nutrición clínica pediátrica. la desnutrición proteínico-energética (dpe) es una enfermedad...

DESNUTRICIÓN PROTEÍNICO

ENERGÉTICA (DPE)

Nutrición Clínica Pediátrica

INTRODUCCIÓN La desnutrición proteínico-energética

(DPE) es una enfermedad multisistémica, producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos. Secundaria

a:Ingestión

insuficiente Inadecuada absorción

Exceso de pérdidas Conjunción de

factores. (Vega-Franco L, 2005)

INTRODUCCIÓN

Se manifiesta por:

Déficit antropométr

ico

Signos y síntomas clínicos

Alteraciones bioquímicas, hematológic

as e inmunológic

as.

PERÍODO PREPATOGÉNICO(FACTORES DE RIESGO)

AmbienteAgente Huésped

AMBIENTE:

Pobreza económica y humana

• Falta de educación• Mala salud de la población• Comunicación deficiente• Baja productividad• Balance económico

desfavorable• Inadecuada utilización de

los recursos naturales

Familia = unidad biológica en términos de nutrición

Impacto del macro ambienteY limita disponibilidad por el

huésped•Pobre capacidad adquisitiva•Conceptos falsos sobre la utilización de los alimentos que conducen a errores en el consumo y a una inadecuada distribución de los alimentos entre los miembros de la familia

Desfavorece a los niños pequeños

Producción, conservación,distribución y consumo de

alimentos inadecuados

1. MACRO AMBIENTE (a nivel regional o nacional)

2. MICROAMBIENTE( a nivel familiar e

individual)

(Vásquez, 2009).

AGENTE:

• Prematuréz

• DN in útero

NIÑOS CON DESVENTAJA

NUTRICIA

• Mala nutrición de la madre

• Infecciones recurrentes

Fórmulas preparadas de manera deficiente con dilución incorrecta y/o

higiene deplorable.

Lactancia complementada de manera inadecuada.

Dietas ricas en energía pero bajas en proteínas.

(Vásquez, 2009).

HUÉSPED

DESTETE Poco o

ningún AOA

disponibilidad de alimentos

Prácticas culturales incorrectas

(Dieta baja en energía y proteínas)

Condiciones ambientales deplorables

Hacinamiento

Infecciones

+

=Avance lento y progresivo

hacia “Desnutrició

n”

Infección: sarampión, tosferina, diarrea

aguda, etc.

Desnutrición grave

(Vásquez, 2009)

SIGNOS Y SÍNTOMASa) Signos

universales:

dilución

disfunción

atrofia

Clínicamente se manifiestan como una afectación del crecimiento y el desarrollo.

b) Signos circunstanciales:

edema

caída del cabello

manchas pelagroides

queilosis etc.

Se desencadenan como una expresión exagerada de los

signos universales:

c) Signos agregados:

diarrea

anemia

anorexia.

(Toussaint, 2008)

Son concomitantes a la DPE y forman parte

importante del síndrome de privación social.

Etiología

Primaria

Secundaria

(Hernández, 2001)

Desnutrición primaria:

Se debe a una deficiente ingestión de alimento, por lo general debido a problemas socioeconómicos como disponibilidad o falta de conocimiento.

Hernandez M

Desnutrición secundaria:

Cuando el alimento-nutrimento que se consume no se aprovecha en forma adecuada a causa de alteraciones fisiológicas o metabólicas o bien por la presencia de enfermedades, como

las infecciones.

(Toussaint, 2008)

Clasificación

Leve y moderada

Grave

(Hernández, 2001)

Deficiencia de P/E = desnutrición agudaDeficiencia de P/T = DA emaciaciónDeficiencia de T/E = DC desmedro Deficiencia P/T y otros síntomas(marasmo y kwashiorkor)

Combinaciones de SYS de ambos(peso inferior al 60% y edemas)

Niños peso inferior al 60% del P/E normal

sin edemas

Niños peso inferior al 60% y

80% del P/E normal con

edemas

DESNUTRICIÓN LEVE

Edad mas común de presentación: De los 9 meses-3 años.

