muscular dermatomero 53pp
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
LESIONES DEL SISTEMA
MUSCULAR EN BASE A LOS DERMATOMOS
6CM20
JOSELINE RIVERA LÓPEZSUAREZ MARTÍNEZ SANDRA
TÉLLEZ CHANG MARIO
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES A NIVEL
CERVICAL
SENSITIVOS
Vías largas sensitivas:
ocurre pérdida de todas las modalidades sensitivas por debajo del nivel lesionado.
Fenómeno de L´hermitte: consistente en sensación de descarga eléctrica que se desencadena con la flexión cervical
Hipostesia
según dermatoma afectado siguiendo la distribución concreta del mismo
MOTORESLos signos motores de lesiones cervicales ocurren por afectación de:
Vías largas motoras o signos de primera motoneurona: Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia, con espasticidad e hiperreflexia, por debajo de la lesión, si esta se sitúa por encima de C7.
En el caso de encontrarse a nivel de C8-T1 o inferior produciría una paraparesia espástica.
Signos de segunda motoneurona (atrofia, debilidad, hiporreflexia y fasciculaciones) en los grupos musculares dependientes del correspondiente miotoma afectado en cada nivel
sensitivas Lesiones C2-C3 incluyen hipoestesia a
nivel de pabellón auricular, región submentoniana y suboccipital.
motoras
Nivel C1-C4: Parálisis diafragmática.
sensitivasLesiones a nivel de C4 producen
pérdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior del cuello, afectando estructuras anteriores.
motoras Nivel C1-C4: Parálisis
diafragmática.
sensitivas
Lesiones en C5 ocasionan pérdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo hasta el codo.
Lesiones en C6 producen alteración sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y segundo dedos.
motoras
Nivel C5: Músculos supra e infraespinoso, deltoides, romboides y bíceps, que realizan abducción del brazo y flexión del antebrazo, respectivamente
Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo), bíceps, braquial y braquiorradial, cuya función principal es la flexión del antebrazo
sensitivas Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad
se localiza sobre el tríceps, parte anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º dedos.
Motoras Nivel C7: Paresia de los músculos tríceps,
flexores y extensores de la muñeca y de los dedos. Dorsal ancho y pectoral mayor. Su función principal es la extensión del antebrazo.
sensitivas Lesiones C8: Pérdida de la sensibilidad en 5º
dedo y cara medial antebrazo. Lesiones T1: Alteración sensitiva sutil desde axila
hasta el codo.
Motoras Nivel C8: Debilidad a nivel de flexores y
extensores de los dedos, flexor cubital del carpo. Nivel T1: Paresia musculatura intrínseca de la
mano
VIAS VEGETATIVAS Síntomas respiratorios por parálisis diafragmática en
lesiones que se sitúan entre C3 y C5 al provocar limitación de los movimientos inspiratorios y por tanto insuficiencia respiratoria. Por debajo de C7, la función diafragmática está preservada. . Por encima del nivel C3, en los casos de sección medular completa, la función respiratoria está alterada.
Disfunción vesical, intestinal y sexual.
Pérdida del control vasomotor ocasionando trastornos en la presión arterial y sudoración. En concreto en las lesiones cervicales agudas la disfunción del sistema autonómico va a producir bradicardia, hipotensión y alteraciones en la termorregulación.
PARES CRANEALES Parálisis del nervio craneal espinal (XI) que
puede ocasionar postura cefálica anómala por debilidad y atrofia en músculo esternocleidomastoideo con limitación para la elevación del hombro ipsilateral.
Síndrome de Horner en cualquier nivel medular cervical, con aparición de ptosis, miosis y anhidrosis. En lesiones C8-T1 puede ser unilateral o bilateral
La lumbalgia o lumbago es un
término para el dolor de espalda baja, en
la zona lumbar, causado por un
síndrome músculo-esquelético
Son trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como
músculos, ligamentos, nervios y
discos intervertebrales.
