la telemedicina en el control del los pacientes diabéticos. la
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Gestión integral del paciente con diabetes a través de la
Telemedicina Dr EDELMIRO MENÉNDEZ TORRE
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
OVIEDO
ASTURIAS
● ¿Que es la telemedicina?
● Aspectos normativos
● Evidencia en telemedicina
● Otros argumentos a favor
● Situación actual - Barreras de entrada
● Nuestra experiencia- Plataforma DiabeTIC
● Consejos prácticos
Gestión integral a través de la Telemedicina
Telemedicina: “medicina a distancia”
● Prestación de servicios de asistencia sanitaria a distancia.
● Permite el intercambio de información entre profesionales de la salud, o entre profesionales de la salud y sus pacientes.
● Uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) para la transferencia de la información médica.
● Permite el diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades; además de educación médica o educación terapéutica.
¿Qué es la telemedicina?
“…Prácticamente todos ya hemos hecho telemedicina…”
Aplicaciones médicas
Teleradiología Teleoftalmología
Teledermatología Telecardiología
Telepatología
Telemonitoreo
en diabetes
● ¿Que es la telemedicina?
● Aspectos normativos
● Evidencia en telemedicina
● Otros argumentos a favor
● Situación actual - Barreras de entrada
● Nuestra experiencia- Plataforma DiabeTIC
●Consejos prácticos
Gestión integral a través de la Telemedicina
Aspectos normativos sobre la Telemedicina
Telemedicina en la Unión Europea…
Comunicación de la comisión al Parlamento ( Noviembre 2008 )
● Los ciudadanos europeos se hacen mayores y se ven afectados por
enfermedades crónicas
● La telemedicina como mejora del acceso a la atención médica
especializada (eficiencia)
● Importante contribución a la economía de la Unión Europea
● OBJETIVO: Apoyar a los Estados miembros en sus esfuerzos por
generalizar los servicios de la telemedicina
Commission of the European Communities. Communication from the Commission to the European Parliament, the Council, the European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions on
‘Telemedicine for the Benefit of Patients, Healthcare Systems and Society’. Brussels: Commission of the European Communities, 2008, COM 689.
Fuentes de regulación en España
● Ley básica de autonomía del paciente
● Ley de ordenación de las profesiones sanitarias (uso racional recursos, identificación profesionales,..) Real Decreto de receta médica (telefarmacia)
● Ley orgánica de protección de datos personales y Reglamento
Aspectos normativos sobre la Telemedicina
●Mejor interés del paciente, nunca por la comodidad del médico
●Que él medico y el paciente dispongan de elementos de identificación recíproca fiables
●Que se garantice la intimidad y protección de datos
●Que exista una previa relación médico-paciente
Cuatro premisas éticas básicas para practicar la telemedicina
Aspectos normativos sobre la Telemedicina
● ¿Que es la telemedicina?
● Aspectos normativos
● Evidencia en telemedicina
● Otros argumentos a favor
● Situación actual - Barreras de entrada
● Nuestra experiencia- Plataforma DiabeTIC
●Consejos prácticos
Gestión integral a través de la Telemedicina
La telemedicina aplicada a pacientes con diabetes…
● Es efectiva:
● Consigue mejorar, o al menos igualar, el control metabólico (HbA1c), en comparación con el cuidado convencional
● Permite disminuir en número de episodios de hipoglucemia
● Es eficiente:
● Ayuda a disminuir los recursos clínicos utilizados (ej. nº de consultas de AP, nº de hospitalizaciones, nº de visitas a urgencias y días de hospitalización)
● Supone un alto grado de satisfacción
● Los usuarios que la utilizan estan satisfechos
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Diciembre 2008
Evidencia en Telemedicina
Liang X., et al. Effect of mobile phone intervention for diabetes on glycaemic control: a meta-analysis. Diabet Med. 2011 Apr;28(4):455-63.
• Metaánalisis: 22 estudios (1657 pacientes)
• Reducción media de HbA1c: ↓ 0,5%
EVIDENCIA EN TELEMEDICINA Efectividad en control metabólico
• Los pacientes que utilizaron la telemedicina presentaron una disminución
significativa en el nº de hipos al final del estudio respecto el inicio (p= 0,027).
Valoración del sistema telemático Medical Guard Diabetes® en pacientes con diabetes tipo 1
-10,2 (p=0,027)
Media de episodios
por mes
Glucemia < 70 mg/dL
EVIDENCIA EN TELEMEDICINA Efectividad en control metabólico
Reducción del numero de episodios de hipoglucemias..
