la cuarta parte, discusión sobre el diagnostico y el tratamiento de intoxicación de mercurio

Mercurio – Tratamiento?

Taller de capacitación para trabajadores de asistencia en salud

El mercurio, Salud y medio ambiente

Dra. Astrid Andersen – Diálogos Dinamarca

Mercurio - diagnóstico

La idéa

Historia

Observaciónes clinicas

Orina (exposición inorgánico)

Nivél de mercurio en la sangre (orgánico)

Mercurio en el cabello (mucho tiempo)

Dra. Astrid Andersen - Diálogos Dinamarca 3

Tratamiento

?

Tratamiento

RETIRE EL PACIENTE DE LA EXPOSICIÓN Los agentes quelantes pueden reducir la carga corporal de mercurio y puede mejorar algunos síntomas - DMPS simple de usar (por vía oral), tiene pocos efectos secundarios -DMPS es eficaz "mixto" y la exposición de Hg "combinados" -DMSA puede tener algunas ventajas en MeHg envenenamiento -tratamiento sintomático -rehabilitación

Considerar la terápia de quelación

Sí Aguda elemental Chrónica elemental Inorgánica aguda Inorgánica crónica No Crónico bajo nivel metilmercurio

Tal vez Orgánica aguda Phenílmercurio metílmercurio

Nunca EDTA oral Hierbas Para ”curar” autismo

Tratamiento

RETIRE EL PACIENTE DE LA EXPOSICIÓN Los agentes quelantes pueden reducir la carga corporal de mercurio y puede mejorar algunos síntomas - DMPS simple de usar (por vía oral), tiene pocos efectos secundarios -DMPS es eficaz "mixto" y la exposición de Hg "combinados" -DMSA puede tener algunas ventajas en MeHg envenenamiento -tratamiento sintomático -rehabilitación

Tratamiento BAL fue el primer agente quelante utilizado para la

toxicidad del mercurio, y sigue siendo ampliamente utilizado hoy en día para envenenamiento por mercurio inorgánica (ATSDR 1992).

BAL también se cree que es eficaz en el tratamiento de intoxicación de fenilmercurio, debido a la rápida en vivo oxidización de acetato fenilmercúrico a Hg + +, haciendo así fenilmercurio similar en comportamiento al mercurio inorgánico.

BAL es contraindicado en casos de envenenamiento por metilmercurio, sin embargo, ya que se ha demostrado para aumentar la concentración de metilmercurio en el cerebro.

Tratamiento

La terapia de quelación (2,3 ácido dimercaptosuccínico [DMSA] o -

acetil-D, L-penicilamina [PNA]) y la reducción de los niveles de mercurio en la orina no se resultó en una mejora en los síntomas de depresión, ansiedad, fobias, el comportamiento, la sensibilidad interpersonal, y la hostilidad observado en otro grupo de trabajadores expuestos a altas concentraciones de vapor de mercurio de hasta 16 horas (Bluhm et al. 1992a).

treatment of mercury intoxicated inhabitants of a gold mining area with DMPS

• 95 habitantes de la zona minera de oro de la montaña Diwata ( en Mindanao , Filipinas) , que fueron diagnosticados con intoxicación de mercurio fueron tratados por vía oral con 2 x 200 mg del agente quelante DMPS ( Dimaval , Co. Heyl , Alemania ) durante 14 días en el curso de un proyecto de la ONUDI se centra en la reducción de la contaminación por mercurio.

Muestras de sangre y orina fueron tomados antes y después del tratamiento ,

Una muestra de cabello se recogieron y se analizado para el Hg .

Antes y después del tratamiento extensas datos de anamnesis ,

Se llevaron a cabo investigaciones médicos y neurológicos y algunas pruebas neuro - psicológicas .

A pesar del corto tiempo de tratamiento de la mayor parte de los pacientes informaron de una marcada mejoría de las quejas que se habían manifestado antes de la terapia

Las quejas son característicos de una intoxicación crónica de Hg ,

temblor , pérdida de memoria , falta de sueño , Sabor metálico En algunos de los parámetros

neurológicos objetivos como hipo- Mimia , prueba de Romberg y pruebas de una mejora estadísticamente significativa se puede conocer temblor / ataxia.

Las mejoras significativas también se puede encontrar en dos pruebas neuro - psicológicas ( lápiz tocando y Frostig ) .

En algunos casos, una alta excreción urinaria Hg extrema fue encontrado en la terapia de quelación con DMPS , y con esto una clara disminución de la carga corporal de mercurio .

Sin embargo , en la mayoría de los casos Hg en sangre y orina no se disminuyó notablemente por el tratamiento . Esto demuestra que la duración del tratamiento ( 14 días ) no era suficiente para una disminución permanente de Hg . Como DMPS excreta Hg principalmente a través del riñón.

Se puede concluir que en la mayoría de los casos , incluso después de 14 días de tratamiento se produjo una redistribución continua de Hg de otros tejidos para el riñón.

Este estudio demuestra que una terapia de quelación con DMPS es altamente eficaz incluso en el caso de un mezclado intoxicación crónica y aguda con una combinación desconocida de vapor de Hg , Hg inorgánico y orgánico Hg = metilmercurio ( MeHg ) , como características de las zonas de extracción de oro en el tercer mundo .

Efectos secundarios adversos fueron registrado raramente .

Tratamiento

Los trabajadores de salud de las islas filipinas

Tratamiento

Recomendaciones de Bolivia??

Como se puede medir el nivel de mercurio

Cabello – intóxicación crónica

Sangre – intoxicación aguda

Orina – intoxicación de mercurio metálico

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límites

<10 µg/L sangre normal

<20 µg/L orina normal

10 µg/g cabello (nivel en cabello maternal en el que se puede producir la disfunción neuroconductual en los niños)

límites

Inorganic Mercury- ATSDR - minimal risk level (MRL) - 0.2ug/m^3

OSHA - permissible exposure limits (PEL) - 0.05 mg/m^3

ACGIH - threshold limit value (TLV) - TWA - 0.05mg/m^3

Organic Mercury: FDA - 1 ppm in commercially harvested fish (e.g.

tuna) FDA - action level - 0.47 ug/kg per day ATSDR - minimal risk levels (MRL) - 0.30 ug/kg EPA - Reference Dose (RfD) - 0.1 ug/kg per day

(In 1997 the EPA estimated that 7% of women of childbearing age in the United States exceed the established RfD of 0.1 ug/kg per day.)

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