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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CATEDRA TALLER TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
“EFECTO CURATIVO DE LA MIEL DE ABEJA EN RELACIÓN AL MÉTODO
CONVENCIONAL EMPLEADO EN PACIENTES DIABÉTICOS CON ULCERAS
VARICOSAS”
HOSPITAL PABLO SORIA2011 - 2012
AUTORAS:Carmona Rosa ElenaMendieta Stela Maris
Calizaya Micaela Ruth
JUJUY, Noviembre de 2011
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INDICE
Prólogo……………………………………………………………………..Pág. N°3Datos de las Autoras………………………………………………………..Pág. Nº 4Dedicatoria……………………………………………………………….…Pág. Nº 5Agradecimiento……………………………………………………………..Pág. Nº 6
CAPITULO I: EL PROBLEMA Planteo y Definición del Problema………………………... ……...Pág. N°7 Justificación………………………………………………..............Pág. N°11Marco Teórico …………………………………………….............Pág. N°12
Variables…………………………………………………………...Pág. N°18Objetivos…………………………… ……………………………..Pág. N°20
CAPITULO II: DISEÑO METODOLGICO
Operacionalización de la variable dependiente…………….............Pág. N°23 Control de las variables intervinientes……………………………..Pág. N°24 Población………….. ………………………………………………Pág. N°24
Fuentes e instrumentos de recolección de datos…………….……..Pág. N°24Plan de Procesamiento de datos…………………………..… …….Pág. N°25Plan de Presentación de datos……………………………….……..Pág. N°27Plan de análisis de datos……………………………………...…....Pág. N°29
Cronograma………………………………………………………...Pág. Nº31 Presupuesto…..……………………………………………………..Pág. Nº33 Bibliografía…………………………………………………………Pág. Nº34
ANEXOSFicha de valoración de las Ulceras del pie Diabético………………….….Pág. Nº37Diagrama de valoración de las ulceras de pie Diabético……………...…..Pág. Nº38Descripción de la Valoración de Ulceras de Pie diabético………………..Pág. Nº39Consentimiento Informado………………………………………………. Pág. Nº48
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PROLOGO
El manejo avanzado de heridas o método de curación no tradicional es una practica
mundialmente reconocida iniciada en 1962 con los trabajos de WINTER ETAL, que
comprobadamente trae grandes beneficios clínicos al paciente, reflejados en menor numero de
curaciones, menos dolorosas y con una tasa menor de complicaciones.
El pie diabético es la complicación que mayor número de hospitalizaciones motiva en la
población diabética, siendo reconocida además como la principal causa de hospitalización
prolongada en las salas de medicina y cirugía general.
En nuestro país el cuestionamiento de las curaciones tradicionales versus las no tradicionales son
un tema que deja un vacío científico, la aplicación de estas en los servicios de salud juegan un
papel muy importante a la hora de demostrar la necesidad de incorporar una alternativa de
curación cuando ya se ha fracasado con los convencionales o que por el tiempo de su duración
imposibilitan a nuestro final y ultimo beneficiario “cliente-paciente” de continuar con el curso de
su vida de forma normal, ya que el tiempo de estadía suele ser muy prolongado afectando
directamente a este y a su entorno familiar.
La recopilación de un número importante de estudios de la aplicación de la miel como agente
tópico en las curaciones, nos llevo a investigar en nuestra práctica como una alternativa. . Este
trabajo persigue como objetivo fundamental determinar Cuál es el efecto de la miel como agente
curativo en los pacientes que presentan pie diabético por ulcera varicosas que nos permitirá
incorporar alternativas en la curación con sólidas bases científicas, en nuestra práctica
profesional.
Por lo que surge el siguiente proyecto de investigación en el cual se realizara un estudio
experimental, de corte longitudinal y carácter prospectivo. El mismo está organizado en capitulo
1 referido al problema y capitulo 2 diseño metodológico y una sección de anexos.
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DATOS DE LAS AUTORAS
CARMONA ROSA ELENA: Egresada de la Escuela de Enfermería “Dr. C. Paterson”
promoción 2007
Desempeña sus funciones en la Unidad de Traumatología del Hospital Pablo Soria desde enero
2008 hasta la fecha.
CALIZAYA MICAELA RUTH: Egresada de la Escuela de Enfermería “Dr. C. Paterson”
promoción 2007
Desempeña sus funciones en la Unidad de Clínica Médica Varones del Hospital Pablo Soria
desde enero 2008 hasta el 2010, actualmente en la unidad Coronaria.
MENDIETA STELLA MARIS. Egresada de la Escuela de Enfermería “Dr. C. Paterson”
promoción 2007 Desempeño sus funciones en la Unidad de Cirugía General hasta el 2009,
actualmente desempeña sus funciones como enfermera operativa en la Unidad Coronaria.
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Dedicamos este trabajo a Dios, por ser nuestro creador, amparo y fortaleza, cuando más lo
necesitamos, y por hacer palpable su amor a través de cada uno de los que nos rodeó y que hoy
reflejan el primer fruto producto de nuestra constancia y perseverancia.
A las docentes el motor de nuestra motivación y a nuestras familias, que sin esperar nada a
cambio, han sido pilares en nuestro camino y así, forman parte de este logro que nos abre
puertas inimaginables en nuestro desarrollo profesional.
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AGRADECIMIENTOS
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el grupo de trabajo.
Por esto agradecemos, en primer lugar a DIOS por ser guía y fortalezas de nuestras vidas, a la
institución HOSPITAL PABLO SORIA por permitirnos el desarrollo de nuestro proyecto y parte
de su ejecución facilitándonos de la información que nos fue necesaria.
A nuestros colegas por los aportes científicos y destrezas en el desarrollo de la técnica, a los
pacientes a cada uno de ellos por brindarnos la confianza suficiente para poder aplicar la técnica.
A los docentes a quienes les debemos gran parte de nuestros conocimientos, gracias a su
paciencia y enseñanza y finalmente un eterno agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual
abre sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un futuro competitivo y
formándonos como personas de bien.
A todos ellos les dedicamos esta obra y les damos sinceros agradecimientos.
Carmona Rosa ElenaMendieta Stela Maris
Calizaya Micaela Ruth
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PLANTEO DEL PROBLEMA:
El "Pablo Soria" es en la actualidad un Hospital Público de Agudos para adultos y neonatos en
situación de riesgo, por esta naturaleza existe gran afluencia de pacientes de todas las localidades
de la provincia y zonas aledañas. Por la complejidad, es cabecera de todo el territorio provincial,
correspondiéndole el Nivel IV de atención.
Por sus pasillos circulan cientos de pacientes a diario, miles por semana, que reciben la atención
del personal del nosocomio que rondan los 1500, entre profesionales, trabajadores sanitarios y
personal administrativo.
Según la base de datos sistema de información estadística del Hospital Pablo Soria. Durante el
periodo 2009 el hospital prestó atención a 12.577 pacientes internados con un porcentaje
ocupacional de 96,00, con un mayor ingreso en la unidad de maternidad de 4.539, un giro cama
de 86,5 que corresponde a la unidad de ginecología y una tasa de mortalidad de 80,7%
corresponde a la unidad de Terapia Intensiva. Las causas más prevalentes de internación son:
• Parto: 2.218
• Embarazo terminado en aborto: 986
• Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas: 898
• Complicaciones del trabajo del parto y del parto: 865
• Enfermedades del apéndice: 458.