“Partners home care” Boston, EEUU
• 1.000 pacientes monitorizados. Constantes vitales medidas cada dia • Central de servicio sigue los datos de los pacientes y contacta al paciente por
teléfono si es necesario
Media de visitas
de enfermera
(en 60 dias)
Sin
telemonitorización
Con
telemonitorización
Ratio de
hospitalizaciones
(anual)
Coste medio
($USD anual)
-7 (-46%)
-1.015 (-47%)
-11p.p. (-39%)
EVIDENCIA EN TELEMEDICINA Evidencia en la reducción de costes
● Aleatorizados de 56 pacientes para recibir educación diabetológica en persona (grupo control) o a través de la telemedicina, demostrando:
● Reducción significativa de los valores de HbA1c vía telematica
● Pasaron de 8.7±2.1% al inicio a 7.1±1.6%
● Alto grado de satisfacción en el grupo de telemedicina.
Izquierdo RE, et al. A comparison of diabetes education administered through telemedicine versus in person. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1002-7
EVIDENCIA EN TELEMEDICINA Satisfacción por parte del usuario
● ¿Que es la telemedicina?
● Aspectos normativos
● Evidencia en telemedicina
● Otros argumentos a favor
● Situación actual - Barreras de entrada
● Nuestra experiencia- Plataforma DiabeTIC
●Consejos prácticos
Gestión integral a través de la Telemedicina
● Creciente interés por la telemedicina
Elevada penetración de Internet La “nueva sociedad” lo demanda…
OTROS ARGUMENTOS A FAVOR
Reducción de los desplazamientos
NAME OF PRESENTATION 22
● ¿Que es la telemedicina?
● Aspectos normativos
● Evidencia en telemedicina
● Otros argumentos a favor
● Situación actual - Barreras de entrada
● Nuestra experiencia- Plataforma DiabeTIC
●Consejos prácticos
Gestión integral a través de la Telemedicina
A pesar de ello, solo pilotos…
Mahtani Chugani V, et al. Implementation of telemedicine programs in Spain: experience of the main actors involved in the decision-making process. Gac Sanit. 2009 May-Jun;23(3):223.e223-9. Epub 2009 Feb 27.
El reto de la telemedicina en Europa. The European Files. Junio – Julio 2010
Cost of development of
technologíes; 22%
Adaptation between
professional & technology; 15%
No expertise of professional
about E-health technologies;
11%
E-health is consider a cost not
an investment; 9%
Suppliers with guarantee and
knowledge; 9%
Lack of knowledge regarding
professionals (PCC); 9%
Other barriers; 6%
Legal requirements; 3%
Standarization is not present in
all Areas; 5%
Barrier entry to extend E-health
technology in all the territory;
6%
TIC is small to offer a global
product; 5%
ASPECTO LEGAL 19%
FORMACIÓN 27% TECNOLOGÍA 26%
COSTE 22%
Barreras de entrada a la telemedicina
Source: US E-Health. TIC Salut
● ¿Que es la telemedicina?
● Aspectos normativos
● Evidencia en telemedicina
● Otros argumentos a favor
● Situación actual - Barreras de entrada
● Nuestra experiencia- Plataforma DiabeTIC
●Consejos prácticos
Gestión integral a través de la Telemedicina
Profesional sanitario Paciente
PLATAFORMA DIABETIC
Gestión integral del paciente con diabetes
SERVICIO PLATAFORMA ABIERTA
Medic@
Educador/a Pacientes con otros glucómetros
PLATAFORMA DIABETIC
Envío de mediciones a la plataforma
Pacientes con iBGstar
1
Pacientes con BGstar
2
Pacientes con otros
glucómetros 3
● Web-based system:
● Mobile system:
PLATAFORMA DIABETIC
Versión web y versión movil (smarthpone)
www.diabeticservicios.es
PLATAFORMA DIABETIC
PLATAFORMA DIABETIC
Monitorización de datos clínicos por vía telemática
Optimización de la insulinoterapia a través
de DiabeTIC
PLATAFORMA DIABETIC
Monitorización de datos clínicos por vía telemática
PLATAFORMA DIABETIC
Educación diabetologica a distancia
PLATAFORMA DIABETIC
Realización de encuestas asignadas por el médico
Telemedicine
Consultas clínicas mediante el envió de correos Educación telemática (biblioteca virtual)
Transmisión y interpretación de los datos a distancia
PLATAFORMA DIABETIC
Variable Valor
Pacientes 32
Mujeres (%) 20 (66%)
Edad (años) 29,7 ± 9,7
Años de diabetes 9,1 ± 9,4
HbA1c (%) 8,1 ± 1,8
Km hasta el Hospital 25,3 ± 18,3
Características de la población 4 7 1 4
4
3
3 1 2 1
NUESTRA EXPERIENCIA
Hospital Puerto Real de Cadiz
• Impacto sobre el control metabólico en los usuarios de DiabeTIC
NUESTRA EXPERIENCIA
Hospital Puerto Real de Cadiz
Pacientes N HbA1c al inicio HbA1c
3 meses
HbA1c
6 meses P
Todos los pacientes 32 8,1 ± 1,9
(n=32)
7,1 ± 1,5
(n=30)
7,0 ± 0,8
(n=23) 0,016/0,007
DM-1 de Consultas
(no debut ni gestación) 22
7,8 ± 1,4
(n=22)
7,6 ± 1,5
(n=20)
7,4 ± 2,0
(n=17) 0,142/0,018
Debut de DM-1 3 11,3 ± 1,2
(n=3)
6,2 ± 1,0
(n=3)
6,2 ± 10,7
(n=·) 0,016/0,014
DM y gestación 7 6,3 ± 0,3
(n=7)
5,6 ± 0,6
(n=7)
5,7 ± 0,7
(n=3) 0,027/0,246
Satisfacción de los usuarios de DiabeTIC en el Hospital Puerto Real
Cuestionario de satisfacción en telemedicina
Puntuación media (0 - 10)
NUESTRA EXPERIENCIA
NUESTRA EXPERIENCIA: DIABETES GESTACIONAL
● ¿Que es la telemedicina?
