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MANOMETRÍA ESOFÁGICAPH-METRÍA ESOFÁGICA
Dr. Carlos ArutaDr. Daniel Cisternas
Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile
• Instrumento de medición de presiones intraluminales
• Evaluar la actividad neuromuscular del segmentofuncional que se investiga
- Esófago
- Antroduodeno
- Colon
- Anorrectal.
Manometría
• Sonda con 36 canales
• Separados por 1 cm cada una
• Cada canal con 12 sensores
• 432 puntos de obtención de datos
• Medición SIMULTÁNEA faringe-estómago
Manometría Esofágica de Alta Resolución
• Evaluar la función del esófago tanto en formaestática como dinámica por medio de mapastemporo-espaciales.
• Integra información al instante, de todas lasporciones del esófago (EES hasta EEI).
Manometría Esofágica de Alta Resolución
• No sólo permite ver la fuerza de contracción y la capacidad de depuración…
• También la resistencia al flujo (gradiente entre la
presión intraesofágica y la presión a través del EEI)
Manometría Esofágica de Alta Resolución
- Información capacidad funcional
- Modificaciones en las características
de las ondas de presión
-Grübel C, Clin Gastroenterol Hepatol 2008
-Bredenoord AJ, Gut 2008
• Trastornos motores con relajación de la UGE normal– Aperistalsis
– Peristalsis hipotensiva • Frecuente
• Intermitente
– Peristalsis hipertensiva
– Esófago en cascanueces
– Espasmo esofágico distal• Difuso
• Segmentario
• Trastornos motores con relajación de la UGE anormal– Acalasia
• Clásica
• Con compresión esofágica
• Espástica
– Obstrucción funcional de la UGE
• Estudio completo del esófago de una vez
• Rapidez en la obtención del registro
• Elimina la variabilidad en la localización de los sensores
• Mayor exactitud diagnóstica (localización esfínteres,aperistalsis (acalasia) y alteraciones en la relajación del EEI)
Manometría convencional v/s alta definición
• Establecer el diagnóstico (acalasia)
• Detección de anormalidades motoras del esófagoasociadas a enfermedades del tejido conectivo.
• Evaluación preoperatoria (cirugía antirreflujo)
INDICACIONES
Indicaciones
36%
33%
14%
11%2% 4%
ERGE Disfagia baja Disfagia alta Dolor torácico Esclerodermia Otras
Resultados de los estudios
39%
15%5%
14%
11%
9%1% 6%
Normal Acalasia
Obstrucción funcional de la UGE Peristalsis hipotensiva frecuente
Peristalsis hipotensiva intermitente Peristalsis ausente
Espasmo esofágico difuso Alteraciones en EES
• Mediciones de presiones fácilmente, de alta calidad y deforma rápida.
• El análisis se realiza de manera sencilla
• Los mapas espaciotemporales, ayudan a identificar patronesdinámicos normales o de patología de motilidad esofágica.
RESUMEN
• Gold estándar diagnóstico de RGE
• RGE con Esofagitis.Sensibilidad: 77-100%.
Especificidad: 85-100%
• RGE sin Esofagitis.
Sensibilidad: 61-71%
Especificidad: 85-100%
pHmetría Esofágica de 24 horas
Di Marino et al. 2005, 21:27
Limitaciones:• Valores normales en pacientes con ERGE (erosiva y no erosiva)
• Resultados pobres en pacientes con manifestaciones extraesofágicas
• Dificultad de comprender qué sucede en pacientes con síntomas persistentes en tratamiento con IBPs
pHmetría Esofágica de 24 horas
• Detectar la composición, distribución y aclaramiento delreflujo, diferenciando entre reflujo líquido, gas y combinado.
• Estos factores + pHmetría:
- Episodios ácidos (pH<4)
- Débilmente ácidos (pH>4 <7)
- No-ácidos (sin cambios en el pH).
Monitoreo de pH e Impedancia
Reflujo no-ácido
Bredenoord AJ, Am J Gastroenterol 2006
Monitoreo de pH e Impedancia
• Impedancia: Resistencia a lacorriente eléctrica (Inverso deconductancia)
• Conductancia (entre 2 puntos):
• Aire: MUY baja
• Mucosa: Baja
• Líquido: Alta
Monitoreo de pH e Impedancia
Mide las diferencias deconductividad eléctrica en elesófago provocadas por lapresencia de líquido en ellumen independiente del pHde éste
• La mitad de los episodios de reflujo son débilmente ácidos ono ácidos…
• La correlación entre episodios de reflujo y síntomas aumentasignificativamente…
Ph vs Ph-Impedanciometría
Ph vs Ph-Impedanciometría
• Shay S, Richter J. Dig Dis Sci 2005:
• Impedance detected more reflux (96%) thanmanometry (76%) or pH probe (28%)
• Vela MF, Gastroenterology 2001:
• 55% episodios de reflujo postprandial son no-acidos(97% si Omeprazol 20x2)
Más Sensible
Ph vs Ph-Impedanciometría
• Hila A, Clin Gastroenterol Hepatol 2007:
– 22% de los episodios de reflujo detectados en phmetríaNO correspondían a reflujo
Más Específico
• Detección y cuantificación del RGE en:
- Pacientes en tratamiento IBP con persistencia de síntomas
- Pacientes con sintomatología que aparece principalmente postprandialy/o con ingesta frecuente de comidas
- Enfermos con síntomas laringofaríngeos o respiratorios
- Pacientes con escasa o nula capacidad de producir ácido (gastritis atróficao tras gastrectomía).
Indicaciones
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