 0.08 1.14 1.23
Puebla 88.63 6.47 (3.73-9.21) 1.15 0.51 0.02 0.51 0.94 3.63 41.57 76.47 20.84 43.69 23.51 7.47 7.89 9.94 12.51 11.45 6.47 2.05 5.04 0.08 0.44 1.17
Querétaro 98.52 4.83 (2.82-6.84) 0.56 0.63 0.46 0.63 0.86 1.00 35.51 73.02 16.74 58.66 23.71 7.37 8.36 10.58 13.97 13.89 4.66 4.55 38.08 0.10 0.37 1.42
Quintana Roo 91.95 7.24 (4.73-9.76) 1.86 0.07 0.00 0.07 0.69 1.52 52.07 68.27 23.58 34.86 30.31 10.18 5.66 7.43 14.14 13.04 3.73 2.77 21.02 0.02 0.53 0.69
Sinaloa 98.04 9.83 (6.45-13.21) 0.60 0.04 0.01 0.04 1.01 2.43 39.26 70.24 17.74 46.13 26.94 12.96 6.59 8.85 13.16 11.01 4.96 3.40 58.04 0.02 0.31 0.84
San Luis Potosí 94.58 3.00 (1.52-4.47) 3.40 0.62 3.64 0.62 1.12 2.14 39.39 76.58 23.48 48.16 23.96 8.49 9.03 10.82 11.68 10.70 4.79 1.92 9.67 0.00 2.52 0.72
Sonora 99.56 7.96 (3.58-12.35) 0.84 0.18 0.16 0.18 0.89 1.19 43.68 73.16 23.40 54.12 30.99 8.57 6.18 8.89 12.62 12.26 5.20 2.71 49.61 0.04 2.26 1.19
Tabasco 91.35 3.38 (1.94-4.82) 1.75 0.06 0.00 0.06 0.80 0.91 47.80 69.93 17.20 38.61 25.06 7.77 6.06 6.63 11.54 10.42 7.10 2.21 33.76 0.06 1.02 0.73
Tamaulipas 97.12 6.02 (3.51-8.53) 2.40 0.79 0.91 0.79 0.80 1.98 75.60 67.81 39.39 30.40 25.89 8.67 6.62 9.09 13.36 13.59 4.12 4.37 63.23 0.04 0.37 1.04
Tlaxcala 95.53 4.93 (2.61-7.26) 0.73 1.10 0.10 1.10 0.93 0.87 52.86 70.49 34.95 46.90 22.52 8.20 7.38 8.93 14.01 9.81 8.82 3.49 14.19 0.24 0.58 1.56
Veracruz 87.31 6.24 (3.84-8.65) 1.51 0.48 0.05 0.48 0.86 1.16 75.02 82.33 39.43 53.07 25.71 8.27 7.30 10.39 12.32 11.61 5.19 1.78 33.59 16.99 0.58 1.54
Yucatán 92.46 2.86 (1.21-4.51) 0.79 0.02 0.04 0.02 0.94 1.39 48.43 66.51 28.78 24.73 24.03 8.52 7.35 8.92 10.83 9.51 5.90 6.62 70.62 0.04 0.96 1.13
Zacatecas 97.21 7.26 (4.62-9.90) 2.51 0.33 0.53 0.33 0.83 1.48 40.07 72.95 9.65 70.39 22.28 9.63 9.66 11.21 13.06 10.58 4.11 1.92 50.92 0.07 0.80 1.25
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 20061/ Fuente: ENSANUT, 2006 2/ En base a mujeres de 15 años o más, cuyo último hijo nació vivo en los cinco años previos a la entrevista3/ Mujeres de 12 a 19 años 4/ El numerador para este indicador se obtuvo de: DATAMART, estadísticas médicas. IMSS, 2006.
Anexo 3.1Indicadores maternos/... continuación
108
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 3.2Indicadores del recién nacido
Entidad Porcentaje de naci- Porcentaje de naci- Porcentaje de recién Porcentaje de recién Porcentaje de recién mientos pretérmino mientos postérmino nacidos pequeños para nacidos grandes para nacidos con bajo peso la edad de gestación la edad de gestación al nacimiento SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS SESA IMSS
Nacional 6.6 6.9 2.0 1.8 16.2 12.4 7.0 8.9 8.6 6.9
Aguascalientes 9.4 8.7 1.2 1.7 14.3 11.1 7.9 9.8 9.5 6.7
Baja California 6.9 5.7 2.6 2.4 11.3 8.0 11.5 13.4 7.7 5.0
Baja California Sur 4.4 5.8 1.9 2.4 10.7 8.0 10.1 12.9 6.0 5.0
Campeche 4.8 5.8 1.5 1.5 15.4 9.9 7.0 11.3 6.8 4.7
Chihuaha 8.2 5.9 1.4 2.0 12.2 9.7 9.2 10.7 7.9 5.3
Chiapas 6.2 6.6 2.1 1.7 18.9 13.0 5.9 8.1 9.4 7.2
Coahuila 4.9 6.0 1.5 1.8 13.1 10.4 8.7 10.3 6.4 6.0
Colima 4.1 3.9 3.4 2.4 11.5 8.5 9.1 12.9 6.3 3.7
Distrito Federal 6.9 10.0 1.8 1.5 22.6 17.3 4.3 5.0 10.5 11.1
