menopausia dr jhon cruz
Post on 02-Jul-2015
93 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Menopausia
JHON CRUZ
Estudiante 5to Año MIC
Menopausia
La menopausia (del griego mens, que significa "mensualmente", y pausi, que significa "cese") se define como el cese permanente de la menstruación y tiene correlaciones fisiológicas, con la declinación de la secreción de estrógenos por pérdida de la función folicular. Es un paso dentro de un proceso lento y largo de envejecimiento reproductivo.
Edad 40
Premenopausia
MenopausiaUltimo sangrado menstrual natural
Perimenopausia
Comienzo de lossíntomas climatéricos
Postmenopausia
Un año despuésde la menopausia
Climaterio
Esquema de Climaterio
Edad 60
Temprana
Tardía
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 332
Tipos De Menopausia
Espontanea
Artificial
Tardía
precoz
Factores que la modificanGenéticos Climatológicos Estado civil Factores socio – económicosParidadTabletas anticonceptivas Habito de fumar
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 332 a 333
Modificaciones endocrinas en la premenopausia.
Modificación endocrina más precoz del climaterio
Escaso número folicular
Aumento de FSH,
Descenso de inhibina
• LH está normal o aumentada.
• La GnRH y los estrógenos son normales
Modificaciones endocrinas en la postmenopáusica.
• Estradiol
• Al no haber retroalimentación negativa hay aumento de las gonadotrofinas FSH y LH
• La estrona se convierte en el estrógeno más importante durante la postmenopausia.
• Durante la vida reproductiva predomina el estradiol y en la postmenopausia la estrona.
El primero es producido por el ovario y la segunda proviene en su mayoría de la conversión periférica de los precursores androgénicos en el tejido adiposo, músculo e hígado.
Manifestaciones clínicas
A corto plazo•Alteraciones neurovegetativas
•Irregularidades del ciclo menstrual
•Alteraciones psicológicas
A mediano plazo •Alteraciones genitourinarias
•Atrofia cutánea
A largo plazo•Alteraciones cardiovasculares •Modificaciones lipídicas •Alteraciones esqueléticas•Trastornos de la conciencia y la
mente
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 334 y 335
FSH-LH
Manifestaciones a corto plazo
Crisis Vasomotoras ( 85%)
Alteraciones neurovegetativas
-Sofocos -Nauseas-Sudoresis -Cefaleas-Palpitaciones -Insomnio-Parestesias -Vértigo
Estrógenos
Alteraciones psicológicas
-Labilidad emocional-Nerviosismo-Irritabilidad-Depresión-Disminución de la libido
Factores psicosociales
En el entorno
Irregularidades del ciclo menstrual
Hemorragias uterinasdisfuncionales
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 333
-Tenemos vesical-Polaquiurea-Disuria-Infecciones a repetición
-Histerocele-Cistocele-Rectócele
Atrofia del epitelio Urinario
Prolapso genital
Manifestaciones a Mediano Plazo
Alteraciones Genitourinarios
Atrofia genital-Sequedad vaginal-Dispareunia-Prurito genital
Incontinencia urinaria
estímulo estrogenico
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 333 Pg 334
estrógenos
Contenido de fibras colagenadasY elasticidad de la piel
Atrofia Cutánea
Atrofia Cutánea
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 34
Manifestaciones a largo plazo
Alteraciones Cardiovasculares
-Riesgo de Trombosis -arteriosclerosis -cardiopatía isquémica -HTA
estrógenosacción vasodilatadora y
antiaterogénica
Modificaciones Lipidicas
-Aumento de colesterol total-Aumento de triglicéridos-Aumento de colesterol-LDL-Disminución de colesterol-HD
estrógenosMetabolismo
De lipoproteínas
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 34
Alteraciones esqueléticas
Alteraciones esqueléticas
• Osteoporosis con Riesgo de fractura
• Artrosis• Artropatías
estrógenos resorción ósea
Formación del hueso
MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock Cpt 1 Pg 25
Involución Mamaria
Las mamas se hacen menos glandulares y adquieren una mayor proporción de tejido graso que en los años productivos. Disminuye la nodularidad mamaria y son poco frecuente los quistes
Salvador , J. (2008). Climaterio y menopausia: epidemiología y fisiopatología. Revista Peruana de Ginecología
DIAGNOSTICO
El dato más importante es la amenorrea o el cese de la menstruación desde al menos 6 meses (FIGO - Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) ó 12 meses (OMS – organización mundial de la Salud), acompañado de síntomas mencionados anteriormente.
