manejo laparoscópico do cisto renal

VI Jornada Alagoana de UrologiaVI Jornada Alagoana de Urologia

Manejo laparoscópico do Manejo laparoscópico do cisto renalcisto renal

Tibério M. Siqueira JrTibério M. Siqueira JrCoordenador do grupo de laparoscopia urológica- Coordenador do grupo de laparoscopia urológica-

Hospital Getúlio Vargas, Recife, PEHospital Getúlio Vargas, Recife, PE

Cisto renalCisto renalIntroduçãoIntrodução

Achado radiológico comum: Achado radiológico comum: – ± 50% acima dos 50 anos± 50% acima dos 50 anos– Incidência > com a idadeIncidência > com a idade

Cistos renais simples:Cistos renais simples:– Maioria: assintomáticos→observaçãoMaioria: assintomáticos→observação– Minoria: sintomáticos →tto radiológico ou Minoria: sintomáticos →tto radiológico ou

cirúrgicocirúrgico

Terada et al. J Urol; 167: 21-23, 2002

Laucks et al. Br J Radiol; 54: 12-14, 1981

Cisto renalCisto renalClassificação de BosniakClassificação de Bosniak

TipoTipo ParedeParede SeptosSeptos CalcificaçãoCalcificação Densidade Densidade pré-contraste pré-contraste

(UH)(UH)

Ganho de Ganho de intensidadeintensidade

II FinaFina NãoNão NãoNão 0-200-20 NãoNão

IIII FinaFina Não-Não-poucospoucos

PoucasPoucas 0-200-20 NãoNão

IIIIII PoucoPoucoespessaespessa

MuitosMuitos ModeradasModeradas 0-200-20 NãoNão

IVIV Muito Muito espessaespessa

MuitosMuitos MuitasMuitas >20>20 SimSim

Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento

Cisto renal simples sintomático (Cisto renal simples sintomático (BosniaK IBosniaK I):):– Punção percutânea com escleroterapia (tto mais Punção percutânea com escleroterapia (tto mais

comum)comum)Cura radiológica em Cura radiológica em ± 70% dos casos± 70% dos casosContra-indicação: cistos peri-pélvicosContra-indicação: cistos peri-pélvicos

– Decorticação laparoscópica:Decorticação laparoscópica:Falha da punção com escleroterapiaFalha da punção com escleroterapiaCistos peri-pélvicosCistos peri-pélvicosMúltiplos e/ou grandes cistosMúltiplos e/ou grandes cistos

Liatsikos et al. J Endourol; 14: 257-61, 2000

Pearle et al. Urol Clin North Am; 27: 661-73, 2000

Roberts et al. Urology; 58: 165-69, 2001

Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento

BOSNIAK IIAssintomático

Imagem com 3-6meses

Imagem anual

Piora radiológica Decorticaçãolaparoscópica

Estável

OKNx parcial ou radical

Sem tumor Com tumor

Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.

Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento

BOSNIAK IISintomático

Decorticaçãolaparoscópica

OK

Nx parcial ou radical

Sem tumor

Com tumor

Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.

Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento

BOSNIAK III

COM Possibilidade de enucleação ou Nx parcial

Doença benigna

Positivas Nx radical

Margenscirúrgicas

Negativas

Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.

Doença maligna

Seguimento

OK

Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento

BOSNIAK III

SEM Possibilidade de enucleação ou Nx parcial

Baixa suspeita de malignidade

Citologia e/ouHistologia +

Nx radical laparoscópica

Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.

Decorticaçãolaparoscópica

Alta suspeita de malignidade

Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento

BOSNIAK IV

Nx radical laparoscópica

Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.

Nx parcial laparoscópica

Cistos renais indeterminadosCistos renais indeterminadosResultadosResultados

Autor Nº Bosniak II (TC)

% CA renal(patologia)

BosniakIII (TC)

% CA renal(patologia)

CA renal (Grau)

Estágio % recorrência/ metástase

Limb, 2002 57 28 11% 29 28% I ou II T1 (9)T2 (2)

0

Lifson,1998 9 - - - 11% - T1 0

Rubenstein, 1993

10 - - - 20% - - -

Roberts, 2001

32 - 25% - 3% - T1 0

Aronson, 1991

15 4 0 7 57% - - -

Wilson, 1996

20 5 80% 4 100% I ou II - -

Cloix, 1996 30 7 14% 13 31% - - 8%

Cisto renalCisto renalAssociação Européia de UrologiaAssociação Européia de Urologia

Tratamento laparoscópico do cisto renal:– Indicações:

Bosniak IIRecorrência após aspiração percutânea

– Nível de evidência: 3 – Grau de recomendação: B

Doublet et al. Doublet et al. GUIDELINES ON LAPAROSCOPY, 2002.GUIDELINES ON LAPAROSCOPY, 2002.ww.uroweb.nl/files/uploaded_files/guidelines/laparoscopy.pdfww.uroweb.nl/files/uploaded_files/guidelines/laparoscopy.pdf

Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

Acesso retroperitoneal– Cistos na superfície posterior

Acesso transperitoneal– Cistos na superfície anterior

Fatores variáveis:– Tamanho– Número– Possibilidade de malignidade– Cirurgia abdominal prévia– Experiência do cirurgião

Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

Acesso retroperitoneal

Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

5 m m

10 m m

10 m m

Decorticação E Decorticação D

Cisto renalCisto renal Técnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

Abertura da cápsula de Gerota

Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

Punção do cisto

Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

Dissecção do cisto

Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica

Ressecção do cisto

OBRIGADOOBRIGADO