modelo de salud bajo la ley 100

Modelo Cultural de Modelo Cultural de Salud colombianoSalud colombiano

Sistema de Seguridad Social Sistema de Seguridad Social en Salud. Ley 100 de 1993en Salud. Ley 100 de 1993

Constitución Política de 1991.Constitución Política de 1991.

Salud como Salud como Servicio Público a Servicio Público a cargo del Estado cargo del Estado que puede ser que puede ser prestado por prestado por particulares.particulares.

Antecedentes Antecedentes

Cobertura Cobertura Insuficiente.Insuficiente.

45.5. % área 45.5. % área urbana.urbana.

79.5% área rural.79.5% área rural. Menos del 18% de Menos del 18% de

los afiliados al ISS los afiliados al ISS cobertura familiar.cobertura familiar.

Sólo el 11 % de la Sólo el 11 % de la población total población total tenía capacidad de tenía capacidad de pago.pago.

No control de la gestión y deficiente No control de la gestión y deficiente prestación del servicio.prestación del servicio.

Red de Servicios Red de Servicios funcionaba peor funcionaba peor donde más se donde más se necesitaba.necesitaba.

Presiones Políticas Presiones Políticas y Déficit crónico.y Déficit crónico.

Descuido total de la Prevención y Descuido total de la Prevención y Promoción de la Salud.Promoción de la Salud.

Regímenes distintosRegímenes distintos

1. ISS.1. ISS. 2. Cajas de 2. Cajas de

Compensación Compensación Familiar.Familiar.

3. Servicios 3. Servicios Privados.Privados.

4. Sistema de 4. Sistema de Asistencia Pública.Asistencia Pública.

Falta de SolidaridadFalta de Solidaridad

DANE (1992) en DANE (1992) en promedio los promedio los hogares hogares colombianos colombianos destinaban el 2.4% destinaban el 2.4% a gastos de Salud.a gastos de Salud.

Pobres gastaban Pobres gastaban cinco veces más cinco veces más que los ricos.que los ricos.

Acceso de las personas pobres a Acceso de las personas pobres a los servicios de salud.los servicios de salud.

Alto costo (50.5%)Alto costo (50.5%) Barreras (36.5%)Barreras (36.5%) No existencia de No existencia de

Centros de Centros de Atención (9.7%)Atención (9.7%)

Rechazo a los Rechazo a los consultantes consultantes (3.3%)(3.3%)

Antecedentes Legales.Antecedentes Legales.

Ley 10 de 1990Ley 10 de 1990..

Descentralización del Descentralización del Modelo.Modelo.

Ley 60 de 1993Ley 60 de 1993..

Amplia disponibilidad Amplia disponibilidad de recursos para de recursos para los Municipios.los Municipios.

Financiación por Financiación por subsidios a la subsidios a la demanda.demanda.

Fundamentos del Sistema General Fundamentos del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Seguridad Social en Salud

(SGSSS)(SGSSS) Solidaridad.Solidaridad. Universalidad.Universalidad. Integralidad.Integralidad. Eficiencia.Eficiencia. Unidad.Unidad. Participación.Participación. Organización Organización

Descentralizada.Descentralizada.

Ley 100 de 1993Ley 100 de 1993

Esquema General del SGSSSEsquema General del SGSSS

Régimen Régimen Contributivo.Contributivo.

Pensionados, Pensionados, Trabajadores Trabajadores dependientes, dependientes, trabajadores trabajadores independientes independientes que ganen 2 que ganen 2 SMMLV.SMMLV.

Régimen Régimen Subsidiado.Subsidiado.

Sistema de Sistema de Identificación de Identificación de Beneficiarios para Beneficiarios para Programas Sociales Programas Sociales del Estado del Estado SISBENSISBEN

Régimen ContributivoRégimen Contributivo

Afiliación personal Afiliación personal con el núcleo con el núcleo familiar básico.familiar básico.

Cotización del Cotización del 12 % 12 % del Salario Base de del Salario Base de Cotización.Cotización.

Empleador 2/3 Empleador 2/3 partes y el partes y el empleado 1/3 empleado 1/3 parte.parte.

Administradoras del Régimen Administradoras del Régimen ContributivoContributivo

Entidades Entidades Promotoras de Promotoras de Salud Salud (EPS).(EPS).

Recaudo de las Recaudo de las cotizaciones.cotizaciones.

Descuentan el Descuentan el monto de las monto de las Unidades de Pago Unidades de Pago por capitación por capitación (UPC).(UPC).

Consignan al Fondo Consignan al Fondo de Solidaridad y de Solidaridad y Garantías Garantías (Fosyga)(Fosyga)

Plan de Beneficios.Plan de Beneficios.

Plan Obligatorio de Plan Obligatorio de Salud Salud (POS)(POS)..

Plan de Atención Plan de Atención Básicas Básicas (PAB).(PAB).

Planes específicosPlanes específicos::

- Accidentes de - Accidentes de Trabajo y Trabajo y Enfermedad Enfermedad Profesional.Profesional.

Accidentes de Accidentes de Tránsito.Tránsito.

POS.POS.

