monitorización fetal electrónica
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Monitorizacioacuten Fetal Electroacutenica
Dr Kevin Dickens GMeacutedico Tratante Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia
Sistema Hospitalario Docente de la Universidad de Guayaquil
Evaluacioacuten Anteparto de la Condicioacuten Fetal
Objetivo
bull Deteccioacuten temprana de factores de riesgo
que puedan alterar el desarrollo y
crecimiento fetal
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring ACOG Practice Bulletin Number 70 December 2005
iquestQueacute es el monitoreo electroacutenico fetal
Es la evaluacioacuten de la frecuencia cardiaca fetal y su variacioacuten en relacioacuten a la
dinaacutemica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografiacutea
bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea
bull Beneficios
ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal
ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo
bull Riesgos
ndash Falsos positivos
ndash Errores de interpretacioacuten
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999
TEORIA DETRAacuteS DE LA
MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA
EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Evaluacioacuten Anteparto de la Condicioacuten Fetal
Objetivo
bull Deteccioacuten temprana de factores de riesgo
que puedan alterar el desarrollo y
crecimiento fetal
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring ACOG Practice Bulletin Number 70 December 2005
iquestQueacute es el monitoreo electroacutenico fetal
Es la evaluacioacuten de la frecuencia cardiaca fetal y su variacioacuten en relacioacuten a la
dinaacutemica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografiacutea
bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea
bull Beneficios
ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal
ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo
bull Riesgos
ndash Falsos positivos
ndash Errores de interpretacioacuten
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999
TEORIA DETRAacuteS DE LA
MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA
EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
iquestQueacute es el monitoreo electroacutenico fetal
Es la evaluacioacuten de la frecuencia cardiaca fetal y su variacioacuten en relacioacuten a la
dinaacutemica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografiacutea
bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea
bull Beneficios
ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal
ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo
bull Riesgos
ndash Falsos positivos
ndash Errores de interpretacioacuten
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999
TEORIA DETRAacuteS DE LA
MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA
EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea
bull Beneficios
ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal
ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo
bull Riesgos
ndash Falsos positivos
ndash Errores de interpretacioacuten
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999
TEORIA DETRAacuteS DE LA
MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA
EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea
bull Beneficios
ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal
ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo
bull Riesgos
ndash Falsos positivos
ndash Errores de interpretacioacuten
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999
TEORIA DETRAacuteS DE LA
MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA
EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
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bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
TEORIA DETRAacuteS DE LA
MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA
EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Preparacioacuten
bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)
bull Maniobras de Leopold
bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral
bull Verificar fecha y hora en el equipo
bull Registrar en el trazada datos de paciente
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 998
NELSON et al NEJM 1996
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
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bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
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ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
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VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
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VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
TERMINOLOGIacuteA CONFUSA
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
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Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
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bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y
cerebro
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
HipoxiaFetal
ComplicacionesAnteparto
PerfusioacutenUterina
Suboacutetima
EventosIntraparto
DisfuncioacutenPlacentaria
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
17
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
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Variabilidad Ausente
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VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
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bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
IDIOPATICO
PARTO PREMATURO
RCIU
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de
bull Liacutenea de base
bull Variabilidad
bull Aceleraciones
bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Contracciones Uterinas
bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES
UTERINASbull TRAZADO PCTE A
ndash 5 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
ndash 6 ctx en 10 min
bull TOTAL =15 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 15 ∕ 3
5 ctx en 10 min
bull TRAZADO PCTE B
ndash 2 ctx en 10 min
ndash 0 ctx en 10 min
ndash 4 ctx en 10 min
bull TOTAL =6 ctx en 30 min
bull RESPUESTA 6 ∕ 3
2 ctx en 10 min
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
22
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en 10 min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Maacutes de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Liacutenea de Base
bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)
bull Excluyendo
ndash Aceleraciones
ndash Desaceleraciones
ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
LINEA DE BASE 145 LPM
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Liacutenea de base indeterminada
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
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bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Factores que influyen sobre la FCF
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autoacutenomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extriacutensecos (medicacioacuten)
Factores locales (calcio y potasio)
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Variabilidad
bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto
bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes
bull Puede serndash Ausente
ndash Miacutenima
ndash Moderada
ndash Marcada
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Variabilidad Ausente
bull Rango de amplitud indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Variabilidad Miacutenima
bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
bull Evaluar causas
bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
VARIABILIDAD MIacuteNIMA
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Variabilidad Moderada
bull Rango entre 6 y 25 lpm
VARIABILIDAD MODERADA
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Variabilidad Marcada
bull Saltatoria
bull Rango mayor a 25 lpm
VARIABILIDAD MARCADA
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Factores que intervienen
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD MODERADA
DEP
RES
ION
VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
bull Suentildeo fetalbull Medicamentos
bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos
bull Acidosis metaboacutelica fetal
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
INTERVALO 15 LPM
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Patroacuten Sinusoidal
1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares
2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones
Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Patroacuten Sinusoidal
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Cambios Perioacutedicos
bull Abruptos
ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
bull Graduales
ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Aceleraciones
bull Incrementos abruptos de la FCF
bull Caracteriacutesticas
ndash Mayor o igual a 15 lpm
ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos
ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Aceleraciones
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Desaceleraciones
bull Descensos visualmente aparentes de la FCF
bull Clasificacioacuten
ndash Temprana
ndash Tardiacutea
ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)
ndash Prolongada
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Desaceleracioacuten Temprana
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP I
bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
INICIO PRECOZ
DESACELERACION TEMPRANA
RETORNO PRECOZ
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Desaceleracioacuten Tardiacutea
bull Instalacioacuten gradual
bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten
bull Conocida como DIP II
bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Desaceleracioacuten Variable
bull Instalacioacuten brusca o abrupta
bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten
bull Amplitud de 15 lpm o maacutes
bull Conocida como DIP III
bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
AMPLITUD
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Desaceleraciones Variables Atiacutepicas
bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base
bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida
bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario
bull Ascenso secundario prolongado
bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo
bull Desaceleracioacuten bifaacutesica
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Desaceleracioacuten Prolongada
bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bull Liacutenea Base 110-160 lpm
bull Variabilidad Moderada
bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas
bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas
bull Aceleraciones presentes o ausentes
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea I
bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto
bullFeto sano
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
VARIABILIDAD
Variabilidad miacutenima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
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Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atiacutepicas
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea II
bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto
bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua
bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
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bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
VARIABILIDAD AUSENTE CON
Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Categoriacuteas Interpretacioacuten
Categoriacutea III
bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto
bullRequiere evaluacioacuten urgente
bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
TIPOS DE PRUEBAS
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
RCTG sin estreacutes
bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50
bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998
La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698
Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
bullEspecificidad=99
bullVPN=92
bullSensibilidad=11
bullVPP=50
Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006
RCTG con estreacutes
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
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Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
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Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)
-Liacutenea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
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TRAZADOS
Trazado 1
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Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
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Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
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Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
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Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal
bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95
bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)
bull Prueba de screening no diagnoacutestica
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
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TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
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Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
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Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
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Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Hay que tener en cuenta
Circunstancia cliacutenica
Edad gestacional
Condicioacuten materna
Estadiacuteo del parto
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Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
TRAZADOS
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Trazado 1
Liacutenea de Base cerca de 180
latidosmin
Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Trazado 2
Liacutenea de base cerca de 135
latidosmin
Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)
Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15
latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Trazado 3
Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)
Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave
de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
Trazado 4
Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes
de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina
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