luxacion de hombro
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LUXACIÓN DE HOMBRO
.Dr.: Arzob Omonte MontecinosEstudiante: Alvaro Torrico G.
INTRODUCCIÓN
Artic. Glenohumeral, la de mayor movilidad del organismo
> Frecuencia de luxación, X gran laxitud ligamentosa y a la desproporción entre las cavidades de las superficies articulares
60 % DE TODAS. Predominio en varones (8/1). El 70% ocurren en menores de 30 años.
Artic. Glenohumeral, la de mayor movilidad del organismo
Residivante si no se cumple protocolo. Lesion de Bankart (desprendimiento
capsuloligamentoso anterior) en la primera luxacion.
DEFINICIÓN
Es la dislocación o perdida permanente de las relaciones que normalmente mantienen entre si la superficie cóncava de la cavidad glenoidea escapular y la convexa de la cabeza del humero.
TIPOS DE LUXACIÓN (1).
Desde el punto de vista anatómico:
- Luxación anterior (subcoracoidea)- Luxación posterior- Luxación erecta / inferior- Luxación superior
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Agentes determinantes externos
Agentes determinantes internos
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Luxación anterior- La más frecuente (80-90%)- Intenso dolor, impotencia funcional, parestesias
territorio N. Circunflejo- Hombro en “charretera”, depresión en “hachazo”- Signo de Berger (imposibilidad de traer el codo al tronco)
- Importante la exploración neurovascular- Sobre todo en deportes de contacto y caídas con el
brazo en rot. ext., abducc. y hacia atrás
SOSPECHA DIAGNOSTICA Elongacion aparente del miembro
lesionado Oquedad Espacio que en un cuerpo sólido
queda vacío
- Prominencia de la cabeza humeral
SEGUNDA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Luxación posterior. La segunda en frecuencia
. Más dolorosa
. Más frecuente en ancianos
. Se produce por caída con la mano extendida y en rotación interna ó por traumatismo directo sobre cara anterior del hombro
. Puede ser subacromial ó subespinosa
TERCERA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Luxación erecta/inferior. Rara. Paciente acude en posición de “saludo
hitleriano”. Para reducirla es necesario transformarla
previamente en una luxación anterior.
Luxación superior. Muy rara.Existe fract. relacionada bóveda
acromioclavic.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Obligatoria radiografía para confirmar luxación y descartar lesiones óseas relacionadas
Proyección clásica transtorácica, indica la posición de la cabeza humeral especto a la glena.
Proyección anteroposterior desaparece la imagen anatómica del “balón de rugby”
Puede ser útil la artroscopia en determinadas ocasiones.
SEÑALES DE ALARMA DE COMPLICACIONES
Explorar siempre pulsos periféricos (posibles desgarros de la arteria axilar)
Explorar siempre función del nervio circunflejo, tanto en su función motora (m. Deltoides paralizado) como sensibilidad (pérdida total ó parcial sensibilidad región posteroexterna región deltoidea y mitad superior del brazo).
ACTUACIÓN INICIAL
Antes de cualquier actuación es preceptivo efectuar estudio radiológico.
Se puede intentar reducción sin anestesia en el caso de luxación anterior sin fracturas asociadas y si no ha pasado mas de una hora
DERIVACIÓN AL SEGUNDO NIVEL
Derivar a la urgencia hospitalaria: - Si se ha instaurado espasmo muscular- El dolor impide la manipulación articular- Si no se consigue la reducción tras
varios intentos- Si hay lesiones asociadas- Cualquier luxación que no sea anterior
TRATAMIENTO
Maniobras suaves de tracción y contratracción en la misma dirección del miembro luxado. Inmovilizar con Velpeau o cabestrillo 3-4 semanas seguido de fisioterapia
Kocher e Hipócrates no se deberían utilizar Recidivas hasta en el 90% con tratamiento
conservador Buenos resultados con IQ temprana IQ en la luxación recidivante e inveterada
*El tratamiento inicial es volver a colocar el hueso dentro de su cavidad de articulación.
*Hipócrates
*Mhotes
*Kocher
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE KOCHER
MANIOBRA DE HIPOCRATES
Maniobra de mothes
*Indicado en pacientes jóvenes, especialmente deportistas.
*Luxación inveterada.
*Se reserva para luxaciones graves e irreductibles e inestabilidad crónica.
*Inmovilización de 2 a 3 semanas para luxaciones simples, pero se reduce el tiempo en edades avanzadas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SEGUIMIENTO
Control radiológico inmediato tras la reducción
Comprobar pulsos, movilidad y sensibilidad
Ejercicios diarios de extensión el codo durante la inmovilización, e isométricos del hombro tras desaparecer el dolor
Evitar deportes en 3 meses
Rehabilitación
Efectuarla tras retirar el vendaje para recuperar movilidad y tonificar musculatura
Pronóstico suele ser bueno y depende de la precocidad de la reducción, de la existencia de lesiones asociadas, del periodo de inmovilización y de la fisioterapia realizada
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