El hospital Pablo Soria por ser el hospital cabecera de la provincia, recepciona a personas
derivadas de las diferentes instituciones de salud de toda la provincia de Jujuy, y de la algunos
pueblos de la vecina provincia de salta, ya que por razones de distancias el hospital queda mas
cerca que alguna institución de salud de esa provincia, los que permite brindad rápida atención en
situaciones de emergencia.
Así mismo al estar al limitando con Bolivia y Chile brinda atención a personas de esos países.
También por ser una provincia que fomenta el turismo llegan demandando
Atención personas de diferentes partes del mundo.
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En la actualidad la población de la provincia es 697550 habitantes con un incremento poblacional
en los últimos 50 años del 130%; 271000 viven en el departamento capital; el 54% de los
habitantes carecen de cobertura social o plan de salud, es decir que mas de la mitad de población
requieren de asistencia medica en la red de salud publica y de la población con obra social un
importante numero de personas es igualmente atendidas en el Hospital Publico; esto explica
claramente las crecientes demandas y presión demográfica que sufre el sistema sanitario en forma
global. Atiende a pacientes de toda la provincia, aplicándose para la misma un Sistema de turnos
informático, con la modalidad de un tablero electrónico, en la cual se le entrega al paciente un
numero, provisto por la gente de seguridad que se encuentra en la puerta central, y espera ser
llamada para su atención en ventanilla.
En el servicio de admisión y atención por Guardia, se atiende a los pacientes por orden de llegada
y dependiendo de la urgencia del mismo.
Para tal atención el servicio de estadística, archivos, admisión en guardia, comunicación a
distancia conjuntamente con mesa de informes, cuentan con un personal altamente capacitado,
además contando con un alto apoyo de tecnología informática, la cual se encarga de velar por el
mismo el Centro de Cómputos del Hospital.
Tiene como filosofía proveer una cultura institucional en un ambiente digno, que promueva el
desarrollo profesional de los prestadores de servicio para la satisfacción de los usuarios y el
respeto de los derechos humanos.
Buscamos los mejores procedimientos de trabajo que faciliten la eficiente integración de los
recursos para optimizar en forma continua nuestros servicios.
El hospital público además de procurar la recuperación de la salud de los enfermos, participa en
la promoción, prevención y educación para la salud la formación del recurso humano la
investigación y el desarrollo de la ciencias, también debemos estar dispuestos a participar de un
nuevo modelo de gestión que garantice la máxima calidad en las prestaciones, la plena
satisfacción del paciente, la eficiencia en la utilización de los recursos y desarrollar actitudes
profesionales que confieren al paciente como centro y razón de ser del sistema sanitario.
Se realizaron las observaciones, en el área de internación en los servicios de clínica médica de
varones, de dicho nosocomio, se tuvieron en cuenta: motivo de ingreso, estado del paciente y
grupo etáreo. Donde el motivo de consulta es la presencia del pie diabético, con el principal
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causante, la ulcera varicosa, en un estado de deterioro tisular muy avanzado, en que la curación
depende del criterio medico y sus indicaciones. Habitualmente, según el grado de la herida se
aplica la técnica de curación empleando como agentes tópicos el platsul (nitrato de plata),
azúcar, gasas yodoformadas, gasas furasinadas, entre otras. Destacamos que afecta ambos sexos,
prevalecienciendo en el masculino, suele aparecer entre los 40 y 50 años de edad, causando
minusvalidez; el mejor tratamiento es el reposo, pero su cronicidad hace incosteable su estancia
en el hospital, hasta llegar muchas veces al abandono del tratamiento por parte del paciente.
Ante esta situación, surgieron algunos interrogantes de investigación, como ser:
- ¿Existen antecedentes de la aplicación con miel en la curación de heridas en pacientes
diabéticos?
-¿Cuál es la efectividad de la acción bactericida de la miel relacionada con el tratamiento
antibioticoterapeutico tradicional en el pie diabético?
-¿Utiliza enfermería los tratamientos alternativos como una medida en las curaciones en
beneficio del paciente?
En base a estos interrogantes se realizamos una búsqueda bibliográfica sobre el tema, se
comprobó que no existen antecedentes de estudios realizados en nuestro país.
Numerosas publicaciones destacan que estos procedimientos están aprobados según
revisión sistemática en las principales bases de datos de ciencias de la salud (medline,
lilacs, scielo, cuiden).
Las heridas y úlceras han sido un problema de salud que ha tenido que enfrentar el hombre
desde sus Inicios. En la actualidad en las Instituciones Públicas de Salud el problema tópico o
local de las heridas es un problema que corresponde a las enfermeras y sólo en situaciones de
complicación al médico
La técnica para realizar las curaciones, tipo de substancias utilizadas, higiene, alimentación,
masajes y ejercicios pueden ser una opción que disminuya o acorte el tiempo de su evolución.
hoy en día la medicina tradicional cuenta con variadas técnicas, de estas algunas resultan
agresivas y otras inaccesibles al común denominador de la población.
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1. Referido a si existen antecedentes estudios presentados 30/12/2010;
investigadores de la universidad de Chile indican que aplican curación alternativa
con miel en las heridas docentes de enfermería emplean inédito tratamiento con
heridas, que llevan a cabo las docentes de la carrera de enfermería en el hospital
intercultural, exitoso curación producidas por pie diabético(entre otras) es el
resultado de un interesante estudio que llevan a cabo las docentes de enfermería,
cuyo objetivo es sanar a pacientes heridos utilizando miel asociada a la ingesta
oral de vitamina C, demostrando el costo-efectividad del tratamiento.
2. En cuanto a la efectividad de la acción bactericida de la miel relacionada con el
tratamiento antibiótico terapéutico tradicional en el pie diabético alternativas para
curar el pie diabético, se dio en un grupo de enfermeras del hospital general de
zona numero 33 de un hospital mexicano en monterrey se realiza un estudio
comparando la efectividad de las curaciones a base de miel de abeja en pacientes
con pie diabético contra los antibióticos utilizados como tratamiento convencional.
Arrojaron resultados alentadores, a diferencia de los pacientes atendidos con
antibióticos.
3. Curar sin dejar huellas, hace un año que la técnica en enfermería de nivel superior
Marisa Borquez, funcionaria del centro de salud familiar pampa alegre Francke en
Ozorno (Costa Rica) se encuentran trabajando en este producto natural a la luz los
resultados han sido un éxito. Trata explícitamente la aplicación de la miel en
pacientes diabéticos con ulceras varicosas como alternativa a los métodos
tradicionales. Sin embargo aun no ha sido aceptada como método viable, debido a
q prefieren contar con un número importante de atenciones para dar a conocer con
estadísticas contundentes respecto de su efectividad.
A modo de síntesis:
Existen antecedentes de la aplicación con miel en la curación de heridas en pacientes diabéticos
como los estudios realizados en la universidad de Chile donde se pudieron observar con éxito las
curaciones efectuadas aplicando la miel, como componente básico-
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La efectividad de la acción bactericida de la miel a diferencia del tratamiento convencional, posee
un factor antibacteriano por su alto contenido en peróxido de hidrógeno, así como altos niveles de
antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres. Se han descrito propiedades
antiinflamatorias que disminuyen el edema, el exudado y el dolor local.
Enfermería utiliza los tratamientos alternativos como una medida en las curaciones en beneficio
del paciente, pero muchas veces estos tratamientos que benefician al paciente, no están en
concordancia con los tratamientos indicados y avalados institucionalmente por falta de respaldo
estadístico.