Arece después de una restricción súbita de energía o como resultado de efectos de infecciones poco frecuentes como gastroenteritis o sarampión.

El niño se muestra llorón, descontento, sin vómitos u otros

accidentes importantes de las vías digestivas.

DESNUTRICIÓN MODERADA

Irritabilidad

Duerme con los ojos entreabiertos.

Pérdida de peso se acentúa.

Diarreas e infecciones frecuentes.

Piel y el tejido subcutáneo pierden turgencia y elasticidad.

Hipotrofia muscular.

(Toussaint, 2008)

Los signos y síntomas anteriores que se exacerban.

DESNUTRICIÓN GRAVE

Las variedades clínic

as son:

Marasmo

Kwashiorkor

Marasmo-

kwashiorkor

(Toussaint, 2008)

MARASMO

Resultado acumulado de una ingestión inadecuada energía, de proteínas,

vitaminas y nutrimentos inorgánicos.

(Toussaint, 2008)

Predomina en lactantes de 6

a 18 meses.

El metabolismo del niño se ha adaptado con el propósito de prolongar la vida y protección a los órganos esenciales y

función cerebral.

MARASMO

(Vásquez, 2009)

Signos de emaciación:

Desaparición de la bola adiposa de

Bichat.

Hundimiento de las órbitas.

Cara parecida a la de un mono pequeño.

Crecimiento retardado en Pelo y Uñas.

Bulbos pilosos atróficos, pelo

es escaso, reseco, signo de

la bandera.

El hígado se palpa y es blando.

La mayoría de las veces está

hambriento y constipado

Con facilidad hace hipoglucemia e

hipotermia.

(Vásquez, 2009)

Puede tener evacuaciones semilíquidas formadas por moco y

detritus celulares.

KWASHIORKOR

Después del destete

Dieta baja en proteína y rica en hidratos de

carbono

Niño gordo con deficiencia proteínica

(sugar baby)

Hígado graso, edema, grasa subcutánea preservada o aumentada

•Episodios diarreicos•Infección•Sarampión•Infecciones de vías respiratorias•Alteraciones en los patrones de alimentación

KwashiorkorMarasmo-

Kwashiorkor

(Vásquez, 2009)

La palabra “kwashiorkor” de origen

africano, describe a los niños con

lactancia materna prolongada y

caracterizados por:

(Vásquez, 2009)

Rápido deterioro de su estado de salud

Apatía

Anorexia

Irritabilidad

Infiltración grasa del hígado

Edema leve a grave.

KWASHIORKOR

Etiología: falta de proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicos de forma prolongada.

Interacción con la respuesta al daño, infección y estrés oxidativo, presentando finalmente edema.

Mas frecuente Etapa posterior al destete:Lactantes mayoresPreescolares.

(Vásquez, 2009)

MARASMO-KWASHIORKOR

Resulta de la combinación del marasmo en su forma crónica a la que se le agrega una deficiencia aguda de proteínas:

Falta de ingestión

Incremento de la demanda ante una infección

(Toussaint, 2008; Vásquez, 2008)

MARASMO-KWASHIORKORClínicamente el niño tiene:

Edema

Estatura baja para la edad

Disminución del tejido muscular y subcutáneo

Puede haber adelgazamiento del pelo y cambios en la piel

Tienen mayor riesgo de fallecer por complicación

(Toussaint, 2008; Vásquez, 2008)

FORMAS CLÍNICAS DE MALNUTRICIÓN

Índices antropométricos

Déficit peso/talla (agudeza)

Déficit talla/edad (cronicidad)

(Toussaint, 2008)

Considerando

CLASIFICACIÓNDATOS DE LABORATORIO.

