la tuberculosis · z5181 terapia preventiva con cotrimoxazol (tpc) ... es importante registrar el...
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DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
DIRECCION DE ESTADISTICA, INFORMATICA Y TELECOMUNICACIONES
ING. ABEL RIMASCA
LA TUBERCULOSIS
REGISTRO Y CODIFICACION DE LA
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA Y
ACTIVIDADES DE SALUD
SISTEMA DE INFORMACION HIS
CODIGOS
LISTA DE CODIGOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS 01
Código Diagnóstico / Actividad
Código Diagnóstico / Actividad
A150 TB Pulmonar BK (+) U310 Administración de Tratamiento Sensible
A151 TB Pulmonar solo Cultivo (+) U3111 Administración de Tratamiento Individualizado
A160 TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-) U3112 Administración de Tratamiento Estandarizado
A162 TB Pulmonar BK (-) U3113 Administración de Tratamiento Empírico
A169 TB Pulmonar sin Baciloscopía U324 Abandono Recuperado
A180 Tuberculosis de Huesos y Articulaciones U325 Fracaso Tratamiento
A186 Pleuresía Tuberculosa U326 Recaída
B200 Asociación VIH-SIDA-TBC 87184 Prueba de Sensibilidad
U202 Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) C0010 Sesión demostrativa
U205 Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) C0009 Sesión educativa
U206 Otras Tuberculosis Drogoresistentes Z000 Examen Médico General
Z21X1 Infección por VIH sin SIDA Z016 Examen Radiológico
Z5181 Terapia preventiva con Cotrimoxazol (TPC) 86580 Reacción anormal a la prueba con tuberculina
Z5182 Terapia preventiva con Izoniacida (TPI) E149 Diabetes mellitus, no especificada, sin mención de complicación
U266 Evaluación y Entrega de resultados de BK U128 Orientación Social
U263 Evaluación y Entrega de resultados de control U148 Entrevista de Enfermería
Z111 Evaluación de Resultado de Cultivo Y411 Efectos adversos de drogas antimicobacterianas (RAFA TBC)
U157 Censo de Contactos U0008 Actividad de la ESN Tuberculosis
U200 Sintomático Respiratorio Identificado Z7171 Consejería Pre-Test para VIH
U212 Contactos Examinado Z7172 Consejería Post-Test reactivo para VIH
U2142 Toma de Muestra de Diagnóstico Z7173 Consejería Post-Test No reactivo para VIH
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
SINTOMATICO RESPITATORIO – CUANDO SOLO SE IDENTIFICA (SIN TOMA DE MUESTRA) TP02 TG02
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
2do Campo COND
( ) : En Blanco – Población General
ST : Trabajador de Salud
EST : Estudiante de diurna
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3) Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO
P D R U200
TBC
10:20
2
P D R ( )
ST,EST
D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
Detección de sintomáticos respiratorios: La detección de sintomáticos respiratorios (SR) debe realizarse mediante la búsqueda permanente y sistemática de personas que presentan tos y flema por 15 días o más.
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
SINTOMATICO RESPITATORIO – CUANDO SOLO SE TOMA LAS MUESTRAS [1,2...] TP03 TG03
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
2do Campo COND 1-2 : Muestras de Esputo
3er Campo COND
( ) : En Blanco (Población General)
ST : Trabajador de Salud
EST : Estudiante
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA ATC 5696 2 30 A
M N N
1 SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO
P D R U200
TBC
10:20
2 TOMA DE MUESTRA DE DIAGNOSTICO
P D R 1 – 2 U2142 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R ( ),
ST,EST
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
SINTOMATICO RESPITATORIO – CUANDO SE IDENTIFICA Y SE TOMA LAS MUESTRAS [1,2...] TP04 TG04
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
( ) : En Blanco – Población General
AE : Actividad Extramural (Domicilio)
[D] : 1ra muestra en SRI
[R] : 2da muestra en SRI
2do Campo COND 1-2 : Muestras de Esputo
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO
P D R ( ),AE U200
TBC
10:20
2 TOMA DE MUESTRA DE DIAGNOSTICO
P D R 1 – 2 U2142 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R ( ),
ST,EST
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5 P D R
EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
SINTOMATICO RESPITATORIO – IDENTIFICA Y MUESTRAS [1,2...] - GESTANTE TP05 TG05
CUANDO LA PACIENTE SEA UNA GESTANTE, EL CODIGO QUE IDENTIFICA LA GESTACIÓN:
Z359 (SUPERVISION DE EMBARAZO) 1-2-3 (TRIMESTRE DE GESTACION)
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND 1,2,3 : Trimestre de Gestación
2do Campo COND
( ) : En Blanco – Población General
AE : Actividad Extramural (Domicilio)
[D] : 1ra muestra en SRI
[R] : 2da muestra en SRI
3er Campo COND 1-2 : Muestras de Esputo
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA ATC 5696 2 30 A
M N N
1 SUPERVISION Y CONTROL DE EMBARAZO
P D R 1,2,3 Z359
G
10:20
2 SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO
P D R ( ),AE U200 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3 TOMA DE MUESTRA DE DIAGNOSTICO
P D R 1 – 2 U2142
F PROGM SOCIAL D 10 R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
TB PULMONAR FROTIS POSITIVO TP06 TG06
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
1 : + (Carga Bacilar)
2 : ++ (Carga Bacilar)
3 : +++ (Carga Bacilar)
2do Campo COND 1 : Nro. de muestra evaluada
3er Campo COND
( ) : En Blanco (Población General)
EST : Estudiante
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
TB PULMONAR BK(+) P D R 1,2,3 A150
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS BK
P D R 1 U266 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R ( ),EST
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
TB PULMONAR SOLO CULTIVO POSITIVO TP07 TG07
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
1 : + (Carga Bacilar)
2 : ++ (Carga Bacilar)
3 : +++ (Carga Bacilar)
2do Campo COND 1 : Nro. de muestra evaluada
3er Campo COND
( ) : En Blanco (Población General)
EST : Estudiante
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
TB PULMONAR BK(+) P D R 1,2,3 A151
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE CULTIVO
P D R 1 Z111 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R ( ),EST
