lectura de caso: 2 febrero infección pulmonar fúngica
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Ana Casas
Historia
Paciente mujer de 45 años con AP:2000 LNH folicular grado 1 tto CHOP 6
ciclos con RC 2008 LMA N4 con displasia severa
multilinea secundaria Qt; tto TPH; sin EICH cronico, sin IS desde 2009
2014 sarcoma granulocitico con recaida de LMA tto Flag-ida RC
Historia
AP: Quiste hidatidico pulmonar operado,
apendicectomizada, fibroadenoma mamario, endometriosis en tratamiento hormonal, reacciones infusionales a plaquetas e Ig, hernias discales cervicales, gastropatia por Hp, intoleracia a la lactosa, colon irritable, alergica a primperan.
Historia
La paciente acude a urgencias por dolor toracico y fiebre se ingresa en hematologia con el diagnostico de neutropenia febril, post tratamiento en el ultimo ingreso por LMA con bacteriemia 2 por E. coli, en tratamiento con amikacina.
Historia
Historia
28/11/2014
El paciente persiste con neutropenia que no responde a amikacina, fiebre y persiste el dolor toracico
Se le realiza una nueva rx pulmonar y ante los resultados se solicita TACAR ante la sospecha de IFI
TACAR 30/11/2014
Evolución
Consolidación con sospecha de infección fungica se inicia tratamiento con ambisome y voriconazol con posibilidades diagnosticas de aspergilosis vs mucor
Galactomanano negativo en todo momento
TACAR 16/12/2014
EVOLUCION
Deterioro infeccioso se le realiza TPH y tratamiento con ambisome y caspofungina
Persiste la fiebre y se coloca pig tail con tratamiento antifungico ambisone intracavitario
EVOLUCION
El paciente tolera bien el tratamiento Mejoria clinica. Se realiza TACAR de control.
Se retira pig tail. Mejoria clinica salvo EICH digestiva con
diarrea Nuevo TACAR de control para valorar
cirugía
EVOLUCION
Aunque clinicamente ha mejorado la paciente, radiologicamente persiste la afectacion de forma importante y se decide hacer lobectomia de lobulo superior.
Aspergillosis
Hongos ubicuos distribuidos por la naturaleza que pueden causar patologia en huespedes susceptibles por inhalacion
A. fumigatus
Formas:
Aspergilosis invasiva Aspergilosis semi-invasiva o cronica
necrotizante Aspergilosis alergica ( broncopulmonar
alergica o neumonitis por hipersensibilidad)
Aspergiloma Aspergilosis bronquial obstructiva VIH
Aspegilosis invasiva
Se asocia a leucopenia y neutropenia Pacientes inmunodeprimidos,
receptores de transplantes, neoplasias hematologicas, sida
Formas:AngioinvasivaInvasiva de la via aereaTraqueobronquitis aguda
Aspergilosis angioinvasiva 80% Trombosis, hemorragia pulmonar,
infarto Consolidaciones parcheadas o multiples
, nodulos mal definidos Signo del halo en fase precoz Signo de la semiluna en 2 semanas
Aspergilosis invasiva de la via aerea 15% Trombosis, hemorragia, infarto Consolidaciones parcheadas Nodulos centrilobulillares, centrados
sobre la via aerea en arbol en brote
Traqueobronquitis aguda
5% Invasion de las paredes de la traquea y
bronquios Rx normales TC placas sobre la via aerea
Aspergilosis semi-invasiva Inmudepresion leve: EPOC; corticoides,
alcoholismo, tbc, DM, colagenosis Febricula, tos productiva meses Rx imita a tbc Consolidacion progresiva de los lobulos
inferiores Cavitacion Engrosamiento pleural Masas de hongos dentro de las cavidades
Aspergiloma
Pacientes con enfermedad estructural previa con inmunidad normal ( bullas, abscesos, tbc previa)
Tos perdida de peso y hemoptisis Masa redondeada parcialemente
ocupada por una cavidad, signo de la semiluna de aire, en lobulos superiores con pleura engrosada
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