manejo del paciente quirúrgico

Manejo del Paciente Quirúrgico

Prof. Nancy Morales

2004 – Rev. NMJ -2006

Revisada: NMJ -agosto 2008

OBJETIVOS

Al terminar la discusión del tema los participantes podrán:

1- Describir el propósito y componentes del estimado de enfermería: pre- operatorio, intra-operatorio y post-operatorio.

2- Describir el rol de enfermería en la preparación: física, psicológica y educativa del paciente quirúrgico.

3- Prevenir complicaciones al intervenir con el paciente: pre, intra y post-operatorio. 4- Aplicar lo discutido en la clase , al intervenir con los pacientes quirúrgicos en los escenarios de salud.

SALA DE OPERACIONES

CRISIS QUIRURGÍCA

Periodos o fases en cirugía : 1. pre-operatorio – ( tiempo ideal para orientar) 2. operatorio

3. post-operatorio

Procesos básicos que requieren cirugía : 1. obstrucciones o bloqueos que afectan arterias , tubos , o ductos

2. perforaciones

3. erosiones

4. tumores

PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA

Diagnóstico - determinar presencia o no, de patología Ej. biopsia

Curación - reparar una patología Ej. quistes benignos de ovarios

Paliativo - aliviar síntomas sin curar

Ej. Colostomía por obstrucción

PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA

Preventivo - remover parte o un órgano antes de que se convierta en maligno Ej. Remover pólipos a paciente con historial de cáncer en la familia

Exploratorio - para determinar naturaleza o extensión de enfermedad

Ej. laparatomía

Cosmético - reparación o cambio Ej. quemadura, reducción o aumento de senos

CATEGORÍAS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

GRADO DE RIESGO: * cirugía mayor

* cirugía menor

URGENCIA : * “same day” - ambulatoria

* “one day”

* emergencia - (inesperada)

* imperativa

* electiva / planificada

* opcional

EFECTOS DE LA CIRUGÍA EN EL PACIENTE

• Disminución en las defensas contra infecciones

• Sistema vascular se interrumpe

• Alteración en las funciones de los órganos

• Disturbio en imagen corporal

• Estilo de vida.

• Cambios neuro-químicos dentro del cuerpo.

Cambios neuro-químicos (Por efectos de la anestesia …)

Hipertermia Maligna - síndrome muscular inducido quimicamente por

algunos anestésicos

- se eleva la temperatura inexplicablemente durante la cirugía.

- no hay reabsorción de Ca+, causa hipermetabolismo ***

* Se intensifica la contracción del músculo – rigidez muscular

* Temp. elevada – lesión al SNC

Hipotermia - durante la anestesia puede inducirse el Temp para reducir la velocidad del metabolismo

- se reduce el metabolismo de la glucosa y como resultado puede desarrollar acidosis metabólica

Objetivo: Recuperar la temperatura corporal.

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA

( EN LA FASE PRE-OPERATORIA )• edad

• naturaleza del desorden

• problemas médicos co-existentes y alergias

• respuesta del paciente al “stress”

• factores culturales/étnicos

• estimar resultados de laboratorio ( U/A, CBC, CMP, Chest X Ray, T&C, ABG’s )

• verificar documentación de otros profesionales • uso de medicamentos– (prescritos u “over the counter”) • establecer “data” base - ( Dxt., BP)

• conocimiento / consentimiento firmado

Estimado ( Físico y Mental )

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA

EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Función cardiovascular

- Determinar presencia de enfermedades pre-existentes

• (HBP, angina, arritmias, problemas de válvulas, + marcapaso, IM, PT-PTT, K , medicamentos)

Función respiratoria

- Conocer historial de enfermedades del tracto respiratorio superior, fumador, alergias, obesidad, COPD deformidad de: pecho/espinal/vía aérea ( Riesgos : desaturación, bronco-espasmo, atelectasia )

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA

EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Función nerviosa - - habilidad para responder preguntas y seguir comandos

• (CVA, , lesiones cordón espinal, uso de drogas,

problemas de audición)

- problemas mentales, delirios, demencia, alzheimer

Función hepática - ( historial de hepatitis)/(alcoholismo) - Hígado detoxifica muchos anestésicos

• ( metabolismo de grasas, síntesis de proteínas,

control de glucosa, anomalias de coagulación )

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA

EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Función intergumento - para prevenir riesgos de cicatrización - (historial de: “rash”, úlceras, condiciones dermatológicas

Función músculo-esqueletal -(historial de artritis, deformidades )

- intra- operatorio ---- (afecta las restriciones, posiciones para anestesia) - post- operatorio ---- (afecta posiciones y movilidad)

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Función endocrina - paciente diabético - ( Insulina / Dxt. ) - hipoglicemia, hiperglicemia, alteración en cicatrización, infecciones

Función metabólica

- puede requerir pruebas adicionales de laboratorio - hipo / hiper tiroidismo

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA

EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Factores hematológicos - uso de anticoagulantes / dieta post -OR

Balance de fluidos y electrólitos - Comprehensive Metabolic Panel – (CMP) - evaluar por recientes: vómitos, diarrea, probl. para tragar,

• ( historial de colecistitis, riñones/restricción de líquidos )• ( deshidratación, sobre – hidratación )

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA

EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Estado nutricional

- obesidad ( instrumentos más largos, probl. acceso para anestesia, cama grande )