Clínica
Exámenes de laboratorio
• Laboratorio Clínico ( Hemograma - perfil lipidico)• Imágenes diagnosticas (mamografía bilateral, Eco Pelvico y Densitómetro ósea )• Hormonas Sexuales
MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock . Cpt 1 Pg 27
Hormonas Sexuales
MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock . Cpt 1 Pg 27
Tratamiento No Farmacológico
Tratamiento higiénico – dietético Ejercicios físicos
Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 336
Tratamiento Farmacológico
INDICACIONES DE TH (Tratamiento Hormonal)
1. Sintomatología climatérica2. Atrofia Urogenital3. Prevención y tratamiento de osteoporosis4. Falla ovárica prematura
CONTRAINDICACIONES DE TH1.Inicio en edad mayor o luego de largo tiempo 4. Estados protrombóticos o trombosis activa de evolución desde la menopausia (en mujeres 5. Enfermedad coronaria Asintomáticas) 6. Accidente vascular encefálico2. Historia personal de cáncer de mama 7. Sangrado uterino de etiología no precisada3.Historia o sospecha de tumor estrógeno - 8. Insuficiencia hepática aguda dependiente (hiperplasia endometrial, adenocarcinoma de endometrio o cuello uterino)
LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19
Tratamiento Farmacológico
ESTRÓGENOS
La dosis de estrógeno debe ser la menor que alivie la sintomatología vasomotora, evite la pérdida ósea y prevenga la atrofia urogenital.
Dosis de inicio:
– 0,5-1,0 mg Estradiol oral
– 0,3-0,625 mg Estrógenos conjugados
– 25-50 µg Estradiol transdérmico
– 0,5-1,0 mg Estradiol gel
La dosis puede ser ajustada aproximadamente
a los 3 meses dependiendo de la respuesta sintomática.
LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19
Tratamiento Farmacológico
PROGESTINA-En mujeres con útero se debe usar una progestina para proteger el endometrio.
-No se requiere el uso de progestina en pacientes sin útero.
-En esquemas secuenciales la progestina debe ser usada en dosis adecuada por 10-14 días al mes.
Vías de administración1. La vía oral es la de mayor experiencia.
2. La vía transdérmica es de elección en pa-cientes con hipertrigliceridemia, enfermedad hepá-tica y migraña.
3. La vía vaginal es adecuada y segura paramujeres con sintomatología urogenital
LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19
Tratamiento
THS CON ESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOS.
Es el tratamiento clásico, se trata de sustituir las hormonas deficitarias (estrógenos) y para evitar el estímulo endometrial se compensa con aporte de progestágeno.
Beneficios demostrados de la THS:
• Corrección de los síntomas climatéricos
• Prevención de la pérdida ósea y fracturas
• Beneficios oncológicos: reducción del riesgo de cáncer de colon.
LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19
Tratamiento Farmacológico Otras Terapias
TIBOLONA (Gonadomiméticos)
Es un esteroide sintético produciendo efectos estrogénicos, gestagénicos y androgénicos, estimulando el trofismo de la mucosa vaginal, útil en la prevención de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.
SERMs (Raloxifeno)
Se une a los receptores de estrógenos en los tejidos en los que el estrógeno es beneficioso: hueso, aparato cardiovascular, disminuyendo el colesterol total, LDL y fibrinógeno pero no en los que perjudica (mama, endometrio) de hecho, parece prevenir el cáncer de mama.
FITOESTRÓGENOS
No son considerados medicamentos, por lo que no se les exige estudios de eficacia y seguridad. La mayoría de los estudios clínicos publicados no demuestra acción significativa sobre los síntomas vasomotores y sobre el hueso.
LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19
Dosis De THS Diarias
LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 27
Vía de administración
Estrógenos Géstatenos Otras Terapias
Oral EEC 0,3-1,25 mV. E2 2 mE2 micr 2-4 mE3 4-6 mS. E1 1,5 m
MPA 2,5-10 mgNETA 1 mgMG 5 mgDG 10 mgCPA 1 mgNMG 5 mgP. micr. 100-300 mgGSD 0,05-0,075 mgLNG 0,075-0,15 mg
TIBOLONA 2,5 mg RALOXIFENO 60 mg ALENDRONATO 10 mg
Transdérmico E2 0,025-0,1 mg NETA 0,125-0,25 mgLNG 0,02 mg
Vaginal EEC 0,625-1,25 mgE2 0,625-0,05 mgE3 0,5-1 mg
P. micr. 100-200 mg
Percutáneo E3 1,5-3 mg
Implante E2 0,3 mg
Nasal E2 0,3 mg
Intrauterino LNG 0,02 mg
LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 29
Regímenes De TSH
top related