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LOCALIZACIÓN DE LESIONES NO PALPABLES

Y GANGLIO CENTINELA (SNOLL)

C. VÁZQUEZ, C. MARTÍNEZ, B. ORTIZ, F. ORTEGA, M.V. FLIQUETE A. PERALES, J.L. VALERO, P. CALVENTE

TÉCNICA MULTIDISCIPLINAR

CIRUJANOANATOMOPATÓLOGO

MÉDICO NUCLEARRADIÓLOGO

El empleo generalizado de la mamografía y

ecografía ha dado como resultado un

aumento de la frecuencia de diagnóstico de

lesiones no palpables en la mama.

Muchas de las lesiones no palpables

son pre-invasivas y su extirpación es

un medio de verdadera prevención.

• Localización de la lesión no palpable.• Resección quirúrgica completa.• Márgenes adecuados.• Localización y exéresis del ganglio

centinela.

OBJETIVOS

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• Estereotaxia con arpón.• Eco-dirigida con arpón.• Marcado con carbón vegetal.• Con radiofármacos (ROLL).

TÉCNICAS PARA LA LOCALIZACIÓN DE L.N.P.

• Difícil de insertar en mamas densas.

• Posibilidad de desplazamiento en

mamas grasas.

• Puede condicionar el sitio de incisión

quirúrgica.

MARCADO CON ARPÓN

MARCADO CON CARBÓN VEGETAL

• Condiciona la incisión quirúrgica.

• Requiere de cierta experiencia.

• Puede dificultar el examen de la pieza

quirúrgica.

TÉCNICA PARA LA LOCALIZACIÓN CONJUNTA

DE LNP Y GC CON RADIOFÁRMACOS

GANGLIO CENTINELA:• Inyección subareolar en el cuadrante afecto de una dosis de 74 MBq de 99mTc-Nanocoloide en un volumen de 0.5 ml, el día anterior a la intervención.• Localización gammagráfica del GC obteniendo proyecciones anterior y lateral.• Marcaje en piel de la proyección del GC.

LESIÓN NO PALPABLE:•Localización de la LNP mediante estereotaxia ó ecografía.•Inyección intratumoral del radiotrazador el mismo día de la intervención de una dosis de 18.5 MBq de 99mTc-Nanocoloide en un volúmen de 0,2- 0,3 ml.•Control gammagráfico.

TÉCNICA PARA LA LOCALIZACIÓN CONJUNTA

DE LNP Y GC RADIOFÁRMACOS

Ecografia: Lesión nodular

Ecografía post-inyección

Punción eco-dirigida

Gammagrafía de control preoperatoria

LOCALIZACIÓN RADIO-GUIADA DE LESIONES NO PALPABLES

Radioguided Occult Lesion Localization (ROLL)

El cirujano puede realizar la incisión independientemente del punto de inyección.

Incisión quirúrgica.

Lectura de la actividad en la pantalla.

Delimitación de área de resecciónmediante la sonda.

Revisión de ausencia de actividadtras la resección

SNOLL

Ganglio centinela

Ganglio centinela + ROLL

Localización de GC con sonda gamma detectora Ganglio centinela teñido con colorante. Ganglio centinela teñido con colorante.

S.N.O.L.L: TASA DE DETECCIÓN DE L.N.P. Y G.C.

Autor Ref. N Radiofármaco TD LNP %

TD GC %

Feggi L. Eur J Nucl Med 73 Albúmina C. 100 97,3

Patel A Eur J Sur Oncol 20 Albúmina C.+ Contraste RX 100 100

De Cicco C Eur J Nucl Med Mol Imaging

227 G I- Macro. + A. C. perit.G II- Macro. + A.C. Subd.G III- Albúmina C.

100 80,698,888,6

Fraile M Cir Esp 65 Albúmina microcoloide 100 98,5

Cortes M Rev Esp Med Nucl 31 Macro. + Albúmina C. 93,5 90

TOTAL 416 98,7 94,37

Edad Localización Mamografía Ecografía Citología

57 CSE/MD Aumento Densidad

Nódulo Irregular

Clase IV

73 CSI/MI Nódulo - CDI

58 CSE/MI Imagen densa mal definida

- CDI

56 CSE/MI Nódulo Nódulo CDI

52 CSE/MI Nódulo sospechoso Nódulo CDI

66 CII/MD Nódulo Nódulo CDI

63 CSI/MI Nódulo Nódulo CDI

73 CSI/MI Nódulo Nódulo CDI

53 CSI/MD Pseudonódulo Nódulo CDI

ANALISIS DE RESULTADOS LNP

Pieza AP G C V. Axilar

4x3.6x1.5 CDI; M (-) negativo no

3x2.5x1 CDI; M (-) negativo no

3x4x1.5 CDI; M(-) negativo no

5x3.8x1.5 CDI; M(-) positivo si

4x3.7x2 CDI; M (-) negativo no

5x5x2.3 CDI; M (-) negativo no

3.5x2.6x1.5 CDI; M(-) negativo no

4.2x3x2 CDI; M(-) negativo no

4x3x2.5 CDI; M(-) negativo no

ANALISIS DE RESULTADOS LNP

CONCLUSIONES

La técnica de ROLL presenta una eficacia similar a las técnicas habituales para la localización de LNP en mama según muestran los resultados de la literatura.

La técnica de SNOLL permite en un solo acto quirúrgico, la localización de la LNP y el GC.

Resultados preliminares:En todos los casos se localizó la lesión no palpable.Ninguna de la piezas quirúrgicas presentó márgenes afectos.En todos se identificó y extirpó el ganglio centinela.