neumotorax

NeumotóraxLaura Gabriela Dominguez Dominguez

Brigitte Reyes Palmeros

Imagenologia

4510

29/08/12

Se define al neumotórax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesión en el parénquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este parénquima en mayor o menor grado según sea la cuantía del neumotórax.

Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reserva funcional respiratoria determinarán el compromiso respiratorio del paciente.

Neumotórax

Clasificación

Neumotórax espontaneo (primario, secundario)

Neumotórax traumático (abierto, cerrado)

Neumotórax iatrogénico

Neumotórax espontaneo

Neumotórax espontaneo primario:Sin causa subyacenteFrecuente en edades tempranas (20-

40 anos)Predominio en sexo masculino

Neumotórax espontaneo secundario:Complicación de una enfermedad

pulmonar preexistenteFrecuente en edad avanzadas (>50

anos)

Neumotórax traumático

Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo

Abierto (heridas penetrantes)

Cerrado (golpe o choque)

Neumotórax iatrogénico Se suele producir como

consecuencia de procedimientos invasivos a nivel torácico

Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado broncoalveolar, punción pulmonar transtorácica, o cateterización de la vena subclavia

Cuantificación del tamaño del neumotórax

No existe un consenso universal en el método de cuantificar el tamaño del neumotórax.

El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza la denominación de neumotórax pequeño cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es menor de 3 cm

La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumotó-rax en pequeño o grande en base a la presencia de una franja de aire <2 cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared torácica

Un neumotórax grande el pulmón se colapsa totalmente• El pulmón colapsado es muy

denso y no hay trama vascular en el hemitórax que rodea al pulmón.

Neumotorax pequeño fina línea blanca de la pleura visceral del pulmón *Esta línea blanca se delimita centralmente por el aire radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de la cavidad pleural.

British Thoracic Society

Neumotorax pequeño

Hallazgos Radiográficos

Estudio radiológico siempre de tórax en proyección

estándar:

o Proyección postero- anterior

o Bipedestacióno Inspiracion forzada

La existencia de una línea fina, claramente definida, producida por el margen externo de la pleura visceral, la cual representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la proyección AP

La parte superior de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar

Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural

Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso o aplanamiento de la curva diafragmática ipsilateral y ensanchamiento de los espacios intercostales

Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica

En la radiografía en bipedestación se puede observar un menisco cuando existe presencia de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural

Neumotórax espontáneo.

Identificación de la línea

que corresponde a la pleura

visceral

NEUMOTÓRAX:

Neumotórax derecho.

Identificación de la línea de

la pleura visceral

Signo del menisco

Radiografía en posición vertical

El neumotórax se identifica como una delgada línea de pleura visceral rodeada de aire de ambos lados

El tejido pulmonar por dentro de esta línea no tiene aumento de la densidad, a menos que el grado de colapso sea elevado.

Radiografía PA:

neumotórax.

Se observa la línea pleural

(visceral) blanca

(flechas) y la ausencia de

marcas vasculares pulmonares en la zona lateral a la

línea pleural.

Los tejidos blandos que cubren la zona se pliegan y la aparente opacidad del tejido pulmonar aumenta hacia los lados en forma gradual hasta llegar a un borde en el que disminuye en forma brusca.

Este borde representa el margen lateral de los tejidos plegados.

A menudo la vasculatura pulmonar es visible en la parte distal a la línea del pliegue cutáneo

Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.

Pliegue cutáneo en

pared torácica izquierda

que simula neumotórax

.

Obsérvese que

sobrepasa los límites de la caja torácica

Un pequeño nivel aire-liquido en el ángulo costofrenico (que se manifiesta como un línea horizontal de interfase aire-liquido) puede ser el indicio de un neumotórax sutil.

La ausencia de vasculatura periférica es un signo indirecto de neumotórax

La vasculatura normal del pulmón o se visualiza a 1-2 cm de la pared torácica y las bullas o ampollas apicales la atenúan aun mas.

Puede conducir a un Dx falso se neumotórax.

Radiografía PA:

tórax pequeño con nivel

aire-liquido

(flechas) en el

ángulo costofreni

co.

Cuando el diagnostico de neumotórax es incierto se debe tomar una radiografía en espiración o en decúbito lateral.

Rx en espiración el neumotórax aparenta ser mayor de tamaño por disminución del tamaño del pulmón subyacente pero la cantidad de aire atrapado en el espacio pleural no se modifica

Rx en decúbito el neumotórax se desplaza hacia la porción superior del tórax.

Neumotórax espontaneo

Signos radiológicos Colapso pulmonar de mayor o menor un

grado dependiente de la magnitud del neumotórax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar máximo. El grado de colapso es mínimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm.

La denominada " linea pleural " que es la pleura visceral del pulmón colapsado

3) Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser de localización apical debido a la tendencia del aire a ascender.

NEUMOTORAX

ESPONTANEO PARCIAL

Separacion de una parte de la pleura

visceral

NEUMOTORAX

ESPONTANEO COMPLETO

Separacion de la pleura visceral a

todo lo largo de la cavidad

pleural

NEUMOTORAX ESPONTANEO TOTALColapso pulmonar total y formación del muñón

Neumotórax a tensión

Signos radiológicos de Neumotórax a tensión

Colapso completo del pulmón

Depresión del diafragma homolateral

Desplazamiento del mediastino y la tráquea hacia el tórax contra lateral

Neumotórax derecho a tensión:

desplazamiento mediastínico contralateral,

depresión diafragmática.

El pulmón colapsado se

identifica como un muñón

hiliar. Sinequias pleurales

impiden el colapso

completo

Neumotórax izquierdo en

supino: hipertransparen

cia relativa, visualización

muy nítida del borde cardíaco y de la grasa

epicárdica (flecha),

descenso del hemidiafragma,

seno costofrénico

profundo

Neumotórax izquierdo a tensión en

supino.

Paciente politraumatiza

do con fracturas costales

izquierdas y contusión pulmonar bilateral

NeumomediastinoLa presencia de neumomediastino

aumenta la posibilidad de que haya un neumotórax; en estos casos se debe buscar una línea pleural.

Bullas: sus paredes

presentan un borde cóncavo con la pared

torácica frente al borde

convexo del neumotórax

Bullas: sus paredes

presentan un borde cóncavo con la pared

torácica frente al borde

convexo del neumotórax

Cámara de neumotórax

basal derecho con

nivel hidroaéreo

(hidroneumotórax)

secundario a cirugía torácica

Cámara de neumotórax

basal derecho con

nivel hidroaéreo

(hidroneumotórax)

secundario a cirugía torácica