Debido a lo anterior se hace necesario buscar otras alternativas de curación para lo cual se define
el problema de investigación:
Cuál es el efecto de la miel como agente curativo en los pacientes que presentan pie
diabético por ulcera varicosas en el Hospital Pablo Soria de la ciudad de Jujuy durante el
periodo comprendido entre los meses de Junio del 2011 a Diciembre del 2012
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
La miel se ha utilizado como medicina desde hace miles de años y sus propiedades curativas han
sido bien documentadas. Sin embargo, la medicina moderna siempre le había dado la espalda.
Tras el advenimiento de las bacterias multirresistentes se han redescubierto las propiedades
antibióticas de la miel.
En la actualidad las heridas crónicas son uno de los problemas no resueltos más caros en
cuidados de la salud, aproximadamente 14 millones de personas en el mundo desarrollan úlceras
en la piel. (Cohén, 1993)
La miel de abeja se utiliza en otros países como La India, Australia, Nueva Zelanda e Italia entre
otros como método alternativo para la curación de úlceras, mientras que en Argentina, la
medicina tradicional, no acepta la utilización de ésta, por lo que la realización de este estudio se
justifica ya que no existe en nuestro país una investigación sería que avale su uso.
Los resultados de este trabajo ayudarán a producir y difundir conocimiento útil entre los
profesionales encargados de la valoración de este tipo de heridas, de manera que puedan
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desarrollar este trabajo con eficacia, ayudando a disminuir complicaciones y problemas
agregados a estas lesiones. Además generará conocimiento basado en la evidencia desde la
profesión de enfermería, ayudando no sólo a realizar una adecuada valoración del proceso, sino
también a tener una idea más clara sobre que se está utilizando, como se está haciendo y si eso es
lo correcto.
MARCO TEORICO
Las personas diabéticas tienen mayores posibilidades de sufrir problemas en sus pies que otras
personas. Estos problemas pueden llevar a infecciones muy peligrosas en los pies. Reconocer y
tratar temprano los problemas de los pies puede prevenir complicaciones serias. La enfermedad
diabética constituye, uno de los problemas sanitarios de mayor trascendencia, tanto por su
extraordinaria frecuencia, como por su enorme repercusión social y económica.
Una de las complicaciones más temidas de esta patología, por lo que afecta a la calidad de vida
de los diabéticos, es la aparición de úlceras en los pies.
El abordaje de un problema de salud tan importante, frecuente y de no fácil solución, mejora
cuando se constituye un equipo multidisciplinar, ya que en general son varios los profesionales
sanitarios implicados en su diagnóstico y tratamiento, del entendimiento y colaboración de todos
ellos debe surgir la mejor manera de encauzarlo correctamente.
El pie diabético es consecuencia de las complicaciones crónicas de la diabetes y a su vez es una
complicación aguda que requiere tratamiento inmediato y para el que existen medidas de
prevención que son de suma importancia.
FACTORES ETIOLOGICOS:
Neuropatía periférica
Factores ortopédicos
Enfermedades vasculares periféricas
Infecciones
Negligencia
Al realizar la atención inicial de una persona con diagnóstico de pie diabético, es fundamental
efectuar una valoración integral que permita recoger información personal y de su sistema de
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salud, de su familia y de la comunidad en que se desenvuelve, con el propósito de identificar las
necesidades, problemas, preocupaciones o deficiencias que podrían afectarla.
La entrevista al usuario y a su familia o amigos, nos permite establecer una relación de confianza
que hace posible que el profesional se forme un perfil de la persona y obtenga una información
detallada y exhaustiva del estado psico-social y físico y la evaluación de los factores de riesgo a
los que está expuesta.
La valoración de la úlcera del pie diabético está dirigida a identificar y describir las
características de la lesión de acuerdo a parámetros establecidos que permiten tipificarla y llevar
un buen control de ésta.
La evaluación clínica debe incluir la adecuada inspección, palpación y sondeo con estilete romo
para determinar la profundidad de la úlcera y eventual compromiso óseo, la existencia de celulitis
o abcesos, crepitación, secreción o necrosis. La evaluación también incluye la historia de trauma,
tiempo de evolución de la ulceración, síntomas sistémicos, control metabólico y evidencias
clínicas de compromiso neuropático y/o vascular. En general, la evaluación clínica debe tender a
determinar el grado de compromiso vascular y neuropático y la existencia de infección. La
evaluación del grado de arteriopatía incluye la palpación de los pulsos tibial posterior y pedio, la
inspección del color y temperatura de la piel y de la existencia de isquemia y/o gangrena. Según
ello, el médico solicitará estudios vasculares no invasivos o invasivos. Para realizar la valoración
se recomienda un ambiente iluminado, cómodo y tranquilo. Se requiere una regla flexible, una
lupa de mano o de pie y los elementos de curación necesarios.
Para valorar las úlceras de pie diabético se utilizará el “Diagrama de Valoración de las Ulceras de
Pie Diabético”, que otorga un puntaje de acuerdo al cual se planifica la atención de enfermería a
entregar, permitiendo evaluar la evolución de la úlcera desde su inicio hasta su cicatrización.
El diagrama establece 10 parámetros de evaluación, cada uno de los cuales se valoriza en una
escala de 1 al 5
• Aspecto
• Mayor extensión
• Profundidad
• Exudado cantidad
• Exudado calidad
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• Tejido esfacelado o necrótico
• Tejido granulatorio
• Edema
• Dolor
• Piel circundante(anexo Nº 2)
Considerando que las úlceras de pie diabético son crónicas, es necesario hacer la distinción entre
colonización e infección: la colonización es la multiplicación de microorganismos sin provocar
una reacción en el huésped; la infección es la respuesta inflamatoria del huésped al daño
provocado por la multiplicación de los microorganismos. Las úlceras de pie diabético infectado
en general presentan exudado de mal olor, induración del tejido, eritema alrededor de la úlcera,
calor local y edema. El dolor, la fiebre y el aumento de los glóbulos blancos se asocian con
infección y no con colonización.
Las infecciones del pie constituyen la infección de partes blandas más frecuente en el diabético y
pueden llevar a osteomielitis, amputación o a la muerte. El espectro de infecciones va desde la
celulitis localizada a infecciones profundas con fascítis necrotizante y/u osteomielitis. La
presencia de inflamación local, supuración o crepitación indica infección, pero su ausencia no la
descarta y puede observarse osteomielitis bajo una úlcera no inflamatoria. Por otra parte, la
existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía de
Charcot. Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos, al igual que leucocitosis, sólo se presentan
en un tercio de los casos de infección. La hiperglicemia en cambio es común. La neuropatía
predispone a la infección al permitir puertas de entrada como úlceras plantares. En ausencia de
úlceras, el 60% de las infecciones comienza en los espacios interdigitales, seguido de la región
periungueal en 30% y el restante 10% en otras zonas.
La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro factor importante que favorece la
aparición de infección; los trastornos metabólicos de la diabetes favorecen la hipoxia tisular.
La respuesta inmune inespecífica está disminuida en estos pacientes, observándose menor
actividad leucocitaria. Neuropatía, hipoxia y deficiencias inespecíficas del sistema inmune,
probablemente en ese orden de importancia, se combinan para favorecer la aparición y rápida
progresión de la infección del pie.