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 170
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
TB PULMONAR FROTIS NEGATIVO TP08 TG08
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
2do Campo COND 1 : Nro. de muestra evaluada
3er Campo COND
( ) : En Blanco (Población General)
EST : Estudiante
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
TB PULMONAR BK(-) P D R A162
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE CULTIVO
P D R 1 U266 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R ( ),EST
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
TB PULMONAR SIN FROTIS DE ESPUTO TP09 TG09
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 TB PULMONAR SIN ESPECIFICACION
P D R A169
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
DIAGNOSTICOS DE TB EXTRAPULMONAR TP10 TG10
DIAGNOSTICOS DE TBC EXTRA PULMONAR CODIGO
TUBERCULOSIS DE GANGLIOS LINFÁTICOS INTRATORACICOS BAC A154
TUBERCULOSIS DE LARINGE, TRÁQUEA Y BRONQUIOS A155
PLEURESÍA TUBERCULOSA A156
TUBERCULOSIS DE GANGLIOS LINFÁTICOS INTRATORACICOS S/C A163
PLEURESÍA TUBERCULOSA, SIN MENCIÓN DE CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA E HISTOLÓGICA
A165
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA, SIN MENCIÓN DE CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA E HISTOLÓGICA
A167
OTRAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIAS, SIN MENCIÓN DE CONFIRMACIÓN A168
MENINGITIS TUBERCULOSA (G01*) A170
OTRAS TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO A178
TUBERCULOSIS DE HUESOS Y ARTICULACIONES A180
TUBERCULOSIS DE LOS INTESTINOS, EL PERITONEO Y LOS GANGLIOS MESENTÉRICOS A183
TUBERCULOSIS DE LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTÁNEO. A184
TUBERCULOSIS DEL APARATO GENITOURINARIO A181
TUBERCULOSIS DEL OIDO A186
OTRAS TUBERCULOSIS MILIARES A198
CASOS NUEVOS
TB EXTRAPULMONAR CON CONFIRMACION BACTERIOLOGICA TP11 TG11
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND BAC : Confirmación Bacteriológica
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 REGISTRAR SEGÚN LOS DIAGNOSTICOS TBC EXTRA P
P D R BAC CODIGO
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
TB EXTRAPULMONAR CON CONFIRMACION HISTOPATOLOGICA TP12 TG12
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND HIS : Confirmación Histopatológica
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 REGISTRAR SEGÚN LOS DIAGNOSTICOS TBC EXTRA P
P D R HIS CODIGO
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
TB EXTRAPULMONARSIN CONFIRMACION TP13 TG13
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND S/C : Sin Confirmación
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 REGISTRAR SEGÚN LOS DIAGNOSTICOS TBC EXTRA P
P D R S/C CODIGO
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
CASOS NUEVOS
MONITOREO DEL TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE – BATERIA DE EXAMEN DE LABORATORIO TP14 TG14
PROCEDIMIENTOS Estudio
basal Meses de Tratamiento
1 2 3 4 5 6
Hemograma Completo X
Glicemia en ayunas (*) X
Creatinina X
Perfil hepático X X
Prueba rápida o ELISA para VIH 1-2 (*) X
Prueba de embarazo (mujeres en edadfértil) X
Radiografía de tórax X X X
Prueba de sensibilidad rápida a H y R (*) X
Baciloscopía de esputo de control X X X X X X
Cultivo de esputo X
Evaluación por enfermería X X X X X X X
Evaluación por médico tratante X X X X
Evaluación por servicio social X X X
Evaluación por psicología X X X
Consejería por nutrición X X X
Control por planificación familiar X X X
Control de peso X X X X X X X
REGISTRO DE PRUEBAS ADICIONALES PARA PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON TBC
REGISTRO DE LA BATERIA COMPLETA TP15 TG15
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
BATERIA DE PACIENTE P D R TBC Z018
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ES IMPORTANTE REGISTRAR EL NUMERO DE DNI DEL PACIENTE
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE PACIENTE CON TUBERCULOSIS
TOMA DE MUESTRA DE CONTROL: PACIENTES TBC SENSIBLE [1,2,3,4,5,6] – MDR […] TP16 TG16
TIPO DE TUBERCULOSIS CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
TB SENSIBLE A150 2do Campo COND 1,2.. : Nro. de Muestra de Control
TB MDR A153 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
TIPO DE TUBERCULOSIS P D R CODIGO
TBC
10:20
2 TOMA DE MUESTRA DE CONTROL
P D R 1,2.. U2143 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE PACIENTE CON TUBERCULOSIS
EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS DE CONTROL TP17 TG17
TIPO DE TUBERCULOSIS CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
TB SENSIBLE A150 1er Campo COND 1,2.. : Nro. de Resultado de Control
TB MDR A153 2do Campo COND
RP : Resultado Positivo
RN : Resultado Negativo
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
TIPO DE TUBERCULOSIS P D R 1,2.. CODIGO
TBC
10:20
2 EVALUACION ENTREGA DE RESULTADOS DE CONTROL
P D R RP,RN U263 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
RECAIDAS
RECAIDA TB PULMONAR CON FROTIS POSITIVO TP18 TG18
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND 1,2.. : Nro. de Recaídas
2do Campo COND RP : Resultado Frotis Positivo
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
RECAIDA P D R 1,2 U326
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS BK
P D R RP U266 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
RECAIDAS
RECAIDA TB PULMONAR CON FROTIS NEGATIVO CULTIVO POSITIVO TP19 TG19
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND 1,2.. : Nro. de Recaídas
2do Campo COND RP : Resultado Frotis Positivo
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
RECAIDA P D R 1,2 U326
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RP Z111 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
RECAIDAS
RECAIDA EXTRAPULMONAR TP20 TG20
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND EXT : TB Extrapulmonar
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
3er Campo COND 1,2.. : Nro. de Recaídas
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
RECAIDA P D R EXT U326
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RP Z111 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R 1,2
