neoplasia de origen odontogenico

NEOPLASIAS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO

Dr. Manuel Paz Betanco.

Generalidades • Los tumores odontógenos son lesiones que se derivan de elementos epiteliales, mesenquimatosos o de ambos, que forman parte del sistema de formación de los dientes, por lo tanto se encuentran con exclusividad en la mandíbula y el maxilar.

Ameloblastoma

Epitelio incluido en la formación del diente.

Restos de Malassez, Serres.

Revestimiento epitelial de un Quiste dentigero.

Clínica

Localmente agresiva.

Ligero potencial metastàsico.

Clínica

• Puede causar deformidad.

• Causa expansión de la mandíbula.

Clínica

• Adultos.• Asintomáticos.• 4to-5to decenios de vida.• Infancia: uniquísticas típicas: Quistes Odontógenos.

• Mandíbula: área de molares y de la rama.

• Maxila: área de molares.

Radiografía

• Lesión osteolitica de aspecto unilocular.• Bordes radiográficos bien definidos y

esclerosados.

Radiografía

• Aspecto multilocular, que sigue el patrón de pompas de jabón o panal de abeja.

Radiografía

• Causa resorción de raíces.

Grados de madurez

Ameloblastoma Extraóseo (Periférico)

• Mucosa bucal.• 40-60 años.• Epitelio superficial,

restos de serres.• Curso benigno.• Escasamente agresivo.• No invaden hueso

adyacente.• Recurren con poca

frecuencia.

Ameloblastoma Periférico• En encía se

presenta se presenta como una masa sésil o pediculada.

• Mas común en encía posterior.

• Mayor en mandíbula que en maxila.

Ameloblastoma desmoplàsico

• Cuando hay desmoplasia de Tejido Conectivo, es típico observar márgenes mal definidos.

• Parte anterior de la mandíbula.

• Crecimiento lento.

Ameloblastoma desmoplasico

• Movilidad de las raíces dentales.• Resorción de las raíces.

Tipos histopatológicos de Ameloblastoma

Ameloblastoma Folicular

• Islotes de células tumorales que simulan el folículo dental normal.

• Degeneración quistica central de los islotes foliculares conducen a un patrón microcitico.

Ameloblastoma Plexiforme

• Es cuando las células neoplásicas se desarrollan en un tramado epitelial.

Ameloblastoma Acantomatoso

• Cuando la porción central de los islotes tumorales se vuelve escamoide.

Ameloblastoma de células granulares

• Células neoplásicas centrales presentan granularidad citoplasmica prominente.

• Mas agresivo.• Tasa de recurrencia

mas elevada.

Tipos biológicos - microscópicos de Ameloblastoma

Ameloblastoma Quístico (Uniquístico)

• Espacio quístico mayor.

• Crecimiento mural o intraluminal.

• 2do o 3er decenios de vida.

Ameloblastoma Uniquistico

• Área molar mandibular.• Recurrencia del 10%, cuando el raspado es la forma

primaria de tratamiento.

Ameloblastoma Quístico

Ameloblastoma Solido o Multiquistico

• Mas agresivo.• Terapéutica mas

extensa.• Tasa de recurrencia

relativamente alta del 50 al 90% con raspado.

Ameloblastoma Multiquistico

Diagnósticos diferenciales• TOEC.• Mixoma odontogenico.• Quiste dentigero.• Queratoquiste odontogenico.• Granuloma central de celulas gigantes.• Fibroma osificante.• Hemangioma central.• Histiocitosis idiopatica.

Tratamiento y Pronostico

• Excisión quirúrgica.• Resección en bloque.

• Enucleación.• Radiación en casos excepcionales.

Carcinoma Ameloblàstico• Rara vez produce

metástasis.• 4- 75 años de edad.• Diseminaciones a

pulmón.• Los ganglios linfáticos

regionales son el 2do lugar común de metástasis, seguidos de cráneo, hígado, bazo, riñón y piel.

Radiografía

• Lesión agresiva con marcada destrucción de las corticales y márgenes mal definidos.

Histopatología

• Alteraciones núcleo- citoplasma.

• Hipercromatismo nuclear.

• Mitosis atípicas.• Islotes necróticos.• Áreas con calcificación distrofica.

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante

• Tumor de Pindborg.• Se desconoce la célula

especifica de la que deriva.• Se ha propuesto el estrato

intermedio del epitelio.• 2do-10mo decenios de vida.• No predilección por sexo.• Mandíbula-Maxila 2:1• Región molar y de la rama.• Lesiones periféricas en la

encía anterior.

