lesiones benignas y malignas en maxilares

TUMORES MANDIBULARES

Recuerdo anatómico

Describir las lesiones en 4 pasos

Revisión de lesiones

Conclusiones

Bibliografía

Recuerdo anatómico

Describir las lesiones en 4 pasos

Revisión de lesiones

Conclusiones

Bibliografía

Guía - Protocolo

Anatomía Visión anterior Cóndilo

Cuerpo mandíbular

Protrusión mentoniana

Porción alveolar

Rama mandibular

Orificio mentoniano

Apófisis coronoides

Línea oblicua

Anatomía: Visión lateral

Cuerpo mandibular Orificio

mentoniano

Ángulo mandibular

Cóndilo

Apófisis coroniodes

Protrusión mentoniana

Arco alveolar

Escotadura mandibular

Rama mandibular

Anatomía: Visión posterior

Sínfisis mandibular

Fosa digástrica

Ángulo mandibular

Cóndilo

Surco milohioideo

Fosita sublingual

Fosita submandibular

El TC multicorte permite realizar imágenes parecidas a las ortopantomografía mediante las reconstrucciones curvas…

=

Se traza una línea curva siguiendo el trayecto mandibular

Como resultado obtenemos una reconstrucción que, aumentando el grosor de corte, nos da una imagen muy similar a la ortopantomografía.

Cóndilo mandibular

Agujero mentoniano Ángulo mandibular Canal del nervio dentario

Apófisis coronoides

Seno maxilar izquierdo

Hueso hioides

11

41

21

31 44 43 42

45

46 47

48 1

4 3

2

Esquema para numerar las piezas dentarias…

DERECHA IZQUIERDA

Anatomía dental

Esmalte

Pulpa Unión amelo-

cemental

Dentina

Cemento Ligamento periodontal

Guía - Protocolo

Recuerdo anatómico

Describir las lesiones en 4 pasos

Revisión de lesiones

Conclusiones

Bibliografía

1)¿ Está relacionada la lesión con un diente?

NO (No odontogénica): Propias del hueso

SÍ (Odontogénica):

Derivan de estructuras del diente

2)¿Dónde se localiza la lesión con respecto al diente?

PERIAPICAL: Se centra en la raíz del diente

PERICORONARIA: Alrededor de una corona no erupcionada.

INTERRADICULAR: Entre las raíces de una zona edéntula

3)¿ Cómo actúa sobre los dientes vecinos?

•Rizólisis (reabsorción de raíces)

•Desplazamiento y divergencia (separación) de las raíces

4)¿ Qué densidad tiene?

Lítica Blástica Mixta

Recuerdo anatómico

Describir las lesiones en 4 pasos

Revisión de lesiones

Conclusiones

Bibliografía

Guía - Protocolo

Esquema para la caracterización de las lesiones

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Periapical Pericoronaria

Interradicular

3. OTRAS CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Quistes Inflamatorio/ del desarrollo •Hombres/ Mujeres •Edad de aparición •Dolor: si, no •Crecimiento: lento, rápido •Localización

Densidad:Lítica, mixta, blástica Unilocular, multilocular Margenes: bien/mal definidos Rotura de la cortical: si/no Reacción perióstica: si/ no Tamaño Forma

Principales lesiones de los maxilares

Odontogénicas

No Odontogénicas

Líticas

Blásticas/ Mixtas

Líticas

Blásticas/ Mixtas

Multiloculares

Uniloculares

Quiste radicular

Quiste residual

Quiste folicular

Queratoquiste odontogénico

Ameloblastoma

Mixoma odontogénico

Cementoma

Odontoma, etc…

Osteorradionecrosis

Histiocitosis X

Lesiones fibroóseas, etc…

Tumores de células gigantes

Osteomielitis

Neoplasias malignas, M1

Lesiones fibroóseas

Neoplasias malignas, M1

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis: poco frecuente •Divergencia radicular : los quistes grandes •Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Periapical

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Inflamatorio •Hombres/ Mujeres •Edad de aparición: 30-40 años. •Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes •Dolor: no •Crecimiento: lento •Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Densidad:Lítica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Se asienta en los residuos epiteliales en el ligamento periodontal, por la degeneración de la pulpa del diente (caries). El diente no es vital.

