meningitis bacteriana usc medicina
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DEFINICIÓN
Puede definirse como una respuesta inflamatoria a la infección bacteriana de la piaragnoides ,LCR y del espacio subaracnoideo.
La reacción inflamatoria afecta meninges, espacio subaracnoideo y parénquima cerebral (meningoencefalitis).
EPIDEMIOLOGIA
Streptococcus
pneumoniae 50%
N. meningitidis
casi 25%
estreptococos del grupo
B 15%
Listeria monocytoge
nes 10%
H. influenzae
10%
FISIOPATOLOGIA
Mas frecuente:s. pneumoniae.N. meningitidis
Colonización inicial de
nasofaringe (c. epitelial)
Transporte de bacterias a través de
c. epiteliales en vacuolas hacia
espacio intravascular.
Impiden fagocitosis y rx. De
complemento por capsula de
polisacáridos.
Plexos coroideos
Acceso directo a
LCR
Crecimiento bacteriano rápido:
ausencia de defensas inmunes eficaces
LCR normal: pocos leucocitos, pocas
prot. De complemento y
pocas IG
Presencia de bacterias, lisis bacteriana y
componentes de la pared celular
rx. Inflamatori
a.
Estimula: citocinas y
quimiocinas.
Migración de leucocitos hacia LCR: degranulacion y liberación de metabolitos tóxicos.Alteración de flujo sanguíneo.Alteración de b// hematoencefalica: escape de proteínas
Exudado subaracnoideo obstruye flujo y
reabsorción normal del LCR
Edema.Hidrocefali
a.
PIC
MANIFESTACIONES CLINICAS
Triada clasica :
21 al 66%
75%Alteración de
estado mental.Letargo-----coma.
PIC
Ojo: signos clínicos específicos
Fiebre
cefalea
Rigidez de nuca
nausea
vomito
Fotofobia
convulsiones
Edema de papila
Deterioro de nivel de conciencia
Pupilas dilatadas
Parálisis del 6to par.
INDICACIONES DE NEUROIMAGENES
Alteraciones del estado de conciencia Crisis prolongadas focales o tardías Signos de focalización Papiledema Aumento de perímetro cefálico en niños Presencia o recurrencia de fiebre o vomito LCR que no mejora o cultivo que permanece
positivo Neonatos independientemente de su
evolución Pacientes inmunosuprimidos
ORDENE
PUNCION LUMBAR
CONTRAINDICADA EN:
NIVEL DE CONCIENCIA ANORMAL
PRESCENCIA DE DEFICIT NEUROLOGICO
SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL
Gram (-)
Menores de 15 años: s. pneumoniae,N.meningitidis
Mayores de 50 años o inmunocomprometidos: s. pneumoniae,N.meningitidis, L.monocytogenes
postrauma craneoencefalico: S. epidermidis,S.aureus, difterioides, bacilos gram (-)
PRONOSTICO
EL RIESGO SE AUMENTA CUANDO:DISMINUYE EL
NIVEL DE CONCIENCIA
CONVULSIONES EN LAS
PRIMERAS 24 H
SIGNOS DE HIPETENSION ENDOCRANEA
NA
EDAD (LACTANTES-
ADULTOS)
PRESENCIA DE
TRANSTORNOS O
NECESIDAD DE
VENTILACIONRETRASO EN EL COMIENZO
DE TRATAMIENTO
MAYOR MORTALIDAD Y PRONOSTICO:GLUCOSA < 2.2 (<40 mg/100ml)Y PROTEINAS EN LCR > 300mg/100
ml
OTROS ESTUDIOS
AUDIOMETRIA : para evidenciar secuelas auditivas .
ELECTROENCEFALOGRAMA: se realiza en pacientes que han tenido convulsiones y o deterioro de conciencia
SECUELAS
HIPOACUSIA: es una causa importante de sordera
Retraso mental Epilepsia Diabetes y trastornos del conocimientos Alteraciones del comportamiento aprendizaje y
lenguaje Dilatación anormal de los ventrículos del
encéfalo dificultad de los movimientos Mal funcionamiento en el cráneo Inflamación en la medula ósea
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