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NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DE REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

Dra. Elisa Barrera Ramírez

Artritis Infecciosa

Flor Verónica García Licerio Mat. 91376

17/04/2012

Artritis infecciosa

Artritis infecciosa o séptica: es la infección localizada en una

articulación producida por el crecimiento en ella de

microorganismos.

Morbilidad importante, fundamentalmente derivada del daño del cartílago, que es causa frecuente

limitación funcional o invalidez.

Emergencia médica, que precisa de un rápido diagnóstico y del

establecimiento urgente de un correcto tratamiento antibiótico

acompañado en muchos casos de un manejo quirúrgico precoz, ya que de

ello dependerá en gran medida su pronóstico.

Artritis infecciosa

Estudio del paciente

Aspiración del líquido sinovial

Normal: <180 células/µl (mononucleares

predominantemente)

Infecciones bacterianas agudas:

100,000/µl (intervalo de 25,000 a

250,000/µl) con >90% de neutrófilos.

Infecciones por micobacterias y

hongos:10,000 a 30,000/µl

con 50 a 70% de neutrófilos y el resto

de linfocitos

Dx seguro de un proceso infeccioso:Identificación del

patógeno causal en frotis, cultivo, PCR y

técnicas inmunológicas.

Artritis bacteriana aguda

PATOGENIA

Bacterias llegan a la articulación llevadas por la

corriente sanguínea

Desde un foco contiguo de infección situado en el hueso o

tejidos blandos

Inoculación directa durante intervención qx, inyección o

traumatismo

Infección hematógena: bacterias atraviezan fácilmente

los capilares sinoviales; infiltración neutrófila de

membrana sinovial en horas

Neutrófilos y bacterias penetran en el espacio articular

y las bacterias se adhieren al cartílago articular

Degradación del cartílago comienza a las 48 h

Estudio histológico: presencia de bacterias que recubren la

sinovial y el cartílago, y de abscesos que se extienden por

la sinovial, cartílago y hueso subcondral

Proliferación de la sinovial da lugar a la formación del paño

sinovial que recubre al cartílago y a esto se suma la trombosis

de los vasos sinoviales inflamados

Microbiología

•Estreptococos del grupo B, bacilos intestinales Gram -, S. aureus

Lactantes

•S. aureus

•Streptococcus pyogenes

Niños menores de 5 años•N.

gonorrhoeae

Adultos jóvenes y adolescentes

•S. aureus

Adultos de cualquier edad

•Bacilos Gram -, neumococos y estreptococos hemolíticos beta

Adultos de edad avanzada

•S. aureus

Infecciones secundarias a una intervención qx

Artritis bacteriana no gonocócica

Personas sanas:S. aureus, H. influenzae y estreptococos piógenos

S. aureus y bacilos Gram -:AR, DM, administración de

glucocorticoides, neoplasias malignas,

hemodiálisis

Micobacterias:Inhibidores de TNF

Neumococo, Salmonella, H. influenzae:

Infección por VIH

Micoplasmas:Deficit primario de inmunoglobulinas

Estafilococos, estreptococos, pseudomonas:

Drogas inyectadas

Manifestaciones clínicas

90% una sola articulación Rodilla Cadera, hombro,

muñeca, codo

Infección poliarticular AR

Dolor moderado o intenso, homogéneo,

con derrame, espasmo muscular, limitación de mov.

Fiebre de 38.3 a 38.9 °C

Inflamación e hinchazón articular

Foco infeccioso extraarticular

Sangre periférica: leucocitosis,

aumento de la VSG o PCR

Rx simple: signos de hinchazón de tejidos

blandos, ensanchamiento del

espacio articular

Artritis séptica aguda de la articulación esternoclavicular

Datos de laboratorio

Obtener muestras de sangre periférica y líquido sinovial antes de iniciar administración de

antibióticos

Hemocultivos + en 50 a 70% de infecciones por

S. aureus

Frotis teñidos con técnica de Gram

demuestran presencia de abundantes

neutrófilos

Líquido sinovial: concentraciones de proteínas totales y

DHL elevadas, glucosa disminuida

Líquido sinovial turbio, serosanguinolento o

francamente purulento

Frotis de líquido sinovial: 75% S.

aureus y estreptococos, 30 a 50% agentes Gram -

Cultivo de líquido sinovial + en >90% de

los casos

Tratamiento

Administración inmediata de antibióticos

Drenaje de articulación enferma

Cefotaxima 1 g/8 h IV

Ceftriaxona 1 a 2 g/24 h IV

Cocos Gram +: oxacilina o nafcilina 2 g/4 h

S. aureus resistente a meticilina: vancomicina IV 2

g/12 h

Estafilococos: oxacilina, nafcilina o vancomicina

durante 4 semanas

Neumococo o estreptococo sensible a penicilina:

bencilpenicilina (penicilina G) 2 millones de U/4 h IV

durante 2 semanas

H. Influenzae o S. pneumoniae resistente a penicilina:

ceftriaxona o cefotaxima durante 2 semanas

Agentes intestinales Gram -: cefalosporina de 2da o 3ra

generación IV o una fluoroquinolona

(levofloxacino 500 mg IV o VO cada 24 h) durante 3 ó 4

semanas

P. aureginosa: aminoglucósido combinado con penicilina de

amplio espectro (mezlocilina 3 g/4 h IV) o con cefalosporina antipseudomona (ceftazidima 1 g/8 h IV) durante 2 semanas

