marcapasos - dr. bosio

Dr. Matías Bosio – Sanatorio Mayo.

• La estimulación cardíaca permanente, con cable

electrodo, generador y fuente de energía implantable, fue

iniciada el 8 de octubre de 1958 en Estocolmo.

• En el año 1963 presentan el primer marcapasos a

demanda y se inicia la estimulación secuencial, en modo

VAT.

• La rápida evolución de la tecnología aplicada a la

terapéutica mediada por dispositivos

cardiacos, especialmente entre los años 70 y 80, produjo

una reducción en el tamaño y un aumento en la

durabilidad de los mismos.

• Un marcapasos es un dispositivo compuesto por un

generador, capaz de producir estímulos, y unos

electrodos conductores, capaces de transmitir estos

estímulos al corazón generando la onda de

despolarización y propagación al resto del

miocardio.

• Además, determinados marcapasos tienen la

posibilidad de detectar y analizar la actividad

eléctrica propia del corazón y de actuar en función

de esa detección.

GENERADOR DE IMPULSOS

• Fuente de energía: Batería

• Circuito

• Circuito de salida.

• Circuito de sensado.

• Circuitos cronológicos.

• Circuito de telemetría.

• Microprocesador.

• Circuito de captación

SISTEMA DE CABLES

• Clavija terminal

• Cuerpo del cable

• Electrodos de estimulación y sensado

• Dispositivo de fijación

POLARIDAD

• Unipolar: Cátodo en la punta del cable y ánodo en la

carcasa del MCP

• Bipolar: Ambos electrodos se ubican en la punta del

cable

Código NASPE/BPEG

Se utiliza para definir de forma universal el modo de

funcionamiento y programación del MCP

• La Primera letra: identifica la cámara estimulada:

A=Aurícula V=Ventrículo, D=Aurícula y Ventrículo (Dual).

• La Segunda letra identifica la cámara sensada:

A=Aurícula, V=Ventrículo, D=Aurícula y Ventrículo y

O=Ninguna de las anteriores.

• La Tercera letra indica el modo de respuesta al

sensado:

T=Síncrono o excitado por la señal detectada

(Triggered), I=Inhibido, D=Doble: Síncrono e Inhibido, y

O=No aplicable, ninguna de las anteriores.

• La Cuarta letra indica las funciones programables:

R= Respuesta autovariable y O=No programables.

• La Quinta letra indica multiestimulacion:

A= Aurícula; V= Ventrículo; D= Ambas y 0= Ninguna

Modalidades de Estimulación

• Asincrónico

Unicamerales: AOO, VOO

Bicamerales: DOO

• Sincrónico

Unicamerales: AAI, VVI

Bicamerales: VDD, DDI, DDD

VVI

AAI

• DDD

Falla del sensado

Falla de captura

Falla de salida

Síndrome del Marcapaso

El marcapasos puede no captar las ondas espontáneas del

paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una

competición entre la actividad espontánea y la estimulada.

• Sobresensado: el marcapasos sensa estímulos

externos (musculares o del ambiente) como si fueran

miocárdicas.

• Subsensado: Cambios en relación al electrodo

(desplazamiento o fractura) o cambios en la relación

electrodo-miocardio (extrasístoles, nuevo bloqueo de

rama, alt. Electrolíticas, etc.)

El estimulo eléctrico entregado por el MCO no inicia una

despolarización auricular o ventricular.

• Electrodo: Desplazamiento, fractura.

• Generador: Batería, perdida de contacto.

• Interfase dispositivo-tejido: Fibrosis, alteraciones

electrolíticas, fármacos, infarto.

El MCP falla al emitir el estimulo a los intervalos

previamente programados.

Se produce por fractura/desplazamiento del electrodo

agotamiento de la batería.

• Signos y síntomas secundarios a

cambios electrofisiológicos, reflejos y/o hemodinámicos

desfavorables durante la estimulación artificial, por lo

general consecuencia de la inadecuada sincronía de la

contracción auricular y ventricular.

• Incidencia del 5 al 50% de los portadores de MCP.

• Mayormente en modo VVI

Mecanismos fisiopatológicos:

• Asincronía AV: la pérdida de la sincronía AV disminuye

notablemente el índice cardíaco.

• Conducción retrógrada VA sostenida: el cuadro es más

severo debido a los efectos hemodinámicos adversos

que surgen de un intervalo muy prolongado entre la

contracción auricular y la contracción ventricular

siguiente.

• Frecuencia cardíaca inapropiada: el aumento de la

frecuencia cardíaca durante el ejercicio es fundamental

para satisfacer las necesidades metabólicas generadas.

La falta de incremento en la misma disminuye así la

capacidad funcional

• Signos y Síntomas: Disnea, empeoramiento de la

CF., sincope o pre-

sincope, palpitaciones, cefalea, angina de pecho.

• Diagnostico: Esencialmente clínico. El ECG puede

ayudar en caso de evidenciar una onda P retrograda en

MCP modo VVI.

• Tratamiento: Frente al diagnóstico de SMP lo primordial

es eliminar o minimizar los efectos hemodinámicos y/o

electrofisiológicos no deseados