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TENDENCIAS ACTUALES EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON VENTILACION MECÁNICA

INVASIVA

Atención de enfermería en los procesos de weaning

CARLES CALAFEspecial ista Clínico en Venti lación Mecánica COVIDIEN

XXXIV CONGRESO NACIONAL DE LA SEEIUCMartes 10 junio 2.008

4 aspectos clave:

Incert idumbre sobre el mejor método

Requiere cooperación del paciente

VM prolongada asociada a Morbi-mortalidad

Weaning lo antes posible

Antes de empezar:

Patología primaria resuelta

No excesivas secreciones

Nutrición restablecida

Balance electrolí t ico normalizado

Ausencia de Auto-PEEP

W 40-50% t iempo VM

W tiende a ser retrasado:

Disconfort, complicaciones (NAV & Biotrauma) →aumento costes y mortal idad

Coste 1d/VM USA 2.000$

Extubaciones no programadas:

Entre 0,3-16% p. 83% autoextubaciones 17% accidentales

Casi todas NO requieren re-intubación

Categorias:Weaning “fácil”: pronóstico bueno, mortalidad baja / 60%p.Weaning “dif íci l”: ±7 días, mortal idad 25%.Weaning “prolongado”: >7 días, COPD, 15% p. venti lados.

Excesiva carga respiratoria (secreciones, pCO2)

Excesiva carga cardíaca (GC)

Incompetencia neuro-muscular central/periférica

Disfunciones/Anormalidades neuro-musculares

Disfunciones fisiológicas

Alteraciones endocrinas y metabólicas

Desnutrición

Anemia

Disfunción diafragmática inducida por el venti lador (VM>72horas)

La agresión oxidativa por stress

Clínica paciente

Estabil idad cardio-metabólica

Oxigenación

Parámetros VM

Nivel de Conciencia

Parámetros subjet ivos

Parámetros objet ivos

SIMV erradicadaSIMV erradicada

10% p venti lados y consumen el 50% recursos

Lo más temprana posible

Sólo en weaning prolongado

Iniciar solo superada la fase crí t ica:

Neuropatías, atrof ias, fatiga, deformidades,Inflamación sistémica, hipercatabolismo y subnutrición,insuf iciéncia neuro-muscular (dependencia VM)

La mala selección genera:Aumento consumo oxígenoAtrof ias muscularesPérdida proteica

↑mortal idad 50% a los 3 meses.

[ ]WEANING POR ENFERMERIA

¿Cómo?

Usando un protocolo

3 meses / polivalente±90% FiO2 + PEEP 5 n: 14/51 (exclusión)

Fórmulas

“. . . tradición médica. Pero las enfermeras están másrápida y continuadamenteposicionadas para actuar antes los rápidos que son requeridos.. .”

“. . .el director médico identif icó el weaning como una oportunidadde mejorar de manera consistente la práctica y el tratamiento...”

“ Objetivo: la evaluación de unNurse’ protocol-directed weaning procedure......para todos los pacientes ingresados”

PORQUE?

Mejor ajuste a las características

cambiantes del paciente (¡)

MUCHAS GRACIAS

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