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
RECAIDAS
RECAIDAS CON RESULTADOS NEGATIVOS TP21 TG21
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND RN : Resultado Negativo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RN Z111
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ABANDONOS RECUPERADOS: ABANDONOS RECUPERADOS PULMONAR
ABANDONOS RECUPERADOS: TBC PULMONAR CON FROTIS POSITIVO TP22 TG22
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND 1,2.. : Nro. de Abandonos Recuperados
2do Campo COND RP : Resultado Frotis Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
ABANDONO RECUPERADO P D R 1,2.. U324
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS BK
P D R RP U266 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ABANDONOS RECUPERADOS: ABANDONOS RECUPERADOS PULMONAR
ABANDONOS RECUPERADOS: TBC PULMONAR CON FROTIS POSITIVO TP23 TG23
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND 1,2.. : Nro. de Abandonos Recuperados
2do Campo COND RP : Resultado Frotis Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
ABANDONO RECUPERADO P D R 1,2.. U324
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS BK
P D R RP U266 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ABANDONOS RECUPERADOS: ABANDONOS RECUPERADOS PULMONAR
ABANDONO RECUPERADOS: TB PULMONAR CON FROTIS NEGATIVO CULTIVO POSITIVO TP24 TG24
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND 1,2.. : Nro. de Recaídas
2do Campo COND RP : Resultado Frotis Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
ABANDONO RECUPERADO P D R 1,2 U324
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RP Z111 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ABANDONOS RECUPERADOS: ABANDONOS RECUPERADOS PULMONAR
ABANDONO RECUPERADO EXTRAPULMONAR TP25 TG25
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND EXT : TB Extrapulmonar
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
3er Campo COND 1,2.. : Nro. de Recaídas
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
ABANDONO RECUPERADO P D R EXT U324
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RP Z111 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R 1,2
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
FRACASOS
FRACASOS AL ESQUEMA CON MEDICAMENTOS EN PRIMERA LINEA TP26 TG26
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND PLI : Fracaso a Medicamentos de 1º línea
2do Campo COND RP : Resultado Frotis Positivo
3er Campo COND 1,2.. : Nro. Fracasos
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
FRACASO DE TRATAMIENTO P D R PLI U325
TBC
10:20
2 EVALUACION ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RP Z111 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R 1,2..
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
FRACASOS
FRACASOS AL ESQUEMA CON MEDICAMENTOS EN SEGUNDA LINEA TP27 TG27
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND SLI : Fracaso a Medicamentos de 2º línea
2do Campo COND RP : Resultado Frotis Positivo
3er Campo COND 1,2.. : Nro. Fracasos
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
FRACASO DE TRATAMIENTO P D R SLI U325
TBC
10:20
2 EVALUACION ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RP Z111 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R 1,2..
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
CASOS NUEVOS DE OTRAS TUBERCULOSIS DROGO RESISTENTE TP29 TG29
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND NTR : Paciente Nunca Tratado
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 OTRAS TUBERCULOSIS DROGORESISTENTES
P D R NTR U206
TBC
10:20
2
PRUEBA DE SENSIBILIDAD P D R RP 87184 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB - MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.
CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
CASOS ANTES TRATADO DE OTRAS TUBERCULOSIS DROGO RESISTENTE TP30 TG30
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND ATR : Paciente Antes Tratado
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 OTRAS TUBERCULOSIS DROGORESISTENTES
P D R ATR U206
TBC
10:20
2
PRUEBA DE SENSIBILIDAD P D R RP 87184 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB - MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.
CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE TP31 TG31
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND NTR : Paciente Nunca Tratado
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 TUBERCULOSIS MULTI DROGORESISTENTES
P D R NTR U202
TBC
10:20
2
PRUEBA DE SENSIBILIDAD P D R RP 87184 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB - MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.
CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
CASOS ANTES TRATADO DE TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE TP32 TG32
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND ATR : Paciente Antes Tratado
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 TUBERCULOSIS MULTI DROGORESISTENTES
P D R ATR U202
TBC
10:20
2
PRUEBA DE SENSIBILIDAD P D R RP 87184 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB - MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.
CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR) TP33 TG33
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND NTR : Paciente Nunca Tratado
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 TBC EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR)
P D R NTR U205
TBC
10:20
2
PRUEBA DE SENSIBILIDAD P D R RP 87184 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB - MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.
CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
CASOS ANTES TRATADO DE TUBERCULOSIS EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR) TP34 TG34
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND ATR : Paciente Antes Tratado
2do Campo COND RP : Resultado Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 TBC EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR)
P D R ATR U205
TBC
10:20
2
PRUEBA DE SENSIBILIDAD P D R RP 87184 D.N.I ETNIA
M C C 92142581 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB - MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.
