reconstrucción esofágica en atresia esofágica tipo i
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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I. Francisco Saitua D. Atresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross). A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2) N=24. A. B. C. D. E. F. Atresia Esofágica tipo III. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I
Francisco Saitua D
Atresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross)
A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2)
N=24
A B C D E F
Atresia Esofágica tipo III
Atresia Esofágica tipo I
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I
• Tratamiento establecido para atresia tipo I y en los tipo III con fracaso de la anastomosis primaria.
• ¿Qué es long gap?• Trastorno de deglución asociada (1° o 2°)• Morbi mortalidad asociada• Hospitalizaciones muy largas y de altísimo
costo
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I
• Esquema actual:
• Esofagostomía terminal
• Gastrostomía
• Búsqueda de malformaciones asociadas
• Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses. Colon o estómago
• Alta morbi mortalidad
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I
• Surge la polémica: el mejor repuesto es el original
• Esofagostomía condena al niño a un reemplazo esofágico
• Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo de los cabos esofágicos dentro de los primeros meses. (60 %)
• Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis
following spontaneous growth of esophageal segments in esophagealatresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981
Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A SurveyBy Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. Burnweit
Miami, Florida and Shreveport, LouisianaJ Pediatr Surg 35:279-282. 2000
Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at HomeWhile Awaiting Anastomosis?
By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. LangerToronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003
• N= 5
• Neumonia 1 (20%), todos subieron de peso, 89 días en casa en espera de cirugía definitiva
• No hubieron crisis de asfixia, padres entrenados en RCP
Técnicas de reconstrucción esofágica
Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresiaand Early Anastomosis
By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. MayerMontreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec
J Pediatr Surg 38:737-739. 2003
Técnicas de reconstrucción esofágica
Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, andNonoperative Establishment of Luminal Continuity in a ChildWith Long Gap Esophageal AtresiaBy Michael W.L. Gauderer, Greenville, South CarolinaJournal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906-909
Técnicas de reconstrucción esofágica
• N=12• 100 % logran anastomosis• Reconstrucción 5 a 24 meses• 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en
2. Cinco en 1 • Elongación de 2 a 3 cm por sesión.• 100 % estenosis
Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure forLong Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients
By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos,Anthony Sandler, and Robert T. Soper
Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, JapanJ Pediatr Surg 36:1725-1727. 2001|
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I
An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis in Children With Pure Esophageal Atresia
By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto Maksoud. Sao Paulo, BrazilJ Pediatr Surg 37:1521-1525. 2002
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I
• Como seleccionar a los pacientes. • Cuando: en el período neonatal• Con que: rx simple, endoscopía, estudio
radiológico por gastrostomía, toracoscopía• Como y donde esperamos: hospitalizados
o ambulatorio. Control rx bimensual• Características propias de cada paciente y
técnicas dominadas por el equipo
Atresia Esofágica tipo I
Atresia Esofágica tipo I
Estimación de la longitud del gap
Miotomía Circular de Livaditis
Miotomía Circular de Livaditis
Miotomía Circular de Livaditis
Dilatación endoscópica del esófago
Sustitución esofágica con Tubo gástrico
Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal AtresiaBy M.O. McCollum, S.J. Rangel, G.K. Blair, R.L. Moss, B.M. Smith, and E.D.
SkarsgardVancouver, British Columbia and Stanford, California
J Pediatr Surg 38:957-962. 2003
Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia:The VATER Operation. By V. Varjavandi and E. Shi
Sydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000
Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in very long attresias by elongation of the lesser
curvature. Pediatr Surg Int 7:101 - 105
Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno
Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno
Sustitución esofágica con Ascenso gástrico
• Es la técnica más aceptada actualmente• Esofagostomía + gastrostomía• Mortalidad 10 % o más• Morbilidad 30 %• Edad media de la cirugía 12 meses (4 –
24)• Reflujo – hiperacidez, restricción
capacidad funcional,
Ascenso Gástrico
Ascenso Gástrico
Ascenso Gástrico
Sustitución esofágica con Ascenso gástrico
Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal AtresiaBy Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38:53-57.2003
Sustitución esofágica con Colon
• Serie INP – México
• N= 136 pacientes
• 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30 por reflujo y 6 por otras causas
• 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6 por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple estenosis congénita
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I
• Colon:
• Técnicamente es el más “simple” de los reemplazos
• Buenos resultados a corto plazo
• A largo plazo: estenosis, trastornos de motilidad, crecimiento exagerado
Sustitución esofágica con Colon
• Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia operados entre los3 a 14 días de vida.
• De los 27 operados del tipo I, 11 antes y 16después de los 6 meses.
• Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 pacientes se debieron a causas quirúrgica.
• Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.
Sustitución esofágica con Colon
• Reflujo post operatorio
• Hipersecreción ácida: cuantificarla y tratarla
• Succión – deglución: estímulo permanente
• Siempre se debe agotar las posibilidades de conservar el esófago nativo
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I