leishmaniasis final ultimo listo
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PRESENTADO POR:
GALIANO PÉREZ IVÁN
NIÑO CALDERÓN MARÍA EVA
PEÑA MOLINA Y ISELA
PEREZ ORTIZ MARIA DEL CARMEN
QUINTERO SOTO NICOLAS
ROBLES CARLOS
RUA GINA
LEISHMANIASIS
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EL-Razy de Iraq en 1.500 a.d.C
Alexander Russell (1715-1768)1.756
HISTORIA
William Leishmania
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Ulcera oriental Botón de Biskra Furúnculo de Aleppo Furúnculo de Jericó.
HISTORIA
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Papiro de Ebers (hacia 1.600 A.C.): “grano del
Nilo“
Biblia: sexta plaga de Egipto, promulgación de
la Ley de Dios por Moisés.
Nuevo Mundo: formas mucocutáneas en la época precolombina.
1885, Cunningham: parásitos como causantes de la
enfermedad
1925, Adler y Theodor: agente causal y
vector.
HISTORIA
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400 a 900 a d C incas en Perú
HISTORIA
“ Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos por un
protozoario flagelado del género Leishmania”
DEFINICIÓN
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014
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Intracelulares ObligatoriosLeishmania sp. Promastigotes en
cultivo.Leishmania sp. Amastigotes en
macrófago
Familia Trypanosomatidae, género Leishmania Enfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición
AGENTE ETIOLÓGICO
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(peripilaria),
(suprapilaria)
AGENTE ETIOLÓGICO
Enfermedades Infecciosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición
MOSQUITOS DEL ORDEN Diptera
SUBFAMILIA Phlebotominae
GENERO Phlebotomus y Lutzomiya*
Se han descrito alrededor de 135 especies válidas del género Lutzomyia
El principal vector de Leishmania infantum es Lu. longipalpis.
VECTOR
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LutzomyiaEnfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición
VECTOR
Phlebotomus
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CICLO DEL FLEBOTOMO
EDAD
SEXO
OCUPACIÓN
FACTORES AMBIENTALES
EVENTOS SOCIALES
FACTORES DE RIESGO
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RECIEN NACIDOS
MUJERES EMBARAZADAS
ANCIANOS
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
CONSUMO DE ALGUNOS FARMACOS
GRUPOS DE RIESGO
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014
FACTORES PROTECTORES
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Endemicidad global de la leishmaniasis cutánea. De: World Health Organization Map Production: Control of neglected Tropical Diseases (NTD). WHO. 2012
EPIDEMIOLOGÍA
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Casos confirmados
4579 casos (98,64 %) Leishmaniasis Cutanea
49 casos (1,06%) Leishmaniasis mucosa
14 casos (0,3 %) Leishmaniasis Visceral
4642 casos confirmados de leishmaniasis
Fuente: Sivigila
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
Semana epidemiológica numero 32 del 2015
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MECANISMOS Y
FORMAS DE TRANSMISIÓN
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CICLO ZOONOTICO
CICLO SELVATICO CICLO ANTROPONOTICO
CICLO PERIDOMICILIARIO
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CICLOS DE TRANSMISION
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Leshmania Leshmania Leshmania Vannia
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Neutrófilos
Macrófago
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28Dermatología Peruana 2004; vol 14: No 84 2, pag4 -85
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PEREZOSO DE 2 y 3 DEDOS
RATA ESPINOSA
MAPACHE
Trasmisión
RESERVORIOS DE LEISHMANIA EN EL ÁMBITO SELVÁTICO EN COLOMBIA
RESERVORIOS
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RESERVORIOS PERIDOMESTICOS
raton silvestre
conejo de paramo
ratonenano
perro
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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Leishmania (Presentación
Clinica)
La especie de
Leishmania.
La respuesta inmune del hospedero.
El estado evolutivo de
la enfermedad
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Forma L. Cutánea L. Mucosa L. Visceral
Tiempo de incubación 3- 6 meses Meses o años posterior a la cicatrización de la lesión LC.
3- 8 meses
Tiempo de transmisibilidad
No TTO: tiempo máximo 2 años.
Mientras persistan los parásitos en la sangre
8-22 días
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LEISHMANIASIS
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LEISHMANIASIS CUTÁNEA
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Historia clínica- Anamnesis
- Examen Físico
Examen Directo Biopsia De Piel
Reacción de Montenegro
DIAGNOSTICOLEISHMANIASIS CUTANEA
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Blastomicosis
Esporotricosis
Lepra lepromatosa
Impètigo
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
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Electrocardiograma Pruebas de función renal
Pruebas pancreáticas Pruebas hepáticas
TAMIZAJE DE TRATAMIENTO
Edad reproductiva
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Embarazadas
Pcte inmunocomprometido
Pctes con alteraciones en EKG
-Usar calor local durante 5 min/ 3 veces al dia -Esperar hasta despues del parto para iniciar tto
-Miltefosina
-No usar sales de antimonio
TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES
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PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
Estiboglucanato de sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
TRATAMIENTO
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SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de pentamidina (pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada tercer diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio
Miltefosina (imparvido) capsula de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mgDuración 28 dias
Px con VIH (inmunocomprometido)administrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea
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Dolor y edema en el sitio de la inyección.