ESTUDIO DE CONTACTOS
CONTACTO CENSADO (EN ESTABLECIMIENTO Y FUERA DEL ESTABLECIMIENTO Y DEL DOMICILIO) TP35 TG35
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
( ) : En Blanco – Establecimiento
AE : Actividad Extramural
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico TBC
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
CONTACTO CENSADO P D R ( ),AE U157
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 24865932 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
ESTUDIO DE CONTACTOS
CONTACTO CENSADO EN DOMICILIO TP36 TG36
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
CONTACTO CENSADO P D R U157
TBC
10:20
2
VISITA DOMICILIARIA P D R 99344 D.N.I ETNIA
M C C 24865932 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
ESTUDIO DE CONTACTOS
CONTACTOS EXAMINADOS SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS TP37 TG37
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
CONTACTO EXAMINADO P D R U212
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 24865932 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
ESTUDIO DE CONTACTOS
CONTACTOS EXAMINADOS CON SINTOMAS RESPIRATORIOS TP38 TG38
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND CE : Contacto Examinado
2do Campo COND 1-2 : Muestras de Esputo
Tipo de Diagnostico [D] : 1ra muestra en SRI
Tipo de Diagnostico [R] : 2da muestra en SRI
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico TBC
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1 SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO
P D R CE U200
TBC
10:20
2 TOMA DE MUESTRA DE DIAGNOSTICO
P D R 1–2 U2142 D.N.I ETNIA
M C C 24865932 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
ESTUDIO DE CONTACTOS
CONTACTOS EXAMINADOS CON TB TP39 TG39
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND CE : Contacto Examinado
2do Campo COND 1 : Nro. de Resultado
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA ATC 5696 2 30 A
M N N
1
TB PULMONAR BK(-) P D R CE A162
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS BK
P D R 1 U266 D.N.I ETNIA
M C C 24865932 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
ESTUDIO DE CONTACTOS
CONTACTOS EXAMINADOS CON TB PULMONAR FROTIS POSITIVO TP40 TG40
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND CE : Contacto Examinado
2do Campo COND 1 : Nro. de Resultado
3er Campo COND
1 : + (Carga Bacilar)
2 : ++ (Carga Bacilar)
3 : +++ (Carga Bacilar)
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 30 A M
N N
1
TB PULMONAR BK(+) P D R CE A150
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS BK
P D R 1 U266 D.N.I ETNIA
M C C 24865932 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R 1,2,3
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
CONTACTOS CENSADOS < 5 AÑOS DE PACIENTES CON TBP TP41 TG41
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND RP : Contacto de Paciente con TBC
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico TBC
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
CONTACTO CENSADO P D R RP U157
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
CONTACTO EXAMINADO: SIN SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EN MENORES DE 5 AÑOS TP42 TG42
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND RP : Contacto de Paciente con TBC
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
CONTACTO EXAMINADO P D R RP U212
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
CONTACTO EXAMINADO: CONTACTOS EXAMINADOS CON PPD REACCION NORMAL TP43 TG43
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND CE : Contacto de un Paciente con TBC
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 PRUEBA INTRADERMICA PARA TBC(PPD)
P D R CE 86580
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
CONTACTO EXAMINADO: CONTACTOS EXAMINADOS CON PPD REACCION ANORMAL TP44 TG44
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
3er Campo COND RP : Contacto de un Paciente con TBC
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
EXAMEN MEDICO P D R Z000
TBC
10:20
2 PRUEBA INTRADERMICA PARA TBC(PPD)
P D R 86580 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
EXAMEN DE CONTACTO P D R RP U212
92142581 F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
OTRAS FORMAS DE IDENTIFICAR CASOS DE TBC
EXAMEN RADIOLOGICO TP45 TG45
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
3er Campo COND
RP : Contacto de un Pac TB – Positivo
RN : Contacto de un Pac TB – Negativo
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
EXAMEN MEDICO P D R Z000
TBC
10:20
2
EXAMEN RADIOLOGICO P D R Z016 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
EXAMEN DE CONTACTOS P D R RP,RN U212
92142581 F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
OTRAS FORMAS DE IDENTIFICAR CASOS DE TBC
CONTACTOS MENORES DE 05 AÑOS CON TERAPIA PREVENTIVA CON IZONIACIDA (TPI) TP46 TG46
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento Izoniacida
TA Fin de Tratamiento
2do Campo COND CE : Contacto de un Paciente TB
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
TERAPIA CON IZONIACIDA P D R 1-TA Z5182
TBC
10:20
2
P D R CE D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
92142581 F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
PERSONAS CON VIH POSITIVO (CONFIRMAN) TP47 TG47
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
INFECCION POR VIH SIN SIDA Z21X1 1er Campo COND TBC : Indica que es paciente con TBC
SIDA B24X 2do Campo COND
IFI : Prueba Inmunofluorescencia Indirecta
WBL : Prueba de Western Blot
Registro Opcional [8] :
Registrar DNI del paciente con
Diagnostico BK(+)
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH
P D R TBC CODIGO
TBC
10:20
2 EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADOS DE VIH
P D R WBL
IFI U2652
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3 CONSEJERIA POST TES POSITIVO
P D R WBL
IFI Z7172
F ACTIVI D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
PERSONAS CON VIH QUE RECIBEN TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI) TP48 TG48
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
INFECCION POR VIH SIN SIDA Z21X1 1er Campo COND TBC : Indica que es paciente con TBC
SIDA B24X
2do Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento
: [D] Tipo de Diagnostico (1)
( ) : Blanco (2-11 dosis)
[R] Tipo de Diagnostico (2-TA)
TA : Fin de Tratamiento (12)
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH
P D R TBC CODIGO
TBC
10:20
2