Durango 8.0 6.8 1.8 0.9 12.8 10.7 9.0 10.1 8.0 6.0
Guerrero 6.9 4.3 2.9 2.4 19.4 11.7 6.0 8.8 9.6 5.4
Guanajuato 6.4 7.3 1.3 1.3 14.7 13.4 6.9 7.8 8.0 7.2
Hidalgo 7.3 5.4 1.4 1.5 19.4 13.5 5.0 6.0 10.6 6.3
Jalisco 4.5 7.2 2.3 1.3 11.7 11.2 5.9 8.8 7.7 6.8
México 5.8 6.2 1.8 2.1 21.0 17.9 4.8 4.9 8.8 7.7
Michoacán 7.9 7.4 1.7 1.8 14.9 13.3 7.1 7.3 8.7 7.2
Morelos 6.1 5.9 1.8 0.8 19.0 12.1 5.2 6.0 9.9 6.6
Nayarit 7.0 6.5 1.9 2.1 10.2 8.5 10.9 12.6 6.2 5.3
Nuevo León 4.4 8.9 2.7 1.2 15.1 9.5 7.8 10.9 6.9 7.2
Oaxaca 5.5 7.3 3.3 1.6 18.6 11.3 6.8 9.4 8.5 6.3
Puebla 6.4 7.1 2.0 2.6 19.4 17.9 4.2 5.6 9.6 7.7
Querétaro 8.4 5.8 2.1 1.8 15.6 12.7 6.9 7.7 9.4 6.6
Quintana Roo 7.1 4.9 1.7 1.5 16.1 14.4 6.9 8.1 9.0 6.7
Sinaloa 7.2 6.8 4.2 1.7 9.0 8.2 14.0 14.7 5.9 5.7
San Luis Potosí 9.4 6.1 2.4 2.0 14.4 12.0 8.3 8.4 8.8 6.5
Sonora 6.1 6.5 2.1 2.3 9.6 7.3 13.4 15.8 5.8 5.2
Tabasco 5.8 5.7 1.7 1.5 15.2 10.9 6.7 9.6 7.6 6.7
Tamaulipas 6.7 6.5 1.8 3.0 11.9 10.4 10.2 11.1 6.9 5.7
Tlaxcala 6.9 5.9 1.9 3.8 19.7 19.0 4.1 4.3 10.1 7.6
Veracruz 5.6 6.1 2.6 2.0 14.1 11.1 7.5 9.7 7.0 6.0
Yucatán 8.8 7.9 1.9 0.9 20.6 15.1 4.9 6.1 11.6 8.9
Zacatecas 7.4 8.1 1.5 0.8 13.5 12.0 8.8 8.3 7.8 7.6
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH). 2006
109
■ Anexos
Anexo 4.1Partos vaginales, por variables seleccionadas. SESA, 2006.
(n=497,625)
Partos vaginales, por variables seleccionadas. IMSS, 2006. (n=270,776)
Continúa.../
Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
15-19 años 10.5 0.29 (0.28 - 0.30) 0.19 (0.18 - 0.19) 0 0.13 (0.09 - 0.17)
20-34 años 81.7 0.31 (0.31 - 0.32) 0.20 (0.20 - 0.20) 0 0.17 (0.15 - 0.19)
35-49 años 7.9 0.41 (0.40 - 0.42) 0.27 (0.26 - 0.27) 0 0.24 (0.17 - 0.30)
Camas hospital
<60 13.8 0.29 (0.28 - 0.29) 0.19 (0.19 - 0.20) 0 0.29 (0.23 - 0.34)
60-89 10.2 0.30 (0.30 - 0.31) 0.20 (0.20 - 0.21) 0 0.19 (0.14 - 0.24)
90-120 15.4 0.25 (0.24 - 0.25) 0.16 (0.15 - 0.16) 0 0.15 (0.11 - 0.19)
>120 60.5 0.34 (0.34 - 0.35) 0.22 (0.22 - 0.22) 0 0.14 (0.13 - 0.16)
Total 100.0 0.32 (0.32 - 0.32) 0.21 (0.20 - 0.21) 0 0.17 (0.16 - 0.19)
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH). 2006 del IMSS.* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia + 1.
Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
15-19 años 27.0 1.14 (1.14 - 1.14) 1.11 (1.11 - 1.11) 1 0.36 (0.33 - 0.40)
20-34 años 66.3 1.16 (1.16 - 1.16) 1.12 (1.12 - 1.12) 1 0.35 (0.33 - 0.37)
35-49 años 6.7 1.24 (1.24 - 1.25) 1.19 (1.18 - 1.19) 1 0.35 (0.29 - 0.42)
Camas hospital
<60 42.7 1.15 (1.14 - 1.15) 1.11 (1.11 - 1.11) 1 0.31 (0.28 - 0.33)
60-89 19.8 1.15 (1.14 - 1.15) 1.11 (1.11 - 1.12) 1 0.20 (0.18 - 0.23)
90-120 13.5 1.20 (1.20 - 1.21) 1.15 (1.14 - 1.15) 1 0.25 (0.21 - 0.29)
>120 24.1 1.17 (1.16 - 1.17) 1.13 (1.13 - 1.13) 1 0.62 (0.58 - 0.67)
Total 100.0 1.16 (1.16 - 1.16) 1.12 (1.12 - 1.12) 1 0.35 (0.34 - 0.37)
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 de los SESA.* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia + 1.Nota: 2,295 casos (0.46%) con 0 días de estancia.
110
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 4.1Partos vaginales excluyendo los egresos con cero días de estancia, por variables seleccionadas. IMSS, 2006.