Se origina por distintas causas y formas, siendo las más comunes el
estrés, el sobreesfuerzo físico
y las malas posturas.
Existen varios tipos de dolor
lumbar
dolor facetario,(dolor específico) en
el cual existe una inflamación entre 2
articulaciones cigoapofisiarias
dolor discógeno, donde el disco intervertebral
posee una lesión que genera dolor
Otro dolor es la compresión radicular,
donde la vertebra comprime la salida de los
nervios que se dirigen hacia las piernas
conocido como ciática
otra causa de dolor puede ser una contractura
muscular
o por algún órgano que refleje su
disfunción en la zona lumbar,
como los riñones
Aguda: si dura menos de 4 semanas
Subaguda: entre 1 y 3 meses
Crónica: si dura más de 12 semanas
LOS PROCESOS LUMBARES PUEDEN SER DE DISTINTAS MANERAS:
Lumbalgia aguda sin radiculitis
• Dolor de naturaleza lumbar de aparición inmediata (aguda), que se puede extender por la extremidad inferior, muchas veces no más allá de la rodilla, habitualmente sin radiculitis. Es producida por una torsión del tronco o un esfuerzo de flexo-extensión.
Compresión radicular
aguda
• : Inflamación de una raíz nerviosa de forma aguda, en un 90% causada por hernia discal.
Atrapamiento
radicular
• Irritación de la raíz nerviosa por el desarrollo de procesos degenerativos (espondilosis).
Claudicación
neurógena
• debido a un dolor muscular de naturaleza nerviosa
DERMATOMAS MEDIOS
C5 Clavículas
C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores
C8, D1 Lado medial de miembros superiores
C6 Dedo pulgar
C6, 7, 8 Mano
C8 Dedo anular y meñique
D4 Nivel de pezones
D10 Nivel del ombligo
D12 Región inguinal
L1, 2, 3, 4Superficie anterior e interna de miembros inferiores
L4, 5, S1 Pie
L4 Cara medial de hallux
S1, 2, L5Superficie posterior y externa de miembros inferiores
S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño
S2, 3, 4 Perineo
SENSITIVOS- Nivel sensitivo con alteración sensitiva suspendida (en un
dermatoma concreto) en el nivel, por debajo del cual hay pérdida
de todas las modalidades sensoriales
Se toman como referencia anatómica
los dermatomas siguientes: • Nivel D4:
Mamilas• Nivel D10: Ombligo
• Nivel D12-L1: Ligamento inguinal.
Dolor radicular que sigue un dermatoma
concreto, según nivel, con sensación disestésica e incluso
dolor a nivel de la línea media en
columna vertebral dorsal
Parestesias que mimetizan una
neuralgia intercostal.
ARCO REFLEJO
-Abolición de reflejos cutáneo-
abdominales:
Nivel por encima de
D6: superiores, medios e inferiores abolidos.
Nivel D10: presentes
superiores y medios, abolidos
inferiores.
Nivel D12: superiores, medios e inferiores presentes
con abolición del
reflejo cremastérico
VIAS VEGETATIVAS
Disfunción de esfínteres:
vesical/intestinal
Disfunción sexual con impotencia por disfunción eréctil
Disrreflexia autonómica
episódica, en lesiones por
encima de D5 - Hipotensión
ortostática con síncopes por alteración del
controlvasomotor en
lesiones superiores a D5
LUMBOCIATICA
LUMBOCIATICA. DEFINICIÓN
Es el "dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático".
El dolor se irradia a la cara anterior del muslo siguiendo el trayecto del nervio crural.
LUMBOCIATICA. ETIOLOGÍA
Es producido por la compresión radicular, que limita o impide el deslizamiento de la raíz.
Lo que provoca finalmente el dolor es el estiramiento de las raíces nerviosas, cuyo deslizamiento está impedido por la compresión.
También la compresión sobre los plexos venosos perirradiculares produce edema y liberación de neurotransmisores del dolor.
