meningoencefalitis tb

Guillermo Enriquez CoronelNeurologia

2010

Chopin

Kafka

Cosette de, Los Miserables d e Victor Hugo

Signos Clínicos: fiebre, cefalea,

rigidez de nuca y alteración de la

conciencia

Irritación Meníngea: resistencia a

la flexion pasiva y a la flexión

voluntaria,Kernig, Brudzinski,

incapaz de tocar rodilla con la frente

(adultos), incapaz de besar rodilla

(niños), otros signos meningeos

Signos Meníngeos: ausentes en

neonatos,

en el paciente ansianoo o muy

ebrio

Signos Clínicos Hallazgos en LCRTuberculosis del SNC

Martínez HR. Tuberculosis del Sistema Nervioso Central; Conceptos Actuales. Rev Mex Neurociencia 2000;1(1):3.

MANOMETRIA ELEVADA 50%

CELULAS MN < 500/mm3 4,000/mm3

PROTEINAS < 200mg/dl 1-2g/dl

GLUCOSA < 40mgrs 50%

BAAR + 25% 4 muestras + 87%

PCR/ELISA CULTIVO + 100% CULTIVO – 74%

Usualmente subaguda, puede ser

fulminante.

Afecta todas la edades

•clínicamente: enf del joven

•afecta al adulto mayor

•alcohólicos

•indigentes

•inmigrantes del 3er mundo

Aumenta en SIDA

Inhalación de organismos

Replicación en linfáticos

Disemina a ganglios hiliares

Infección sistémica

Activación de inm cel (6 sem)

granuloma errad/conten

Reactivación , 1% de casos por año

Tb del SNCComplejo 1ª bacteriemia breve siembraCerebro: focos subpiales o subependimarios de

RichTb: crecimiento-ruptura de 1 o más lesiones

subpiales tubercularesSe desconoce disparador del crecimiento y

ruptura (meníngea, parameníngea o parenquimatosa)

Formas ClínicasTuberculomasAbsceso tuberculosoCalcificacionesMeningitis (ME) tuberculosaEncefalopatía tuberculosa

Granuloma adyascente al ventriculo o meninges

Ruptura

Siembra en LCR

Ventriculitis Meningitis Basal

Clásicamente complicación de Tb

miliar

•inicia en meses post infección

primaria

•mas común en niños

Actualmente es enf de adulto

mayor

•debido a infección reactivada

•usualmente pulmonar

•puede ser extrapulmonar

•puede ocurrir por reactivación

dentro del cerebro ( meningitis TB

sin datos de infección sistémica)

Meningitis Basal en Tb

Hidrocefalia

Parálisis de nervios craneales

Involucramiento de vasos dentro de meninges inflamadas

Vasculitis por TB

Trombosis venosa

Etapa I Apatía, irritabilidad,

somnolencia, vómito, dolor abdominal,

febrícula, cambios de conducta y hábitos

Etapa II Fiebre moderada, cefalea,

dolor abdominal, apatía, irritabilidad,

fotofobia, somnolencia, convulsiones y

signos de lateralización, signos

meníngeos

Etapa III Deterioro clínico progresivo,

cuadriparesia , hidrocefalia, coma,

midriasis, arreflexia pupilar, pulso y

respiración irregular, fiebre (41º C)

descerebración`

Vasculitis de las arterias que atraviesan el exudado

• Adventicia, media e íntima; necrosis fibrinoide y

caseosa

• Estenosis, obstrucción, infarto: ACM VBasilar

proximal, vasos perforantes ganglios basalesAlteración de la BHEExudado inflamatorio meníngeo

•Linfocitos, células plasmáticas, c. epitelioides, fibrina,

M.Tb

•Opacificación de meninges

•Exudado gelatinoso gris verdoso en cisternas de la

base

•Granulomas bien definidos con necrosis caseosa

central

•Extensión de la inflamación a parénquima y gliosis

reactivaAlteraciones de la dinámica del LCR

•Hidrocefalia

Gliosis cortical

Endarteritis

Granuloma caseoso

Ependimitis graulosa

Vasculitis Obliterativa Granuloma caseoso

Difiere de la meningitis

bacterianaPleocitosis mixta con

predominio de

linfocitos

• Glucosa baja

• Proteínas altas

• Difícil de encontrar MO

• <30% en BAAR

• 70% en cultivo

• PCR es lo mas sensible

para el diagnóstico

Se originan de tubérculos pequeños que se

agrandan en

parénquima o encapsulan en meningesPresentación subaguda signos focales o HICEvidencia de Tb sistémicaResponden a tratamiento médicoLicuefacción y formación de abscesoMasas gris amarillentas solitarias o múltiples Centro necrótico rodeado de linfocitos,

células epitelioides y células tipo Langhans. Periferia: colágeno, fibroblastos, linfocitos

y macrófagos gliosis perilesional, calcificación

Semejan absceso piógeno, inician como cerebritis seguido de malacia y formación de cápsula con BAAR en el pus

Radiculomielopatía

Mielitis transversa,

Sx arteria espinal anterior

Mielopatía por abscesos

intramed

Infección espinal con abscesos

epid

Osteomielitis TB: >L1,

cv>espacio

discal> ligamentos

Cifosis (colapso vertebral)

dolor de

espalda, fiebre y signos por

compresión radicular y/o

medular

IMR hiperintens-T2,

hipointens-T1

Caso 1

Caso 2

Pirazinamida 35 mg/kg/día

Isoniazida 10 mg/kg/día hasta 300

mg/día

Vitamina B6

Rifampicina 10-20 mg/kg/día

Estreptomicina 20 mg/kg/día

Dexametasona 0.3-0.5 mg/kg/ una

semana

prednisolona 2 mg/kg/día por 3-4

semanas

Duración del tratamiento: 18 meses