Indicador Normal Leve Moderada GraveProteínas plasmáticas Albúmina g/100 mL 3.8-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 < 2.1 Transferrina mg/100 mL 200-400 150-200 100-150 < 100 Proteínas ligadas a retinol meg/100 mL3-7 - - - Prealbúmina mg/100 mL 20-36 10-15 5-10 < 5 Linfocitos mm³ 5000-7000 1200-2000 800-1200 < 800

Desnutrición según Lifshitz

Considerando

CLASIFICACIÓN DE WELLCOME PARA DESNUTRICIÓN GRAVE

Presente Ausente 80 a 60% Kwashiorkor Bajo peso

<60% Marasmo- Kwashiorkor

Marasmo

Peso para la edad en % Edema

Manual pediátrico

Valorar el grado de desnutrición

% P/E= (peso real) x 100

(P50) P/E

CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ

Grado de desnutrición

% PCI

Normal 91-100

1er grado 76-90

2do grado 61-75

3er grado <60

Manual pediátrico

CLASIFICACIÓN DE WATERLOWDistinguir entre desnutrición aguda y

crónica en niños de 1 a 3 años.• Problemas agudos de nutrición:

• Problemas crónicos de nutrición:

Peso real x 100

(P 50) P/T

estatura real x 100

(P 50) T/E

Clasificación

AGUDA (P-T)

CRONICA(T- E)

LEVE 80-89% 90-95%MODERADA 70-79% 85-89%

SEVERA <de 70% < de 85%Manual pediátrico

CLASIFICACIÓN DE MCCLAREN

Distinguir el grado de desnutrición en los niños <4 años.

Índice MAC:FOC = Perímetro mesobraquial (cm)Perímetro frontal occipital (cm)

Normal >0,31

1er grado 0,28-0,30

2do grado 0,25-0,27

3er grado <0,25

Manual pediátrico

TRATAMIENTO Formas leves y moderadas:

Los requerimientos serán más elevados que los correspondientes con el peso ideal.

En los casos de malnutrición secundaria el cálculo se realizará tomando en cuenta las necesidades basales, que pueden estar incrementadas por la enfermedad.

Hernández, 2001

Formas graves:

Primero se tratan las situaciones que ponen en peligro la vida del paciente y posteriormente se inicia la rehabilitación nutricional.

Las causas más frecuentes que pueden conducir a la muerte de un paciente gravemente malnutrido son los trastornos hidroelectrolíticos y la infección.

Hernández, 2001

FÓRMULA PARA ESTIMAR REQUERIMIENTOS

Requerimiento

de Ps o calorías

(kg/día)

Gr. Ps o Kcal/Kg requeridos por edad peso x P/E Peso actual

(Hernández, 2001)

RECOMENDACIONESNecesidades 6 meses 12 meses 1.3 años

Agua (ml/kg/dia)

150-175 125-150 125-150

Energía (Kcal/kg/día)

108 98 102

Proteínas (g/kg/día)

2,2 1,56 1,14

H. De Carbono

12,5 12 12

Grasas (g//100 Kcal)

3,3 3,3 3,3

Calcio (mg/día)

400 600 800

Fósforo (mg/día)

300 500 800

Magnesio (mg/día)

40 60 80Hernández, 2001

TIPO DE ALIMENTACIÓN1.Se inicia con fórmulas líquidas

comerciales.2. Se introducen alimentos sólidos

dependiendo la edad del niño.3. Proteínas de alto valor biológico.4. Las grasas deben representar el

30.35% del valor calórico total.5. Recomendable administrar fórmula sin

lactosa.

Hernández, 2001

MICRONUTRIENTES En fase de recuperación de marasmo

administrar suplementos de hierro oral de 2 mg/kg/día.

El aporte de Zinc se realiza por vía oral en forma de sulfato de Zinc a dosis de 1 mg/kg/día.

El calcio de 800 U/día y en administración intramuscular en dosis de 200.000 unidades.

Hernández, 2001

BIBLIOGRAFÍAS Hernández M, et al. Alimentación

infantil. 3ra ed. Díaz de Santos. España. 2001.

Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman y Hal B. Jenson, 17º edición

Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. 2ª Ed. OMS. 1998.

Vega-Franco L, Caracteristicas clínicas de la desnutrición proteino-energética, 2005

GRACIAS!