modificaciones gravídicas. modificaciones del embarazo “todos los organismos o sistemas de la...
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Modificaciones Gravídicas
Modificaciones del embarazo
• “Todos los organismos o sistemas de la madre, sufren modificaciones durante el embarazo debido a cambios hormonales, metabólicos, ponderales, etc.”
Modificaciones generales
• - Aspecto general: las mujeres sanas se adaptan normalmente a la sobreactividad funcional del embarazo; no así las de constitución débil o con patologías de base.
• - Actitud y marcha: se produce un cambio en el centro de gravedad del cuerpo (orgullo de la embarazada) y la marcha se torna lenta y pesada.
Cambio del centro de gravedad
Peso Corporal
• Aumento total: 11 Kg. (aprox. 20% sobre el peso habitual)
Responsables de aumento de peso:• 1- Crecimiento progresivo del feto, placenta y
liquido amniótico• 2- Crecimiento del útero y las mamas• 3- Aumento de la cantidad del liquido extracelular
¿Quiénes intervienen en la retención de líquido?
• Los estrógenos
• La fuerza de gravedad, cuando la embarazada se encuentra de pie.
• El aumento de la presión intravascular en los miembros inferiores=edemas
• Hipoproteinemia
• Aumento de la permeabilidad capilar
Temperatura
• Aumento de 0.3 a 0.6 º C sobre la temperatura basal preovulatoria.
• En la segunda mitad del embarazo vuelve a los valores normales.
Piel
• La pigmentación acentuada es el fenómeno mas notable.
Disposición topográficas típicas: - cara (cloasma gravídico) - pechos (alrededor del pezón) - efélides, grietas y cicatrices - línea media abdominal, ombligo y órganos
genitales externos.
Modificaciones en piel
Estrías
• Distribución topográfica típica (pechos, abdomen, glúteos)
• Causas:
- sobredistensión
- se vence la elasticidad de las fibras de la dermis.
Estrías
Otros
• Hiperhidrosis
• Hipersecreción de las glándulas sebáceas
• Aparición de lanugo
• Dermografismo
Tejido celular subcutáneo
• Aparición de edemas. Normal= maleolar
• Acumulación de grasas
Modificaciones músculoesqueléticas
• Músculos: hipertrofia e hiperplasia (sobre todo en dorso y abdomen)
• Huesos: hay predisposición al crecimiento• Articulaciones:
- aumento de espesor
- aumento de la imbibición serosa
- Mayor movilidad
Sangre
• Aumento del volumen sanguíneo total• Aumento del vol. Plasmático mayor que el vol.
Globular. (hemodilucion progresiva)• Aumento de los leucocitos hasta 16000 en el tercer
trimestre.• Hemoglobina: disminuye hasta 11 g/100 ml• Fibrinogeno: aumenta hasta 360 mg/ml• Disminuyen las proteínas totales• La fracción albúmina/globulina se iguala o se
invierte.
Laboratorio
• Urea: disminuye por aumento de metabolismo• Ac. Úrico: 2.6 a 3 mg/ml• Colesterol: semana 30. máximo nivel: 300mg/ml• Glucemia: disminuye con el progreso del
embarazo• Insulina: aumenta en el transcurso del emb.• Aumenta eritrosedimentacion por aumento de la
globulina y el fibrinogeno
Aparato cardiovascular
• Aumenta: - volumen minuto
- frecuencia cardiaca
- volumen sistólico
- presión venosa de los miembros inferiores *
Disminuye: - la presión arterial
- la resistencia periférica
Causas Consecuencia
• Compresión mecánica del útero
• Presión de la cabeza fetal sem 32-34
• Obstrucción de la vena cava por el flujo de sangre.
• Agravamiento de las varices de las piernas, vulva y paredes vaginales.
• Formación de hemorroides
• Edema en miembros inferiores
Corazón
• Desplazamiento hacia arriba y adelante
• Pueden aparecer soplos funcionales sin alteración orgánica y sin insuficiencia funcional.
• Electrocardiograma: puede comprobarse desviación del eje eléctrico hacia la izquierda, onda T y segmento ST aplanados.
Aparato respiratorio
• Después de las 20 sem aumenta la ventilación alveolar, no modifica la frecuencia respiratoria.
• Hiperventilación. La oferta de oxigeno supera la demanda.
• Pseudodisnea consciente.• Predominio del tipo respiratorio costal
sobre el abdominal.
Aparato Urinario
• Riñón: no se modifica la estructura histológica.• Aumenta:
- flujo sanguíneo y plasmático
- la velocidad de filtrado glomerular
la fracción de filtración
-depuración: urea, creatinina, ac. Úrico, filtración de glucosa, aa, yodo y ac. Fólico.