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En las infecciones de pie diabético, los agentes participantes varían según se trate de una
infección superficial o profunda. Las infecciones superficiales agudas adquiridas en la comunidad
y sin tratamiento antibacteriano previo son generalmente provocadas por estafilococos aureus o
estreptococos spp y no siempre requieren uso de antimicrobianos. Las infecciones profundas y/o
crónicas son polimicrobianas en más del 50% de los casos, con participación de dos o 3 agentes
como promedio. En ellas debe intentarse siempre un diagnóstico bacteriológico preciso a través
de cultivos.
La cronicidad y la repetición de tratamientos antibióticos llevan a la selección de flora bacteriana
aumentando el porcentaje de gram negativos y gram positivos multirresistentes.
Es fundamental tomar todas las medidas necesarias para abordar este problema, ya que un mal
tratamiento y manejo puede llevar a la amputación y, muchas veces, a la muerte del paciente.
El objetivo básico del manejo de las úlceras del pie diabético infectadas es remover todo el
material extraño y eliminar el tejido esfacelado o necrótico. Ante signos clínicos de infección en
una úlcera cerrada, es necesario destecharla para drenar el material purulento y efectuar una
valoración de los tejidos afectados. Es importante recordar que la diferencia entre un Wagner II y
III es sutil, por lo cual, si existe duda respecto al grado de compromiso sistémico y local que
sugiera un mayor compromiso, es preferible dar antibioterapia de primera línea (cobertura gram
positivo). Si la reacción local es intensa y existen signos sistémicos de infección, como es
característico en las úlceras de pie diabético Grados III, IV y V, se aconseja la toma de cultivo
aerobio y anaerobio posterior al aseo quirúrgico y el uso de antibióticos de primera y segunda
línea (mayor cobertura gram positivo y negativo). En el manejo avanzado de las úlceras de pie
diabético se recomienda efectuar una curación diaria y evaluar cada 24 horas las condiciones
generales y locales del paciente. Realizar un lavado amplio y efectivo y utilizar como cobertura
un apósito interactivo, bioactivo o mixto, dependiendo de la cantidad y calidad del exudado y de
las características del tejido (granulatorio, esfacelado o necrótico).
Agentes tópicos para limpieza de las úlceras de pie diabético.
Por su costo-efectividad, el más utilizado actualmente en nuestro país es el suero fisiológico.
Según las directrices de la AHCPR (1994) la solución salina es el agente limpiador preferido. Es
fisiológico y no lesiona los tejidos.
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También se puede utilizar suero ringer lactato o agua bi-destilada, pero son de más alto costo.
Muchos de los agentes tópicos que en el pasado se habían utilizado para lavar y limpiar las
heridas o úlceras, incluidas las soluciones de povidona yodada, solución de ácido acético y el
agua oxigenada, son tóxicos para los fibroblastos
y, por lo tanto, no se deben utilizar con este propósito.
Además de usar la solución de limpieza correcta, es importante utilizar una presión que
no cause traumatismo al tejido de la úlcera .
Método Convencional
Procedimientos de curación de pie diabético en sala de clínica médica del Hospital Pablo Soria
MATERIAL Y METODOS
• Guantes estériles
• Soluciones fisiológica/agua bi-destilada/ringer lactato
• Solución antiséptica de yodo povidona
• Gasas estériles
• Apósitos
• Vendas
• Azúcar (u otros agentes tópicos farmacológicos como el platxul, etc.)
• Compresa estéril
• Recipiente estéril
Existen varias formas de realizar la ducho terapia. La utilizada convencionalmente en la
institución emplea las soluciones tanto de ringer lactato, agua bi-destilada o solución fisiológica
directamente del sachet previamente desinfectado con alcohol al 70%.
Posteriormente se realiza el secado de la herida con gasas estériles, colocamos el agente tópico
indicado, efectuamos la oclusión con apositos estériles y el fijado del mismo con el empleo de
vendas.
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En cuanto a las propiedades de la miel existen reportes encontrados que datan desde hace miles
de años que evidencian el uso de la miel en curaciones diversas. Otros reportes mencionan las
propiedades que poseen, las cuales varían por la fuente floral que las abejas visitaron y que
contribuyen en la saíud humana. (Rivero M 2002)
La miel posee un ph ácido de 3.9 con un rango de 3.4 a 6.1.
Contiene ácido glucónico de 0.57% en un rango de 0.17-1.17% (Anally JM 1972)
La miel por su concentración de glucosa es una sustancia hiperosmolar, con alta presión
osmótica y baja actividad de agua "Aw"0.5 (16% agua) en un rango de temperatura de 4° a 37°
C.
La viscosidad decrece rápidamente al incrementarse la temperatura, 1% de humedad es
equivalente a 3.5° C en sus efectos de viscosidad.
Según Mosby, destruye las bacterias, microorganismos unicelulares, algunas bacterias patógenas
del tipo bacilos, cocos, espirilos, vibriones. Por las substancias de las flores que las abejas
visitaron, la miel posee poder bactericida contra pseudomonas, estafilococos, escherichia coli,
salmonella, estreptococos entre otras; potencializadas por su pH ácido, viscosidad, osmolaridad y
reacción de peróxido de hidrógeno al contacto con tejido vivo, además de otros contenidos
fitoquímicos (Efem S. E. E. 1988) (Boogaard EA1993)
En la tabla 1 se observa el tiempo de vida del microorganismo al contacto con la miel de acuerdo
al tipo de especie al que pertenece (ver anexo).
A lo largo del tiempo la miel ha tenido diversas utilizaciones, entre ellas:
Nutricional. Un alimento valioso para el hombre con alto valor nutritivo es la miel, por sus
componentes está clasificada en el grupo de los alimentos de los hidrocarbonados, es decir, está
formada por hidrógeno, carbono y oxígeno, elementos que proporcionan calorías al organismo y
se transforman en energía.
En su composición participan más de 70 sustancias diferentes, de acuerdo a la variedad del tipo y
cantidad de flores libadas por las abejas, tipo de colmena y condiciones climáticas y regionales
(de septiembre a diciembre del 2003), un 60 a 80% de la miel está compuesta por monosacáridos,
azúcares simples que el organismo asimila directamente, contiene además inhibinas que aportan
su acción antibióticas, las cuales se destruyen al someter a la miel a altas temperaturas por acción
de luz y calor. (100 gramos de miel contienen 325 calorías).
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Estético. La miel además de su uso alimenticio ha sido utilizada contra irritaciones cutáneas, por
sus propiedades eudérmicas entra en la composición de numerosos cosméticos como cremas,
bálsamos, lociones y máscaras, como la crema hidratante creada por Galeno en el siglo III,
rebautizada más tarde por los americanos como "cold cream", que todavía es usada en la
actualidad. (Facettí A. 1992)
Herbolario. En la tabla 2 se citan los diferentes usos de la miel considerados como herbolarios a
través de la historia de la medicina.
Terapéutico. En la tabla 3 se encuentran las propiedades terapéuticas atribuidas al efecto de la
miel. (Ver anexo)
Según Mattescu C, Domerego R, Bravo G, Hernández L, Del Toro C, Damiri A, et al. Proyecto
de Apimondia en Cuba. Una solución integral de salud. Congreso de Apimondia. La Habana, 14-
18 Oct 2002 La miel de abejas favorece la cicatrización por la acción que ejerce sobre la división
celular, la síntesis y maduración del colágeno, la contracción y epitelización de la herida y el
mejoramiento del equilibrio nutricional. Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en
peróxido de hidrógeno, así como altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales
libres. Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema, el exudado y el
dolor local. Asimismo, su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la acción antibacteriana de los
macrófagos, ya que un pH ácido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana, a la vez
que se reduce la formación de amonio tóxico: es así que la acidificación coadyuva a la
cicatrización.
