nuevas alternativas de sedacion fuera de quirofano (1)

ALTERNATIVAS DE ALTERNATIVAS DE SEDACION FUERA DE SEDACION FUERA DE

QUIROFANOQUIROFANODra. Mabel Romay MedranoDra. Mabel Romay Medrano

Servicio de AnestesiologíaServicio de Anestesiología

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

• Década de los 80 se inició la realización de estudios y procedimientos con paciente despierto, sin embargo en la actualidad EL BIENESTAR del paciente ha obligado la presencia indispensable de un profesional anestesiólogo en dichos procedimientos.

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

• ASA ¿ Que es la sedación ? “Es un estado de la consciencia

que permite a los pacientes a tolerar procedimientos poco o no placenteros ,mientras mantiene una adecuada función cardiopulmonar y la habilidad de responder de forma adecuada a órdenes y o estímulos tactiles.

Sedación fuera de Sedación fuera de quirófanoquirófano

• ¿Qué procedimientos son los que utilizan sedación?

* Procedimientos radiológicos.* Cateterismo cardíaco Implantación de

desfibriladores,etc.* Endoscopía del TGI sup e inf. CPRE* Radioterapia.* Procedimientos en pediatría,UCI y

urgencias.

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano- Cada vez con mayor

frecuencia se solicita al anestesiólogo que administre anestesia en un entorno no habitual ,independientemente de dónde se administre la anestesia deben de aplicarse los mismos criterios estándares de seguridad,monitorización equipamiento y de personal.

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

Criterios de selección de los pacientes:

• 1. Condición del paciente.• 2. Tipo de procedimiento.

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

Anestesia fuera De quirófano

Redución de costos

Reducción de estres

ReducciónTiempo de

hospitalización

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

Confort del paciente

Superficial- ansiolisis

Sedación

Profunda

Tipos de SedaciónTipos de Sedación

Sedación mínima Sedación analgesia Sedación analgesia profundas Hipnosis“Ansiólisis” ”Sedación consciente” ”Sedación inconsciente” “Anestesia general balanceada”

Tranquilo Tranquilo Responde a propósito Ausencia de Respuesta.

a estímulos repetidos o dolorosos

Responde Coopera ¿Conservación de Reflejo de retironormalmente Responde a instrucción las vias respiratorias?Instrucciones verbal y tactoVerbales ligero

Conservación de las vías respiratorias

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano• Monitorización:

• 1.Metodo o escala de Ramsay• El Observers Assesment

alertness/sedation scale(OASS/S)• Metodo de BIS (Indice biespectral)

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano• Escala de Ramsay

Nivel 1. Paciente ansioso y agitado.

Nivel 2. Paciente cooperador, orientado y tranquilo.Nivel 3. Paciente dormido con respuesta a órdenes verbales.Nivel 4. Paciente dormido con respuesta breve a la luz y al sonido.Nivel 5. Paciente con respuesta sólo al dolor intenso.Nivel 6. Paciente sin respuesta.

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano• Escala OASS/S

Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)

• Puntuación Estado Descripción • +4 Combativo Combativo, violento; el personal corre peligro • +3 Muy Agitado Agresivo. Tira de sondas, catéteres, tubos • +2 Agitado Movimientos frecuentes sin propósito o asincronía

paciente-respirador • +1 Sin calma Ansioso o aprensivo. Movimientos no agresivos, ni

vigorosos • 0 Alerta y Calmado • -1 Somnoliento No totalmente alerta. Respuesta sostenida a la VOZ

(apertura de ojos con contacto visual > 10 seg.)

• -2 Sedación leve Apertura de ojos con contacto visual a la VOZ < 10 segundos

• -3 Sedación Moderada Movimiento o apertura de ojos a la VOZ, sin contacto visual

• -4 Sedación Profunda No respuesta a la voz. Movimiento o apertura de ojos al estímulo FISICO

• -5 Sin Respuesta Ausencia de respuesta a la VOZ o a estímulos FISICOS

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

¿Qué material y requisitos son necesarios para llevar a cabo de forma segura una anestesia fuera de quirófano?

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

“El fármaco ideal es aquel que tenga una velocidad de acción muy corta,duración corta,dosificación predecible y regulable,de bajo costo con efectos mínimos sobre sistema CV y ventilatorio.”

FarmacosFarmacos• BENZODIACEPINAS

Fármaco Metabolitos (VMh) Dosis Costo

Diacepam Desmetildiacepam Bolo 0.1-0.2

(200) mg/kg Bajo

Oxacepam (8) IV 3 mg/kg/día

3-Hidroxidiacepam

(5-20)

Midazolam 1-hidroximetilmidazolam

(1-1.5) Bolo 0.07-0.1

mg/kg Alto

IV 0.03-0.2

mg/kg/h

Loracepam Ninguno 0.5-5 mg/h Bajo

Farmacos.Farmacos.

OTROS FÁRMACOSFármaco DosisPropofol Bolo 1-3 mg/kg IV 3-12 mg/kg/hHaloperidol Bolo 1-20 mg IV repetir c/20’ hasta 200 mg/díaEtomidate 300 μg/kg No recomendable en la UCIKetamina 1-4 mg/kg No recomendable en la UCIDexmedetomidina 1.0 μg/kg/10’ 0.2-0.7 μg/kg/h

FarmacosFarmacos

OPIOIDES

Fármaco Dosis de infusión Costos

Morfina 0.03- 0.15 mg/kg/hora Bajo

Fentanil 3-7 μg/kg/hora Bajo

Remifentanil 0.025-0.2 μg/kg/h Alto

Alfentanil 0.5-1 μg/kg/h Alto

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano

midazolan

Propofoltiopental

Meperidina

ketamina

fentanilo

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano• Fentanilo:*Potente analgésico narcótico con leve

acción sedante .*Rápido inicio de acción efecto pico 5-

8min;duración de 1-3 hrs.*Precaución en ancianos,cardiopatías y

con uso crónico del fármaco.

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano• Benzodiacepinas:• Sedante hipnótico sin efecto

analgésico .• Efecto amnésico efecto pico de 3 a

5min.• Duración de 1-3hrs.• Ocasiona depresión respiratoria,

hipotensión y agitación paradójica .

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano• Propofol:• Sedante hipnótico, acción ULTRACORTA inicio 30-

60 seg.• VMP 1.8 – 4 min.• Efecto amnésico mínimo.• Despertar placentero.• Efecto antiemético.• Efecto dosis dependiente.

Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano• Tradicionalmente la administración

de una benzodiacepina sola o combinada con un opiode han sido el patrón de práctica mas usados , el advenimiento del propofol ha despertado un inusitado interés que se ve reflejado en un gran número de publicaciones actuales.