nutriciòn equilibrada en el paciente diabetico

Taller de Nutrición equilibrada en el

paciente diabético del 1er. Nivel de Atención.

Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta FamiliarCoord. Enseñanza e Investigación

UMF/UMAA No53.kalinra@hotmail.com

Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16

mbereleon@hotmail.com

Objetivo del Tema

El Medico Familiar será capaz de realizar una evaluación, un diagnostico, así como el control y terapia nutricional integrada, en todo paciente diabético que acuda por primera vez y de manera subsecuente a la consulta en el primer nivel de atención.

Nutrición y Diabetes

La nutrición es parte integral de la asistencia y del control de la diabetes.

Sin embargo, el cumplimiento del plan nutricional es uno de los aspectos más difíciles de conseguir debido a los cambios de estilo de vida que implica.

Nutrición y Diabetes

En las recomendaciones nutricionales de la American Diabetes Association (ADA), destacan la importancia de individualizar la atención nutricional.

Recomiendan la ingesta de alimentos según la evaluación nutricional, la modificación de los hábitos usuales de alimentación, las metas terapéuticas, las complicaciones y la vigilancia de los resultados metabólicos

Nutrición y Diabetes

Las recomendaciones dietéticas para el paciente diabético no difieren de las directrices de dieta equilibrada para la población general salvo en la necesidad de repartir la toma de hidratos de carbono a lo largo del día y en el número de tomas.

Nutrición y Diabetes

Se entiende por alimentación

equilibrada aquella que aporte aproximadamente un 55-60% de hidratos de carbono, 12-15% de proteínas y un 30% de lípidos

Nutrición y Diabetes

El reparto calórico recomendado en diabéticos es:

15-20% de proteínas (en ausencia de nefropatía) 35-40% de Lípidos50-55 % de carbohidratos

Nutrición y Diabetes

Para facilitar el cumplimiento de las recomendaciones por parte del paciente debemos considerar:

Sus características económicasSus características culturales y sus costumbresUtilizar medios didácticos creativos acorde al nivel educativo del paciente.

Nutrición y Diabetes

OBJETIVOS DE LA DIETA EN LA DIABETES:

Ser nutricionalmente completa (dieta equilibrada).Contribuir a normalizar los niveles de glucemia.Atenuar el riesgo cardiovascular (lípidos y tensión arterial).Aportar calorías y nutrientes adecuados para mantener o acercar el peso al ideal.Permitir el crecimiento y desarrollo normales en niños y adolescentes.Cubrir las necesidades del embarazo y la lactancia.Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes.Adaptarse a los gustos de los pacientes.

Tipos de Dieta

A) Dieta estrictaConsta de menús fijos que se basan en la

preplanificación de calorías y reparto de macronutrientes prefijado.

Ventajas: es más operativa en personas con poca capacidad de comprensión y cuando el orientador nutricional no tiene tiempo o soporte educativo, es práctica en períodos específicos.

Desventajas: es monótona, no garantiza adaptación a gustos o estilo de vida, no aprovecha las posibilidades de variación de los alimentos.

Tipos de Dieta

B) Dieta por equivalencias o dieta por intercambios

Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos “genéricos”, representantes de grupo, según

las calorías y el reparto calórico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un menú según gustos y posibilidades del paciente.

Tipos de Dieta

Dietas por equivalencias: expresadas en gramos.

Se agrupan los alimentos en:

1) Lácteos. 2) Cereales, legumbres, tubérculos. 3) Frutas 4) Grasas.5) Proteínas6) Verduras y hortalizas.

Tipos de Dieta

Dietas por unidades de intercambio o raciones.Adjuntan algo más de información sobre la posible

sustitución de alimentos de un grupo por otro, y permiten una mayor flexibilidad de elección y planificación.

Ventajas: Variación de menú, adaptación del plan de

alimentación al menú familiar, laboral, permite el mantenimiento de la dieta durante toda la vida, y permite la flexibilización de ingestas.

Inconvenientes: Necesidad de educación y entrenamiento, los

listados de equivalencias suelen ser cortos, se mantiene cierta rigidez de contenidos y horarios, y requiere pesar.

Tipos de Dieta

Dieta que planifica sólo las unidades de intercambio de carbohidratos:

En pacientes sin obesidad, insuficiencia renal ni dislipemia importante,

es posible planificar sólo las unidades de intercambio diarias de

hidratos de carbono, si se han adquirido suficientes conocimientos

sobre alimentación equilibrada y suficiente.

Ventajas: máxima libertad en la alimentación, ayuda a no obsesionarse con tanta tabla y ración, es lo más parecido a la alimentación espontánea.

Inconvenientes: requiere un gran adiestramiento ypuede introducir desequilibrios entre los macronutrientes.

TALLER:

Calculo para el Requerimiento

Nutricional y Dietas en el

paciente Diabético

Paso 1:

Calcule el peso ideal de su paciente.

