nutrición. requerimientos en situaciones específicas
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Florent TELLOUCK
2° curso
NP: 101108
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INTRODUCION• Una nutrición adecuada depende de la ingesta de alimentos
• Esta contribución se hace por la nutrición oral o parenteral
• Los requerimientos nutricionales dependen del metabolismo de cada sujeto y varía dependiendo de las condiciones presentadas y situaciones estresantes
• El valor de nutrientes es importante en la cicatrización de heridas, el crecimiento y la restauración de la integridad del tejido
• Clasificación:
• Energía (lípidos, proteínas, hidratos de carbono) / no energéticos (agua, vitaminas, minerales)
• Macronutrientes (grasas, proteínas, hidratos de carbono) / micronutrientes (vitaminas y minerales)
Objetivo: Evaluar las necesidades nutricionales de un paciente con el fin de garantizar el apoyo nutricional para cada ocasión
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LIPIDOS
• Mayor densidad de energía: 9 kcal / g
• Reservas de energía principal del cuerpo
• La ingesta dietética recomendada: 30%
• Dos tipos de ácidos grasos
• AG saturados: el componente principal es el grupo de los triglicéridos almacenados en el tejido adiposo
• AG insaturados (no sintetizados por el cuerpo): ácido linoleico y linolénico
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• Fibras dietéticas
• Los polisacáridos de la membrana de célula de la planta
• Soluble (por ejemplo, pectina) e insoluble (por ejemplo, celulosa)
• La ingesta diaria recomendada: 20 a 30 g
• Regulación del tránsito intestinal
• Papel en enfermedades tales como la obesidad, la diabetes o dislipidemia
• Ingestión como
• Almidón (polímeros de glucosa)
• Sacarosa (disacárido que consiste en glucosa y fructosa)
• La lactosa (glucosa + galactosa)
• No hay contribución> 5g/kg sino el riesgo de hiperglucemia, diuresis osmótica, esteatosis hepática o exceso de CO2 debido a la oxidación de la glucosa
HIDRATOS DE CARBONO
Principal fuente de energía en el cuerpo
La densidad de energía 4 kcal / g
Recomendado el consumo de energía: 50-60%
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PROTEINAS
• Polímeros de aminoácidos esenciales (= no sintetizados por el organismo) y no esenciales
• Densidad de energía: 4 kcal / g
• Ingesta diaria recomendada: 12-15%
• Participa en un proceso de síntesis y degradación de proteínas al día con la formación del cuerpo de nitrógeno.
• Catabolismo de las proteínas se incrementa en el caso de la enfermedad (sepsis, cirugía mayor, ...)
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• No aporte de energia
• Papel fundamental en el maintamiento del equilibrio acido-basico
• No aporte de energía
• Esencial en la regulación de ciertos procesos metabólicos
• Clasificación:
• Liposolubles: A, D, E, K
• Hidrosolubles: B et C
VITAMINAS ET MINERALES
VITAMINAS MINERALES
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APORTES ALIMENTARIOS RECOMENDADOS• Descrito en 1997 por la Junta de Alimentos y Nutrición
• Sustituyó a la ingesta diaria recomendada (1941)
• 4 grupos descritos:
• Requerimiento promedio estimado
• Ingesta Diaria Recomendada
• Consumo Adecuado
• Nivel superior de ingesta tolerable
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• Requerimiento promedio estimado: El consumo diario puede satisfacer las necesidades de la mitad de los individuos sanos que pertenecen a un grupo en particular, que se define de acuerdo a la etapa de la vida y de género. Tal contribución no cumple con las necesidades nutricionales de la otra mitad del grupo. Es una mediana.
• Cantidad diaria recomendada: La ingesta media diaria para satisfacer las necesidades de nutrientes de casi todos (97-98%) de sujetos sanos que pertenecen a un grupo en particular, que se define de acuerdo a la etapa de la vida y sexo. La dosis diaria recomendada es el objetivo de la ingesta habitual por los individuos .
• Consumo Suficiente: Una CS se fija cuando no hay suficientes datos científicos para establecer un RPE que luego permite establecer la CDR.
• Nivel superior de ingesta tolerable: Continua la ingesta diaria más alta que pueda representar ningún riesgo de efectos adversos para la salud para la mayoría de los miembros de un grupo determinado, definido de acuerdo a la etapa de la vida y de género . La NST no se debe considerar una ingesta recomendada. El riesgo de efectos adversos aumenta a medida que aumenta el consumo por encima de la NST.
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REQUISITOS DE ENERGIA• La equacion de Harris-Benedict permite de calcular las
necesidades quotidianas en calorias
• Si falta datos, existe otras formulas pero menos precias.
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Hombre de 40 anos
Peso=75 kgs,tamano=175cm
CIRURGIA PROGRAMA
2042 kcal/dia
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NECESIDADES PROTEICAS• Aporte recomandada para persona en buena salud: 12-15%
• Adulto: 0,8g de protéines /kg
• Adaptacion con periodos de estres para un equilibre entre la ingestion y la utilizacion proteica. Puede subir de 20%.
• Importancia de la balance nitrogenado:
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NECESIDADES PROTEICAS• Corelacion importante entre balance nitrogeno y estado de estres
• Ek: una publicacion ha descrito que una alimentacion rica en arginina disminua la morbi-mortalidad de algunos pacientes en estado de estres metabolico.