( infecciones, cicatrización/ predisposición de deshicencia )

- desnutrición

( deficiencia de proteínas/cicatrización )

( necesidad de almohadas / úlceras )

- uso cafeína - ( racional de dolor de cabeza post OR )

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PREVIO A LA CIRUGÍA

1. Verificar identificación del cliente

2. Tomar signos vitales y evaluarlos

3. Asegurarse que el cliente esté NPO

4. Remover prendas

5. Verificar que el expediente esté completo

6. Verificar preparación de la piel

7. Asistir en higiene personal. ( remover uñas postizas y prótesis )

8. Remover pintura de uñas para evaluar cianosis

9. Ejecutar órdenes médicas especiales

10. Preparar al cliente con bata de OR

11. Cubrir la cabeza con gorro. ( no hebillas )

MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS

Sedantes : disminuye la ansiedad , baja BP y pulso, propicia sueño tranquilo la noche antes Ej. ambien

Analgésicos : disminuye ansiedad y resistencia a la anestesia, alivia el dolor Ej. demerol , morfina

Tranquilizantes : propicia la inducción rápida y disminuye la actividad motora Ej. phenergan , vistaril

Anticolinérgicos : controla secreciones tráqueo – bronquiales, reduce estímulo vagal

Ej . atropina

MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS

Intervención de Enfermería :

* orientar al paciente a orinar antes de administrar la premedicación

* tomar signos vitales y evaluarlos

* administrarse 45 - 60 min. antes de la cirugía

ANESTESIA

TIPOS DE ANESTESIA( Importancia Post – OP )

General - Efecto en todo el cuerpo: relajación, analgesia, pérdida : de sensación, de conciencia, de respuesta endocrína

Local1- Regional - (bloqueo nervioso) – inyección alrededor de uno

o grupo de nervios -Efecto: No pérdida de conciencia

2- Espinal - ( inyección en el espacio subaracnoideo en el fluído cerebro-espinal) – Efecto :Nivel L2 -3-4

3- Bloqueo Epidural- ( inyección en el espacio epidural – trabaja en la raíz del nervio, la fibra motora permanece intacta)

- se deja catéter – Efecto : Nivel torácico o lumbar

ANESTESIA GENERAL

SEDACIÓN PRE- OPERATORIA

ANESTESIA LOCAL

FASE INTRAOPERATORIA

SALA DE RECUPERACIÓN

COMPLICACIONES EN EL PERIODODE RECUPERACION DE ANESTESIA Y

CIRUGÍA

Problema respiratorio : obstrucción de la vía de aire : hipoventilación : aspiración de vómitos

Problemas cardiovasculares : hipotensión : choque hipovolémico

Molestias post-operatorias : vómitos

: distensión abdominal : sed

: estreñimiento

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO

¿ Quién recibe al paciente en el departamento ?

EVALUAR / ESTIMAR:

• Nivel de conciencia

• Vendajes

• Drenajes/sonda urinaria

• Líquidos intravenosos

• Tomar V/S

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO

• Mantener adecuada: - función cardio /respiratoria - monitoreo - nutrición y eliminación - balance de fluidos y electrólitos - función renal

• Promover: - descanso , comodidad y seguridad - adecuada cicatrización de la herida - ambulación rápida

• Proveer: - adecuado soporte sicológico

- enseñanza a cliente y familia

• Reconocer y Prevenir: complicaciones

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

1. fiebre - durante primeros dos días es normal una pequeña alza en la temperatura

Si persiste puede ser por :

a - complicaciones pulmonares/respiratorias

b - infección en la herida

c - infección urinaria

d - tromboflebitis

a)- complicaciones respiratorias pueden ser causadas por:

- anestesia

- aspiración

- inmovilización , fumadores

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

b) Infección de la herida puede deberse a :

- obesidad

- debilidad Ej. (malnutrición, cáncer )

- edad avanzada

- medicamentos o tratamientos ( esteroides , radio )

- presencia de otras enfermedades

- mala asepsia

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

3- Eviceración o deshicencia de la herida .

Rol de enfermería : - no dejar solo al paciente

- notificar al médico

- cubrir el área con material estéril

- mojar con normal salina

- tomar signos vitales

- preparar equipo IV y máquina de succión con nasogástrico

- notificar a sala de operaciones

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

4. Colapso cardiovascular (shock ) causado por : - hemorragias

- sepsis

- infarto MI , arresto cardiaco

- reacción a medicamentos o transfusiones

- embolia pulmonar

5. Otras : - dilatación gástrica

- ileo paralítico (no hay peristálsis)

- fallo renal

- úlceras por decúbito - apnea

Evaluación

1- Situación hipotética / clínica para aplicar

lo discutido en clase.

-dividir el grupo en subgrupos y discusión plenaria

2- Utilización de los objetivos presentados al

comenzar la clase.

Referencias

Lewis,S., Heitkemper,M. (2004). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 6ta. edic. Mosby.USA.

Lewis,S., Heitkemper,M., Dirksen,S. ,O’Brien,P., Bucher,L. (2007). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 7ma. edic. Mosby.USA.

Lippincott Company. 2005 Portable RN. The All in One Nursing Reference. Lippincott, USA.

Sprighouse Corporation.(2001). Diseases. 3rd. edic. Sprighouse.USA.