En función a lo expuesto, la hipótesis que se plantea es la siguiente:
La miel de abeja acelera el proceso de cicatrización de los tejidos en pacientes DBT
con ulceras varicosas en relación al empleo del métodos de curación convencional.
En función de todos los conceptos antes expresados la definición de las variables de estudio son:
VARIABLE INDEPENDIENTE
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Técnica de curación convencional: Procedimientos de curación de pie diabético en sala de
clínica médica del Hospital Pablo Soria
MATERIAL Y METODOS
• Guantes estériles
• Soluciones fisiológica/agua bi-destilada/ringer lactato
• Solución antiséptica de yodo povidona
• Gasas estériles
• Apósitos
• Vendas
• Azúcar (u otros agentes tópicos farmacológicos como el platxul, etc.)
• Compresa estéril
• Recipiente estéril
Existen varias formas de realizar la ducho terapia. La utilizada convencionalmente en nuestra
institución emplea las soluciones tanto de ringer lactato, agua bi-destilada o solución fisiológica
directamente del sachet previamente desinfectado con alcohol al 70%.
Posteriormente se realiza el secado de la herida con gasas estériles, colocamos el agente tópico
indicado, efectuamos la oclusión con apósitos estériles y el fijado del mismo con el empleo de
vendas.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Los cambios producidos en la cicatrización de las ulceras varicosas:
La miel de abejas favorece la cicatrización por la acción que ejerce sobre la división celular, la
síntesis y maduración del colágeno, la contracción y epitelización de la herida y el mejoramiento
del equilibrio nutricional. Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en peróxido de
hidrógeno, así como altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres.
VARIABLE DE INTERVINIENTES:
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• Cuidados generales en pacientes diabéticos: cuidados realizados por el personal de
enfermería con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización de las ulceras varicosas
en pacientes DBT, aplicando dispositivos mecánicos para la correcta posición del
miembro afectado, asegurar la correcta manipulación de la herida.
• Condiciones del paciente DBT: como ser los hábitos alimenticios, y los factores de riesgo
(predisposición genética, edad, patologías relacionadas etc.)
OBJETIVOS
Objetivo general:
Determinar el efecto curativo de la miel de abeja en relación al método convencional
empleado en pacientes diabéticos con ulceras varicosas en el Hospital Pablo Soria de la ciudad
de Jujuy durante el periodo comprendido entre los meses de junio del 2011 a Diciembre del 2012
Objetivos específicos:
• Conformar dos grupos (control y experimental).
• Aplicar al grupo experimental la técnica de curación con miel como agente tópico.
• Realizar al grupo control la técnica de curación convencional.
• Determinar las variaciones evolutivas de la cicatrización del tejido en ambos grupos.
• Comparar resultados en ambos grupos.
20
CAPITULO II
DISEÑO METODOLOGICO
21
DISEÑO METODOLOGICO
Tipo de estudio
Se realizara un estudio experimental, longitudinal y prospectivo. A tal efecto se conformaran dos
grupos, uno control y uno experimental realizando varias mediciones de la variable dependiente
durante el periodo enero a diciembre del 2011. Con previo consentimiento de los mismos (anexo
n°3)
La distribución de los pacientes se hará de forma aleatoria, el método será el siguiente: el primer
caso se sorteara definiendo al grupo control asignándole el número impar (ej. 1) al cual se aplicar
la técnica de curación convencional, el segundo caso pertenecerá al otro grupo experimental al
cual se asignara el numero par (ej.2) al que se le aplicar la técnica de curación con miel.
La técnica de curación con miel en los pacientes del grupo experimental será la siguiente:
Técnica de curación con miel de abeja:
MATERIAL
• Guantes estériles
• Soluciones fisiológico
• Solución antiséptica de yodo povidona
• Gasas estériles
• Apósitos
• Vendas
• Miel de abeja
22
• Compresa estéril
• Recipiente estéril
RECURSOS HUMANOS
personal de enfermería dos
El procedimiento consistirá en:
El operativo numero 2 provee los materiales para la técnica
El operativo numero 1 deberá colocarse guantes estériles para la manipulación de la herida,
realizara la ducho terapia para el barrido e higiene de la piel a tratar, el operativo numero dos
suministra solución fisiológica sobre la herida con una leve presión que permita el arrastre de
tejido y/o secreciones presentes en la lesión.
Posteriormente se realizara el secado de la herida con gasas estériles, (cuidando la esterilidad del
campo) colocamos el agente tópico indicado (miel), efectuamos la oclusión con apósitos estériles
y el fijado del mismo con el empleo de vendas.
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE DEPENDIENTE:
Los cambios producidos en la cicatrización de las ulceras varicosas: Se efectuara una
valoración de las ulceras previas a la aplicación de la curación de la utilizando el “diagrama de
valoración de las ulceras de pie diabético.” Para valorar las úlceras de pie diabético se utilizará el
“Diagrama de Valoración de las Ulceras de Pie Diabético” (Estadística de Universidad de Chile-
curación avanzada de ulceras de pie diabético- Dra. Cecilia Leal y col.), que otorga un puntaje de
acuerdo al cual se planifica la atención de enfermería a entregar, permitiendo evaluar la evolución
de la úlcera desde su inicio hasta su cicatrización.
El diagrama establece 10 parámetros de evaluación, cada uno de los cuales se valoriza en una
escala de 1 al 5
• Aspecto
23
• Mayor extensión
• Profundidad
• Exudado cantidad
• Exudado calidad
• Tejido esfacelado o necrótico
• Tejido granulatorio
• Edema
• Dolor
• Piel circundante(anexo Nº 2)
CONTROL DE LAS VARIABLE INTERVINIENTES:
Cuidados generales en pacientes diabéticos: el control se realizara teniendo en cuenta:
La manipulación de la herida respetando la técnica estéril(condición necesaria
para el tipo de curación requerido)
La curación se establecerá de forma diaria una vez cada 24 horas. El
procedimiento a emplearse será el establecido como técnica de curación con miel
de abeja
Asegurarse que la permanencia del cataplasma sea la establecida por el tiempo de
intervalo de la curación
Condiciones del paciente DBT: el control se realizara excluyendo a los pacientes que
intercalaron otro tipo de curación durante la duración de la investigación, y aquellos que se
encuentran recibiendo antibióticos.
POBLACION
La población serán los pacientes de, ambos géneros, que presentan lesión de pie diabético por
ulcera varicosas en el Hospital Pablo Soria de la ciudad de Jujuy durante el periodo comprendido
entre los meses de junio del 2011 - Diciembre del 2012 y que reúnan los requisitos establecidos
para ser parte del estudio. Lo que se estima 20 pacientes por año. No se trabaja con muestra.
24
Por lo tanto el grupo control y el grupo experimental estarán constituidos por 10 personas cada
uno.
Requisitos para el Ingreso
Edad: pacientes entre 35 y 55 años, ambos géneros.
Indicación de curación de la lesión con el empleo de agentes tópicos (azúcar, platsul etc.)
Presencia de la patología base Diabetes Mellitus
Autorización del paciente por medio del Consentimiento informado para la aplicación de
la técnica alternativa.(anexo nº3)
Cultivo negativo acerca de presencia de gérmenes de la zona local (ULCERA
VARICOSA)
FUENTE E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
La fuente será primaria debido a que la recolección de los datos se realizara directamente de los
sujetos sometidos al estudio.