PROFILAXIS CON ISONIAZIDA P D R 1-()-TA Z5182 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
TERAPIA PREVENTIVA (TPI-TPC)
PERSONAS CON TB-VIH QUE RECIBEN TERAPIA PREVENTIVA CON COTRIMOXAZOL (TPC) TP49 TG49
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
INFECCION POR VIH SIN SIDA Z21X1 1erCampo COND TBC : Indica que es paciente con TBC
SIDA B24X
2do Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento
: [D] Tipo de Diagnostico (1)
( ) : Blanco (2-11 dosis)
[R] Tipo de Diagnostico (2-TA)
TA : Fin de Tratamiento (12)
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH
P D R TBC CODIGO
TBC
10:20
2 PROFILAXIS CON COTRIMIXAZOL
P D R 1-()-TA Z5181 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
COINFECCION TB - VIH (1RO TB => 2DO VIH)
CASOS TB / VIH NUEVOS : TB PULMONAR TP50 TG50
DIAGNOSTICO TB PULMONAR CODIGO-1 REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
TB PULMONAR BK (+) A150
1er Campo COND
1 : + (Carga Bacilar)
TB PULMONAR CON CULTIVO POSITIVO A151 2 : ++ (Carga Bacilar)
TB PULMONAR BK (-) A162 3 : +++ (Carga Bacilar)
TIPO DE RESULTADO DE LABORATORIO CODIGO-2 3er Campo COND 1 : Nro. de Resultado
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS BK U266 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE CULTIVO Z111 Talla :
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
DIAGNOSTICO TB PULMONAR P D R 1,2,3 CODIGO1
TBC
10:20
2
RESULTADO DE LABORATORIO P D R 1 CODIGO2 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
ASOCIACION VIH-SIDA-TBC P D R B200
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
COINFECCION TB - VIH (1RO TB => 2DO VIH)
CASOS TB / VIH NUEVOS : TB EXTRAPULMONAR TP51 TG51
VERIFICAR PAGINA XX REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
DIAGNOSTICO TB EXTRAPULMONAR
1er Campo COND
BAC : Con Confirmación Bacteriológica
HIS : Con Confirmación Histopatológica
S/C : Sin Confirmación
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA ATC 5696 2 4 A
M N N
1
DIAGNOSTICO TB EXTRA PUL P D R BAC,HIS,
S/C CODIGO
TBC
10:20
2
ASOCIACION VIH-SIDA-TBC P D R B200 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
COINFECCION TB - VIH (1RO TB => 2DO VIH)
CASOS TB / VIH ANTES TRATADO : TB PULMONAR TP52 TG52
REGISTRO DE RECAIDA - ANTES TRATADO CODIGO-1 REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
RECAIDAS U326 2doCampo COND RP : Resultado Positivo
ABANDONO RECUPERADO U324 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
TIPO DE RESULTADO DE LABORATORIO CODIGO-2
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS BK U266
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE CULTIVO Z111
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 REGISTRO DE RECAIDA ANTES TRATADO
P D R CODIGO1
TBC
10:20
2 REGISTRO DE ENTREGA Y EVALUACION
P D R RP CODIGO2 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
ASOCIACION VIH-SIDA-TBC P D R B200
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5 P D R
EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
COINFECCION TB - VIH (1RO TB => 2DO VIH)
CASOS TB / VIH ANTES TRATADOS : TB EXTRAPULMONAR TP53 TG53
REGISTRO DE RECAIDA - ANTES TRATADO CODIGO-1 REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
RECAIDAS U326 1er Campo COND EXT : TB Extrapulmonar
ABANDONO RECUPERADO U324 2do Campo COND RP : Resultado Positivo
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 REGISTRO DE RECAIDA ANTES TRATADO
P D R EXT CODIGO1
TBC
10:20
2 EVALUACION ENTREGA DE RESULTADOS CULTIVO
P D R RP Z111 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
ASOCIACION VIH-SIDA-TBC P D R B200
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
COINFECCION TB - VIH (1RO TB => 2DO VIH)
CASOS TB/VIH QUE RECIBEN TARGA TP54 TG54
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
INFECCION POR VIH SIN SIDA Z21X1 1er Campo COND TAR : Paciente con TARGA
SIDA B24X EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH
P D R TAR CODIGO
TBC
10:20
2
EXAMEN MEDICO GENERAL P D R C8002 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
ASOCIACION VIH-SIDA-TBC P D R B200
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TAMIZAJE DE VIH EN PACIENTES CON TB (1RO VIH => 2DO TBC)
CASOS QUE RECIBIERON CONSEJERIA PRE TEST PARA VIH TP55 TG55
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
CONSEJERIA POST TEST NEGATIVO Z7173 2do Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
CONSEJERIA POST TEST POSITIVO Z7172 3er Campo COND PRA : Prueba Rápida VIH
4to Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
CONSEJERIA EN ITS P D R U130
TBC
10:20
2 CONSEJERIA PRE TEST PARA VIH
P D R TBC Z7171 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3 TOMA DE PRUEBA RAPIDA PARA VIH
P D R PRA 86703
F PROGM
SOCIAL D R R
4
CONSEJERIA PRE-POST TEST P D R TBC CODIGO DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TAMIZAJE DE VIH EN PACIENTES CON TB (1RO VIH => 2DO TBC)
PACIENTE AFECTADO C/TBC QUE RECIBIÓ CONSEJERÍA PRE TEST PARA VIH - PRUEBA LABORATO TP56 TG56
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
CONSEJERIA POST TEST NEGATIVO Z7173 1er Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
CONSEJERIA POST TEST POSITIVO Z7172 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 CONSEJERIA PRE TEST PARA VIH
P D R TBC Z7171
TBC
10:20
2 TOMA DE MUESTRA DE DIAGNOSTICO
P D R U2142 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F ACTIVI D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TAMIZAJE DE VIH EN PACIENTES CON TB (1RO VIH => 2DO TBC)
PACIENTE AFECTADO C/TBC QUE RECIBIÓ CONSEJERÍA POST TEST PARA VIH-PRUEBA LABORATO TP57 TG57
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
CONSEJERIA POST TEST NEGATIVO Z7173 1er Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
CONSEJERIA POST TEST POSITIVO Z7172 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1 CONSEJERIA POST TEST PARA VIH
P D R TBC CODIGO
TBC
10:20
2
ENTREGA DE CONDONES P D R 20 Z3008 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R 1
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
MENINGITIS TB EN MENORES DE 5 AÑOS
CASOS DE MENINGITIS TB EN < DE 5 AÑOS TP58 TG58
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
BAC : Con Confirmación Bacteriológica
HIS : Con Confirmación Histopatológica
S/C : Sin Confirmación
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
MENINGITIS TUBERCULOSA P D R BAC,HIS
S/C A170
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 12
TALLA (cm) 100
Hb.