Radiografía

• Uni o multiloculares.• Loculaciones pequeñas tienen patrón en panal de abeja.

• Radiotransparente por completo o contener focos radiopacos.

Radiografía

• Expansión de la mandíbula.

• Relacionado a dientes retenidos.

• Bien circunscritas.

Radiografía

• A veces no se notan bien los márgenes esclerosados.

Histopatología • Laminas de grandes

células poligonales.• Núcleos muestran

variable tamaño, forma y numero.

• Figuras mitóticas son raras.

• Citoplasma abundante y eosinofilo.

• Zonas focales de células claras.

Histopatología

• Material amiloide: homogéneo, eosinofilo y pálido.

• Anillos de Liesegang: depósitos calcificados concéntricos.

Histopatología

• Positivo para rojo Congo bajo luz polarizada y con tioflavina T bajo luz UV.

Diagnóstico diferencial • Quiste dentigero.• Queratoquiste odontogénico.• Ameloblastoma.• Mixoma odontogénico.• Tumores benignos no odontogénico.• Quiste odontogénico calcificado.• Tumor odontogénico adenomatoide.• Fibroodontoma ameloblastico.• Fibroma osificante.• Osteoblastoma.

Tratamiento y Pronóstico• Potencial invasivo, pero no como el Ameloblastoma.• No se han publicado metástasis.• Enucleación hasta resección.• Tasa de recurrencia del 20%.• La remoción radical no esta indicada en la mayor parte de

estas neoplasia benignas.

Tumor Odontogénico Adenomatoide• Estructuras

infrecuentes similares a glándulas o conductos, ha llevado a utilizar el prefijo adeno.

Clínica

• 5-30 años de edad.

• Mayor en mujeres.

• Región anterior de la boca: maxila anterior.

• Coronas dentales retenidas.

Radiografía • Unilocular bien circunscrita.

• Rodea a la raíz de un diente retenido.

• Cuando se localiza entre raíces de dientes anteriores, se pueden detectar divergencia de raíces.

Radiografía

• Lesiones radiotransparentes, que pueden mostrar pequeños focos de opacidad.

• Parece esmalte en el tejido del tumor.

TOA Extrafolicular• Se puede a un quiste

residual o a un quiste globulomaxilar

• Media a los 24 años.

TOA Extrafolicular

TOA Periférico

• Raro en encía.• Tipo épulis.• Sensibilidad en dientes

anteriores.

Tratamiento y Pronostico

• Enucleación.• Las recurrencias son raras.

Fibroma Ameloblastico

• Tumor mixto compuesto de epitelio neoplásico y mesinquematoso con componentes de tejido blando.

Clínica

• Niños y adultos jóvenes.

• 12-40 años.• Región molar

mandibular.• Mas común en

hombres que en mujeres.

• Asintomatico.

Radiografía

• Radiolúcido.• Bien circunscritas.• Rodeados por

margen esclerosado.

• Uni o multiloculares.

Radiografía

• Guarda relación con la corona de un diente retenido.

Histopatología

• Lobulada y rodeada por una capsula fibrosa.• TC mixoide de apariencia primitivo.

Histopatología

• La ausencia de colágena le confiere parecido a la pulpa dental.

• Bandas de epitelio odontógeno, de 2 células de ancho.

Diagnósticos diferenciales

• Ameloblastoma.• Mixoma.• Mixoma odontogénico.• Quiste dentigero.• Queratoquiste

odontogénico.• Granuloma central de

células gigantes.• Histiocitosis.• Tumor de Pindborg.• Odontoma en desarrollo.

Tratamiento y Pronostico

• Debido a la capsula del tumor y ausencia de capacidad invasiva, esta lesión se trata con un procedimiento quirúrgico conservador, como raspado o excisión.

• Las recurrencias son raras.

Odontoma

• Tumor odontógeno mixto.

• Deposito de esmalte y dentina.

• Células y tejidos de aspecto normal, pero estructura defectuosa.

• Organización anormal de tejidos maduros; condujo a la opinión de que eran hamartomas y no neoplasias.

Clínica • Niños y adultos jóvenes.• Se descubren en 2do

decenio de vida.• Maxila > Mandíbula.• No predilección por

sexo.• Retención de dientes

deciduos o permanentes.

• Tumefacción alveolar.• Asintomáticos.

Odontoma Complejo• Conglomeraciones amorfas

de tejido duro.• Son los mas comunes.• Parte posterior de la

mandíbula.• Masa amorfa opaca.• En etapas tempranas del

desarrollo tumoral son radiolúcidas, con áreas focales de opacidad, que representa calcificación temprana de la dentina y el esmalte.

