lesiones no traumaticas del hombro

D R A . C A M I L A A Z Ó C A R S A N H U E Z A

R E S I D E N T E 3 º A Ñ O T M T

U N I V E R S I D A D D E C H I L E

Patología No Traumática de la EESS

Temario

Manguito Rotador

Tendinitis Bicipital

Epicondilitis

Tendinitis de Quervain

Síndrome del túnel carpiano

Síndrome Hombro Doloroso

Causas

Manguito Rotador

Tendinitis bicipital

Capsulitas adhesiva

Inestabilidad

Acromioclavicular

Dolores referidos

Manguito Rotador

Manguito Rotador

Función normal de los músculos del manguito rotador

Examen Físico del Hombro

Anamnesis

Edad 50% mayores de 70 años (asintomáticos)

Tabaquismo

Antecedentes de trauma

Localización del dolor

Repercusión en vida diaria

Dolor nocturno Al apoyarse

Lo despierta/no lo deja dormir

Agravantes y Atenuantes Aumenta con el movimiento Flexión y rotación interna

Examen Físico

Fuerza

Debilidad por dolor o por rotura

Rango de Movimiento

Flexión

Rotación Interna

Pruebas especiales …

Test de Jobe

Supraespinoso

Abducción 90º - codo estirado - pronación

Prueba de Patte

Infraespinoso

Abducción 90º

Codo en flexión

Rotación externa contra

resistencia

Signo del Hornblower

Redondo Menor

Subescapular

Belly-Press Bear hug Lift off

Lesión del Manguito Rotador

Imagenología

Rx generalmente normal

ECO Operador dependiente

RM Gold standard

Manejo Kinésico

Mayores de 60 años

80 % responden

20% no responden

Menores de 60 años

20 % responden

80 % no responden

Tratamiento Quirúrgico

Reparación del manguito rotador

80 – 90% buenos resultados y duraderos

Tamaño de lesión factor predictor

Cirugía abierta

Artroscópica

Tendinitis Bicipital

Proceso inflamatorio de la porción larga del bíceps

Túnel osteofibroso

Surco bicipital

Ligamento intertuberoso

Actividad repetitiva

Asociado a patología de manguito rotador

Tendinitis Bicipital

Clínica

Anamnesis Deportes, actividad

Dolor Cara anterior del hombro (corredera bicipital)

Aumenta con actividades sobre la cabeza

Inestabilidad Casquido

Pruebas especiales . . .

Test de Yergason

Imagenología

Rx normale

ECO

RM

Manejo

Ortopédico Reposo

AINEs

Kinesiología

Infiltración

Quirúrgico Artroscópico Desbridamiento

Descompresión

Tenodesis

Tenotomía

Falla tto médico (3 meses), lesiones asociadas, inestabilidad

Epicondilitis

Anatomía del codo

ROM normal 100º (de 30º a 130º)

Epicondilitis

Entesopatía músculos extensores de la muñeca en epicondilo lateral

Difícil

cicatrización

dado

ambiente

hipovascular

Microtrauma

Reparación con colágeno

desorganizado

Fibroblastos inmaduros

Entoesopatia

Epicondilitis

Clínica

Historia de microtraumas Codo del tenista

Hombres = Mujeres 35 – 55 años

Extensor radial del carpo corto – largo – extensor común

Historia natural

Autolimitada en un año con tratamiento médico

5 – 10% refractario

Epicondilitis

Clínica

Dolor sordo en cara lateral del codo

Dolor agudo a la compresión

Dolor a la extensión de muñeca contra resistencia

Test de Cozen

Middle finger test

Epicondilitis

Estudio

Rx Descartar artropatía

Ecografia signos inflamatorios

Suficiente

RM Duda

EMG Sospecha alteración neurológica

Manejo

Tratamiento médico Cambio rutinas y observación

AINEs

Terapia física

Corticoides

Buenos resultados a corto plazo, al año peor que kine + observación

Causa de cronificación

Ortesis sintomático

Curación 83%- 90% en 1 año

Tratamiento quirúrgico Crónico

Buenos resultados

Tenosinovitis de Quervain

Inflamación, engrosamiento y atrapamiento de la vaina del primer compartimento extensor Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar

Causa: Actividad repetida Factores de riesgo:

Embarazo Artritis Reumatoidea Osteoartritis Diabetes Hipotiroidismo Insuficiencia Renal Terminal

Tenosinovitis de Quervain

Clínica

Dolor en cara lateral de muñeca

Trayecto

Signos de Filkenstein

Tenosinovitis de Quervain

Estudio Clínica

Ecografía

Tratamiento Médico

AINEs

Reposo y modificación de actividad

Ortesis

Corticoides

Quirúrgico

Falla tratamiento médico Liberación quirúrgica

Síndrome Túnel Carpiano

Atrapamiento del Nervio Mediano a nivel del túnel del carpo Idiopático Causas secundarias 10%

Hipotiroidismo Embarazo Enf. Del colágeno Amilodosis Polineuropatía Infecciñon Obesidad Traumática Mucopolisacaridosis Etc.

Síndrome Túnel Carpiano

Dolor

Parestesias

Sensación de adormecimiento territorio mediano

Mayor nocturna

Test de Tinel

Test de Phalen

Síndrome de Túnel Carpiano

Estudio

Clínica: descartar embarazo e hipotiroidismo

EMG

Tratamiento

Médico

Órtesis nocturna

Quirúrgico

Inmediato si es severo

Liberación quirúrgica