mÉtodo de doble protecciÓn cerebral, inversiÓn de flujo y filtro, en stenting carotÍdeo...

“MÉTODO DE DOBLE PROTECCIÓN CEREBRAL, INVERSIÓN DE FLUJO Y FILTRO, EN STENTING CAROTÍDEO TRANSCERVICAL. EXPERIENCIA

PRELIMINAR”

Blanco E., Guerra M., Morata C., García B.

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular

OBJETIVOS

Nuestro objetivo es evaluar un nuevo método de doble protección cerebral en la colocación del stent carotídeo

transcervical, basado en nuestra experiencia inicial.

La colocación de stent transcervical via transfemoral tiene algunas limitaciones como la dificultad en el acceso

femoral, falta de protección distal durante la colocación del filtro, o la embolización.

PACIENTES Y MÉTODO

• Septiembre 2007 a Septiembre 2010

• Estenosis severa (>70%) de carótida interna

• Se han intervenido 8 pacientes:

7 pacientes:

-Alto riesgo para cirugía convencional (criterios SAPPHIRE)

-Cuatro asintomáticos: tres de ellos con lesión severa contralateral,

el cuarto paciente presentaba reestenosis intrastent

1 paciente asintomático, protocolo ACST II

PACIENTES Y MÉTODO

• Stent carotídeo transcervical

• Anestesia local

• Monitorización con doppler transcraneal

• Incisión cervical mínimamente invasiva

PACIENTES Y MÉTODO

• Método de protección cerebral doble: clampaje de carótida común e inversión del flujo temporal mediante aspiración por introductor de 6F mientras se cruza la lesión con el filtro a desplegar.

Pre-stent Stent Postdilatación stentPre-stent Stent Postdilatación stent

PACIENTES Y MÉTODO• Monitorización con doppler transcraneal

INVERSIÓN DE FLUJO

MONITORIZACIÓN

(DOPPLER TC)

• Monitorización de presión intraarterial

HITS (DOPPLER TC)

RESULTADOS

• Éxito técnico en todos los casos

• Duración media de la cirugía: 45 minutos

• Tiempo medio de inversión de flujo: 1 minuto

• Tiempo medio de radiación 5.2 minutos

• No intolerancia a inversión del flujo

• Tres pacientes presentaron complicaciones cardiológicas (2 anginas y

1 bradicardia severa) a las 24h de la cirugía, resueltas con tratamiento

médico

• Ningún caso de: stroke, muerte o infarto agudo de miocardio

• No complicaciones locales

CONCLUSIONES

En nuestra experiencia inicial este nuevo método de protección

consigue disminuir los tiempos globales quirúrgicos en pacientes de

alto riesgo, minimizar el tiempo de inversión del flujo y la posibilidad de

intolerancia, así como la potencial embolización por la manipulación en

la implantación del filtro, aunando las ventajas de ambos sistemas sin

complicar el procedimiento.