manejo de la hiperglicemia en el paciente hospitalizado
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MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO NO CRÍTICO
Dr. Hiram O. Martín De MeraMR1 Medicina Familiar
Medicina Interna
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INTRODUCCIÓN• CDC:– 25.8 millones (8.3% de la pobl) son diabéticos en
EEUU.– 7ma causa de muerte/4ta comorbilidad en
pacientes hospitalizados– ¼ pctes hospitalizados son Diabéticos– 1/3 pctes Diabéticos se hospitalizan 2 o más veces
en toda su vida
4http://www.cdc.gov/diabetes/surveillance/index.htm
5www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409
6www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409
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INTRODUCCIÓN• La Hiperglicemia se relaciona con:–Estancia hospitalaria prolongada–Aumento de la incidencia de
infecciones–Muerte
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PUNTOS A TRATAR
1. Diagnóstico y reconocimiento de la hiperglicemia2. Monitorización glicémica3. Metas glicémicas4. Manejo de la hiperglicemia5. Situaciones especiales6. Reconocimiento y manejo de la hipoglicemia7. Implementación de programas de control glicémico8. Educación al paciente y al profesional de salud
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Diagnóstico y reconocimiento de la hiperglicemia
• Recomiendan:1. Abordar a todos los pacientes admitidos por historia de diabetes2. Pctes no diabéticos con Glic >140 mg/dL monitorizar por 24 –
48h3. Pctes previos normoglic que reciban Tx hiperglicemiantes
(corticosteroides, octeótride, NPT, NE) monitorizar por 24 – 48h4. Pcte conocido Diabético o Hiperglicémico, realizar HbA1c a su
ingreso
• Sugieren:– Glicemia sérica en la admisión
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Monitorización Glicémica• Recomiendan:
1. Glicemia capilar2. Glicemia sérica3. Mediciones acorde con la dieta y medicamentos
• Sugieren:– Medir preprandrial en pctes P.O. y c/4-6h en
pctes NPO o NTP/NE contínua
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Metas glicémicas• Recomiendan: – Preprandial menos de 140 mg/dL– Al azar menor a 180 mg/dL
• Sugieren: – Adaptar los niveles a situación clínica
• Sin riesgo de Hipoglicemia, valores bajos indicados• Críticos o severamente enfermos, menos de 200 mg/dL
– Verificar terapias hipoglicemiantes si valores menores de 100 mg/dL
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Manejo de la hiperglicemia• Recomiendan:– Terapia Médica Nutricional– Insulinoterapia• Diabéticos con InsulinoTx en casa, tratar con
Esquema Subcutáneo de Insulina:– Insulina Intermedia Basal una o dos por día
combinada con Insulina rápida o corta acción preprandial– Agregar esquema de correción con IRH
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Situaciones especiales• Infusión Continua de Insulina:– Recomiendan aplicar Terapia de Insulina SC 1-2 h
antes de interrumpir ICI, a pcte diabético– Luego de la interrupción, Glicemia Capilar diaria
para ajustar regimen de insulina
• Pctes con NPT o NE:– Glicemias capilares con o sin historia de diabetes
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Situaciones especiales• Terapia con Glucocorticoides:– Glicemia capilar en pctes diabéticos o no– Suspender Glicemias Capilares en pcte no
diabético, si glicemias menores 140 mg/dL en 24-48 h.
– Insulinoterapia si persiste hiperglicemia en la terapia con Corticoides
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Reconocimiento y manejo de la hipoglicemia
• Recomiendan:– Programa de manejo integral de Glucosa tanto
para la hiperglicemia pero también que evite la hipoglicemia
– Correción de la Hipoglicemia (menos de 70 mg/dL) por el primer personal de salud que la detecte
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GRACIAS
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