Odontoma Complejo

Odontoma Compuesto

• Gran numero de dientes rudimentarios o en miniatura.

• Parte anterior de la mandíbula.

Odontoma Compuesto

• Varios dientes maduros en ocasiones 10 en un foco único.

• Este foco típico tiene lugar en un área con dientes, entre las raíces o sobre la corona de un diente retenido.

Histopatología

• Se puede observar esmalte, dentina, cemento y pulpa de aspecto normal.

• Queratinización de las llamadas células fantasmas en las células epiteliales del esmalte de algunos odontomas.

Tratamiento y Pronostico

• La enucleación es curativa.

• La recurrencia no representa problema alguno.

Fibroma Odontogenico

• Neoplasia fibroblastica con diferentes zonas de epitelio odontogénico activo.

• Raro.• Sitios mas

prevalentes: maxila anterior y mandíbula posterior.

• Tipos: central y periférico.

Fibroma Odontógeno Central• Masa fibrosa solida, algunas

veces asociada a una corona o diente sin erupcion.

• Se considera que solo representa una hiperplasia del foliculo dental y por tanto no se considera una neoplasia.

• 4- 80 años de edad.• Predileccion sexo femenino.• Fibromas pequeños son

asintomaticos.

Radiografía • Lesiones grandes

puede causar expansión ósea.

• Fibromas pequeños son bien definidos, uniloculares, asociados con área perirradicular o diente aun sin eruptar.

Radiografía • Lesiones grandes

presentan radiolucencias multiloculares.

• Muchas lesiones tienen borde esclerótico.

• La resorción de raíces es común.

• cuando las lesiones se localizan entre las raíces causan divergencia.

• 12% de estas lesiones presentan focos opacos.

Histopatología

• Se identifican 2 patrones:

• Tipo simple:• La anomalía esta integrada por una masa de tejido fibroso maduro con restos epiteliales escasos.

Histopatología

• Tipo OMS:• TC maduro contiene abundantes restos y depósitos calcificados de lo que se considera dentina o cemento.

Fibroma Odontógeno Periférico• Firme.• Encía: sésil.• Color de mucosa

normal.• Mide 0.5-1.5 cm.• 2-7 década de vida.• Rx: Masa de tejido

blando algunas veces con focos de calcificación, sin incluir hueso.

• Tx: Excisión quirúrgica local.

• Pronostico excelente.

Mixoma Odontogénico

• Mesenquimatoso.• Simula pulpa dental o TC folicular

al microscopio.• 10-50 años.• Cuando hay gran cantidad de

colagena se le llama fibromixoma, que puede ser infiltrativa y agresiva y en ocasiones recurrentes.

• No predilección por sexo.• Lesiones aparecen en cualquier

sitio de la mandíbula y la maxila casi con igual frecuencia.

Radiografía

• Transparente con patrón variado.

• Circunscrita o difusa.• Multilocular.• Patrón panal de

abeja.• Expansión cortical,

no perforación.• Desplazamiento de

raíz, no resorción.

Histopatología • TC mixomatoso

blando relativamente acelular.

• Matriz mucopolisacàrida con fibroblastos benignos y miofibroblastos con cantidades variables de colágena.

• Islotes de hueso dispersos, con trabéculas residuales y capilares.

Diagnósticos diferenciales• Ameloblastoma.• Hemangioma central.• Neoplasia mixomatosa.

Tratamiento y Pronóstico• Excisión quirúrgica.• Tasa moderada de recurrencia.• Pronostico es muy bueno.• No causan metástasis.

CEMENTOBLASTOMA

• Cementoma verdadero.• 2-3 decenios de vida.• No predilección por sexo.• Mas común en mandíbula.• Mas frecuente en posterior.• Se relaciona

estrechamente con una raíz dental.

• Diente permanece vital.• Dolor intermitente de poca

intensidad.

Radiografía

• Expansión cortical.• Lesión opaca que

sustituye a la raíz del diente.

• Suele rodearse de un anillo radiotransparente.

Histopatología • Conglomerado de material

mineralizado en grado variable o similar a cemento con abundantes líneas reversas.

• El tejido blando bien vascularizado contiene cementoblastos abundantes, grandes e hipercromaticos.

• Evidencia de cementoclastos.

Diagnósticos diferenciales • Odontoma.• Osteoblastoma.• Osteomielitis esclerosante focal.• Hipercementosis.

Tratamiento y Pronóstico• Extirpación quirúrgica de la masa más el

diente involucrado.• Reparación de hueso.• No hay recurrencia.

CEMENTOBLASTOMA GIGANTIFORME

Gracias!!!