laringo nov 04

DR. MIGUEL ANGEL MANJARREZ PARRA

PROMED

Cual es el agente causal mas frecuente de bronquiolitis. Describa la triada clinica de laringotraqueitis. Dosis de dexametaxona x kg de peso para laringotraqueitis.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITISDEFINICION

INFLAMACION AGUDALaringe

Traquea

Bronquios

LARINGOTRAQUEITISSINONIMOS

CRUP

LARINGITIS SUBGLOTICAhttp://www.emedicine.com/PED/topic510.htm

ETIOLOGIA

VIRUS 65%

PARAINFLUENZA :

1,2 Y 3 S. RESPIRATORIO INFLUENZA CORONAVIRUS ECHO ADENOVIRUS COXSACKIE A

BACTERIAS

HAEMOPHILUS I. CORYNEBACTERIUM D. ESTAFILOCOCO A. ESTREPTOCOCO PYOGENES

EPIDEMIOLOGIA

6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD MASCULINO 2:1 MUNDIAL CLIMA FRIO FAVORECE

FISIOPATOGENIA

INGRESA POR NASOFARINGE DAÑO DIRECTO A MUCOSA (VIRUS) TOXINAS (BACTERIAS ) AVANZA POR CONTIGUIDAD:

LARINGE

TRAQUEA

BRONQUIOS

PULMONES ( 15 % )

ANATOMIA PATOLOGICA

MUCOSA : Edematosa, hiperemica, infiltrado neutrofilo.

EPITELIO : Aspecto necrotico con áreas ulcerativas cubiertas de exudado fibrinopurulento.

CUADRO CLINICO

RINOFARINGITIS INESPECIFICA TOS SECA, TRAQUEAL PERRUNA DISFONIA ESTRIDOR LARINGEO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( grado variable) CIANOSIS TAQUICARDIA INQUIETUD SUDORACION

CUADRO CLINICO

ESTADIOS DE FORBES

ESTADIO I Fiebre.

Ronquera.

Tos seca

Estridor inspiratorio al esfuerzo.

CUADRO CLINICO FORBES

ESTADIO II

Estridor continuo.

Participación de músculos accesorios.

Retracción costal inferior.

CUADRO CLINICO FORBES

ESTADIO III Signos de hipoxia e hipercapnia.

Inquietud, ansiedad, palidez.

Sudoracion.

Taquipnea.

CUADRO CLINICO FORBES

ESTADIO IV Cianosis intermitente.

Cianosis permanente.

Paro respiratorio.

DIAGNOSTICO

CLINICO PARACLINICOS:

Bh

Rayos X

Cultivos y Serologia.

RAYOS X LARINGOTRAQUEITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EPIGLOTITIS AGUDA ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO ABSCESO RETROFARINGEO CRUP ESPAMODICO CRUP DIFTERICO http://www.emedicine.com/PED/topic700.htm

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES AMBIENTE HUMEDO MEDICAMENTOS TRAQUEOSTOMIA INTUBACION

TRATAMIENTO

ESTEROIDES

DEXAMETASONA:

0.6 mgr x kg peso

1 Dosis

IM o IV

TRATAMIENTO MEDICAMENTOS

EPINEFRINA RACEMICA NEBULIZACIONES:

Adm. Al 2.25% + 3 ml sol. fisiológica 0.9% .

PRESION PI:

0.25 ml < 20 kgs.

0.5 ml 20 a 40 kgs

0.75 ml > 40 kgs.

TRATAMIENTO

BUDESONIDE (Pulmicort)Se aplica por medio de nebulizaciones.

2 mgr.

100 a 400 microgramos x dosis.

COMPLICACIONES

OBSTRUCCION DE VIA AEREA ATELECTASIA PULMONAR INSUFICIENCIA CARDIACA BRONCONEUMONIA DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

SITIOS RECOMENDADOS

http://www.infodoctor.org/pbe/avc6.htm

http://www.vh.org/Providers/Textbooks/ElectricAirway/Text/CroupSyndromes.html

http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pacb2/index.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9709042&dopt=Abstract

BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS

DEFINICION INFLAMACION Y EDEMA DE PARED BRONQUIOLAR OBSTRUCCION DE LOS BRONQUIOLOS DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE

BRONQUIOLITIS

FRECUENCIA:

2 A 8 MESES DE EDAD

EPOCA DE FRIO

BRONQUIOLITIS

FACTORES PREDISPONENTES Bajo peso al nacer Prematurez Pobreza Hacinamiento. Padres fumadores Niños sin lactancia materna

BRONQUIOLITIS

ETIOLOGIA VIRUS: SINCITIAL RESPIRATORIO 50 a 75% PARAINFLUENZA TIPO 1, 3 Y 4 ADENOVIRUS RHINOVIRUS INFLUENZA http://www.emedicine.com/ped/topic2706.htm

FISIOPATOGENIA

INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES DISEMINA POR VÍA DIRECTA O LINFATICA LESION DE BRONQUIOLO EDEMA ACUMULACION DE MOCO EXUDADO Y RESTOS CELULARES OBSTRUCCION DE LA LUZ BRONQUIOLAR RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE ATRAPAMIENTO DE AIRE HIPERINSUFLACION AUMENTO DEVOLUMEN PULMONAR Y RESISTENCIAS ESPIRATORIAS DISMINUCIÓN DE VENTILACION ALVEOLAR HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS RESP.

CUADRO CLINICO

RINOFARINGITIS INESPECIFICA:Estornudos, rinorrea hialina, febricula, hiporexia, tos paroxistica jadeante,cianosis.

DIFICULTAD RESPIRATORIA FR 60 80 X MIN DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE: Sobredistencion caja toraxica, hipertinpanismo,

depresion diafragmatica. ASCULTACION: Sibilancias espiratorias, disminución de la ventilación

DIAGNOSTICO

CLINICO: HC Y EF PARACLINICOS:

BH

RAYOS X : PA Y LATERAL DE TORAX ETIOLOGICO:

CULTIVO PARA VIRUS

SEROLOGIA ELISA

BRONQUIOLITIS RAYOS X

BRONQUIOLIITIS RAYOS X

BRONQUIOLITIS PATOLOGIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASMA BRONQUIAL CUERPOS EXTRAÑO INSUFICIENCIA CARDIACA TOSFERINA BRONCONEUMONIA REFLUJO NEUMONIA POR ASPIRACION

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Apnea. Lactante menor de 6 meses. Dificultad respiratoria moderada a severa. Taquipnea FR mayor a 60 x min. Signos de hipoxia. Deshidratacion, pobre ingesta de liquidos. Segunda visita al servicio de urgencias. Padres no confiables para el cuidado del niño

TRATAMIENTO

PREVENCION Antecedentes de prematurez. INMUNOGLOBULINA IV :

PALIVIZUMAB

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES OXIGENOTERAPIA VENTILACION ASISTIDA MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO

OXIGENO

4 a 6 litros x minuto.

MEDICAMENTOS

BROMURO DE IPATROPIO ALBUTEROL EPINEFRINA CORTICOIDES:

DEXAMETASONA

FLUTICASONA

COMPLICACIONES

OTITIS MEDIA BRONCONEUMONIA INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ?

SITIOS RECOMENDADOS

http://home.coqui.net/myrna/riva.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11148149&dopt=Abstract

http://www.rsvinfo.com/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6400166&dopt=Abstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6604476&dopt=Abstract

dr.miguelmanjarrezparra@starmedia.com

“El hombre se hace viejo muy pronto y sabio demasiado tarde”.

Justamente

“CUANDO YA NO HAY TIEMPO”