luxación perilunar del carpo

Luxación Aguda del Carpo

Dra. Camila AzócarJunio 2013

Generalidades

• Inestabilidad carpiana

CATEGORÍA TIEMPO

AGUDA < 1 SEMANA

SUBAGUDA 1 – 6 SEMANAS

CRÓNICA > 6 SEMANAS

Generalidades

• Poco frecuente 7 – 10% de lesiones carpianas

• Adulto joven

• Mecanismo de alta energía

Generalidades

• 25% diagnóstico tardío– Retardo en la consulta– Interpretación Rx– Otras lesiones que requieren manejo

precoz

• Tratamiento precoz!!– Inestabilidad crónica– Artrosis

Anatomía

• Anatomía ósea

• Anatomía ligamentaria

• Biomecánica

Anatomía Ósea

Anatomía Ósea

Anatomía

• Anatomía ósea

• Anatomía ligamentaria

• Biomecánica

Anatomía Ligamentaria

• Ligamentos extrínsecosUnen carpo con antebrazo

• Ligamentos intrínsecosUnen huesos del carpo entre sí

Anatomía Ligamentaria

• Ligamentos palmares superficiales– Extrínsecos– Intrínescos

*Espacio Poirier

Anatomía Ligamentaria

Palmares profundos - Dorsales

Anatomía

• Anatomía ósea

• Anatomía ligamentaria

• Biomecánica

Biomecánica

• Fila proximal sin inserción de tendones

• Fila distal fija– Hueso grande

Biomecánica

• Flexoextensión fisiológica– Flexión y desviación ulnar– Extensión y desviación radial

Mecanismo de Lesión

• Alta energía• Hiperextensión• Desviación ulnar• Lesiones asociadas

– Fx EDR– Fx escafoides

Mecanismo de Lesión

• Etapas de Mayfield

Estadío I Disocioación

escafolunar/fractura de escafoides

Mecanismo de Lesión

Estadío IILuxación

semilunar – Hueso Grande

Mecanismo de Lesión

Estadío IIIDisrrupción

lunopiramidal/fractura del piramidal

Mecanismo de Lesión

Estadío IVLuxación del semilunar

Tipoes de Lesión

• Luxacioones– Luxación perilunar– Luxación semilunar pura

• Asociación a fracturas: Luxofracturas– Transestiloídea perilunar– Transescafoídea perilunar– Transescafo-transestilo-perilunar

Clínica

• Anamnesis detallada– Mecanismo lesión– Características del paciente

• Dolor• Impotencia funcional• Examen físico similar

– Nervio mediano!!

Manejo

DIAGNÓSTICO

PRECOZ

SOSPECHARADIOGRAFÍA

REDUCCIÓN

Radiografía

• Rx muñeca AP – L– Fracturas– Arcos de Guilula– Signo Terry Thomas– Signo del anillo – Posición del semilunar en Rx L

Arcos de Guilula

Signo Terry Thomas y del Anillo

Rx L

Reducción

• Reducción cerrada– Restituye alineamiento

carpal– Disminuye el dolor– Facilita cirugía posterior

• Tracción axial + presion palmar sobre semilunar + flexión

• Yeso en 10º de flexion

Nervio Mediano

Persistencia de dolor progresivo

Cirugía de Urgencia

Cirugía definitiva

• Concenso en manejo quirúrgico• No es urgencia!!

– Estudio con RM evaluar lesion ligamentaria

– TAC

Cirugía definitiva

• Reducción abierta y reparación ligamentaria– Anclas– Abordaje Controversial

• Volar, dorsal, mixto

• OTS fracturas• AK Estabilización del carpo• Inmovilización

Cirugía definitiva

Pronóstico

• 27% evoluciona a inestabilidad crónica del carpo

• Artrosis• Dolor persistente

Disminuyen con diagnóstico precoz y manejo adecuado (cirugía)

Mejor pronostico lesion ósea v/s lesión ligamentaria

Luxación Aguda del Carpo

Dra. Camila AzócarJunio 2013