(n=57,822) Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
15-19 años 9.7 1.47 (1.45 - 1.49) 1.33 (1.31 - 1.34) 1 0.43 (0.26 - 0.60)
20-34 años 80.7 1.48 (1.48 - 1.49) 1.34 (1.34 - 1.35) 1 0.49 (0.42 - 0.55)
35-49 años 9.5 1.58 (1.56 - 1.60) 1.43 (1.41 - 1.44) 1 0.60 (0.40 - 0.80)
Camas hospital
<60 14.0 1.31 (1.30 - 1.32) 1.21 (1.20 - 1.22) 1 0.83 (0.63 - 1.02)
60-89 10.3 1.41 (1.39 - 1.43) 1.29 (1.28 - 1.30) 1 0.55 (0.37 - 0.74)
90-120 11.8 1.50 (1.48 - 1.51) 1.35 (1.34 - 1.37) 1 0.55 (0.38 - 0.73)
>120 62.8 1.54 (1.53 - 1.55) 1.39 (1.38 - 1.39) 1 0.39 (0.32 - 0.45)
Total 100.0 1.49 (1.49 - 1.50) 1.35 (1.34 - 1.35) 1 0.49 (0.43 - 0.55)
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 del IMSS.* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia.
/... continuación
111
■ Anexos
Anexo 4.2Cesáreas por variables seleccionadas. SESA, 2006.
(n=239,021) Días de estancia Porcentaje de Porcentaje de complicaciones readmisiones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95% % IC95%
Edad
15-19 años 23.3 2.12 (2.11 - 2.13) 1.99 (1.99 - 2.00) 2 0.88 (0.81 - 0.96) 0.67 (0.60 - 0.74)
20-34 años 68.0 2.11 (2.11 - 2.12) 1.99 (1.98 - 1.99) 2 0.95 (0.91 - 1.00) 0.48 (0.45 - 0.51)
35-49 años 8.7 2.25 (2.24 - 2.27) 2.10 (2.09 - 2.12) 2 1.65 (1.48 - 1.83) 0.54 (0.44 - 0.65)
Camas hospital
<60 40.7 2.01 (2.00 - 2.01) 1.90 (1.90 - 1.91) 2 0.73 (0.67 - 0.78) 0.56 (0.52 - 0.61)
60-89 21.2 2.03 (2.02 - 2.03) 1.90 (1.89 - 1.91) 2 1.20 (1.10 - 1.30) 0.53 (0.47 - 0.60)
90-120 14.5 2.20 (2.19 - 2.22) 2.06 (2.05 - 2.07) 2 0.58 (0.50 - 0.67) 0.53 (0.46 - 0.61)
>120 23.7 2.37 (2.36 - 2.38) 2.23 (2.22 - 2.23) 2 1.54 (1.44 - 1.65) 0.46 (0.41 - 0.52)
Total 100.0 2.13 (2.12 - 2.13) 2.00 (1.99 - 2.00) 2 1.00 (0.96 - 1.04) 0.53 (0.50 - 0.56)
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 de los SESA* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia + 1.Nota: 45 casos (0.02%) con 0 días de estancia
Cesáreas por variables seleccionadas. IMSS, 2006. (n=230,498)
Días de estancia Porcentaje de Porcentaje de complicaciones readmisiones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95% % IC95%
Edad
15-19 años 8.1 2.28 (2.26 - 2.29) 2.10 (2.09 - 2.12) 2 0.44 (0.34 - 0.53) 0.45 (0.36 - 0.55)
20-34 años 79.9 2.32 (2.32 - 2.33) 2.15 (2.14 - 2.15) 2 0.57 (0.54 - 0.61) 0.43 (0.40 - 0.46)
35-49 años 12.0 2.49 (2.48 - 2.51) 2.28 (2.27 - 2.30) 2 1.28 (1.15 - 1.42) 0.43 (0.36 - 0.51)
Camas hospital
<60 14.8 1.94 (1.93 - 1.95) 1.81 (1.81 - 1.82) 2 0.64 (0.55 - 0.72) 0.40 (0.33 - 0.47)
60-89 10.6 2.00 (1.99 - 2.02) 1.82 (1.81 - 1.84) 2 0.63 (0.53 - 0.73) 0.37 (0.29 - 0.45)
90-120 13.8 2.28 (2.27 - 2.29) 2.12 (2.11 - 2.13) 2 0.55 (0.47 - 0.64) 0.35 (0.28 - 0.41)
>120 60.8 2.51 (2.50 - 2.51) 2.32 (2.32 - 2.33) 2 0.67 (0.63 - 0.71) 0.46 (0.43 - 0.50)
Total 100.0 2.34 (2.33 - 2.34) 2.16 (2.15 - 2.16) 2 0.65 (0.61 - 0.68) 0.43 (0.40 - 0.46)
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 del IMSS* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia + 1.
112
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 4.3Apendicectomías, por variables seleccionadas. SESA, 2006.