Quiste Radicular Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Lesión quística expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3 cm. Está en contacto con las raíces 21 y 22.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis: poco frecuente •Divergencia radicular : los quistes grandes •Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Interrradicular

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Inflamatorio •Hombres/ Mujeres •Edad de aparición: 30-40 años. •Dolor: no •Crecimiento: lento •Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Densidad:Lítica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

Quiste Residual

Son lesiones quísticas que permanecen en los maxilares una vez se ha extraído el diente que la ocasionó ( equivaldría a una versión modificada de un quiste radicular). Son las lesiones interradiculares más frecuentes.

Piezas extraídas

Quiste residual

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis •Divergencia radicular: los quistes grandes •Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Pericoronaria

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Quiste del desarrollo •Hombres/ Mujeres •Edad de aparición: 20-40 años. •Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes. •Dolor: no •Crecimiento: lento •Localización frecuente: Ángulo mandibular 3er molar y caninos

Densidad:Lítica Unilocular, multilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Variable, expansivos si>2cm Forma: Redondeada

Quiste Folicular Sinónimo: Quiste dentígero

Se originan alrededor de una corona no erupcionada. Se desarrolla a partir del epitelio del esmalte. La distancia entre la pared del quiste y la corona debe ser >3mm. (superior a un espacio folicular normal). Es la lesión pericoronaria más frecuente.

Quiste folicular

Corona no erupcionada

Quiste Folicular Sinónimo: Quiste dentígero,

Imagen de ortopantomografía en la que se observa una lesión lítica relacionada con un diente, que produce desplazamiento de las raíces adyacentes (flechas)

En los cortes axiales de la TC se observa un quiste uniloculado, relacionado con una corona no erupcionada.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Es un quiste revestido por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado.

Periapical Pericoronaria Interradicular

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Del desarrollo. Asociado a otros tumores: •Hombres > Mujeres •Edad de aparición: 20-40 a. •Dolor: no •Frecuencia: <5% •Crecimiento: lento •Recurrencia: 50% •Localización: Cuerpo posterior y ángulo de la mandíbula

Queratoquiste odontogénico

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Densidad:Lítica Unilocular, multilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: puede Reacción perióstica: no Tamaño: grande Forma: oval Potencialmente agresivo: puede Comportamiento infiltrativo: puede

Queratoquiste odontogénico Sinónimo: Quiste primordial

Se observan dos imágenes osteolíticas redondeadas y bien definidas, una en el ángulo mandibular derecho y otra en maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflación y presenta cordales incluidos en su interior (28 y48). Ambos correspondían a queratoquistes odontogénicos. Aunque las características radiológicas los hacian indistinguibles de quistes foliculares.

28

48

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Periapical Pericoronaria Interradicular

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Tumor odontogénico •Hombres/ Mujeres •Edad: 40 a. •Frecuencia: raro •Dolor: si se infecta. •Crecimiento: lento. •Localización: Cuerpo posterior, ángulo y rama mandibular

•Densidad: Lítica •Unilocular, multilocular •Margenes bien definidos •Rotura de la cortical: a veces •Reacción perióstica: a veces •Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. •Forma: Presenta septos en su Interior . Patrón en “burbujas de jabón” (quistes > 2 cm) o en “panal de abeja” (quistes pequeños) con expansión del hueso. •Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Ameloblastoma

Tumor epitelial odontogénico más frecuente (proviene de los ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza

Ameloblastoma

Lesión lítica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la cortical (flechas) con afectación del canal dentario. La reconstrucción curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografía. El diagnóstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostró histologicamente) y el queratoquiste odontogénico.

