mariana orive. carcinoma espinocelular en eeuu incidencia estimada en 7–11% segundo cáncer no...

Mariana Orive

Carcinoma Espinocelular

En EEUU incidencia estimada en 7–11%

Segundo cáncer no melanoma, luego del CBC

La edad promedio: 60 años, en zonas con gran

exposición solar como Australia, Florida y California

pueden aparecer antes.

Poco frecuente en raza negra

Factores de riesgo

fototipo I y II

trabajo al aire libre (granjeros, albañiles)

exposición a HPV con alto potencial oncogénico

(HPV16, 18, 31)

exposición solar

tratamientos con PUVA

Incidencia aumentada en pacientes con enfermedades

médicas crónicas, por ej trasplantados. En estos

pacientes también hay peor pronóstico (relación con

HPV)

Incidencia aumentada en albinos y en pacientes con

xeroderma pigmentoso

Factores de riesgo

Forma de presentación

Lesión precursora como una queratosis actínica,

aunque 1 de cada 1.000 QA progresan a CEC.

La queilitis actínica también es precursora de CEC

Suelen aparecer en zonas fotoexpuestas

CEC

Sitios de presentación

Clínica

La enfermedad de Bowen o CEC in situ suele

presentarse como una placa eritematosa y bien

demarcada. Puede ser también hiperpigmentada.

La eritroplasia de Queyrat (CEC in situ del pene) es

una lesión roja sin escamas tipo aterciopelada.

La mayoría de las veces es asintomática pero puede

producir sangrados, dolor e induración

El CEC invasor suele presentarse como úlceras que no

curan.

Estas lesiones pueden dar enfermedad metastásica,

tanto a nivel ganglionar como a distancia.

A nivel genital el diagnóstico diferencial es con lesiones

de HPV

Clínica

Clínica

La apariencia clínica esta también determinada por el

grado de diferenciación:

más diferenciados placas gruesas, con escamas

infiltrados

pobremente diferenciados ulcerados, no indurados y

hemorrágicos

Diagnósticos diferenciales

LEC

CBC

Queratosis seborreicas

Verruga viral

Psoriasis

Queratosis liquenoides

Clasificación

CLARK

Clasificación clinico- patológica

Clasificación

Recurrencia y mtts

Tamaño y localización

Bordes mal definidos

Recurrencia

Inmunosupresión

Área irradiada

Presentación con parestesias o dolor

Pobremente diferenciados

Clark 4

Breslow modificado de mas de 4mm

Invasión perineural o perivascular

Adenoide, adenoescamoso (productor de mucina), desmoplásico

Área Bajo riesgo (tronco y extremidades) mayor a 2 cmÁrea de Mediano riesgo (mejillas, frente, cuello y cuero cabelludo) mayor a 1 cmÁrea de bajo riesgo (párpado, mandíbula, codos, nariz, labios, mandíbula, oídos, genitales y pies) mayor a 6 mm

Pronóstico

Cirugía

Tm menor a 2 cm, bien diferenciado la resección con

4mm de margen es curativa

Tm mayores a 2 cm de diametro, o mal diferenciados,

zonas de alto riesgo el margen debería ser ≥6 mm

Cuando hay afectación ganglionar se debe realizar la

extirpación. A veces amputación.

Cirugía de Mohs

Es la que reporta mayores casos de curación.

INDICACIONES

Localización: cuero cabelludo, nariz, uñas, labio,

pabellón auricular, manos

Histología agresiva

Recurrencias

Electrocoagulación y curetaje

Tm bien diferenciados, área de bajo riesgo, tamaño

menor a 1 cm y crecimiento lento

Criocirugía

Soluciones a corto plazo

No es útil para Tm de alto riesgo ni para recurrencias

Radioterapia

Puede usarse en casos de recurrencias irresecables,

invasión perineural, y cirugías que presentan márgenes

positivos y no se puede avanzar en la resección.

Pacientes mayores de 55 años

Buena para areas con mala cicatrización como párpado,

nariz y pabellón auricular.

Otras opciones

Terapia fotodinámica (enfermedad de bowen

solamente, aplicación semanal por 3 meses)

Interferon intralesional

5 fluoracilo

En enfermedad metastásica cisplatino, 5-FU,

doxorubicina, bleomicina.

Factores predictores de recidiva y Mtts

Larga duración de la enfermedad (8 meses)

Mayor a 2 cm

Pobre diferenciación

Invasión perineural o linfo-vascular

Resección incompleta

Recurrencia local

Como realizar el Seguimiento??

Búsqueda de recidivas

Inspección global del resto de la piel

Palpar ganglios linfáticos