(n=40,984) Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
1-19 años 52.4 3.27 (3.24 - 3.30) 2.74 (2.72 - 2.76) 3 10.36 (9.96 - 10.78)
20-50 años 40.8 2.98 (2.94 - 3.01) 2.47 (2.45 - 2.50) 2 7.34 (6.95 - 7.75)
51 años y + 6.8 4.12 (4.01 - 4.23) 3.30 (3.22 - 3.39) 3 9.89 (8.80 - 11.05)
Sexo
Hombres 52.8 3.31 (3.27 - 3.34) 2.73 (2.71 - 2.75) 3 9.73 (9.34 - 10.13)
Mujeres 47.2 3.10 (3.07 - 3.13) 2.58 (2.56 - 2.60) 2 8.39 (8.00 - 8.79)
Camas hospital
<60 31.8 3.01 (2.97 - 3.04) 2.51 (2.48 - 2.54) 2 8.06 (7.60 - 8.54)
60-89 20.0 3.31 (3.26 - 3.36) 2.80 (2.77 - 2.84) 3 12.95 (12.23 - 13.69)
90-120 15.2 3.17 (3.11 - 3.23) 2.58 (2.54 - 2.62) 2 7.95 (7.29 - 8.65)
>120 33.0 3.36 (3.32 - 3.41) 2.77 (2.74 - 2.80) 3 8.30 (7.84 - 8.77)
Total 100.0 3.21 (3.19 - 3.23) 2.66 (2.65 - 2.68) 3 9.10 (8.82 - 9.38)
Hombres
1-19 años - 3.32 (3.28 - 3.36) 2.77 (2.74 - 2.80) - - -
20-50 años - 3.10 (3.05 - 3.14) 2.56 (2.53 - 2.59) - - -
51 años y + - 4.37 (4.21 - 4.53) 3.46 (3.34 - 3.58) - - -
Mujeres
1-19 años - 3.22 (3.18 - 3.26) 2.69 (2.66 - 2.73) - - -
20-50 años - 2.86 (2.82 - 2.90) 2.39 (2.36 - 2.42) - - -
51 años y + - 3.82 (3.67 - 3.97) 3.13 (3.02 - 3.24) - - -
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 de los SESA.Nota: 103 casos (0.25%) con 0 días de estancia.* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia.
Continúa.../
113
■ Anexos
Anexo 4.3Apendicectomías, por variables seleccionadas. IMSS, 2006.
(n=39,353) Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
1-19 años 40.0 3.31 (3.27 - 3.34) 2.76 (2.74 - 2.79) 3 4.39 (4.07 - 4.71)
20-50 años 48.7 2.90 (2.87 - 2.93) 2.43 (2.41 - 2.45) 2 3.24 (2.99 - 3.49)
51 años y + 11.4 4.27 (4.18 - 4.36) 3.39 (3.32 - 3.45) 3 3.85 (3.29 - 4.41)
Sexo
Hombres 53.4 3.33 (3.30 - 3.36) 2.74 (2.71 - 2.76) 3 3.91 (3.64 - 4.17)
Mujeres 46.6 3.09 (3.06 - 3.12) 2.57 (2.55 - 2.59) 2 3.60 (3.33 - 3.87)
Camas hospital
<60 12.8 2.83 (2.77 - 2.88) 2.38 (2.34 - 2.41) 2 3.44 (2.94 - 3.95)
60-89 9.3 2.99 (2.92 - 3.07) 2.47 (2.42 - 2.52) 2 4.04 (3.40 - 4.68)
90-120 12.4 3.10 (3.03 - 3.16) 2.56 (2.52 - 2.60) 2 5.01 (4.40 - 5.62)
>120 65.2 3.34 (3.31 - 3.37) 2.76 (2.74 - 2.78) 3 3.47 (3.25 - 3.70)
Total 100.0 3.07 3.04 - 3.09 2.65 2.64 - 2.77 3 3.76 3.57 - 3.94
Hombres
1-19 años - 3.37 (3.32 - 3.41) 2.81 (2.78 - 2.85) - - -
20-50 años - 3.01 (2.96 - 3.05) 2.50 (2.47 - 2.53) - - -
51 años y + - 4.63 (4.49 - 4.78) 3.65 (3.54 - 3.76) - - -
Mujeres
1-19 años - 3.22 (3.17 - 3.27) 2.70 (2.66 - 2.74) - - -
20-50 años - 2.79 (2.74 - 2.82) 2.36 (2.33 - 2.38) - - -
51 años y + - 3.93 (3.81 - 4.05) 3.16 (3.08 - 3.25) - - -
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 del IMSS .* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia.
/... continuación
114
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Anexo 4.4
Cole
cist
ecto
mía
por
var
iabl
es s
elec
cion
adas
. SES
A, 2
006.
(n
=37,
056)
Cole
cist
ecto
mía
abi
erta
(n
=29,
067
- 78.
4%) 1
/Co
leci
stec
tom
ía la
paro
scóp
ica
(n=7
,989
- 21
.6%
) 2/
D
ías
de e
stan
cia
Porc
enta
je d
e Po
rcen
taje
de
Día
s de
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co
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N
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Aju
stad
o*
No
ajus
tado
A
just
ado*
%
M
edia
IC
95%
M
edia
IC
95%
M
edia
na
%
IC95
%
%
IC95
%
%
Med
ia
IC95
%
Med
ia
IC95
%
Med
iana
Edad
20
-50
años
73
.2
3.24
(3
.20
- 3.2
7)
2.75
(2
.72
- 2.7
7)
3 3.
57
(3.3
3 - 3
.83)
1.
10
(0.9
6 - 1
.25)
73
.5
2.32
(2
.27
- 2.3
8)
1.91
(1
.88
- 1.9
5)
2
51
-90
años
26
.9
3.89
(3
.83
- 3.9
6)
3.22
(3
.17
- 3.2
7)
3 5.
20
(4.7
1 - 5
.72)
1.