El instrumento a utilizar será “diagrama de valoración de las ulceras de pie
diabético.”(Estadística de la Universidad de Chile-Curaciones Avanzadas de las Ulceras del pie
Diabético-según Cecilia Leal. Adaptación: EU Isabel Aburto y col. Anexo 2). En la misma se
estandarizaran las características que presentan las ulceras varicosas con indicadores tales como
el aspecto, la extensión, la profundidad, la cantidad y la calidad del exudado, la presencia o no de
tejido necrótico, tejido gratulatorio, la presencia de edema, dolor y piel circundante; Con el
objeto de medir la variable dependiente en estudio de manera uniforme, se le otorgará una
puntuación según la observación de la lesión.
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de datos se realizara a través de una planilla personal para cada paciente,
donde se recogieran los datos generales, información sobre el estado de las heridas al inicio del
tratamiento, cultivos de las heridas antes y durante el tratamiento, evolución y cierre. (Anexo 1)
25
Categoría de Datos : Clasificación de las Ulceras según Puntuación.
La categoría de los datos estará respaldada por el Diagrama de Valoración de las ulceras de pie
Diabético (anexo 2); en el cual se medirán las características que presentan las ulceras, tales
como el aspecto, la extensión, la profundidad, la cantidad y la calidad del exudado, la presencia o
no de tejido necrótico, tejido gratulatorio, la presencia de edema, dolor y piel circundante;
otorgándoles el grado según la puntuación antes descripta.
DIAGRAMA DE VALORACION DE LAS ULCERAS DE PIE DIABETICO
Grado 1 2 3 4 5
Aspecto de la coloración de la piel
Erimatoso Enrojecido Amarillo pálido
Necrótico grisáceo
Necrótico negruzco
Mayor extensión 0 -1 cm >1 - 3 crn >3 - ó cm >ó - 10 cm >10 cm
Profundidad 0 >0 - 1 crn > ] - 2 cm >2 - 3 cm >3 c m
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante Muy abundante
Exudado calidad Sin exudado
Seroso Turbio Purulento Purulento gangrenoso
Tejido esfacelado o necrótico Ausente <25 % 25 - 50 % >50 - 75 % > 7 5 %
Tejido granulatorio 1 0 0 % 9 9 - 7 5 %
<75 - 50 % <50- 25 % < 2 5 %
26
Edema Ausente + +++++
++++
Dolor 0 - 1 2 - 3 4 - ó 7 - 8 9 - 1 0
Piel circundante Sana Descamada Erimofosa Macerada Gangrena
EU. Cecilia Leal Adaptación. E.U. nateiAbur.o L E.M. PatriciaMorgado A. Curaron Avanzada * fe» Vtc&ae df¡ P» Dkééíco
Grado I 10 a 14 puntosGrado II 15 a 23 puntosGrado III 24 a 32 puntosGrado IV 33 a 41 puntosGrado V 42 a 50 puntos
Nota: la valoración se realizara cada 10 días con un mínimo de 7 días.
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
Aplicación de la Técnica de curación con miel de abeja en el grupo experimental y la curación
con método convencional al grupo control del estudio realizado en el servicio de clínica medica
del Hospital Pablo Soria de la ciudad de Jujuy durante el periodo comprendido entre los meses de
junio del 2011 a Diciembre del 2012
Valoración de la ulceras varicosas
Grupo Control Grupo Experimental TOTAL
SI NO SI NOMicroorganismoInícialesMicroorganismosFinalesAspectosDe la coloración de la piel
27
DiámetroEn menor extensiónSin ProfundidadAusencia de exudadoAusencia de Tejido NecróticoPresencia de Tejido gratulatorioAusencia de EdemaAusencia DolorPiel Circundante sanaTOTAL
FUENTE: primaria
28
PLAN DE ANALISIS DE DATOS
La prueba de hipótesis que se aplicara será la del Chi cuadrado, ya que con la misma posibilita
que se establezcan relaciones entre variables.
Para poder realizarla se debe considerar que la hipótesis conceptual es la siguiente:
La miel de abeja acelera el proceso de cicatrización de los tejidos en pacientes DBT con
ulceras varicosas en relación al empleo del métodos de curación convencional.
TABLA 1:
Técnicas
Efectividad
Técnica
con miel
Técnica
Convencional TOTALPositivo Negativo TOTAL
Las hipótesis de trabajo son:
Hipótesis nula: si los resultados negativos son mayores en relación a las variables de
curación de técnica con miel.
Hipótesis experimental o alternativa: si prevalecen los resultados positivos en relación
con la variable antes mencionada.
Tabla de valor es esperados:
Técnicas
Efectividad
Técnica
con miel
Técnica
ConvencionalPositivo Negativo
29
Para calcular los valores esperados nos basaremos en los totales de la fila y de la columna de la
celda correspondiente.
Al tener las dos tablas completas se procederá a ejecutar el cálculo
Basado en la fórmula del Chi cuadrado:
Donde F: Filas (sumo a través de las filas)
C: Columnas (sumo a través de las columnas)
O: Valores observados
E: valores esperados.
Si el valor de probabilidad es menor de 0.0005 esto indica que no se tiene evidencia que pueda
sustentar la hipótesis nula, por lo tanto no se aceptara la misma considerándose valida la hipótesis
alternativa o experimental.
30
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Periodo 2011
Periodo 2012
MESES
ACTIVIDADES
Ene
ro
febr
ero
mar
zo
abri
l
may
o
juni
o
julio
agos
to
sept
iem
bre
octu
bre
novi
embr
e
dici
embr
e
Revisión del
ProyectoEjecución
Recolección
de datosProcesamiento
y análisis de
datos
parciales.
Procesamiento
y análisis de
datos totales
Presentación
de resultadosPublicación de
informe
31
El seguimiento de los pacientes se realizó en todos aquellos que ingresaron a Sala I de Clínica
Medica del Hospital Pablo Soria, realizando:
a) Mediciones iniciales y cultivo de úlceras de ambos grupos en junio, julio y
Agosto de 2011
b) Registro de características observables iniciales de la úlcera
c) Inicio y seguimiento de curaciones cada 24 horas
c) Mediciones finales en el mes de diciembre de 2012 con cultivo de úlceras no
Cicatrizadas de ambos grupos.
d) Análisis y comparación de los resultados cuantitativos
MESES
ACTIVIDADES
Ene
ro
febr
ero
mar
zo
abri
l
may
o
juni
o
julio
agos
to
sept
iem
bre
octu
bre
novi
embr
e
dici
embr
e
Revisión del
ProyectoEjecución
Recolección
de datosProcesamiento
y análisis de
datos
parciales.
Procesamiento
y análisis de
datos totales
Presentación
de resultadosPublicación de
informe
32
e) Redacción de las opiniones manifestadas por las curaciones realizadas
PRESUPUESTO
Se detalla a continuación el presupuesto anual estimado para el estudio a realizarse durante el
periodo 2011 – 2012 en el Hospital Pablo Soria
RUBRO ACTIVIDAD
PRECIO
UNITARIO CANTIDAD
PRECIO
TOTAL
TOTAL
PARCIALMiel de abeja $12 20 $240
Materiales equipo estéril $20 20 $400Impresión de
formularios $ 0,10 40 $4.00$644
Recolección de
datos
Impresión de
formularios $ 0,10 40 $4.00 $4.00TOTAL $648
33
BIBLIOGRAFIA:
• Alien KL; Molan PC; Reíd GM; (1991) Un estudio de la actividad antibacterial
de mieles de Nueva Zelanda. F Pharm Pharmacol,: 817-22
• Facetti A.; (1992) Bellepor naturaleza.Recetas v consejos para
prepararcosméticos naturales.Servicios editoriales internacionales Capra.