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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO EN CANCEROLOGIA
• Prevención del riesgo de muerte prematura y mejorar la calidad de vida
• Mejora la tolerancia del tratamiento realizado
• Riesgo de caquexia en pacientes con tumores grandes
• Necesidad de apoyo nutricional adaptado
• Consulta dietética con reevaluación frecuente
• Adaptación de la frecuencia de las comidas y la ingesta de alimentos (energía)
• Mantener la nutrición oral y pasar a un enteral o parenteral cuando la situación se deteriora
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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO GERIATRÍA
• Varias causas del riesgo nutricional:
• Los cambios fisiológicos, trastornos cognitivos-sensoriales, dificultad al masticar
• Enfermedades en las personas mayores: accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, ...
• Aislamiento social
• La ingesta calórica se reduce por la pérdida de masa muscular, sino que debe ser adaptado si hipercatabolismo:
• Las escaras: aumentar la ingesta de proteínas
• La ingesta de fibra es la misma que la población general
• Si hospitalización o enfermedad grave, tenga en cuenta la nutrición parenteral
• La ingesta de vitaminas puede ser reducido por un defecto secundario a trastornos de absorción intestinales (vitamina D) o las interacciones medicamentosas (B12) : hacer una suplementación
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INTERÉS DE UNA INGESTA NUTRICIONAL ADECUADA DURANTE EL EMBARAZO
• Objetivo: prevenir la desnutrición
• Si el IMC <20kg/m2: peso estimado entre 12 y 18 kilogramos
• Si el IMC entre 20 y 26 kg/m2: peso estimado entre 11 a 16 kgs
• Si el IMC> 26kg/m2: peso estimado entre 7 y 11 kgs
• La ingesta de calorías diaria aumentó en 300 kcal / día y el aumento de la ingesta de proteínas de 10 y 14 g / kg de peso corporal y día
• El ácido fólico necesario para prevenir los defectos del tubo neural
• El exceso de vitamina A teratogenicidad
• En el caso de la hiperemesis gravídica, desequilibrio electrolítico y puede ser necesario el uso de nutrición enteral o parenteral, si es necesario
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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO GASTROENTEROLOGÍA
• 2 enfermedades principales: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
• Disminución de la ingesta de alimentos y mala absorción intestinal
• Ingesta de nutrientes son normales, pero deben adaptarse para la intolerancia a la alimentación (por ejemplo lactosa)
• El consumo de fibra debe ser ajustado de acuerdo a la clínica
• La nutrición enteral es una alternativa en caso de efectos secundarios de los corticoides
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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SI INSUFICIENCIA RENAL
• Grupo heterogéneo donde el riesgo de desnutrición depende de la etapa de la insuficiencia renal, la evolución y el tratamiento de intercurrente
• La retención de productos nitrogenados y retención de líquidos, la restricción dietética espontánea es común
• La diálisis aumenta el catabolismo proteico
• La prevalencia de la desnutrición es entre 30 y 70%: factor de predicción de la morbilidad y la mortalidad en pacientes en fase terminal
• La evaluación nutricional se ve complicada por la retención de líquidos y cambios en los parámetros bioeléctricos debe ser mediciones antropométricas durante la diálisis y ser específico
• La hipoalbuminemia es un predictor de la mortalidad
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• La disminución en la ingesta de proteína reduce la urea (producto del catabolismo proteico) cuya eliminación es difícil en pacientes con insuficiencia renal
• Para controlar el sindrome urémico y en ausencia de diálisis, la ingesta de proteínas recomendada: 0,6-0,8 g / kg de peso corporal por día
• Para compensar la pérdida de proteínas en pacientes en diálisis, se recomienda aumento de la ingesta de alrededor de 1.2 a 1.3 g / kg de peso corporal por día.
• Alteraciones fase terminal en el metabolismo mineral: Administracion de suplementos
• Se recomienda la administración de suplementos de vitamina soluble en grasa
• Supervisión del riesgo de hipervitaminosis A
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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SI INSUFICIENCIA HEPÁTICA
• Insuficiencia hepática tiene un gran impacto en el estado nutricional
• Varias causas alteración: anorexia, mala absorción, ascitis, encefalopatía, ...
• Modificaciones:
• Metabolismo proteico
• Deficit en micronutrimientos
• Intolerancia a los hidrocarbones o diabetos
• Complementos alimentarios por administracion oral ou nutricion parenteral en casos raros
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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO EN CASO DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA
• La malnutrición caloricoproteica está vinculada a la presencia de insuficiencia respiratoria y viceversa
• La incidencia de malnutrición en pacientes con respiratoria crónica es alta.
• La desnutrición empeora la función respiratoria y aumenta el riesgo de infección por el debilitamiento del sistema inmunológico
• Una ingesta excesiva puede aumentar la cantidad de CO2 y agravar las afecciones respiratorias
• Importancia de tomar en cuenta el cociente respiratorio de cada nutriente (por ejemplo, 0,7 para la proteína)
• Si síndrome de insuficiencia respiratoria (hipoxemia, edema pulmonar y enfisema), aumentar la ingesta de ácidos grasos omega-3 para modular la respuesta inflamatoria
• Mantener los niveles de fosfato adecuados para la contracción del diafragma
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