50
(1.2
4 - 1
.80)
26
.5
2.80
(2
.68
- 2.9
1)
2.20
(2
.13
- 2.2
8)
2
Sexo
Ho
mbr
es
14.6
4.
14
(4.0
5 - 4
.24)
3.
42
(3.3
5 - 3
.49)
3
6.34
(5
.63
- 7.1
2)
1.73
(1
.36
- 2.1
8)
13.8
2.
75
(2.5
9 - 2
.92)
2.
15
(2.0
5 - 2
.26)
2
M
ujer
es
85.4
3.
29
(3.2
6 - 3
.32)
2.
78
(2.7
6 - 2
.80)
3
3.61
(3
.38
- 3.8
5)
1.12
(0
.99
- 1.2
6)
86.2
2.
40
(2.3
5 - 2
.45)
1.
96
(1.9
3 - 2
.00)
2
Cam
as h
ospi
tal
<6
0 42
.9
2.86
(2
.83
- 2.9
0)
2.49
(2
.46
- 2.5
2)
2 2.
82
(2.5
3 - 3
.12)
1.
19
(1.0
1 - 1
.40)
10
.0
2.06
(1
.96
- 2.1
5)
1.85
(1
.78
- 1.9
2)
2
60
-89
14.7
3.
55
(3.4
7 - 3
.62)
3.
06
(3.0
1 - 3
.12)
3
3.97
(3
.40
- 4.6
0)
1.25
(0
.94
- 1.6
3)
8.7
2.25
(2
.13
- 2.3
7)
1.99
(1
.91
- 2.0
8)
2
90
-120
13
.1
3.61
(3
.51
- 3.7
0)
2.97
(2
.91
- 3.0
4)
3 4.
68
(4.0
3 - 5
.40)
1.
03
(0.7
3 - 1
.41)
20
.2
2.66
(2
.54
- 2.7
8)
2.19
(2
.12
- 2.2
7)
2
>1
20
29.3
4.
06
(3.9
9 - 4
.13)
3.
33
(3.2
9 - 3
.38)
3
5.47
(5
.00
- 5.9
8)
1.29
(1
.06
- 1.5
6)
61.1
2.
47
(2.4
0 - 2
.54)
1.
94
(1.9
0 - 1
.99)
2
Tota
l 10
0.0
3.41
(3
.38
- 3.4
4)
2.87
(2
.85
- 2.8
9)
3 4.
01 (
3.79
- 4.
24)
1.21
(1.
09 -
1.34
) 10
0.0
2.45
(2.
40 -
2.50
) 1.
99
(1.9
5 - 2
.02)
2
Hom
bres
20
-50
años
-
3.83
(3
.71
- 3.9
5)
3.18
(3
.10
- 3.2
7)
- -
- -
- -
2.49
(2
.31
- 2.6
6)
2.00
(1
.88
- 2.1
1)
-
51
-90
años
-
4.54
(4
.38
- 4.6
9)
3.73
(3
.61
- 3.8
5)
- -
- -
- -
3.25
(2
.92
- 3.5
7)
2.46
(2
.26
- 2.6
7)
-
Muj
eres
20
-50
años
-
3.16
(3
.13
- 3.1
9)
2.69
(2
.67
- 2.7
2)
- -
- -
- -
2.30
(2
.24
- 2.3
6)
1.90
(1
.87
- 1.9
4)
-
51
-90
años
-
3.69
(3
.62
- 3.7
6)
3.07
(3
.02
- 3.1
2)
- -
- -
- -
2.70
(2
.58
- 2.8
2)
2.14
(2
.07
- 2.2
2)
-
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a.../
115
■ Anexos
Cole
cist
ecto
mía
por
var
iabl
es s
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cion
adas
. IM
SS, 2
006.
(n
=53,
001)
Cole
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(n
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838
- 71.
4%)
Cole
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163
- 28.
6%)
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No
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M
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IC
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M
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%
IC95
%
%
IC95
%
%
Med
ia
IC95
%
Med
ia
IC95
%
Med
iana
Edad
20
-50
años
63
.1
3.17
(3
.14
- 3.2
1)
2.52
(2
.50
- 2.5
4)
2 1.
09
(0.9
6 - 1
.23)
0.
10
(0.0
6 - 0
.14)
67
.3
2.01
(1
.98
- 2.0
5)
1.57
(1
.55
- 1.5
9)
1
51
-90
años
36
.9
4.11
(4
.05
- 4.1
6)
3.14
(3
.10
- 3.1
7)
3 1.
82
(1.6
0 - 2
.04)
0.
15
(0.0
9 - 0
.21)
32
.7
2.52
(2
.44
- 2.5
9)
1.82
(1
.79
- 1.8
6)
2
Sexo
Ho
mbr
es
20.1
4.
26
(4.1
8 - 4
.34)
3.
27
(3.2
1 - 3
.32)
3
2.01
(1
.70
- 2.3
3)
0.21
(0
.11
- 0.3
1)
17.2
2.
55
(2.4
5 - 2
.65)
1.
85
(1.8
0 - 1
.91)
2
M
ujer
es
79.9
3.
33
(3.3
0 - 3
.36)
2.
61
(2.5
9 - 2
.63)
2
1.20
(1
.07
- 1.3
2)
0.10
(0
.06
- 0.1
3)
82.8
2.
10
(2.0
6 - 2
.14)
1.