Reconstrucción curva fina

Reconstrucción curva gruesa

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Periapical Pericoronaria Interradicular

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres/ Mujeres •Edad: 30 a. •Frecuencia: muy raro •Dolor: si se infecta. •Crecimiento: lento. •Localización: Mandíbula molar.

•Densidad: Lítica •Unilocular, multilocular •Margenes bien/ mal definidos •Rotura de la cortical: a veces •Reacción perióstica: a veces •Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. •Forma: Múltiples quistes separados por septos óseos, rectos y curvos (apariencia en “raqueta de tenis”), con expansión del hueso. •Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Mixoma odontogénico

Tumor epitelial odontogénico , que se origina de la pulpa dental. Las células están rodeadas de un estroma mixoide.

Mixoma odontogénico

Lesión expansiva y multilocular localizada en rama y ángulo mandibular izquierdos. No se identifican piezas dentales incluidas en la lesión. El diagnóstico diferencial incluiría el ameloblastoma y el queratoquiste odontogénico.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis: poco frecuente •Divergencia radicular •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Periapical

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres •Edad de aparición: 20-40 años. •Dolor: no •Crecimiento: lento •Diagnóstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma •Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Densidad: blástica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no

Cementoma

Tumor odontogénico derivado del ligamento periodontal

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres =Mujeres •Edad: 20- 40 a. •Frecuencia: Raras (la más común es la displasia fibrosa) •Dolor: No, hinchazón. •Crecimiento: lento. •Localización: Maxilar superior lateral

•Densidad: Depende del estado de desarrollo: -Lítica: estadios precoces -Mixta- blástica: estadios tardíos (“vidrio deslustrado”) •Unilocular, multilocular •Márgenes poco definidos •Rotura de la cortical: no •Reacción perióstica: no •Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. •Forma: expansión del hueso.

Lesiones fibroóseas

Se producen porque el tejido óseo es sustituido por tejido fibroóseo (trabéculas de hueso metaplásico). Puede ser monostótica (70- 80% femur, costillas) o poliostótica.

Displasia Fibrosa

Gran deformidad del maxilar superior derecho. El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrón en “vidrio deslustrado”. La lesión afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, así como de las piezas dentarias, a las que engloba.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres - Mujeres •Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en jóvenes •Frecuencia: Raro •Dolor: No, hinchazón: sí. •Crecimiento: lento. •Localización: Mandibula anterior

•Densidad: Lítica •Unilocular, multilocular •Márgenes poco definidos, bordes a veces escleróticos. Expansión ósea. •Rotura de la cortical: raro •Reacción perióstica: no •Tamaño: Puede ser grande y cruzar la línea media provocando deformación facial.

Lesiones de células gigantes

Proliferación osteolítica, benigna pero a veces agresiva. Se forma tejido fibroso con hemorragia con células gigantes y osteoclastos.

Granuloma reparativo de células gigantes

Lesión lítica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y con presencia de algún septo hiperdenso en su interior. Presenta captación homogénea tras la administración de contraste yodado ev. Presentaba divergencia y rizólisis de las raíces dentales adyacentes. Dichos hallazgos son compatibles con lesión de células gigantes.

TC con contraste TC sin contraste

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres •Edad: 10- 40 a. •Frecuencia •No dolor •Localización: Antro maxilar y mandibular.

•Densidad: Lítica, mixta , blástica. Destrucción de hueso. •Unilocular, multilocular •Márgenes poco definidos, bordes irregulares. •Rotura de la cortical: frecuente. •Reacción perióstica: si •Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

TUMORES ÓSEOS MALIGNOS

Pueden ser: Primarios Invasión de tumor adyacente: los más frecuentes. Metástasis: mama, pulmón, próstata, colon, renal…

Carcinoma escamoso

Tumoración que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensión a rama mandibular , en relación a carcinoma escamoso.

Condrosarcoma

Lesión ósea en relación con el margen inferomedial del paladar duro que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo, sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la mayor parte esta formada por hueso denso. Entre las posibilidades diagnósticas se incluyeron el “torus palatino”, encondroma y lesión fibroósea. El diagnóstico histológico fue de condrosarcoma de bajo grado (infrecuente en esta localización).

