lesiones aparato extensor rodilla

En la rodilla, la estabilidad depende de los ligamentos y músculos que la

rodean y no de la configuración ósea

LESIONES DEL

MECANISMO

EXTENSOR DELA

RODILLA

ANATOMÍA

CUADRÍCEPSLos cuatro componentes del mecanismo del

cuadriceps forman el tendón cuadricipital de tres capas

El tendón del vasto intermedio continua como la capa más profunda del tendón cuadricipital para insertarse en el polo proximal

MUSCULOS

Por si solo unicamente aporta 1/5 de la fuerza extensora del cuadriceps

Es tanto flexor de la cadera como extensor de la rodilla

Durante la marcha o carrera, por la accion de los músculos glúteos de extender al mismo tiempo cadera y rodilla, el cuadriceps desarrolla su máxima potencia.

Es el músculo pateadorSe lesiona

MÚSCULOS VASTOSVasto lateral: el

componente más largo del cuadriceps

Vasto medial: cubre la parte medial del muslo

Vasto Intermedio: profundo al recto femoral

ETIOLOGÍAEl tendón del cuadríceps es capaz de

soportar una tensión longitudinal de 30 kg/mm antes de fracasar.

La fuerza estimada para la ruptura del tendon es de 17.5 veces el peso del cuerpo…

CONDICIONES PREDISPONENTESDiabetes MellitusInsuficiencia renalHiperparatiroidismoLupus Eritematoso SistémicoGota ObesidadUso de corticoesteroidesCambios propios de la edad***

CONDICIONES YATROGENICAS

LIBERACION DE RETINACULOTOMA DEL TERCIO MEDIO DEL TENDON

LESIONES MUSCULARESContusionesElongacionesDesgarros o distensiones

La elongación

Accidente Dolor retardadoConsecuencia del esfuerzoCicatrización en algunos días

El desgarro Ruptura de varias

fibras Dolor intensoInterrupción del

esfuerzo, claudicaciónRecuperación en 4 a

6 semanas

Mecanismo de las lesiones indirectasEstiramiento pasivo

intensoContracción excéntrica

(desequilibrio agonista/antagonista)

Factores desencadenantes Rigidez músculo-tendinosaFatiga, sobre-entrenamientoAusencia de calentamientoEdad

Abombamiento o tumefacción

EquimosisMuescaSigno de fluctuación

CLÍNICA

Ruptura del recto anteriorEs la más frecuente.Fútbol +++ accidente durante el remate del

balónRuptura total = tratamiento quirúrgico

La ecografía

Resonancia Magnetica

El hematoma

TRATAMIENTORuptura parcial: conservador RICERuptura total: quirúrgico

COMPLICACIONESCICATRIZ

HEMATOMA ENQUISTADO

HEMATOMA + FIBROSIS

HEMATOMA CALCIFICADO

RUPTURA AGUDA DEL TENDON DEL CUADRICEPSOcurre en pacientes mayores de 40 añosCondiciones sistemicas como factores

predisponentes

HALLAZGOS CLÍNICOS

TRATAMIENTOCONSERVADOR EN:

Rupturas incompletasInmovilización en extensión completa por 6

semanasTerapia física y fortalecimiento muscularHieloCompresiónEvacuación del hematoma

TRATAMIENTO QUIRÚRGICORealizar inmediatamente se halla detectado

la ruptura

SCUDERI

OTRAS TECNICAS

MANEJO POSTQUIRÚRGICOFérula circular por 5 a 6 semanasApoyo gradual por 3 semanas Al cumplir las tres semanas inicio de

fortalecimiento del cuadriceps en rangos de 45°

Cada semana incrementar de 10 a 15°

COMPLICACIONESPerdida de la movilidadDebilidad del mecanismo extensor

RUPTURA DEL TENDON ROTULIANOOcurre en pacientes menores de 40 añosLesiones a la contracción intensa del

cuadriceps

ANATOMÍA y BIOMECANICAPromedio de 4 mm de

espesor, al llegar el tuberculo de la tibia es de 5 a 6 mm

90% de colageno tipo I

A 60°s es la mayor fuerza

La fuerza que atraviesa el tendon es de 3.4 veces el peso corporal al subir las escaleras

HISTORIA Y SINTOMATOLOGÍAContractura del cuadriceps

con la rodilla flexionadaAudible “pop”Incapacidad para apoyar Limitación para extender la

rodilla

EXPLORACIÓN FÍSICADefecto palpableHemartrosisDolor a la extensiónRotula alta

RADIOGRAFÍAS

ULTRASONIDOS RESONANCIA MAGNETICA

TRATAMIENTO

RUPTURAS ANTIGÜAS

COMPLICACIONESRUPTURA POSTQUIRURGICAINFECCIÓNDOLOR EN RODILLA