61
(1.5
9 - 1
.63)
1
Cam
as h
ospi
tal
<6
0 18
.1
2.97
(2
.92
- 3.0
2)
2.46
(2
.42
- 2.4
9)
2 0.
83
(0.6
2 - 1
.05)
0.
06
(0.0
0 - 0
.12)
3.
7 2.
14
(2.0
3 - 2
.26)
1.
85
(1.7
7 - 1
.93)
2
60
-89
9.0
3.50
(3
.40
- 3.5
9)
2.72
(2
.66
- 2.7
8)
2 1.
44
(1.0
4 - 1
.84)
0.
03
(0.0
0 - 0
.09)
9.
8 2.
07
(1.9
7 - 2
.17)
1.
63
(1.5
8 - 1
.68)
1
90
-120
13
.8
3.54
(3
.46
- 3.6
2)
2.77
(2
.72
- 2.8
3)
2 1.
17
(0.8
8 - 1
.47)
0.
17
(0.0
6 - 0
.29)
9.
7 2.
26
(2.1
5 - 2
.38)
1.
73
(1.6
7 - 1
.79)
2
>1
20
59.2
3.
69
(3.6
4 - 3
.73)
2.
82
(2.7
9 - 2
.84)
2
1.56
(1
.39
- 1.7
2)
0.14
(0
.09
- 0.1
9)
76.8
2.
18
(2.1
4 - 2
.23)
1.
63
(1.6
1 - 1
.65)
1
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3.52
(3
.49
- 3.5
5)
2.73
(2
.71
- 2.7
5)
2 1.
36 (
1.24
- 1.
48)
0.12
(0.
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0.15
) 10
0.0
2.18
(2.
14 -
2.22
) 1.
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(1.6
3 - 1
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1
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años
-
3.67
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.57
- 3.7
7)
2.88
(2
.82
- 2.9
4)
- -
- -
- -
2.22
(2
.11
- 2.3
3)
1.69
(1
.64
- 1.7
5)
-
51
-90
años
-
4.76
(4
.64
- 4.8
8)
3.64
(3
.56
- 3.7
2)
- -
- -
- -
2.97
(2
.80
- 3.1
5)
2.08
(1
.99
- 2.1
8)
-
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20
-50
años
-
3.09
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- 3.1
2)
2.46
(2
.44
- 2.4
8)
- -
- -
- -
1.98
(1
.94
- 2.0
2)
1.55
(1
.53
- 1.5
7)
-
51
-90
años
-
3.83
(3
.77
- 3.9
0)
2.95
(2
.91
- 2.9
9)
- -
- -
- -
2.38
(2
.30
- 2.4
6)
1.75
(1
.72
- 1.7
9)
-
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los
días
de
esta
ncia
.
Anexo 4.4/... continuación
116
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Continúa.../
Anexo 4.5Hernioplastías por variables seleccionadas. SESA, 2006.
(n=19,520) Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
5-19 años 18.9 1.33 (1.30 - 1.35) 1.27 (1.25 - 1.29) 1 0.38 (0.21 - 0.64)
20-50 años 39.0 1.75 (1.72 - 1.78) 1.54 (1.52 - 1.56) 1 0.41 (0.28 - 0.58)
51 años y + 42.1 2.03 (1.99 - 2.06) 1.71 (1.69 - 1.73) 2 0.95 (0.75 - 1.18)
Sexo
Hombres 68.1 1.76 (1.74 - 1.79) 1.54 (1.53 - 1.56) 1 0.70 (0.57 - 0.86)
Mujeres 31.9 1.84 (1.80 - 1.87) 1.58 (1.56 - 1.60) 1 0.48 (0.33 - 0.69)
Camas hospital
<60 45.1 1.59 (1.56 - 1.61) 1.39 (1.38 - 1.41) 1 0.59 (0.44 - 0.77)
60-89 15.8 1.84 (1.80 - 1.89) 1.58 (1.55 - 1.61) 2 0.81 (0.53 - 1.20)
90-120 12.2 1.62 (1.56 - 1.67) 1.50 (1.47 - 1.53) 1 0.93 (0.58 - 1.40)
>120 27.0 2.16 (2.11 - 2.21) 1.89 (1.86 - 1.93) 2 0.46 (0.29 - 0.68)
Total 100.0 1.79 (1.77 - 1.81) 1.55 (1.54 - 1.56) 1 0.63 (0.52 - 0.75)
Hombres
5-19 años - 1.35 (1.32 - 1.39) 1.29 (1.27 - 1.31) - - -
20-50 años - 1.74 (1.71 - 1.78) 1.53 (1.51 - 1.55) - - -
51 años y + - 1.94 (1.90 - 1.97) 1.66 (1.63 - 1.68) - - -
Mujeres
5-19 años - 1.29 (1.25 - 1.32) 1.24 (1.22 - 1.26) - - -
20-50 años - 1.76 (1.71 - 1.81) 1.55 (1.52 - 1.58) - - -
51 años y + - 2.27 (2.19 - 2.35) 1.87 (1.82 - 1.92) - - -
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 de los SESA.* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia.Nota: 621 casos (3.18%) con 0 días de estancia.
117
■ Anexos
Anexo 4.5Hernioplastías por variables seleccionadas. IMSS, 2006.