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres •Edad: 10- 40 a. •Frecuencia: •Dolor: Si, en la aguda. También fiebre y adenopatías. •Parestesias, fístulas y trismus ( si afecta masticadores) •Crecimiento: lento. •Localización: Mandibula

•Densidad: Lítica, mixta , blástica. Áreas osteolíticas, con región de hueso respetado (“patrón apolillado”). •Unilocular, multilocular •Márgenes poco definidos, bordes a veces escleróticos, expansión ósea. •Secuestros óseos •Reacción perióstica (en “capas de cebolla”), más frecuente en la crónica •Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

Osteomielitis

Proceso inflamtorio causado por una infección acompañada de destrucción ósea. La infección puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical, periostio y tejidos blandos.

Osteomielitis

En la rama mandibular izquierda se observa una lesión lítica expansiva con una matriz ósea central e imágenes de aire en su interior, con destrucción de la cortical. Incluye las raíces de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destrucción ni desplazamiento de las mismas. La AP demostró la etiología infecciosa (osteomielitis crónica).

Osteomielitis

Paciente con dolor y tumefacción tras extraccion de implantes dentales. Lesión osteolítica en sínfisis mandibular con erosión de la cortical posterior y desplazamiento de la misma. Lesiones líticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandíbulas con erosión cortical que parecen estar en relación con alveolos dentarios. Se demostró la etiología infecciosa.

1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

No odontogénica: propia del hueso

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres •Suele aparecer al año de tratamiento con RT. •Amplio espectro: agudo/ crónico, supurativo/no supurativo •Dolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fístulas y fracturas patológicas. •Crecimiento: lento. •Localización: Cuerpo de la mandíbula Menos frecuente el ángulo.

•Densidad: Mixta (lítica y blastica) •Unilocular, multilocular •Márgenes poco definidos, patrón destructivo •Rotura de la cortical: si •Reacción perióstica: no •A veces se ven burbujas de gas en el hueso. •Estadios avanzados: secuestro óseo y fracturas patológicas.

Osteorradionecrosis

Lesión ósea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no demuestra crecimiento pasados 6 meses. Se puede comportar como necrosis ósea en el contexto de radiación, una vez descartada la recidiva. También se produce tras tratamiento con bifosfonatos.

Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas…

Crecimiento lento

No dolorosas

Expansivas

Forma ovalada

Márgenes bien definidos

Anillo esclerótico

En contacto con corona o ápex dental

Rizólisis y desplazamiento de raíces por compresión

• Crecimiento rápido, dientes móviles en poco tiempo.

• Dolor sin causa inflamatoria- infecciosa que lo explique

• Lesiones ulceradas, bordes indurados y exposición de hueso.

• Déficit sensorial o motor, hemorragia.

• Invasión de maxilares desde estructuras adyacentes

• Márgenes irregulares, mal definidos, con destrucción de la cortical

• Desprendimiento de dientes.

BENIGNAS MALIGNAS

Conclusiones

La mayoría de las lesiones de los maxilares son benignas y de apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo.

Las lesiones líticas de bordes mal definidos suelen corresponder a tumores malignos o infección.

Las lesiones blásticas o mixtas suelen representar a lesiones fibroóseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor medida tumores malignos.

Cuando las lesiones son grandes es difícil el diagnostico diferencial entre tumores odontogénicos y no odontogénicos.

El TC es muy útil en la valoración de la erosión cortical y destrucción ósea.

Conclusiones

En el diagnóstico diferencial de las lesiones odontogénicas ayuda mucho la localización de la lesión con respecto al diente.

La mayoría de lesiones multiloculares corresponden a queratoquistes odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones de células gigantes.

Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y afectan menos a los dientes adyacentes que los tumores odontogénicos.

Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son raros.

El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad.

Bibliografía

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