Abscesos.
Mareos.
Nauseas.
Artralgias.
Hipoglicemia
EFECTOS ADVERSOS
FiebreAnorexia EscalofriosNefrotoxicidadHipocalemiaNauseas,Vomitos
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SEGUIMIENTO
• En los casos cutaneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses.
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LEISHMANIASIS MUCOSA
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Historia clínica Biopsia mucosa nasalPrueba serológica (IFI)
titulos:>1/16
Prueba de Montenegro o intradermorreacción
Exámenes previos al inicio del tratamiento
DIAGNOSTICOLEISHMANIASIS MUCOSA
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SEGUIMIENTO
• En los casos de leishmaniasis mucocutanea se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar
dos años.
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Paracoccidioidomicosis
Ulceras traumaticas
Aspiracion cronica de cocaina
Sarcoidiosis
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
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PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
Estiboglucanato de sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
TRATAMIENTO
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SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de pentamidina (pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada terce diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio
Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg
Px con VIH (inmunocomprometido)nistrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos,
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Forma clínica Mucosa Visceral
Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día
Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
Frecuencia Diaria Diaria
Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Duración del tratamiento
20-40 días según respuesta clínica
20-40 días según respuesta clínica
Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)
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LEISHMANIASIS VISCERAL
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Historia clínica Cuadro hemático y
tiempos de coagulación
Reacción de Montenegro
Detección de anticuerpos
Examen parasitológico directo mediante aspirado de
bazo
Examen parasitológico directo mediante aspirado de
médula ósea
DIAGNOSTICO
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Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea Interpretación: Positiva y/o negativa Inmunofluorescencia indirecta titulos:>1/32 Lectura e interpretación: positiva y/o negativa Reacción de MontenegroExamen parasitologico directo de aspirado de bazoHemograma,TPT y TP
DIAGNOSTICO
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esplenomegalia malárica hiperreactiva
TB con compromiso del bazo
Sifilis visceral con hepatoesplenomegalia
Chagas
Brucelosis
Salmonelosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
Estiboglucanato de sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
TRATAMIENTO
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SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de pentamidina (pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada terce diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio
Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg
Px con VIH (inmunocomprometido)nistrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos,
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Forma clínica Mucosa Visceral
Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día
Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
Frecuencia Diaria Diaria
Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Duración del tratamiento
20-40 días según respuesta clínica
20-40 días según respuesta clínica
Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)
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SEGUIMIENTO
• En los casos de leishmaniasis visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada
6 meses hasta completar dos años.
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Paciente: Femenina
Edad: 1 año
Residente y Procedente: Cartagena
Sin antecedentes neonatales
Cuadro clínico iniciado
un mes antes de consulta :
• fiebre 39ºC, intermitente
• pobre respuesta al acetaminofén
y a medios físicos
• vómitos alimenticios y llanto
CASO CLINICO CARTAGENA 2010
Leishmaniasis visceral y cutánea en zona urbana de Cartagena, Colombia: reporte de un caso - R E V I S T A C I E N C I A S B I O M É D I C A S
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VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
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VIGILANCIA PASIVA
VIGILANCIA ACTIVA
• Notificación de todo caso confirmado
• Investigación oportuna en todos los casos de muerte por leishmaniasis visceral después de la notificación.
• Oportunidad en el diagnóstico. Orientación de las medidas de control
En toda situación de transmisión epidémica de Leishmaniasis Cutánea y Visceral se debe realizar la búsqueda activa de casos
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Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos semanas, úlcera redonda u ovalada con bordes
levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada, en quien se demuestra por métodos parasitológicos, histopatológicos o genéticos, parásitos del género Leishmania.
Caso confirmado de leishmaniasis cutánea
Caso probable de leishmaniasis visceral
Paciente residente o procedente de área endémica con cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia y pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias.
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
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Caso confirmado de leishmaniasis mucosa
Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la descripción clínica y reacción de Montenegro positiva, histología con resultado positivo o prueba de inmunofluorescencia con
títulos mayores o iguales a 1:16.
Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de aspirado de médula ósea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.
Caso confirmado de leishmaniasis visceral
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
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ACCIONES COLECTIVAS • Medidas de educación en la comunidad
• Control vectorial
• Vigilancia de reservorios
• Estudio de foco
• Fase preparatoria
• Fase de ejecución
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FICHA DE NOTIFICACION
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GRACIAS