luxacion acromioclavicular essalud
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HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
2014
ANATOMIA DEL HOMBRO
OSTEOLOGIA
OSTEOLOGIA
OSTEOLOGIA-ESCAPULA
MUSCULO SUBESCAPULAR
SERRATO MAYOR
PORCION LARGA DEL BICEPS
PORCION CORTA DEL BICEPS
A.CORACOIDESA.
ESPINOSA
ACROMIONCORACOBRAQUIAL +
BICEPBRAQUIAL
PECTORAL MENOR
ROMBOIDES
OMOHOIDEO
ANGULAR
OSTEOLOGIA-ESCAPULA
OSTEOLOGIA-CLAVICULAVISION CEFALICA 1.- LADO EXTERNO ES MAS PLANA
E INTERNO ES MAS GRUESA2.- ES CONCAVA HACIA ABAJO Y
EN SU LADO INFERIOR PASA EL CANAL SUBCLAVIO
3.- ½ INTERNA ES CONVEXA HACIA ADELANTE
TRAPECIO
ECLMECLH
DELTOIDES
PECTORAL MAYOR
ANT
POST
OSTEOLOGIA-CLAVICULA
OSTEOLOGIA-CLAVICULA
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS (AP)
LIGAMENTOS (AXIAL)
CORTE SAGITAL
ANGIOLOGIA
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
RADIOLOGIA : MEDIDAS NORMALES
RADIOLOGIA : MEDIDAS NORMALES
MECANISMO HABITUAL
• MECANISMO DIRECTO SOBRE EL HOMBRO CON EL BRAZO EN ADDUCCION• MECANISMO INDIRECTO: CAIDA CON EL BRAZO EN ABDUCCION CREANDO
COMPRESION ARTICULAR Y CIZALLAMIENTO• CAIDAS DE LAS BICICLETAS • RUGBY (BALON ENTRE LAS MANOS)• HOCKEY (SUJETANDO STICK)
MECANISMO DIRECTO
MECANISMO DIRECTO
MECANISMO DIRECTO
EPIDEMIOLOGIA• Segunda década de la vida.• Varones 5:1• Son el 9% de todas las lesiones del hombro.• Mas comunes en atletas.• Las de G III son las que crean mayor controversias.
CLASIFICACION DE TOSSY
I (DISTENSIÓN AC; CC ÍNTEGROS)II (ROTURA AC; CC DISTENDIDOS)III (ROTURA AC Y CC)
CLASIFICACION DE TOSSYTIPO CLINICA RADIOLOGIA LESION TTO
I DOLOR NEGATIVA ESGUINCE CONSERVADOR
II DOLOR POSITIVA CON CARGA
SUBLUXACION CONSERVADOR
III DOLOR DEFORMIDAD
POSITIVA SIN CARGA LUXACION QUIRURGICO
CLASIFICACION DE ROCKWOOD
ROCKWOOD GRADO I
DISRUPCION PARCIAL DE LOS LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULAR
RADIOGRAFIA NORMAL
ROCKWOOD GRADO II
DISRUPCION TOTAL DE LOS LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULAR
RADIOGRAFIA NORMAL
ROCKWOOD GRADO III
DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARESPACIO CORACOCLAVICULAR >25%
M. DELTOIDES Y TRAPECIO PARC. DESINSERTADORADIOGRAFÍA CON TRASLACIÓN VERTICAL DE LA ARTICULACIÓN
HASTA UN GROSOR DE LA CLAVÍCULA
ROCKWOOD GRADO IV
DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES
DESPLAZAMIENTO CLAVICULAR POSTERIOR (TRAPECIO)ESPACIO CORACOCLAVICULAR NORMAL
ROCKWOOD GRADO V
DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES Y FASCIA DELTRAPEZOIDAL
ESPACIO CORACOCLAVICULAR 100-300%RX: CON MAYOR TRASLACIÓN VERTICAL DE LA CLAVÍCULA
ROCKWOOD GRADO VI
DISRUPCION TOTAL LIGAMENTARIA DESPLAZAMIENTO CLAVICULAR INFERIOR
(INFRECUENTE)
CLASIFICACION ALLMAN
La Rx es negativa La Rx revela subluxación La Rx revela luxación total.
A B C
CLINICA
SG CAJONSG TECLA
LESIONES DE PIEL HEMATOMASDOLOR EN ZONATUMEFACCIONASIMETRIAS (AMBOS
HOMBROS)TRASLACION POSTERIOR DE
LA CLAVICULA EXAMEN NEUROLOGICO PLEXO
BRAQUIALMANIOBRAS : CROSS BODY
TEST (ANT-POST)
NO ES EL SIGNO DE LA CHARRETERA
CLINICA
TIPO III
TIPO III
TIPO III
TIPO IV
CROSS BODY ADDUCTION
COMO NOTO LA DEFORMIDAD
RADIOLOGIA: PROYECCION AP
RADIOLOGIA: 15 ° DESVIACION CEFALICA“PROYECCIÓN DE ZANCA”.
TAC - RM
Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura
periarticular y los ligamentos correspondient
es a dicha articulación
TRATAMIENTO• CONSERVADOR : (I, II, III ?)
• REPOSO • CABESTRILLO (1-2 SEMANAS)• CRIOTERAPIA• ANALGESIA (AINES)• LIMITACION ACTIVIDADES DE CONTACTO O CARGA• RAPIDA REHABILITACION• FORTALECER EL DELTOIDES
• QUIRURGICO: (III ?, IV, V, VI)• MAS DE 100 TECNICAS DISTINTAS• SOLIDARIZAR ESCAPULA Y CLAVICULA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
GRADO DE LUXACION III? , IV, V, VI LESIONES ASOCIADAS EDAD ACTIVIDAD PROFESIONAL Y
DEPORTIVAS EXTREMIDAD DOMINANTE DEFORMIDAD IMPORTANTE
INDICACIONES DE CIRUGIAS
PERDIDA DE LA REDUCCION ROTURA / MIGRACION DE MATERIAL
DE OSTEOSINTESIS PERFORACION DE LA PIEL INFECCION CICATRIZ
COMPLICACIONES DE CIRUGIAS
ESTUDIOS COMPARATIVOS
ESTUDIOS COMPARATIVOS
TIPOS DE CIRUGIAS
CIRUGIA DEWAR Y BARRINGTONOSTEOTOMIA DE LA CORACOIDES UNIDA AL CORACO- BICEPS QUE SE FIJA CON UN TORNILLO A LA CARA ANTEROINFERIOR DE LA CLAVICULA
CIRUGIA PASCOETOSTEOTOMIA DE LA CORACOIDES UNIDA AL CORACO- BICEPS QUE SE FIJA CON UN TORNILLO A LA CARA INFERIOR DE LA CLAVICULA
LUXACION CRONICA
ESTABILIZACION CON CLAVIJA ACROMIOCLAVICULAR
ESTABILIZACION CON CERCLAJE
TECNICA DE BOSWORTH
CIRUGIA 4 LAZADAS
CIRUGIA 4 LAZADAS
ESTABILIZACION CON TORNILLO Y CLAVIJAS
ESTABILIZACION CON TORNILLO Y CLAVIJAS
FIJACION INTERNA
ARTROSCOPIA
GRACIAS
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