LUMBOCIATICA. ETIOLOGÍA
Existen muchas causas que pueden comprimir e impedir el deslizamiento de las raíces, como:
Hernia del
núcleo pulposo (90%)
Tumores vertebrale
s
Traumatismos
Fenómenos
inflamatorios, etc.
LUMBOCIATICA. ETIOPATOGENIA
Se produce por ruptura de las laminillas fibrosas del anillo del disco, en su parte posterior ante una sobrecarga exagerada, por la cual hace prominencia el núcleo pulposo.
El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, a ello se asocia el hecho que el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.
LUMBOCIATICA. ETIOPATOGENIA
En la forma de aparición insidiosa de la hernia discal se produce un trastorno del colágeno con degeneración progresiva del núcleo y del anillo, perdiendo la capacidad de retener agua por alteración de los mucopolisacáridos.
Cuando se combinan fenómenos degenerativos y sobrecarga, puede producirse protrusión del núcleo pulposo. Así, es el trauma o sobrecarga el factor desencadenante en la aparición de la hernia.
LUMBOCIATICA. CLASIFICACIÓN DE HERNIASCuando el anillo
discal está alterado y el núcleo se desplaza
hacia atrás, haciendo
procidencia, sin que éste anillo se rompa, se habla de hernia
protruida.
Cuando el anillo se rompe y el material
del núcleo sale de su espacio, se habla de
hernia extruida
Si este fragmento se separa se habla de
hernia secuestrada, que a su vez puede migrar
hacia proximal, distal, lateral o
medial.
SÍNTOMAS El dolor es el síntoma
capital que caracteriza este síndrome.
Se inicia en la región lumbar y se irradia a la región glútea, siguiendo el trayecto del ciático, sigue por la cara posterior del glúteo y muslo, por la cara externa y posterior de pierna y pie hasta terminar en la punta de los dedos.
LUMBOCIATICA. SÍNTOMAS
Los enfermos refieren con frecuencia que el dolor cede con el reposo, especialmente decúbito lateral en posición fetal.
En esta posición, la raíz comprometida relaja su tensión, quedando en una situación de laxitud que hace que el estímulo doloroso creado por la tensión, se atenúe o desaparezca.
LUMBOCIATICA. EXAMEN FÍSICO, INSPECCIÓN Se inicia el examen con el
paciente desnudo y de pie.
La columna está rígida a nivel lumbar.
Con inclinación anterior del tronco se puede reproducir la irradiación del dolor en el trayecto del nervio ciático.
LUMBOCIATICA. EXAMEN FÍSICO, PALPACIÓN
Se encuentra una intensa contractura muscular, que puede ser uni o bilateral.
La inclinación lateral puede despertar o aumentar el dolor lumbar.
Esto junto a la contractura muscular, limita en forma importante este movimiento y cualquier otro que movilice la región lumbosacra.
LUMBOCIATICA. EXAMEN FÍSICO, PERCUSIÓN Si la compresión es
de S1 y ha pasado un tiempo prolongado, se aprecia menor volumen del glúteo mayor del lado afectado y, por lo tanto, hay asimetría en los pliegues e hipotrofia glútea a la palpación de ese lado.
LUMBOCIATICA. EXAMEN FÍSICO, PERCUSIÓN
La incapacidad o dificultad de caminar en la punta del pie revela compromiso de la raíz S1. Al intentar hacerlo en el lado afectado, se observará que el talón cae bruscamente.
Lo mismo sucede al intentar caminar sobre los talones, cuando la raíz afectada es L5 hay caída brusca del antepie (Steppage).
LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL PACIENTE SENTADO
La flexión máxima cervical provoca o aumenta el dolor lumbar (signo de Neri).
Maniobra de Valsalva. Esto cuando estornuda, grita, respira profundamente o hace esfuerzo para defecar.
Con esto, se acentuará el dolor lumbar y a veces se reproducirá el dolor irradiado en el trayecto del nervio ciático, lo que es bastante indicador de una compresión radicular.
LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL PACIENTE ACOSTADO (DECÚBITO SUPINO)
Maniobra de "Lasègue", hay compromiso de L4 o L5 hay un Lasègue positivo.
Se obtiene levantando la extremidad afectada con la rodilla flexionada. Normalmente la extremidad puede flexionarse a 90º sin dificultad y sólo presentando leve tensión isquiotibial, lo que hay que diferenciar del signo de Lasègue positivo. Una vez que la cadera está flexionada a 90°, se extiende la rodilla, lo que reproduce el dolor irradiado en el trayecto del ciático.
LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL PACIENTE ACOSTADO (DECÚBITO
SUPINO)Normalmente, las raíces L5 y S1 se deslizan libremente hasta 1 cm, iniciando este deslizamiento a los 30 ó 40 grados de flexión de la cadera.
Si hay atrapamiento de una raíz se producirá dolor irradiado a lo largo del nervio ciático, iniciándose éste entre los 30º y 40º.
Este es el "signo de Tepe positivo”.
LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL PACIENTE ACOSTADO (DECÚBITO
SUPINO)Existen variantes derivadas de la maniobra de Tepe: una de ellas es bajar la extremidad una vez obtenida la irradiación dolorosa hasta que el dolor cede, en ese momento se flexiona dorsalmente el pie en forma forzada, con lo que reaparecen nuevamente el dolor por elongación del nervio ciático. Es la maniobra de Gowers-Bragard.
LUMBOCIATICA. EXAMEN CON EL PACIENTE ACOSTADO (DECÚBITO
SUPINO)
En decúbito prono se debe buscar el signo de O'Connell, que se realiza con las rodillas en flexión de 90º, levantando el muslo para hiperextender la cadera, con lo que se logra elongar las raíces del plexo lumbar y principalmente nervio crural y raíces L3 y L4, provocando dolor intenso en caso de lumbocruralgia producido por hernia del núcleo pulposo L3-L4.
LUMBOCIATICA. EXAMEN NEUROLÓGICO
2. Signos de déficit neurológico, que son fundamentales en el diagnóstico clínico, ya que se pueden objetivar mucho mejor que el dolor.
1. Signos irritativos, representado por el dolor en sus diferentes formas y
LUMBOCIATICA. EXAMEN NEUROLÓGICO
Los signos de déficit se pueden subdividir a su vez en: sensitivo, motor y de reflejos. Estos signos responden simplemente a inflamación, edema o compresión de la raíz afectada.
Alteración de la
sensibilidad • Puede
presentarse como
parestesia, disestesia,
hipoestesia o anestesia de
la zona correspondie
nte a cada raíz.
Alteración motora• Puede
presentarse como
parálisis o paresia de un
grupo muscular
determinado.
Alteración de reflejos• Puede
presentarse como
hiporreflexia, arreflexia o
hiperreflexia
LUMBOCIATICA. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la hernia del núcleo pulposo es clínico, basado en los signos clínicos:
Signos irritativos: Dolor irradiado
Puntos dolorosos (Mc Culloch)
Signos de déficit: Motor
Sensitivo
Reflejos osteotendinosos Signos semiológicos: Actitud antálgica
Contractura muscular
Alteración de la movilidad
LUMBOCIATICA. DIAGNOSTICO
Dx.Electromiografía
Resonancia
magnética
Tomografía axial
computada
Radiculografía
Radiografía simple
LUMBOCIATICA. TRATAMIENTO
Lo más importante es el reposo en cama, habitualmente en posición fetal.
Al reposo se agrega analgésicos, anti-inflamatorios, calor, miorrelajantes, sedantes e infiltraciones.
LUMBOCIATICA. TRATAMIENTO
Este tratamiento tiene éxito en el 90% de los casos. Aquellos que no mejoran en tres semanas, se les somete a examen radiológico y son susceptibles de tratamiento quirúrgico:
hemilaminectomía,
disectomía abierta,
cirugía percutánea o
microcirugía
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