(n=15,747) Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
5-19 años 7.7 1.29 (1.25 - 1.33) 1.19 (1.16 - 1.21) 1 0.28 (0.52 - 1.74)
20-50 años 41.4 1.40 (1.38 - 1.42) 1.26 (1.25 - 1.28) 1 0.54 (0.38 - 0.76)
51 años y + 50.9 1.59 (1.57 - 1.61) 1.40 (1.38 - 1.41) 1 0.97 (0.76 - 1.21)
Sexo
Hombres 78.6 1.47 (1.45 - 1.48) 1.31 (1.30 - 1.32) 1 0.84 (0.68 - 1.02)
Mujeres 21.4 1.56 (1.53 - 1.60) 1.38 (1.36 - 1.40) 1 0.71 (0.45 - 1.06)
Camas hospital
<60 18.1 1.45 (1.42 - 1.48) 1.31 (1.29 - 1.33) 1 0.84 (0.54 - 1.26)
60-89 9.7 1.41 (1.37 - 1.45) 1.27 (1.25 - 1.30) 1 1.24 (0.74 -1.92)
90-120 12.5 1.46 (1.42 - 1.50) 1.30 (1.28 - 1.33) 1 0.81 (0.46 - 1.32)
>120 59.5 1.51 (1.50 - 1.54) 1.34 (1.33 - 1.36) 1 0.73 (0.57 - 0.93)
Total 100.0 1.49 (1.47 - 1.50) 1.32 (1.32 - 1.33) 1 0.81 (0.68 - 0.96)
Hombres
5-19 años - 1.28 (1.24 - 1.33) 1.18 (1.16 - 1.21) - - -
20-50 años - 1.39 (1.37 - 1.41) 1.26 (1.24 - 1.27) - - -
51 años y + - 1.55 (1.53 - 1.57) 1.37 (1.36 - 1.39) - - -
Mujeres
5-19 años - 1.30 1.23 - 1.38) 1.20 (1.15 - 1.24) - - -
20-50 años - 1.42 (1.38 - 1.47) 1.28 (1.26 - 1.31) - - -
51 años y + - 1.74 (1.69 - 1.80) 1.51 (1.48 - 1.55) - - -
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 del IMSS* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia.
/... continuación
118
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Continúa.../
Anexo 4.6Neumonías por variables seleccionadas. SESA, 2006.
(n=31,802) Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
0-5 años 66.9 5.17 (5.11 - 5.22) 4.07 (4.03 - 4.11) 4 12.42 (11.98 - 12.87)
6-59 años 16.7 5.98 (5.84 - 6.11) 4.33 (4.24 - 4.43) 4 16.62 (15.63 - 17.65)
60 años y + 16.4 5.64 (5.51 - 5.77) 4.15 (4.06 - 4.24) 4 23.01 (21.88 - 24.18)
Sexo
Hombres 54.5 5.42 (5.35 - 5.48) 4.16 (4.11 - 4.20) 4 14.36 (13.84 - 14.89)
Mujeres 45.5 5.34 (5.27 - 5.41) 4.09 (4.04 - 4.14) 4 15.46 (14.87 - 16.06)
Camas hospital
<60 43.9 4.32 (4.27 - 4.37) 3.45 (3.41 - 3.49) 4 14.86 (14.27 - 15.46)
60-89 18.2 5.38 (5.28 - 5.48) 4.24 (4.16 - 4.32) 4 17.86 (16.88 - 18.87)
90-120 13.7 5.80 (5.66 - 5.94) 4.40 (4.30 - 4.50) 5 13.11 (12.12 - 14.14)
>120 24.2 7.06 (6.94 - 7.18) 5.39 (5.30 - 5.48) 6 13.60 (12.84 - 14.38)
Total 100.0 5.38 (5.33 - 5.43) 4.13 (4.09 - 4.16) 4 14.86 (14.47 - 15.25)
Hombres
0-5 años 5.19 (5.12 - 5.26) 4.09 (4.04 - 4.14)
6-59 años - 6.08 (5.90 - 6.27) 4.43 (4.30 - 4.57) - - -
60 años y + - 5.72 (5.53 - 5.91) 4.16 (4.03 - 4.30) - - -
Mujeres
0-5 años - 5.14 (5.06 - 5.22) 4.04 (3.98 - 4.10) - - -
6-59 años - 5.85 (5.64 - 6.05) 4.22 (4.08 - 4.36) - - -
60 años y + - 5.56 (5.39 - 5.74) 4.14 (4.02 - 4.26) - - -
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 de los SESA.* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia.
119
■ Anexos
Anexo 4.6Neumonías por variables seleccionadas. IMSS, 2006.