(Valor)
6 P D R
GESTANTES CON TUBERCULOSIS
CASOS DE GESTANTES CON TB PULMONAR TP59 TG59
DIAGNOSTICO TB PULMONAR CODIGO-1 REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
TB PULMONAR BK (+) A150 1er Campo COND 1,2,3 : Trimestre de Gestación
TB PULMONAR CON CULTIVO POSITIVO A151
2do Campo COND
1 : + (Carga Bacilar)
TB PULMONAR BK (-) A162 2 : ++ (Carga Bacilar)
TIPO DE RESULTADO DE LABORATORIO CODIGO-2 3 : +++ (Carga Bacilar)
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS BK U266 3er Campo COND 1 : Nro. de Resultado
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE CULTIVO Z111 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 SUPERVISION Y CONTROL DE EMBARAZO
P D R 1,2,3 Z359
TBC
10:20
2
DIAGNOSTICO TB PULMONAR P D R 1,2,3 CODIGO1 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
RESULTADO DE LABORATORIO P D R 1 CODIGO2
F PROGM
SOCIAL D 15 R R
4 TUBERCULOSIS QUE COMPLICA EL EMBARAZO
P D R O980 DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb. (Valor)
6
P D R
GESTANTES CON TUBERCULOSIS
CASOS DE GESTANTES CON TB EXTRAPULMONAR TP60 TG60
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND 1,2,3 : Trimestre de Gestación
2do Campo COND
BAC : Confirmación Bacteriológica
HIS : Confirmación Histopatológica
S/C : Sin Confirmación
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 SUPERVISION Y CONTROL DE EMBARAZO
P D R 1,2,3 Z359
TBC
10:20
2 DIAGNOSTICOS DE TB EXTRA PULMONAR
P D R BAC,HIS
S/C CODIGO D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3 TUBERCULOSIS QUE COMPLICA EL EMBARAZO
P D R O980
F PROGM
SOCIAL D 15 R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb.
(Valor)
6 P D R
GESTANTES CON TUBERCULOSIS
GESTANTES CON CONTROL PRE NATAL CON TUBERCULOSIS TP61 TG61
CONTROL PRE NATAL DE LA GESTANTE CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
ATENCION PRE NATAL I TRIMESTRE Z3591 1er Campo COND 5 : Numero de Control de la Gestante
ATENCION PRE NATAL II TRIMESTRE Z3592 … : Atenciones según corresponda
ATENCION PRE NATAL III TRIMESTRE Z3593 Semana Gestac 15 : Indicar la Semana Gestacional
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso Registrar según corresponda
Talla
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 CONTROL PRE NATAL DE LA GESTANNTE
P D R 5 CODIGO
TBC
10:20
2 TUBERCULOSIS QUE COMPLICA EL EMBARAZO
P D R O980 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN GESTAC
3
….. P D R
F PROGM
SOCIAL D 15 R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb.
(Valor)
6 P D R
PERSONAL DE SALUD CON TUBERCULOSIS
PERSONAL DE SALUD DEL EESS CON TUBERCULOSIS: TB PULMONAR – TB EXTRAPULMONAR TP62 TG62
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
2do Campo COND
MED : Medico
1er Campo COND
PUL : Si es Pulmonar
ENF : Enfermero(a) EXT : Si es Extrapulmonar
TEC : Técnico Asistencial MDR : Si es TB Multidrogo Resistente
OTR : Otro Profesional XDR : Si es TB Extensamente resistente
RES : Si es Otra TB Resistente
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD
P D R PUL
EXT,.. Z768
TBC
10:20
2
P D R MED, ENF,..
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb.
(Valor)
6 P D R
COMORBILIDAD CON DIABETES
CASOS TB / DIABETES : TB PULMONAR TP63 TG63
DIAGNOSTICO TB PULMONAR CODIGO-1 REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
TB PULMONAR BK (+) A150
3er Campo COND
1 : + (Carga Bacilar)
TB PULMONAR CON CULTIVO POSITIVO A151 2 : ++ (Carga Bacilar)
TB PULMONAR BK (-) A162 3 : +++ (Carga Bacilar)
TIPO DE RESULTADO DE LABORATORIO CODIGO-2 3er Campo COND 1 : Nro. de Resultado
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS BK U266 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE CULTIVO Z111 Talla
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 4 A M
N N
1
DIAGNOSTICO TB PULMONAR P D R 1,2,3 CODIGO1
TBC
10:20
2
RESULTADO DE LABORATORIO P D R 1 CODIGO2 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN GESTAC
3 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA
P D R E149
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
COMORBILIDAD CON DIABETES
CASOS TB /DIABETES : TB EXTRAPULMONAR TP64 TG64
VERIFICAR PAGINA XX REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
DIAGNOSTICO TB EXTRAPULMONAR
1er Campo COND
BAC : Con Confirmación Bacteriológica
HIS : Con Confirmación Histopatológica
S/C : Sin Confirmación
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA ATC 5696 2 4 A
M N N
1
DIAGNOSTICO TB EXTRA PUL P D R BAC,HIS,
S/C CODIGO
TBC
10:20
2 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA
P D R E149 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
TALLA (cm)
Hb.