Mujeres:Peso ideal = Talla2 (21.5)

Hombres:Peso ideal = Talla2 (23)Nota: se usara el peso ideal solo en personas

con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)

Formula de IMC: Peso/Talla2

Bajo peso = >19.9 M2SCPeso Normal = 20-24.5 M2SCSobrepeso = 25-29.9 M2SC

Obesidad G1 = 30-34.9 M2SCObesidad G2 = 35-40 M2SCObesidad Extrema = 40 a 70

M2SC

Paso 2:

Calcule el Requerimiento Calórico Total (RCT)

RCT= PI (20) MujeresRCT= PI (22) Hombres

Paso 3:

Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de

enfermedad para obtener el RCTF (Requerimiento calórico total final).

RCT (Factor de Actividad) = RCTF

Factor de Actividad

Factor según actividadFactor según actividad CONSTANTECONSTANTELiviana = 1,3Liviana = 1,3

Moderada = 1,5Moderada = 1,5

Intensa = 1,7Intensa = 1,7

Factor de Enfermedad

Factor de Anabolismo:Factor de Anabolismo: Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0

Factor patología (estrés):Factor patología (estrés):

Cirugía menor o trauma leveCirugía menor o trauma leve = 1,0 – = 1,0 – 1,1 1,1

Infección o trauma moderadoInfección o trauma moderado = 1,2 - = 1,2 -

1,6 1,6 Sepsis o gran quemadoSepsis o gran quemado = 1.6-2.00 = 1.6-2.00

Paso 3. Ajuste el RCTF a la patología de la Diabetes

Después de haber obtenido el

RCTF posterior a la

multiplicación del (RCT) x (F.A),

deberá de restar de 250 a 500

kilocalorías para ajustar los

requerimientos energéticos

diarios en el paciente diabético.

“Otra Forma”

Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:

IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/díaIMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/díaIMC > 26 = 24 Kcal/día

Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, pero si ajustar el decremento de Kcal. Por la diabetes el cual se hace restando de 250-500 kcal. Al resultado final

Paso 4. Distribución en % del RCTF:

DISTRIBUCION

SUGERIDA

Carbohidratos……….…….55%

Lípidos……………………....….30 %

Proteínas.........................20 %

Paso 5. Procesamiento de la Formula Dieto-

SintéticaInstrucciones: (use una regla de

3)

A continuación deberá de multiplicar el RCTF por el porcentaje sugerido para los macronutrientes y posteriormente dividir el resultado obtenido entre 100 para poder obtener la obtener la cantidad de Kilocalorías cantidad de Kilocalorías necesarias para el menú en su necesarias para el menú en su paciente.paciente.

Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-

Sintética

Instrucciones: (gramos del menú)

Una vez realizada la anterior operación, deberá dividir la cantidad de kilocalorías de carbohidratos, lípidos y proteínas, obtenidas entre el numero de kilocalorías que le aporta cada gramo de los macronutrientes antes mencionados para obtener el total de gramos que necesitará el menú de su paciente.

Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los

macronutrientes:

1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.

1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.

1 gr. De Proteínas = 4

Kcal.

RCTF (2300) Kcal. GramosCarbohidrato

s(2300)(50%)/100

11501150/4

288

Lípidos(2300)(35%)/100

805805/9

89

Proteínas(2300)(15%)/100

345345/4

86

Ejemplo: Masculino de 34 años con peso de 90 kgs y talla de 1.74 cms con Actividad Física moderada.

TOTALES 2300 463

Paso 7.Calcule las Raciones por cada

Grupo de alimentos.

GPO. ALIMENTO/ Kcal. RECOMENDACIONES DIARIAS

AZUCARES Las menos posibles

LACTEOS 2 - 4

ACEITES Y GRASAS 1-3

VERDURAS 2-5

FRUTAS 4-6

CEREALES, TUBERCULOS, Y LEGUMINOSAS FRESCAS 3-10

LEGUMINOSAS SECAS, PESCADO, CARNES Y HUEVO 1-3

Porciones sugeridas por grupos de alimentos

Paso 8.

• Realice el menú con variación de los

alimentos en forma diaria mínimo para 15 días.

• Deberá de Citar al paciente cada 30 días para validar ajustes o continuaciones a la dieta de acuerdo a la respuesta en los resultados posteriores a la antropometría y marcadores bioquímicos.

Paso 9.

Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:

Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.

Agua Total = 1 ml/ Kcal./día

Paso 10.

Calcule el Sodio:Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000

Kcal. requeridas.

Si el paciente es portador de Hipertensión arterial, IRC o Cirrosis Hepática se calculara así:

Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.

Aspectos Importantes…

Aspectos Importantes…

Aspectos Importantes…

Nutrición en Diabéticas

Embarazadas

Nutrición en Diabéticas

Embarazadas

Bibliografía

1. Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf

2. Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf

3. Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf

GraciasDr. Ricardo Ramos Martínez

Medico y Psicoterapeuta FamiliarCoord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA

No53.kalinra@hotmail.com

Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16

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