leishmaniasis final ultimo listo

1

PRESENTADO POR:

GALIANO PÉREZ IVÁN

NIÑO CALDERÓN MARÍA EVA

PEÑA MOLINA Y ISELA

PEREZ ORTIZ MARIA DEL CARMEN

QUINTERO SOTO NICOLAS

ROBLES CARLOS

RUA GINA

LEISHMANIASIS

2

EL-Razy de Iraq en 1.500 a.d.C

Alexander Russell (1715-1768)1.756

HISTORIA

William Leishmania

3

Ulcera oriental Botón de Biskra Furúnculo de Aleppo Furúnculo de Jericó.

HISTORIA

4

Papiro de Ebers (hacia 1.600 A.C.): “grano del

Nilo“

Biblia: sexta plaga de Egipto, promulgación de

la Ley de Dios por Moisés.

Nuevo Mundo: formas mucocutáneas en la época precolombina.

1885, Cunningham: parásitos como causantes de la

enfermedad

1925, Adler y Theodor: agente causal y

vector.

HISTORIA

5

 400 a 900 a d C incas en Perú

HISTORIA

“ Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos por un

protozoario flagelado del género Leishmania”

DEFINICIÓN

Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014

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Intracelulares ObligatoriosLeishmania sp. Promastigotes en

cultivo.Leishmania sp. Amastigotes en

macrófago

Familia Trypanosomatidae, género Leishmania Enfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición

AGENTE ETIOLÓGICO

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(peripilaria),

(suprapilaria)

AGENTE ETIOLÓGICO

Enfermedades Infecciosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición

MOSQUITOS DEL ORDEN Diptera

SUBFAMILIA Phlebotominae

GENERO Phlebotomus y Lutzomiya*

Se han descrito alrededor de 135 especies válidas del género Lutzomyia

El principal vector de Leishmania infantum es Lu. longipalpis.

VECTOR

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LutzomyiaEnfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición

VECTOR

Phlebotomus

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CICLO DEL FLEBOTOMO

EDAD

SEXO

OCUPACIÓN

FACTORES AMBIENTALES

EVENTOS SOCIALES

FACTORES DE RIESGO

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RECIEN NACIDOS

MUJERES EMBARAZADAS

ANCIANOS

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

CONSUMO DE ALGUNOS FARMACOS

GRUPOS DE RIESGO

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FACTORES PROTECTORES

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Endemicidad global de la leishmaniasis cutánea. De: World Health Organization Map Production: Control of neglected Tropical Diseases (NTD). WHO. 2012

EPIDEMIOLOGÍA

16

17

Casos confirmados

4579 casos (98,64 %) Leishmaniasis Cutanea

49 casos (1,06%) Leishmaniasis mucosa

14 casos (0,3 %) Leishmaniasis Visceral

4642 casos confirmados de leishmaniasis

Fuente: Sivigila

DISTRIBUCIÓN DE CASOS

Semana epidemiológica numero 32 del 2015

18

19

MECANISMOS Y

FORMAS DE TRANSMISIÓN

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CICLO ZOONOTICO

CICLO SELVATICO CICLO ANTROPONOTICO

CICLO PERIDOMICILIARIO

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CICLOS DE TRANSMISION

21

22

Leshmania Leshmania Leshmania Vannia

23

24

Neutrófilos

Macrófago

25

28Dermatología Peruana 2004; vol 14: No 84 2, pag4 -85

29

PEREZOSO DE 2 y 3 DEDOS

RATA ESPINOSA

MAPACHE

Trasmisión

RESERVORIOS DE LEISHMANIA EN EL ÁMBITO SELVÁTICO EN COLOMBIA

RESERVORIOS

30

RESERVORIOS PERIDOMESTICOS

raton silvestre

conejo de paramo

ratonenano

perro

31

MANIFESTACIONES CLINICAS

32

Leishmania (Presentación

Clinica)

La especie de

Leishmania.

La respuesta inmune del hospedero.

El estado evolutivo de

la enfermedad

33

Forma L. Cutánea L. Mucosa L. Visceral

Tiempo de incubación 3- 6 meses Meses o años posterior a la cicatrización de la lesión LC.

3- 8 meses

Tiempo de transmisibilidad

No TTO: tiempo máximo 2 años.

Mientras persistan los parásitos en la sangre

8-22 días

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LEISHMANIASIS

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LEISHMANIASIS CUTÁNEA

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Historia clínica- Anamnesis

- Examen Físico

Examen Directo Biopsia De Piel

Reacción de Montenegro

DIAGNOSTICOLEISHMANIASIS CUTANEA

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Blastomicosis

Esporotricosis

Lepra lepromatosa

Impètigo

DIAGNOSTICODIFERENCIAL

37

Electrocardiograma Pruebas de función renal

Pruebas pancreáticas Pruebas hepáticas

TAMIZAJE DE TRATAMIENTO

Edad reproductiva

38

Embarazadas

Pcte inmunocomprometido

Pctes con alteraciones en EKG

-Usar calor local durante 5 min/ 3 veces al dia -Esperar hasta despues del parto para iniciar tto

-Miltefosina

-No usar sales de antimonio

TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES

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PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES

Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias

LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA

Estiboglucanato de sodio

AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias

LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA

TRATAMIENTO

40

SEGUNDA LINEA

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES

Isotionato de pentamidina (pentakarmat)

AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada tercer diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM

Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio

Miltefosina (imparvido) capsula de 10-50mg

CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mgDuración 28 dias

Px con VIH (inmunocomprometido)administrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea

41

Dolor y edema en el sitio de la inyección.