(n=27,126) Días de estancia Porcentaje de complicaciones No ajustado Ajustado* % Media IC95% Media IC95% Mediana % IC95%
Edad
0-5 años 52.1 4.78 (4.71 - 4.84) 3.79 (3.75 - 3.83) 4 2.95 (2.67 - 3.24)
6-59 años 20.5 6.30 (6.16 - 6.44) 4.63 (4.53 - 4.73) 5 8.39 (7.67 - 9.15)
60 años y + 27.4 7.00 (6.87 - 7.13) 5.14 (5.05 - 5.24) 6 18.98 (18.09 -19.89)
Sexo
Hombres 54.5 5.76 (5.68 - 5.84) 4.32 (4.27 - 4.37) 4 8.21 (7.77 - 8.66)
Mujeres 45.5 5.63 (5.54 - 5.71) 4.26 (4.21 - 4.32) 4 8.76 (8.27 - 9.27)
Camas hospital
<60 17.6 4.08 (3.99 - 4.17) 3.21 (3.07 - 3.36) 3 5.61 (4.97 - 6.30)
60-89 9.3 5.14 (4.98 - 5.30) 3.94 (3.84 - 4.03) 4 8.12 (7.08 - 9.26)
90-120 13.2 5.64 (5.49 - 5.78) 4.30 (4.08 - 4.34) 4 9.53 (8.59 - 10.54)
>120 59.7 6.27 (6.19 - 6.35) 4.74 (4.21 - 5.46) 5 9.10 (8.66 - 9.55)
Total 100.0 5.69 5.64 - 5.75 4.29 (4.26 - 4.33) 4 8.46 (8.13 - 8.80)
Hombres
0-5 años - 4.83 (4.74 - 4.91) 3.82 (3.76 - 3.88) - - -
6-59 años - 6.47 (6.27 - 6.66) 4.73 (4.59 - 4.87) - - -
60 años y + - 7.18 (7.00 - 7.37) 5.23 (5.09 - 5.37) - - -
Mujeres
0-5 años - 4.70 (4.61 - 4.79) 3.75 (3.69 - 3.82) - - -
6-59 años - 6.10 (5.91 - 6.30) 4.51 (4.38 - 4.65) - - -
60 años y + - 6.81 (6.64 - 6.98) 5.06 (4.93 - 5.19) - - -
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2006 del IMSS.* Ajustados mediante la función logaritmo natural de los días de estancia.
/... continuación
123
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■ Bibliografía, acrónimos y agradecimientos
126
Observatorio del Desempeño Hospitalario ■ 2006
Acrónimos
AL Aceleradores Lineales
BCO Bomba de Cobalto
CA Colecistectomía Abierta
CE Circulación Extracorpórea
CL Colecistectomía Laparoscópica
COFEPRIS Comisión Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios
CONAMED Comisión Nacional de Arbitraje Médico
DGED Dirección General de Evaluación del Desempeño
DGIS Dirección General de Información en Salud
DIU Dispositivo Intraúterino
DO Densitómetro Óseo
EA Eventos Adversos
EB Equipos de Braquiterapia
EBT Radioterapia Externa
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
GAM Gammacámara
HAE Hospitales de Alta Especialidad
HFR Hospitales Federales de Referencia
IBEAS Estudio Iberoamericano de Eventos Adversos
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
INEGI Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Infor-
mática
INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
INSP Instituto Nacional de Salud Pública
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
LE Litotriptores Externos
NOM Norma Oficial Mexicana
OCDE Organización de Cooperación y Desarrollo
Económicos
ODH Observatorio del Desempeño Hospitalario
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
OTB Oclusión tubaria bilateral
PEMEX Petróleos Mexicanos
PND Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
PRONASA Programa Nacional de Salud 2007 - 2012
RCIU Retardo en el Crecimiento Intrauterino
RM Resonancia Magnética
SAEH Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios
SEDENA Secretaría de la Defensa Nacional
SEMAR Secretaría de Marina
SESA Servicios Estatales de Salud
SIC Subsecretaría de Innovación y Calidad
SiCALIDAD Sistema Integral de Calidad en Salud
SINERHIAS Subsistema de Información, de Equipamiento, Re-
cursos Humanos e Infraestructura para la Atención
de la Salud
SINRAECE Sistema Nacional de Reporte y Aprendizaje de
Eventos Centinela
SIS Sistema de Información en Salud
SNS Sistema Nacional de Salud
SS Secretaría de Salud
TC Tomografía computarizada
TRA Técnicas de reproducción asistida
127
Agradecimientos
Los autores del Observatorio del Desempeño Hospitalario
manifiestan sus agradecimientos a todas las personas que
contribuyeron a la elaboración de la presente edición, particu-
larmente a:
■ Mtro. José Antonio Tapia Cruz
■ C.P. Carolina Castro Gutiérrez
■ Mtra. Laura Muñoz Rojas
■ Ing. Marlenne Rodríguez Salgado
■ Dra. Gabriela Villarreal Levy
■ Act. Daniel Castro Carrillo
■ Ma. Victoria Castro Borbonio
■ Dr. Armando Betancourt
■ Dra. Odet Sarabia González
■ Ing. Héctor Mercado López
■ C.T.A. Walter Tovar Vera
■ Dra. Esther M. Casanueva y López
■ Dra. María de las Mercedes Juan López
■ Dra. Silvia Trejo Rallón
■ Q. Laura de la Luz León Mosiño
■ Ing. Joel Azorin Nieto
■ Dra. Lorena Rentería Olvera
■ Dr. Germán Fajardo Dolci
■ Dr. Francisco Hernández Torres
■ Dr. Javier Santacruz Varela
■ TESP. Ma. Teresa Aguilar Romero
■ Dra. Sonia Fernández Cantón
■ M.C. Martha Beatriz Cruz Cruz
■ Dr. Alejandro Alayola Sansores
A los doctores participantes en el estudio de Seguridad del
Paciente realizado por la SIC, a través de la DGED:
■ Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg
■ Dr. Eduardo Acosta Arreguin
■ Dr. Pedro García Velázquez
■ Dr. Ricardo J. Murguía Corral
■ Dr. Ulises López Argüello
Y a las siguientes instituciones:
■ Subsecretaría de Innovación y Calidad (SS)
■ Dirección General de Información en Salud (SS)
■ Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED)
■ Comisión Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios (COFEPRIS)
■ Instituto Nacional de Salud Pública (INSP)
■ Instituto Nacional de Perinatología (INPER)
■ Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
■ Bibliografía, acrónimos y agradecimientos
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