Barcelona, (2): 73-125.
• National Honey Board; (2003) Honev-Health and Therapeutic Qualities.
Associated Marketing, Chicago II : 1-23
• Determinación de la miel como medicina reconocida. Molan PC. J Am
Apitheraphy Soc [Revista electrónica] 2000. [Citado 2 de abril 2003]; 7(1).
• Curación de heridas sépticas con miel de abejas. Iván lavandera
Rodríguez. Máster Urgencias Médicas. Especialista de II Grado en Cirugía
General. Clínica Central «Cira García». La Habana, Cuba. (trabajo de
investigación.)
• ACTUALIZACIÓN SOBRE EL USO DE MIEL EN EL TRATAMIENTO DE
ÚLCERAS Y HERIDAS. González Gascón, R., Del Dedo Torre,
P.*Enfermero. Centro de Salud Estrecho de Corea. Enfermera. Centro de Salud
Monóvar. Área 4 de Atención Primaria. Madrid.(trabajo de investigación)
• Cooper RA, Molan PC, Harding KG. Antibacterial activity of honey against
strains of Staphylococcus aureus from infected wounds. J R Soc Med 1999
Jun;92(6):283-5
• McDonnell G, Russell AD: Antiseptics and disinfectants: Activity, action and
resistance. Clin Microbiol Rev 1999; 12: 147-79.
• Aguiar ET, Pinto LJ, Figueiredo MA, & Savino NS. (2005). Úlcera de
Insuficiência Venosa Crônica. Directrices sobre Diagnóstico, Prevenção e
Tratamento da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular J Vasc
Br, 4(2), 195-200.
• Abdalla S, & Dadalti P. (2003). Uso da sulfadiazina de prata associada ao
nitrato de cério em úlceras venosas: relato de dois casos. An Bras Dermatol,
78(2).
• Andrades P, Sepúlveda S, & González J. (2004). Curación avanzada de
heridas. Rev. Chilena de Cirugía, 56(4), 396-403.
• Cuddigan J, Ayelo E, & Sussman C. (2001). Adoptado como Documento
GNEAUPP previa autorización del NPUAP. Título original : Pressure Ulcer
Scale for Healing (PUSH) tool 3.0. National Pressure Ulcer Advisory Panel. In
V. Reston, NPUAP. Traducido por la Unitat Interdisciplinaria de Ferides
Cròniques del Consorci Sanitari de Terrassa (Ed.), Pressure ulcers in America:
Prevalence, incidence and implications for the future.
• Río M.; Larcher F.; y Jorcano JL.;(2000) Terapia gènica en el tratamiento de
las úlceras crónicas. Aula Médica S. L. Barcelona. Fax 932076908.
• Wesley A.J.; (1982). Infecciones v elección de antibiótico. Enfermería Médico
quirúrgica. Edit. Interamericana. 273-81.
• Apósito cicatrizante. <http//:www.mifarmacia.es> [consulta: 4 Abr 2003].
• Bilevich J. Cultivo de queratinocitos en cicatrización de heridas.
<http//:www.negociosolavarria.com.ar> [Consulta: 10 Feb 2003].
• Escaras. Medidas de protección y tratamientos. En: Úlceras de decúbito.
<http//:www.lab.esr> [consulta: 10 Feb 2003].
35
Anexo s
36
Anexo Nº 1HOSPITAL PABLO SORIAServicio de Clínica Médica
Sala lBENEFICIO DE LA MIEL COMO AGENTE CURATIVO EN LOS PACIENTES QUE
PRESENTAN PIE DIABÉTICO POR ULCERA VARICOSAS EN EL HOSPITAL PABLO
SORIA DE LA CIUDAD DE JUJUY DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LOS
MESES DE JUNIO DEL 2011 A DICIEMBRE DEL 2011
FICHA DE REGISTRO DE VALORACION DE ÚLCERAS DE PIÉ DIABETICOInformación Básica Fecha: Nº de ficha: Edad:
Nombre: Sexo:
Técnica de curación:
Antecedentes MórbidosSINOExámenesDiabetesHipertensiónInmunodepresiónTabaquismoInsuficiencia VenosaInsuficiencia ArterialHematocritoGlucemiaHemoglobinaVHSAlbuminemíaCreatininaOtros Cultivos
Hipoglicemiantes Corticosteroides Antibióticos
Tratamiento Anticoagulante Otros
37
Anexo Nº 2
DIAGRAMA DE VALORACION DE LAS ULCERAS DE PIE DIABETICO
Grado 1 2 3 4 5
Aspecto de la coloración de la piel
Erimatoso Enrojecido Amarillo pálido
Necrótico grisáceo
Necrótico negruzco
Mayor extensión 0 -1 cm >1 - 3 crn >3 - ó cm >ó - 10 cm >10 cm
Profundidad 0 >0 - 1 crn > ] - 2 cm >2 - 3 cm >3 c m
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante Muy abundante
Exudado calidad Sin exudado
Seroso Turbio Purulento Purulento gangrenoso
Tejido esfacelado o necrótico Ausente <25 % 25 - 50 % >50 - 75 % > 7 5 %
Tejido granulatorio 1 0 0 % 9 9 - 7 5 %
<75 - 50 % <50- 25 % < 2 5 %
Edema Ausente + +++++
++++
Dolor 0 - 1 2 - 3 4 - ó 7 - 8 9 - 1 0
Piel circundante Sana Descamada Erimofosa Macerada Gangrena
EU. Cecilia Leal Adaptación. E.U. nateiAbur.o L E.M. PatriciaMorgado A. Curaron Avanzada * fe» Vtc&ae df¡ P» Dkééíco
FICHA DE REGISTRO DE VALORACION DE ÚLCERAS DE PIÉ DIABETICOInformación Básica Fecha: Nº de ficha: Edad:
Nombre: Sexo:
Técnica de curación:
Antecedentes MórbidosSINOExámenesDiabetesHipertensiónInmunodepresiónTabaquismoInsuficiencia VenosaInsuficiencia ArterialHematocritoGlucemiaHemoglobinaVHSAlbuminemíaCreatininaOtros Cultivos
Hipoglicemiantes Corticosteroides Antibióticos
Tratamiento Anticoagulante Otros
38
Descripción de la valoración de las ulceras de pie diabéticoEritematosoAspecto rosado brillante, frágil, sin pérdida de la integridad cutánea, Fig.1
Fig.1
EnrojecidoAspecto rojo, vascularizado y frágil con pérdida de la epidermis, Fig.2
Fig.2
Amarillo pálidoTejido de color blanco o amarillo pálido, fácil de recortar, húmedo, Fig.3
Fig.3
FICHA DE REGISTRO DE VALORACION DE ÚLCERAS DE PIÉ DIABETICOInformación Básica Fecha: Nº de ficha: Edad:
Nombre: Sexo:
Técnica de curación:
Antecedentes MórbidosSINOExámenesDiabetesHipertensiónInmunodepresiónTabaquismoInsuficiencia VenosaInsuficiencia ArterialHematocritoGlucemiaHemoglobinaVHSAlbuminemíaCreatininaOtros Cultivos
Hipoglicemiantes Corticosteroides Antibióticos
Tratamiento Anticoagulante Otros
39
Necrótico grisáceo
Presencia de tejido muerto, de color gris opaco, de consistencia semi-blanda, con humedad escasa. A veces cuesta recortarlo, Fig.4
Fig.4
Necrótico negruzcoTejido muerto, de color negro opaco, duro, seco, muy difícil de recortar, Fig.5
Fig.5
1. Mayor extensión
Para medir la úlcera de pie diabético se puede usar una plantilla cuadriculada de acetato
o una regla flexible, las que deberán limpiarse previamente con alcohol, si no están
estériles antes de su uso, Fig. 6
40
La medición se efectúa de borde a borde de la úlcera en el eje de mayor extensión. Si la
extensión es mayor a 10 centímetros se aplicará el máximo puntaje. En caso de coexistir
dos úlceras separadas por más de tres centímetro, se miden independientemente.