Si se tolera bien, se mantiene 2 semanas más; otra

posibilidad: fluoroquinolona (ciprofloxacina 750 mg/12 h

VO) sola o junto con la penicilina o cefalosporina, en

lugar del aminoglucósido

Pronóstico favorable: drenar el pus y restos necróticos

Artritis gonocócica

Provoca 70% de los episodios de artritis

infecciosa en individuos menores de 40 años en EUA

Resultado de la colonización gonocócica

asintomática de las mucosas de la uretra, cuello

uterino o faringe

Mujeres tienen 2-3 veces más

probabilidades de padecer artritis

gonocócica

Pacientes con déficit del complemento

tienden a sufrir episodios repetidos

de gonococemia

Manifestaciones clínicas & Datos de laboratorio

Sólo está afectada una articulación: cadera,

rodilla, tobillo, muñeca

Líquido sinovial contiene >50,000 leucocitos/µl

Cultivo en agar de Thayer-Martin

Análisis basados en PCR tienen mucha sensibilidad

para detectar el ADN gonocócico en líquido

sinovial

Tratamiento

Microorganismos sensibles a la penicilina

Amoxicilina 500 mg/8 h

Mejoría en signos locales y generalizados

Ciprofloxacina 500 mg/12 h VO Esquema por 7 días

Tx inicial

Ceftriaxona 1 g/24 h IV o IM

Artritis por espiroquetas

•Infección por Borrelia burgdorferi.

•Produce artritis hasta en 70% de las personas no tratadas.

•Días a semanas después de la inoculación de la espiroqueta por la garrapata Ixodes aparecen artralgias y mialgias intermitentes.

Enfermedad de Lyme

•50% de las personas no tratadas sufren brotes intermitentes de monoartritis u oligoartritis que afectan la rodilla y articulaciones grandes.

•El 20% de los casos no tratados presentan artralgias que se acentúan y atenúan a intervalos.

•El 10% de los pacientes padecen una sinovitis inflamatoria crónica consecutiva a las lesiones erosivas y destrucción de la articulación.

Clases de afección articular

•> 90% de las personas con artritis de Lyme son + las pruebas serológicas que detectan los ac IgG dirigidos contra B. Burgdorferi.

•85% de los casos los análisis basados en PCR detectan el AND de Borrelia.

Dx

•Doxiciclina 100 mg/12 h VO durante 30 días.

•Amoxicilina 500 mg/6 h VO durante 30 días.

•Ceftriaxona 2 g/día IV durante 2-4 semanas.

Tx

Artritis por espiroquetas

Líquido sinovial

Pleocitosis mixta por mononucleares y neutrofilos, con cifras de 5,000 a 15,000/µl

Sífilis secundaria

Artralgias, artritis simétrica de rodillas y tobillos, y en ocasiones de hombros y muñecas, y con sacroileítis

8-15 años de edadArticulación de Clutton Sinovitis crónica indolora con derrames en las

articulaciones grandes (rodillas y codos)

Artritis sifilítica

Sífilis congénita Pseudoparálisis de Parrot (hinchazón periarticular e inmovilidad de miembros afectados)

Artritis por micobacterias

Artritis tuberculosa

1% de todos los casos de tuberculosis

10% de de las formas extrapulmonares

Monoartritis granulomatosa crónica

Ataca articulaciones grandes que soportan peso

Dolor e hinchazón progresivos de una sola

articulación

Líquido con 20,000 células/µl y 50% neutrófilos

Cultivo, PCR

Rx: erosiones periféricas en puntos de fijación de la

sinovial, osteopenia periarticular, estrechamiento

de espacio articular

Tx durante 6-9 meses

Artritis micótica

Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum

•Infección articular granulomatosa.

•Hematógena o propagación directa desde lesiones óseas.

Candida

•Una articulación: rodilla, cadera, hombro.

•Secundarias a intervenciones qx, inyecciones intraarticulares, diseminación hematógena.

•Drogas IV: columna vertebral, articulaciones sacroiliacas.

Aspergillus, Cryptococcus neoformans

•Inmunodeprimidos.

•Inoculación directa o infección hematógena diseminada.

Líquido sinovial

•10,000 a 40,000 células/µl

•70% neutrófilos

Tx

•Drenaje y lavado

•Anfotericina B

Artritis causada porHistoplasma capsulatum

Artritis víricaAl infectar tejido

sinovial durante la infección

generalizada

Provocan una reacción inmunitaria que ataca las

articulaciones

Rubéola: 50% experimentan artralgias

persistentes y 10% artritis

Inflamación simétrica de dedos de las

manos, muñecas y rodillas

Parotiditis: monoartritis o poliartritis migratoria

que desaparece espontáneamente

Parvovirus B19: 10% de los niños y 60% de las

mujeres presentan artritis después de la

infección

Dolor y rigidez, hinchazón (manos);

desaparecen en semanas

10% de los pacientes con hepatitis B: artralgias,

artritis simétrica de manos, muñecas, codos,

tobillos con rigidez matutina

Hepatitis C crónica: artralgias o artritis

persistentes

Pacientes infectados por enterovirus se

quejan con frecuencia de

artralgias

Echovirus: poliartritis aguda

VIH: monoartropatía indolora, poliartropatía

simétrica persistente

Artritis parasitaria

Dracunculus medinensis

Lesiones articulares destructivas

Miembros inferiores

Echinococcus granulosus

Quiste hidatídico se localiza en hueso 1 a 2%

Pueden destruir articulaciones vecinas: cadera y pelvis

GRACIAS =)