● Aspectos normativos
● Evidencia en telemedicina
● Otros argumentos a favor
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●Consejos prácticos
Gestión integral a través de la Telemedicina
CONSEJOS PRACTICOS
No se trata de un servicio de urgencias!
La telemedicina no debería implicar horas extra de trabajo…
CONSEJOS PRACTICOS
CONSEJOS PRACTICOS
No todos los pacientes son candidatos a la telemedicina…. Es muy importante la selección adecuada de los participantes
CONSEJOS PRACTICOS No tienen porque estar siempre conectados….
El periodo de uso puede ser temporal.. - Diabetes gestacional o planificación de gestación en DM1
- Durante la intensificación del tratamiento - Primeras semanas del debút, etc .
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Backup slides
La población residente en España superará los 49 millones de personas
en el año 2018
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Aumento demográfico
Evolución demográfica de España
La esperanza de vida al nacer en España (2010): 82 años
78,9 años - Varones
84,9 años - Mujeres
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Envejecimiento población
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Incremento enfermedades crónicas
Distribución de enfermedades crónicas en función de la edad:
Distribución de la población >65 años
según el número de problemas crónicos:
Principales condiciones clínicas que se dan en enfermos con multimorbilidad (3+
enfermedades crónicas) según diagnósticos de atención primaria:
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Incremento enfermedades crónicas
Estudio di@bet.es: últimos datos de prevalencia en España
Los últimos datos sobre la diabetes revelan que estamos en línea con el
aumento de la prevalencia de la diabetes a nivel mundial
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Incremento de las enfermedades crónicas
Soriguer F, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study.
Diabetologia. 2012 Jan;55(1):88-93. Epub 2011 Oct 11.
En las personas con DM tipo 2 visitadas en AP, el coste directo medio estimado en
el estudio CODE-2 fue de 1.305€ por paciente/año.
42% - Gastos de farmacia
32% - Costes de hospitalización
26% - Gastos de atención
ambulatoria
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Incremento del gasto sanitario
Mata M., Antoñanzas F., Tafalla M., Sanz P. El coste de la diabetes tipo 2 en España. El estudio CODE-2. Gac Sanit 2002; 16: 511-20
En los casos con DM mal controlada los costes son tres veces superiores, (x3,
x5 ó x10 en presencia de comp. microvasculares, macrovasculares o ambas)
Ballesta M., Carral F. Costes directos e indirectos de la diabetes mellitus tipo 2. Av Diabetol 2002; 18: 20
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Incremento del gasto sanitario
SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA SANITARIO Problemática: Insostenibilidad del actual modelo del SNS
Aumento del gasto sanitario
Envejecimiento de la población Aumento esperanza de vida
Incremento enfermedades crónicas 30% población causa el 90% del gasto
Aumento demográfico Poco tiempo para dedicar a cada paciente
CAMBIO DE MODELO Modelo basado en calidad y sostenibilidad
CALIDAD SOSTENIBILIDAD
- Aspiraciones de
equidad
- Objetivos de mejora
de la salud
- Aumento de la
calidad asistencial
- Implantación de
medidas de aumento
de la eficacia
- Optimización y
priorización de los
recursos
Sistema Sanitario
CAMBIO DE MODELO Modelo basado en calidad y sostenibilidad
SERVICIO
Reactivo De visita a visita
ACTITUD
Constante
soporte
profesional
SISTEMA
integrado
“Centrado en el
paciente”
SERVICIO
Proactivo Monitorización
continua
ACTITUD
Autocontrol y
autonomía
Desde el Profesional Sanitario hacia el paciente
De reactivo a preventivo
De una dependencia de los profesionales sanitarios
hacia el self management
MODELO ANTIGUO ..... NUEVO MODELO
SISTEMA
fragmentado
“Centrado en el
médico”
eHealth
Telemedicina
CAMBIO DE MODELO Modelo en el que el paciente incrementa su autonomía
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