la visión global de la persona enferma - josémaría …...principios de ecografía ventanas y...

José María CepedaHospital Vega BajaOrihuela. Alicante

www.ecografiaclinica.org

ESQUEMA

Introducción: ¿Porqué utilizar ultrasonidos en Medicina Interna?

Principios de ecografía

Ventanas y planos ecocardiográficos

Modo M y dopper

Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna

Imágenes y casos

Miniaturización de la ecocardiografía

EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio

• ¿Es apropiada para obtener imágenes interpretables?

• ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus limitaciones?

• ¿Es adecuada para su utilización en MI?

• ¿Qué habilidades son necesarias para utilizarlos?

• ¿Qué formación necesita el internista para alcanzarlas?

• ¿Cuál es el beneficio clínico para los pacientes?

• ¿Cuál es el coste en equipamiento, en formación y en tiempo de dedicación clínica?

• ¿Es rentable?

EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio

EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio

EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio

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Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.

La precisión diagnóstica de HCU realizado por internistas después de un breve programa de capacitación fue de moderada a excelente para 6 anomalías cardíacas importantes 

Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.

Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.

Aplicaciones en Medicina Interna• Pulmonar

• Derrame pleural 

• Nefrología

• Hidronefrosis

• Nefrolitiasis

• Gastrointestinal

• Ascitis

• Hepatoesplenomegalia

• Colelitiasis

• Endocrino

• Nódulos tiroideos (quiste vs. sólido)

• Procedimientos

• Colocación de un catéter central

• Toracentesis/paracentesis

• PAAF (ganglio linfático, tiroides)

• Cardiaca• Función VI• HVI • Dilatación AI• Examend de las válvulas en 

caso de soplo• Volumen intravascular• Derrame pericárdico

• Vascular• Aterosclerosis carotídea

• Aneurisma de Ao Abdominal

• Musculoesqueletico• Derrame articular• Erosión articular• Lesión o edema del tendón o 

la fascia

• Dermatología• Abscesos subcutáneos

Heller, et al. 2010

• El eco portátil está disponible, tiene un precio razonable y es muy seguro cuando se utiliza correctamente.

• ¿Con qué rapidez, seguridad y facilidad puede el internista aprender su uso?

• Adquirir la imagen es más dificil que interpretarla.• Algunos centros universitarios han comenzado a integrar el aprendizaje en ultrasonidos en los curriculum pre y postgradiado.

Ecografía en M.I.

ESQUEMA

Principios de ecografía

Ventanas y planos ecocardiográficos

Modo M y doppler

Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna

Imágenes y casos

EcocardiografEcocardiografííaa

ESQUEMA

Ventanas y planos ecocardiográficos

Modo M y doppler

Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna

Imágenes y casos

Cortes paraesternales estCortes paraesternales estáándar.ndar.Ventana

supraesternal

Ventana apicalVentana subcostal

Ventana paraesternal

EL EXAMEN EL EXAMEN ECOCARDIOGRECOCARDIOGRÁÁFICOFICO

PLANO PARAESTERNAL EJE LARGO

Corte paraesternal longitudinal.Corte paraesternal longitudinal.

Corte paraesternal longitudinal.Corte paraesternal longitudinal.

Septum IV

Paredposterior

M papilar Post med

AI

VD

Ao

VI

VD

Ao

VI

VI

AIParedposterior

Septum IV

Cortes paraesternales estCortes paraesternales estáándar.ndar.Ventana

supraesternal

Ventana apicalVentana subcostal

Ventana paraesternal

PLANO PARAESTERNAL EJE CORTO

Corte paraesternal transversal.Corte paraesternal transversal.

Corte Corte paraesternal transversalparaesternal transversalNivel de vNivel de váálvula alvula aóórtica.rtica.

Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel Nivel de vde váálvula mitral.lvula mitral.

Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel Nivel de los mde los múúsculos papilares.sculos papilares.

Cortes apicales estCortes apicales estáándar.ndar.Ventana

supraesternal

Ventana apicalVentana subcostal

Ventana paraesternal

PLANO APICAL CUATRO CAMARAS

Corte apical de 4 cavidadesCorte apical de 4 cavidades

Corte apical de 4 cavidadesCorte apical de 4 cavidades

Corte apical de 5 cavidadesCorte apical de 5 cavidades

Corte apical de 2 cavidadesCorte apical de 2 cavidades

Corte apical de 3 cavidadesCorte apical de 3 cavidades

Cortes subcostales estCortes subcostales estáándar.ndar.Ventana

supraesternal

Ventana apicalVentana subcostal

Ventana paraesternal

Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades

Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades

Cortes supraesternales estCortes supraesternales estáándar.ndar.Ventana

supraesternal

Ventana apicalVentana subcostal

Ventana paraesternal

Corte supraesternal longitudinal.Corte supraesternal longitudinal.

Corte supraesternal transversal.Corte supraesternal transversal.

ESQUEMA

Modo M y Doppler

Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna

Imágenes y casos

• Ecocardiograma modo M

123

1- Aorta/Aurícula izquierda

2- Válvula mitral

3- Ventrículo izquierdo

Ecocardiografía: Modo M

1

2

1

EFECTO DOPPLER

TTéécnicas de estudio Dopplercnicas de estudio Doppler

BBáásicamente existen tres sicamente existen tres modalidades de estudio modalidades de estudio Doppler de los flujos Doppler de los flujos intracardintracardííacos:acos:

pulsado, pulsado, continuo y continuo y color.color.

ESQUEMA

Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna

EcocardiografEcocardiografíía en MIa en MI

Función ventricular izquierdaHipertrofia ventricular izquierdaDilatación auricular izquierdaMorfología valvular. I. mitralDerrame pericárdicoVena cava inferior