Tres tipos de Tres tipos de intervenciones:intervenciones:

1. Promoción y 1. Promoción y prevención en prevención en diagnóstico diagnóstico ambulatorio con ambulatorio con alta efectividad y alta efectividad y bajo costo (PAB)bajo costo (PAB)

2. Intervenciones 2. Intervenciones en Hospitales y en Hospitales y Centros de Centros de Atención.Atención.

Costos del POS (UPC)Costos del POS (UPC)

El valor por afiliado El valor por afiliado que se reconoce a las que se reconoce a las EPS para la atención EPS para la atención de los usuarios por un de los usuarios por un año.año.

Calculada a partir del Calculada a partir del perfil epidemiológico, perfil epidemiológico, los riesgos cubiertos y los riesgos cubiertos y los costos de los costos de prestación de servicio prestación de servicio en condiciones media.en condiciones media.

Costos del POS.Costos del POS.

UPCUPC se destina se destina para financiar:para financiar:

- Incapacidades por Incapacidades por enfermedad enfermedad general.general.

- Promoción, costos Promoción, costos administrativos.administrativos.

- Atención Medica Atención Medica Regular.Regular.

Costos del POS.Costos del POS.

UPC diferencial UPC diferencial para algunas para algunas regionesregiones

Costos del POSCostos del POS

Copago.Copago.

Aporte en dinero que Aporte en dinero que hace el usuario al hace el usuario al utilizar un servicio utilizar un servicio y equivale a una y equivale a una parte del valor parte del valor total del mismototal del mismo

Costos del POSCostos del POS

Cuota Cuota Moderadora.Moderadora.

Aporte en dinero Aporte en dinero que hace un que hace un usuario al utilizar usuario al utilizar un servicio.un servicio.

La finalidad es La finalidad es regular la regular la utilización y utilización y estimular el buen estimular el buen servicio.servicio.

Régimen Subsidiado.Régimen Subsidiado.

SISBENSISBEN.. Conjunto de Conjunto de normas, reglas y normas, reglas y procedimientos que procedimientos que permiten obtener permiten obtener información información socioeconómica socioeconómica confiable y confiable y actualizada para actualizada para focalizar el gasto focalizar el gasto social.social.

SISBENSISBEN

Administrado por Administrado por las alcaldías.las alcaldías.

Serán Beneficiarios Serán Beneficiarios del Subsidio las del Subsidio las personas personas comprendidas en comprendidas en los niveles 1 y 2.los niveles 1 y 2.

SISBEN ▬150 variablesSISBEN ▬150 variables

Factor vivienda.Factor vivienda. Variables Variables

demográficas, de demográficas, de ingreso y ingreso y ocupación.ocupación.

Factor servicios.Factor servicios. Capital humano y Capital humano y

seguridad social.seguridad social.

Administradoras del Régimen Administradoras del Régimen Subsidiado (Subsidiado (ARSARS).).

Pre- AfiliaciónPre- Afiliación de de las las ARS ARS en en coordinación con coordinación con cada alcaldía cada alcaldía definen los cupos definen los cupos par los usuarios del par los usuarios del Servicio de Servicio de Atención en Salud.Atención en Salud.

Financiación del Régimen Financiación del Régimen Subsidiado.Subsidiado.

Porcentaje del Porcentaje del Situado Fiscal Situado Fiscal destinado a destinado a Subsidios.Subsidios.

Ley 715 del 2001.Ley 715 del 2001.

Venta de licores.Venta de licores. ETESA.ETESA. Impuesto de Impuesto de

Registro y Registro y Anotación.Anotación.

Bolsa Global de Bolsa Global de Recursos.Recursos.

FOSYGA.FOSYGA.

Cuenta adscrita al Cuenta adscrita al Ministerio de Salud Ministerio de Salud cuyos recursos cuyos recursos están destinados a están destinados a subsidiossubsidios

Subcuentas:Subcuentas: Del Seguro de Del Seguro de

riesgos riesgos catastróficos y catastróficos y accidentes de accidentes de tránsito (SOAT).tránsito (SOAT).

De Solidaridad.De Solidaridad. De Compensación.De Compensación. De Promoción de la De Promoción de la

Salud.Salud.

Funciones del Estado.Funciones del Estado. Dirigir el Sistema. Dirigir el Sistema.

Consejo Nacional de Consejo Nacional de Seguridad Social. Seguridad Social. ((CRES).CRES).

Subsidio a la Subsidio a la demanda.demanda.

Vigilancia y Control Vigilancia y Control ((Superintendencia Superintendencia de Saludde Salud).).

Definir y manejar Definir y manejar acciones de Salud acciones de Salud PúblicaPública

Logros.Logros.

Empoderamiento de Empoderamiento de los usuarios de su los usuarios de su derecho irrenunciable derecho irrenunciable a la seguridad social.a la seguridad social.

Aumento de la Aumento de la cobertura.cobertura.

Impulso decidido a la Impulso decidido a la descentralización.descentralización.

Equidad Financiera.Equidad Financiera.

Retos del SGSSS.Retos del SGSSS.

Erradicar la Erradicar la corrupción.corrupción.

Fortalecer los Fortalecer los mecanismos de mecanismos de control y veeduría.control y veeduría.

Disminuir los Disminuir los trámites y las trámites y las intermediaciones intermediaciones financieras.financieras.

Retos del SGSSSRetos del SGSSS

Articular todas las Articular todas las prácticas médicas prácticas médicas populares al populares al SGSSS.SGSSS.

Aumentar los Aumentar los afiliados al afiliados al Régimen Régimen Contributivo.Contributivo.