Abscesos.

Mareos.

Nauseas.

Artralgias.

Hipoglicemia

EFECTOS ADVERSOS

FiebreAnorexia EscalofriosNefrotoxicidadHipocalemiaNauseas,Vomitos

42

SEGUIMIENTO

• En los casos cutaneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses.

43

LEISHMANIASIS MUCOSA

44

Historia clínica Biopsia mucosa nasalPrueba serológica (IFI)

titulos:>1/16

Prueba de Montenegro o intradermorreacción

Exámenes previos al inicio del tratamiento

DIAGNOSTICOLEISHMANIASIS MUCOSA

45

SEGUIMIENTO

• En los casos de leishmaniasis mucocutanea se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar

dos años.

46

Paracoccidioidomicosis

Ulceras traumaticas

Aspiracion cronica de cocaina

Sarcoidiosis

DIAGNOSTICODIFERENCIAL

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PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES

Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias

LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA

Estiboglucanato de sodio

AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias

LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA

TRATAMIENTO

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SEGUNDA LINEA

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES

Isotionato de pentamidina (pentakarmat)

AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada terce diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM

Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio

Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg

CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg

Px con VIH (inmunocomprometido)nistrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos,

49

Forma clínica Mucosa Visceral

Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día

Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs

IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs

Frecuencia Diaria Diaria

Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa

Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa

Duración del tratamiento

20-40 días según respuesta clínica

20-40 días según respuesta clínica

Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)

50

LEISHMANIASIS VISCERAL

51

Historia clínica Cuadro hemático y

tiempos de coagulación

Reacción de Montenegro

Detección de anticuerpos

Examen parasitológico directo mediante aspirado de

bazo

Examen parasitológico directo mediante aspirado de

médula ósea

DIAGNOSTICO

52

Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea Interpretación: Positiva y/o negativa Inmunofluorescencia indirecta titulos:>1/32 Lectura e interpretación: positiva y/o negativa Reacción de MontenegroExamen parasitologico directo de aspirado de bazoHemograma,TPT y TP

DIAGNOSTICO

53

esplenomegalia malárica hiperreactiva

TB con compromiso del bazo

Sifilis visceral con hepatoesplenomegalia

Chagas

Brucelosis

Salmonelosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES

Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias

LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA

Estiboglucanato de sodio

AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias

LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA

TRATAMIENTO

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SEGUNDA LINEA

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES

Isotionato de pentamidina (pentakarmat)

AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada terce diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM

Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio

Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg

CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg

Px con VIH (inmunocomprometido)nistrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos,

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Forma clínica Mucosa Visceral

Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día

Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs

IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs

Frecuencia Diaria Diaria

Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa

Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa

Duración del tratamiento

20-40 días según respuesta clínica

20-40 días según respuesta clínica

Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)

57

SEGUIMIENTO

• En los casos de leishmaniasis visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada

6 meses hasta completar dos años.

58

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Paciente: Femenina

Edad: 1 año

Residente y Procedente: Cartagena

Sin antecedentes neonatales

Cuadro clínico iniciado

un mes antes de consulta :

• fiebre 39ºC, intermitente

• pobre respuesta al acetaminofén

y a medios físicos

• vómitos alimenticios y llanto

CASO CLINICO CARTAGENA 2010

Leishmaniasis visceral y cutánea en zona urbana de Cartagena, Colombia: reporte de un caso - R E V I S T A C I E N C I A S B I O M É D I C A S

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VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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VIGILANCIA PASIVA

VIGILANCIA ACTIVA

• Notificación de todo caso confirmado

• Investigación oportuna en todos los casos de muerte por leishmaniasis visceral después de la notificación.

• Oportunidad en el diagnóstico. Orientación de las medidas de control

En toda situación de transmisión epidémica de Leishmaniasis Cutánea y Visceral se debe realizar la búsqueda activa de casos

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Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos semanas, úlcera redonda u ovalada con bordes

levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada, en quien se demuestra por métodos parasitológicos, histopatológicos o genéticos, parásitos del género Leishmania.

Caso confirmado de leishmaniasis cutánea

Caso probable de leishmaniasis visceral

Paciente residente o procedente de área endémica con cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia y pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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Caso confirmado de leishmaniasis mucosa

Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la descripción clínica y reacción de Montenegro positiva, histología con resultado positivo o prueba de inmunofluorescencia con

títulos mayores o iguales a 1:16.

Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de aspirado de médula ósea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.

Caso confirmado de leishmaniasis visceral

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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ACCIONES COLECTIVAS • Medidas de educación en la comunidad

• Control vectorial

• Vigilancia de reservorios

• Estudio de foco

• Fase preparatoria

• Fase de ejecución

65

FICHA DE NOTIFICACION

66

67

GRACIAS