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OBESIDAD EN PEDIATRIA

Dra. Dora Ma. Matus Obregón

Hospital Nacional de Niños

Pediatría

Inmunología Clínica

Universidad de Iberoamérica

EPIDEMIOLOGÍA

¢  2010: 43 millones de preescolares en sobrepeso ¢ Afecta calidad de vida, autoimagen y competencia

social

DEFINICIÓN

¢ Definición WHO 2000: exceso de la grasa corporal que está asociada con incremento del riesgo de enfermedad

¢ Medidas de grasa corporal: poco práctico en

pediatría

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

¢ Adecuada medida de la grasa corporal

¢  IMC: Peso en Kg Talla (metros) x Talla (metros) ¢ Sobrepeso > 85º Percentil ¢ Obesidad > 95º Percentil ¢ Obesidad extrema > 99º Percentil

VALENTINA

¢ Niña de 3 años de edad, conocida sana, sin antecedentes perinatales patológicos, hija única, madre 35 años con obesidad, padre 34 años conocido con HTA

¢  APP negativos ¢ Vacunas al día ¢ Es cuidada por abuela materna ¢ Peso actual: 16.4Kg Talla actual: 92 cms ¢ Alimentación: 3 platos fuertes, fam contenta

porque en ocasiones repite platos de comida, además de varios paquetes de galletas, confites, helados y chocolates

OBESIDAD

¢ Genes Ambiente ¢ Monogénica Poligénica

¢  Interacción: genes, ingesta dietética, actividad física y ambiente

¢ Asociación entre obesidad en niños con obesidad

en adultos

PREGUNTAR SOBRE… ¢ Historia familiar de obesidad en padres ¢ Diabetes gestacional ¢ AHF: dislipidemia, enf cardiovasculares ¢ Tx: Esteroides, antipsicóticos, otros ¢ Historia nutricional ¢ Actividad física

EVALUACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADAS AL PESO

¢ Sueño �  Apnea Obstructiva del sueño �  Síndrome de Hipoventilación en obesidad

¢ Pulmonar: Asma ¢ Problemas GI

�  Hígado graso no-alcohólico �  Vesícula �  Estreñimiento

¢ Desórdenes endocrinológicos �  DM �  Sind ovario poliquístico �  Hipotiroidismo

EVALUACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADAS AL PESO

¢  Buscar inicio de pubertad ¢  Cardiovascular

�  PA �  Perfil lípidos: Col >200 mg/dL, TG >110 mg/dL, HDL <

40mg/dL

¢  Psiquiátrico: depresión, AS ¢  Ortopédico: desplazamiento cabeza del fémur, genu

valgo, artropatías, alteraciones en columna ¢  Piel: acantosis nigricans

¿PORQUÉ LA PREVENCIÓN?

¢ Prevenir comorbilidades �  Intolerancia CHO y DM �  Síndrome metabólico �  Dislipidemia �  HTA �  Riesgo Cardiovascular �  Pubertad más temprana

¢ Referir a genetista: sindrómico + anormalidades del neurodesarrollo

SÍNDROME METABÓLICO

¢ HiperTG > 110 ¢ HDL bajo < 40 ¢ Circunferencia abdominal > 90º percentil según

sexo ¢ Glucosa > 110 mg/dL ¢ HTA > 90º percentil ¢ Obesidad abdominal

EXÁMENES ¢ IMC ¢ Perfil de Lípidos: Col – TG ¢ PFH ¢ Glucosa ¢ Niveles de Insulina

MANEJO

¢ Manejo Dietético: restricción de calorías

¢ Incrementar actividad física: > gasto

calórico ¢ Farmacológico

�  Sibutramina > 16 años �  Orlistat > 12 años

CONSECUENCIAS ¢ Corto Plazo

�  Riesgo incrementado de pobre salud psicosocial �  Calidad de vida reducida �  Inflamación crónica �  Presencia de riesgo metabólico y cardiovascular �  Hígado graso �  Exacerbaciones asmáticas

¢ Largo plazo �  Persistencia de obesidad �  Incrementa el riesgo de mortalidad prematura

The British Dietetic Association Ltd. 2010 J Hum Nutr Diet, 23, pp. 205–211

CASO CLÍNICO

¢ Masculino, 10 años y 6 meses ¢ Referido por Ortopedia por artralgia de tobillos,

A/D enfermedad reumatologica ¢ APP:

�  Fx tobillo hace 1 año: 2 yesos �  Asma Bronquial

¢ Peso: 82,6 Kg ¢ Talla: 154 cms ¢ ExFx: Genu valgo, no artritis, acantosis nigricans

importante

MUCHAS GRACIAS