neumotorax
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NeumotóraxLaura Gabriela Dominguez Dominguez
Brigitte Reyes Palmeros
Imagenologia
4510
29/08/12
Se define al neumotórax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesión en el parénquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este parénquima en mayor o menor grado según sea la cuantía del neumotórax.
Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reserva funcional respiratoria determinarán el compromiso respiratorio del paciente.
Neumotórax
Clasificación
Neumotórax espontaneo (primario, secundario)
Neumotórax traumático (abierto, cerrado)
Neumotórax iatrogénico
Neumotórax espontaneo
Neumotórax espontaneo primario:Sin causa subyacenteFrecuente en edades tempranas (20-
40 anos)Predominio en sexo masculino
Neumotórax espontaneo secundario:Complicación de una enfermedad
pulmonar preexistenteFrecuente en edad avanzadas (>50
anos)
Neumotórax traumático
Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo
Abierto (heridas penetrantes)
Cerrado (golpe o choque)
Neumotórax iatrogénico Se suele producir como
consecuencia de procedimientos invasivos a nivel torácico
Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado broncoalveolar, punción pulmonar transtorácica, o cateterización de la vena subclavia
Cuantificación del tamaño del neumotórax
No existe un consenso universal en el método de cuantificar el tamaño del neumotórax.
El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza la denominación de neumotórax pequeño cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es menor de 3 cm
La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumotó-rax en pequeño o grande en base a la presencia de una franja de aire <2 cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared torácica
Un neumotórax grande el pulmón se colapsa totalmente• El pulmón colapsado es muy
denso y no hay trama vascular en el hemitórax que rodea al pulmón.
Neumotorax pequeño fina línea blanca de la pleura visceral del pulmón *Esta línea blanca se delimita centralmente por el aire radiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de la cavidad pleural.
British Thoracic Society
Neumotorax pequeño
Hallazgos Radiográficos
Estudio radiológico siempre de tórax en proyección
estándar:
o Proyección postero- anterior
o Bipedestacióno Inspiracion forzada
La existencia de una línea fina, claramente definida, producida por el margen externo de la pleura visceral, la cual representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la proyección AP
La parte superior de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar
Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural
Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso o aplanamiento de la curva diafragmática ipsilateral y ensanchamiento de los espacios intercostales
Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica
En la radiografía en bipedestación se puede observar un menisco cuando existe presencia de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural
Neumotórax espontáneo.
Identificación de la línea
que corresponde a la pleura
visceral
NEUMOTÓRAX:
Neumotórax derecho.
Identificación de la línea de
la pleura visceral
Signo del menisco
Radiografía en posición vertical
El neumotórax se identifica como una delgada línea de pleura visceral rodeada de aire de ambos lados
El tejido pulmonar por dentro de esta línea no tiene aumento de la densidad, a menos que el grado de colapso sea elevado.
Radiografía PA:
neumotórax.
Se observa la línea pleural
(visceral) blanca
(flechas) y la ausencia de
marcas vasculares pulmonares en la zona lateral a la
línea pleural.
Los tejidos blandos que cubren la zona se pliegan y la aparente opacidad del tejido pulmonar aumenta hacia los lados en forma gradual hasta llegar a un borde en el que disminuye en forma brusca.
Este borde representa el margen lateral de los tejidos plegados.
A menudo la vasculatura pulmonar es visible en la parte distal a la línea del pliegue cutáneo
Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.
Pliegue cutáneo en
pared torácica izquierda
que simula neumotórax
.
Obsérvese que
sobrepasa los límites de la caja torácica
Un pequeño nivel aire-liquido en el ángulo costofrenico (que se manifiesta como un línea horizontal de interfase aire-liquido) puede ser el indicio de un neumotórax sutil.
La ausencia de vasculatura periférica es un signo indirecto de neumotórax
La vasculatura normal del pulmón o se visualiza a 1-2 cm de la pared torácica y las bullas o ampollas apicales la atenúan aun mas.
Puede conducir a un Dx falso se neumotórax.
Radiografía PA:
tórax pequeño con nivel
aire-liquido
(flechas) en el
ángulo costofreni
co.
Cuando el diagnostico de neumotórax es incierto se debe tomar una radiografía en espiración o en decúbito lateral.
Rx en espiración el neumotórax aparenta ser mayor de tamaño por disminución del tamaño del pulmón subyacente pero la cantidad de aire atrapado en el espacio pleural no se modifica
Rx en decúbito el neumotórax se desplaza hacia la porción superior del tórax.
Neumotórax espontaneo
Signos radiológicos Colapso pulmonar de mayor o menor un
grado dependiente de la magnitud del neumotórax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar máximo. El grado de colapso es mínimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm.
La denominada " linea pleural " que es la pleura visceral del pulmón colapsado
3) Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser de localización apical debido a la tendencia del aire a ascender.
NEUMOTORAX
ESPONTANEO PARCIAL
Separacion de una parte de la pleura
visceral
NEUMOTORAX
ESPONTANEO COMPLETO
Separacion de la pleura visceral a
todo lo largo de la cavidad
pleural
NEUMOTORAX ESPONTANEO TOTALColapso pulmonar total y formación del muñón
Neumotórax a tensión
Signos radiológicos de Neumotórax a tensión
Colapso completo del pulmón
Depresión del diafragma homolateral
Desplazamiento del mediastino y la tráquea hacia el tórax contra lateral
Neumotórax derecho a tensión:
desplazamiento mediastínico contralateral,
depresión diafragmática.
El pulmón colapsado se
identifica como un muñón
hiliar. Sinequias pleurales
impiden el colapso
completo
Neumotórax izquierdo en
supino: hipertransparen
cia relativa, visualización
muy nítida del borde cardíaco y de la grasa
epicárdica (flecha),
descenso del hemidiafragma,
seno costofrénico
profundo
Neumotórax izquierdo a tensión en
supino.
Paciente politraumatiza
do con fracturas costales
izquierdas y contusión pulmonar bilateral
NeumomediastinoLa presencia de neumomediastino
aumenta la posibilidad de que haya un neumotórax; en estos casos se debe buscar una línea pleural.
Bullas: sus paredes
presentan un borde cóncavo con la pared
torácica frente al borde
convexo del neumotórax
Bullas: sus paredes
presentan un borde cóncavo con la pared
torácica frente al borde
convexo del neumotórax
Cámara de neumotórax
basal derecho con
nivel hidroaéreo
(hidroneumotórax)
secundario a cirugía torácica
Cámara de neumotórax
basal derecho con
nivel hidroaéreo
(hidroneumotórax)
secundario a cirugía torácica