(Valor)
6 P D R
TAMIZAJE DIABETES EN PACIENTES CON TB
TB - RESULTADO PRUEBA DE GLICEMIA BASAL ALTERADA (100-139 MG/DL) - PREDIABETES TP66 TG66
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1
GLICEMIA BASAL ALTERADA P D R TBC R739
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5 P D R
EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TAMIZAJE DIABETES EN PACIENTES CON TB
RESULTADO PRUEBA TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (140-199 MG/DL) - PREDIABETES TP67 TG67
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
3er Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA
P D R TBC R730
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TAMIZAJE DIABETES EN PACIENTES CON TB
TB - RESULTADO DE PRUEBA DE GLUCOSA NORMAL (<100 MG/DL) TP68 TG68
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
3er Campo COND TBC : Paciente con Tuberculosis
EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
Talla :
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 GLUCOSA CUANTITATIVA EN SANGRE
P D R TBC 82947
TBC
10:20
2
P D R D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
FALLECIDOS
PACIENTES FALLECIDOS DURANTE TRATAMIENTO TB TP69 TG69
ESQUEMA DE TRATAMIENTO CODIGO LAB REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
Esquema TB Sensible U310 TBC,EXT,VIH,OM 1er Campo COND 99 : Paciente Fallecido
Esquema Individualizado U3111 ( )
2do Campo COND
TBC : Paciente con TBC (sin VIH)
Esquema Estandarizado U3112 EXT : Paciente Extrapulmonar
Esquema Empírico U3113 VIH : Paciente con VIH/SIDA
OM : Paciente Extrapulmonar C/SNC-O
( ) : Blanco – Otros Esquemas de Tto.
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1
ESQUEMA DE TRATAMIENTO P D R 99 CODIGO
TBC
10:20
2
P D R TBC,EXT
VIH,OM,() D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb.
(Valor)
6 P D R
RAFA
PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSIS TP70 TG70
DIAGNOSTICO DE MORBILIDAD CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
URTICARIA L500 2doCampo COND 25 : Dosis de Tratamiento
HIPOTENSION I952, I959 EVALUACION ANTROPOMETRICA
Peso : Registrar según corresponda
PALIDEZ R231 Talla :
CIANOSIS R230
NAUSEAS, VOMITOS R11X
OTROS… CIE-10
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 DIAGNOSTICO DE MORBILIDAD
P D R CODIGO
TBC
10:20
2 REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS DE TBC
P D R 25 Y411 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TRATAMIENTO TB
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO TB SENSIBLE TP71 TG71
ESQUEMA DE TRATAMIENTO LAB CODIGO 1° FASE 2° FASE
Esquema TBC Sensible (Sin VIH/SIDA) TBC
U310 1-50 (2m) 51-TA (104) (4m)
Esquema TBC Sensible Extrapulmonar EXT
Esquema TBC Sensible Extrapulmonar C/SNC-O OM U310 1-50 (2m) 51-TA (250) (10m)
Esquema TBC Sensible (Con VIH/SIDA) VIH U310 1-50 (2m) 51-TA (175) (7m)
Individualizado MDR U3111
Estandarizado MDR U3112
Empírico MDR U3113
TRATAMIENTO TB SENSIBLE
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO TB: PRIMERA FASE TP72 TG72
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento
50 Fin de Tratamiento 1ra. Fase
2do Campo COND
TBC : Paciente con TBC (sin VIH)
EXT : Paciente Extrapulmonar
VIH : Paciente con VIH/SIDA
OM : Paciente Extrapulmonar C/SNC-O
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO 1RA FASE
P D R 1-50 U310
TBC
10:20
2
P D R TBC,EXT VIH,OM
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TRATAMIENTO TB SENSIBLE
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO TB: SEGUNDA FASE TP73 TG73
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
51 : Inicio de Tratamiento
TA Fin de Tratamiento 2da. Fase (104), (104), (175), (250)
2do Campo COND
TBC : Paciente con TBC (sin VIH)
EXT : Paciente Extrapulmonar
VIH : Paciente con VIH/SIDA
OM : Paciente Extrapulmonar C/SNC-O
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA ATC 5696 2 24 A
M N N
1 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO 1RA FASE
P D R 51-TA U310
TBC
10:20
2
P D R TBC,EXT VIH,OM
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
65 TALLA (cm)
165 Hb.
(Valor)
6 P D R
TRATAMIENTO TB RESISTENTE
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO TB: ESQUEMA ESTANDARIZADO TP74 TG74
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento
TA Fin de Tratamiento
2do Campo COND MDR : TB Multidrogo Resistente
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO
P D R 1-TA U3112
TBC
10:20
2
P D R MDR D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TRATAMIENTO TB RESISTENTE
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO TB: ESQUEMA EMPIRICO TP75 TG75
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento
TA Fin de Tratamiento
2do Campo COND
MDR : TB Multidrogo Resistente
RES : Otra TB Resistente
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 ESQUEMA DE TRATAMIENTO EMPIRICO
P D R 1-TA U3113
TBC
10:20
2
P D R MDR RES
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TRATAMIENTO TB RESISTENTE
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO TB: ESQUEMA INDIVIDUALIZADO TP76 TG76
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
1er Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento
TA Fin de Tratamiento
2do Campo COND
MDR : TB Multidrogo Resistente
XDR : TB Extensamente resistente
RES : Otra TB Resistente
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
P D R 1-TA U3111
TBC
10:20
2
P D R MDR
XDR,RES
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 65
TALLA (cm) 165
Hb.