Fig.6
2. Profundidad
En las úlceras cavitadas puede haber compromiso muscular, de tendones u óseo, a veces
de difícil acceso, a las que se les asignará el máximo puntaje. Si la úlcera tiene tejido
necrótico o esfacelado, se debe debridar antes de evaluar la profundidad. Si esto no es
posible, se le asignará el máximo puntaje. Para la medición se utiliza un hisopo para
toma de cultivo, colocándolo en el punto más profundo y midiendo hasta
el plano perpendicular de la piel, Fig.7
Fig.7
41
3. Exudado cantidad
• Ausente: el apósito primario está seco al retirarlo.
• Escaso: el apósito primario está 50% humedecido.
• Moderado: el apósito primario está 100% humedecido.
• Abundante: el apósito primario está totalmente húmedo, traspasando el exudado al
apósito secundario en un 50% a 75%.
• Muy abundante: tanto el apósito primario como el secundario están empapados,
llegando a la maceración de los bordes de la úlcera, Fig.8
Fig.8
4. Exudado calidad
• Sin exudado: no existe presencia de líquido.
• Seroso: líquido claro transparente, amarillo claro o rosado.
• Turbio: líquido más espeso que el anterior, de color blanco.
• Purulento: líquido espeso cremoso de color amarillo. Fig.9
• Purulento gangrenoso: líquido espeso, cremoso, de color verdoso o café.
Fig.9
42
5. Tejido esfacelado o necrótico
El tejido esfacelado es blanco amarillento, húmedo, fácil de recortar, Fig.10.
El tejido necrótico es de color negro, duro, difícil de retirar, Fig.11.
Ambos tejidos se ubican sobre la úlcera y su cantidad se mide en porcentaje. Si abarca
más del 75% de la úlcera, obtendrá el máximo de puntaje.
Fig.10
Fig.11
7. Tejido de granulación
Es tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil que presenta la úlcera en la fase
proliferativa de la curación, Fig.12.
Al igual que el anterior, se mide en porcentaje. El mayor puntaje se asigna a la úlcera
con <25% de tejido granulatorio.
Fig.12
43
8. Edema
• Ausente: no hay líquido subyacente alrededor de la úlcera. Se mide a través de la
presión dactilar.
• Edema +: al presionar con la yema del dedo índice alrededor de la úlcera, la piel se
hunde levemente.
• Edema ++: el 50% del pie está edematoso.
• Edema +++: el 100% del pie está edematoso, Fig.13
• Edema ++++: el pie está totalmente edematoso, afectando también la pierna.
Fig.13
Dolor
Es el resultado de la elaboración cerebral de los mensajes generados en el sitio de la
herida por estimulación de las terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser:
inflamación, presión sobre la úlcera, cambios de cobertura, exposición atmosférica o
complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales.
La medición del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la
Escala Visual Análoga (EVA) o Método Visual Análogo de Scott - Huskinsson. Este
consiste en presentar al paciente una regla con una línea horizontal sin números,
generalmente de 10 cms. de largo, cuyos extremos están delimitados por una marca que
expresa «sin dolor», y en el otro extremo «peor dolor que haya sentido alguna vez ». La
persona debe marcar un punto en la línea que indique el grado de dolor que siente en ese
momento. Por el reverso, la línea está numerada del 0, «sin dolor», al 10, «peor dolor
que haya sentido», lo que permite a la persona que está realizando la evaluación asignar
un valor numérico al grado de dolor evaluado.
En pacientes inconcientes y en úlceras de Grado III o superior, el dolor se valorará con
el puntaje máximo del Diagrama de Valoración de Ulceras del Pie Diabético. En
44
pacientes con paraparesia se puede utilizar la escala pictórica, que es el dibujo de una
serie de caritas que expresan diferentes grados de dolor, Fig.14.
Piel circundanteLa piel cercana a la úlcera puede sufrir alteraciones de la integridad cutánea por efectos
mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio, las que pueden extender la lesión
o dejar secuelas.
• Piel sanaPiel indemne, Fig.15
Fig.15
45
• Piel descamada
Exfoliación de células queratinizadas de tamaño variable, color plateado, blanco o
tostado que indica sequedad de la piel y propensión a grietas y fisuras, Fig.16
Fig.16
• Piel eritematoso
La piel se observa enrojecida, irritada, Fig 17. Si se acompaña de calor local puede ser
signo de infección.
Fig. 17
• Piel macerada
Se produce al estar en contacto con el medio húmedo. La piel se observa blanca,
húmeda, con epidermis que se elimina espontáneamente,
Fig.18
46
Fig.18
• Piel gangrenada
Piel inflamada, con calor local, enrojecida y a veces de color oscuro (morado o café),
frágil y dolorosa, que puede presentar crépitos a la palpación, Fig.19
Fig.19Al realizar la valoración de la herida en base al Diagrama, se debe registrar las
observaciones y mediciones, para lo cual es conveniente ocupar la Ficha de Registro de
Valoración de las Ulceras de Pie Diabético.
47
Anexo nº 3
“BENEFICIO CURATIVO DE LA MIEL DE ABEJA EN RELACIÓN AL
MÉTODO CONVENCIONAL EMPLEADO EN PACIENTES DIABÉTICOS
CON ULCERAS VARICOSAS”
Consentimiento Informado
Nombre del paciente: ________________________________________
Número de inscripción: ________
“No firme este Impreso de Consentimiento Informado sin haber tenido la oportunidad de hacer preguntas y recibir respuestas satisfactorias a todas sus consultas”He leído la Información para el Paciente de este impreso de consentimiento, o me la
han leído. Mis preguntas sobre la Hoja de Información y el estudio han sido
contestadas a mi satisfacción. Estoy de acuerdo en participar en el proyecto de
investigación “BENEFICIO CURATIVO DE LA MIEL DE ABEJA EN RELACIÓN AL
MÉTODO CONVENCIONAL EMPLEADO EN PACIENTES DIABÉTICOS CON
ULCERAS VARICOSAS”
Autorizo a que las notas de mis registros clínicos se den a conocer a los
investigadores.
Todos estos registros serán codificados. Las fotografías e información tomadas
podrán usarse para fines educativos o para publicación. No se incluirá ningún
dato de identificación en las fotos. Mi nombre como paciente participante en
este estudio se guardará en reserva en cualquier publicación científica o informe
preparado como resultado de este estudio.
Puedo abandonar este proyecto sin dar una explicación y esto no afectará para
nada a cualquier otro tratamiento que necesite como paciente.
Firma del paciente y/o representante legal___________Fecha __________
Firma de la enfermera responsable________________ Fecha __________
Firma del investigador principal__________________ Fecha __________
48