-reabsorción tubular de agua, Na y glucosa
Aparato urinario
• Uréteres: por encima del ES de la pelvis, hay dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral x la obstrucción.
• Vejiga: elongación y ensanchamiento de la base del trígono. Saculación del piso con orina residual. Congestión submucosa.
• Uretra: alargamiento• Orina: Sedimento normal
Aparato Digestivo
• En las primeras 15 sem:
Trastornos del apetito, atonía gástrica espasmos, hiperclorhidria, sialorrea, nauseas, vómitos simples (especialmente matutinos), constipación y distensión abdominal por exagerada producción de gases.
Otros órganos del Sist. digestivo
• Hígado: - sobreactividad funcional
- aumento de las reservas de grasas.
- aumento de la act. biligenica, colesterinica, antitóxica y hemolítica.
Vesícula biliar: atonía y distensión. Tendencia a la litiasis vesicular.
Páncreas: ligera hipersecreción de insulina
Sistema nervioso
• Neurovegetativo: - inestabilidad
- desequilibrio
- neuralgias
-vértigo
- insomnio
• Psíquico: - Cambios de carácter.
- Amnesia
Órganos de los sentidos
• Vista: -fondo de ojo normal.
-acentuación de trast. refractivos (miopía)• Oído: disminución de la agudeza.• Gusto: perturbaciones caprichosas y groseras de la
alimentación. • Olfato: Hiposmia. Hipersensibilidad de rechazo
para cierto olores• Tacto: ligera disminución de la agudeza.
Sistema endocrino
• Sub-unidad Beta : importante predictor de la evolución del embarazo, tiene importancia en el seguimiento de la ETG y el coriocarcinoma.
• • Tiroides: hay un aumento de tamaño debido a hiperplasia e hiperemia
glandular y un ligero aumento total de T4.
• Paratiroides: hay un aumento en la parathormona (PTH), que se acompaña de un aumento en la vitamina D. Se produce un descenso del calcio sérico por la caída de proteínas, pese a que la absorción aumenta hasta 3 veces.
• Glándulas suprarrenales: hay una elevación del cortisol (que la placenta transforma a cortisona) y de la aldosterona, esta última por activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Modificaciones locales
• Mamas: -hipertrofia, grietas, pigmentación, aparición de la red venosa de Haller y tubérculos de Morgagni.
- Secreción de calostro
Las modificaciones están gobernadas por la actividad estrogénica y progesteronica.
Mamas
Pared abdominal
• Aumento de espesor, distensión de los tegumentos, flacidez, diastasis de los rectos, hundimiento y aplanamiento del ombligo.
Ovarios
• Hipertrofia. Aparición del cuerpo amarillo gravídico, luego sustituido por el cuerpo albicans.
Útero Modificaciones anatómicas • Aumento de: - volumen (24 veces) - capacidad (500 veces) - del peso (1 kg.) - espesor de la pared (3 cm.)• Cambio de forma• Consistencia pastosa• Situación: Crece adosado al abdomen• Movilidad acentuada
Útero
Modificaciones funcionales.
- Elasticidad y extensibilidad muy aumentada.
- Crecimiento progresivo.
- Irritabilidad y excitabilidad.
- Contractilidad
- Retractilidad o estado latente.
Segmento Inferior
• Limites: -abajo: orificio interno del cuello - arriba: anillo de contracción.• Constitución: - peritoneo deslizable - desaparición de la capa muscular media. - endometrio con transformación decidual.
• Act. Funcional: alojamiento y transito de la presentación y actividad contráctil en la dilatación cervical.
Cuello del útero
• Variaciones anatómicas: aspecto cianótico, tamaño aumentado, reblandecimiento por imbibición.
• Orificios: - interno: siempre cerrado - externo: cerrado en nulíparas,
entreabierto en multíparas.
• Modificaciones funcionales: extensible, sensible e irritable. En su trayecto se aloja el tapón mucoso
Vagina• Variaciones anatómicas: ampliación de la cavidad,
reblandecimiento de las paredes, hipertrofia de sus capas musculares, aumento de papilas y folículos.
• Modificaciones funcionales: - Químicas: marcada producción de acido láctico. - Bacteriológicas:- 1/3 inferior gérmenes de actividad
saprofitica. - 2/3 superior bacilos de Doderlein (en
medio ac. depuran la vagina) - Biológicas: colpocitograma como en la segunda fase
(progestacional del ciclo) con acentuado predominio de células eosinofilas.
Vulva
• Presenta hipertrofia de los labios mayores y menores
• Carunculas prominentes
• Varices y varicosidades frecuentes
Gracias por la atención!
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