(Valor)
6 P D R
TRATAMIENTO TB RESISTENTE ASOCIACION VIH-SIDA
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO TB RESISTENTE – ASOCIACION VIH-SIDA TP77 TG77
ESQUEMA DE TRATAMIENTO RESISTENTE CODIGO REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
Esquema Individualizado U3111 1er Campo COND
1 : Inicio de Tratamiento
Esquema Estandarizado U3112 TA Fin de Tratamiento
Esquema Empírico U3113
2do Campo COND
MDR : TB Multidrogo Resistente
XDR : TB Extensamente resistente
RES : Otra TB Resistente
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA ATC 5696 2 24 A
M N N
1 ESQUEMA DE TRATAMIENTO RESISTENTE
P D R 1-TA CODIGO
TBC
10:20
2
ASOCIACION VIH-SIDA-TBC P D R MDR
XDR,RES B200
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
65 TALLA (cm)
165 Hb.
(Valor)
6 P D R
DERIVACIONES
TB PULMONAR NUEVOS DERIVADOS Y DERIVACION CONFIRMADA TP78 TG78
DIAGNOSTICO TB PULMONAR CODIGO-1 REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
TB PULMONAR BK (+) A150 3er Campo COND 1 : + (Carga Bacilar)
TB PULMONAR CON CULTIVO POSITIVO A151 2 : ++ (Carga Bacilar)
TB PULMONAR BK (-) A162 3 : +++ (Carga Bacilar)
TIPO DE RESULTADO DE LABORATORIO CODIGO-2 2do Campo COND 1 : Nro. de Resultado
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS BK U266 3er Campo COND DVR : Derivación Realizada
EVALUACIÓN Y ENTREGA DE CULTIVO Z111 DVC : Derivación Confirmada
Registro delaActividad DIA
APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1
DIAGNOSTICO TB PULMONAR P D R 1,2,3 CODIGO1
TBC
10:20
2
RESULTADO DE LABORATORIO P D R 1 CODIGO2 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN GESTAC
3
P D R DVR DVC
F ACTIVI D R R
4
P D R DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg)
60 TALLA (cm)
158 Hb.
(Valor)
6 P D R
GESTANTES CON TUBERCULOSIS
TB EXTRAPULMONAR NUEVOS DERIVADOS Y DERIVACION CONFIRMADA TP79 TG79
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
3er Campo COND
BAC : Confirmación Bacteriológica
HIS : Confirmación Histopatológica
S/C : Sin Confirmación
3er Campo COND
DVR : Derivación Realizada
DVC : Derivación Confirmada
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1 DIAGNOSTICOS DE TB EXTRA PULMONAR
P D R BAC,HIS
S/C CODIGO
TBC
10:20
2
P D R DVR DVC
D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D 15 R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb.
(Valor)
6 P D R
OTRAS ACTIVIDADES
ENTREVISTA DE ENFERMERIA TP80 TG80
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
2do Campo COND 1,2.. : Numero de Entrevistas
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1
TB PULMONAR BK(+) P D R A150
TBC
10:20
2
ENTREVISTA DE ENFERMERIA P D R 1,2.. U148 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D 15 R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb.
(Valor)
6 P D R
OTRAS ACTIVIDADES
ENTREVISTA SOCIAL TP81 TG81
REGISTRE SEGÚN CORRESPONDA EN: CONDICION
2do Campo COND 1,2.. : Numero Sesiones de orientación
Registro delaActividad
DIA APELLIDO PATERNO
Iniciales en casos Especiales
APELLIDO MATERNO
Iniciales en casos Especiales
NOMBRE(1) – NOMBRE(2-3)
Iniciales en casos Especiales
FECHA DE NACIMIENTO
DIA / MES / AÑO
18 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES / /
HISTORIA CLINICA FINAC CENTRO POBLADO DE
PROCEDENCIA
EDAD SEXO GRUPO
RIESGO
ES SE DX MOTIVO CONSULTA Y/O ACTIVIDAD SALUD TIPO DX CONDICI CIE/CPT
HORA
ATC 5696 2 24 A M
N N
1
TB PULMONAR BK(+) P D R A150
TBC
10:20
2 ORIENTACION SOCIAL (EVALUACION SOCIAL)
P D R 1,2.. U128 D.N.I ETNIA
M C C 70659842 80
REGISTRO OPCIONAL SEMAN
GESTAC
3
P D R
F PROGM
SOCIAL D 15 R R
4 P D R
DISTRITO PROCEDEN SECTOR
MARANURA 01
5
P D R EVALUACION ANTROPOMETRICA Y HEMOGLOBINA
PESO (Kg) 60
TALLA (cm) 158
Hb.
(Valor)
6 P D R
EQUIPO TECNICO
DIRECCION DE ESTADISTICA, INFORMATICA Y
TELECOMUNICACIONES
084 - 581560 Anexos 2203 – 2204
Lic. Isabel Fuentes Carayhua
isabelf9@hotmail.com
Tec. IvanAtayupanquiRondon ivanar09@hotmail.com
Ing. Santiago Quispe Peralta santiagoqp24@hotmail.com
Ing. Abel Rimasca Chacon malariacusco@hotmail.com
(#) - 984895489
Lic. Ray Valderrama Alvarez ray77va@hotmail.com
Ing. Fernando Lovaton Ramos nando1177@hotmail.com
Ing. Danny Moscoso Sanchez dannydiresa@hotmail.com
Sra. Carmen Alarcon Orellana cbalarcon@hotmail.com
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