kemados
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Por tratarse de una urgencia y por la Por tratarse de una urgencia y por la implicación vital que conlleva, es de gran implicación vital que conlleva, es de gran importancia la atención inicial a las personas importancia la atención inicial a las personas que sufren una quemadura. Una quemadura que sufren una quemadura. Una quemadura grave puede poner en peligro la vida de la grave puede poner en peligro la vida de la persona. persona.
INTRODUCCIONINTRODUCCION
DEFINICIONDEFINICION
Las quemaduras son lesiones producidas Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos o diversos agentes físicos, químicos o biológicos biológicos
ETIOLOGIAETIOLOGIA
AGENTES FISICOSAGENTES FISICOS
Onzas térmicas Onzas térmicas
Sólidos Sólidos
Líquidos Líquidos
Gases Gases
VaporesVapores
Llama o fuego Llama o fuego directodirecto
AGENTES FISICOSAGENTES FISICOS
Onzas eléctricasOnzas eléctricas
Electricidad Electricidad industrialindustrial
Electricidad medicaElectricidad medica
Electricidad Electricidad atmosféricaatmosférica
ETIOLOGIAETIOLOGIA
AGENTES FISICOSAGENTES FISICOS
Onzas radiantesOnzas radiantes
Sol Sol
RadiumRadium
rayos X rayos X
Energía atómicaEnergía atómica
ETIOLOGIAETIOLOGIA
AGENTES QUIMICOSAGENTES QUIMICOS
Agentes cáusticosAgentes cáusticos
Ácidos Ácidos
álcalisálcalis
AGENTES AGENTES BIOLOGICOSBIOLOGICOS
Seres vivosSeres vivos
InsectosInsectos
MedusasMedusas
Peces eléctricos Peces eléctricos
BatraciosBatracios
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Se clasifican según su profundidad y la Se clasifican según su profundidad y la extensiónextensión
según su profundidad :según su profundidad :
Curación espontánea Curación espontánea epidermizacionepidermizacion
Quemadura profunda injerto de pielQuemadura profunda injerto de piel
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Según BenainSegún Benain
Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A
Son las que afectan solo la epidermis y Son las que afectan solo la epidermis y parte de la dermis papilar el cual parte de la dermis papilar el cual comprende dos subtipos: eritematosas y comprende dos subtipos: eritematosas y flictenularesflictenulares
Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A((Compromete las capas superficiales de la piel Compromete las capas superficiales de la piel (epidermis). (epidermis). Generalmente causada por exposición Generalmente causada por exposición prolongada al sol o instantánea a otras formas prolongada al sol o instantánea a otras formas de calor (objetos calientes, plancha). de calor (objetos calientes, plancha). Se caracteriza por:Se caracteriza por:
· Enrojecimiento de la piel · Enrojecimiento de la piel · Dolor tipo ardor · Dolor tipo ardor · Inflamación (edema) moderada · Inflamación (edema) moderada · Piel seca· Piel seca
CLASIFICACIONCLASIFICACION
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A
Eritematosas : vaso dilatación del plexo Eritematosas : vaso dilatación del plexo vascular superficial cuya congestión da el vascular superficial cuya congestión da el color rojo, hay irritación de las color rojo, hay irritación de las terminaciones nerviosas que producen terminaciones nerviosas que producen escozor , prurito y a veces dolorescozor , prurito y a veces dolor
( el ejemplo mas típico es el que produce la ( el ejemplo mas típico es el que produce la exposición al sol) exposición al sol)
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A
Flictenulares:Flictenulares:
Aparición de ampollas Aparición de ampollas
Vaso dilatación – Modificación la Vaso dilatación – Modificación la estructura de la pared capilar estructura de la pared capilar ( mediadores químicos o enzimáticos)( mediadores químicos o enzimáticos)
Dolorosas (hiperlagesia)Dolorosas (hiperlagesia)
•Quemaduras intermedias o tipo ABQuemaduras intermedias o tipo ABLesiona la capa superficial e intermedia de Lesiona la capa superficial e intermedia de la piel (epidermis y dermis). la piel (epidermis y dermis).
Se caracteriza por:Se caracteriza por: · Formación de ampollas (flictenas) · Formación de ampollas (flictenas) · Dolor intenso · Dolor intenso · Inflamación que se extiende a zonas · Inflamación que se extiende a zonas corporales no quemadas corporales no quemadas
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Lesiona todas las capas de la piel y tejidos Lesiona todas las capas de la piel y tejidos profundos como grasa, músculo y hueso, así profundos como grasa, músculo y hueso, así como también nervios, tendones, vasos como también nervios, tendones, vasos sanguíneos. sanguíneos. Se caracteriza por:Se caracteriza por:
· Ausencia de ampollas · Ausencia de ampollas · Piel acartonada y seca · Piel acartonada y seca · No hay dolor (insensibilidad) · No hay dolor (insensibilidad) · Coloración blanco a negro. · Coloración blanco a negro. ··
PROFUNDAS O TIPO BPROFUNDAS O TIPO B
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Diagnostico de la profundidad de Diagnostico de la profundidad de una quemadurauna quemadura
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa
Blanca, no dolor, dura
Aspecto de la lesiónAspecto de la lesión
Según la extensiónSegún la extensiónSegún la extensiónSegún la extensiónPuede medirse en cm2 de piel afectada o Puede medirse en cm2 de piel afectada o bien en porcentaje de superficie corporalbien en porcentaje de superficie corporal
La regla de los nuevesLa regla de los nueves
LA REGLA DE LOS NUEVELA REGLA DE LOS NUEVE
EDAD (años)
AREA 0 1 5 10 15 ADULTO ½ cabeza 9½ 8½ 6½ 5½ 4½ 3½½ muslo 2½ 3¼ 4 4½ 4½ 4½½ pierna 2½ 2½ 2½ 3 3½ 3½
Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano
Consiste en estimar cuantas veces será necesario aplicar la palma de la mano sobre la zona quemada cuya superficie se desea calcular equivale al 1% de su área corporal
PRONOSTICOPRONOSTICO
Criterios :Criterios :
Profundidad Profundidad
ExtensiónExtensión
Localización Localización
Edad del pacienteEdad del paciente
Estado previoEstado previo
Lesiones concomitantes Lesiones concomitantes
PRONOSTICO VITALPRONOSTICO VITAL
Se basa en la extensión que ocupa la Se basa en la extensión que ocupa la quemadura en la superficie corporal y en quemadura en la superficie corporal y en la profundidad de cada lesiónla profundidad de cada lesión
Combinando la profundidad y la extensión Combinando la profundidad y la extensión se puede diferenciar la quemaduras leves, se puede diferenciar la quemaduras leves, moderadas, graves y criticasmoderadas, graves y criticas
PRONOSTICO VITAL PRONOSTICO VITAL (PACIENTES DE 12 A 60 años)(PACIENTES DE 12 A 60 años)
Profundidad Profundidad de la lesiónde la lesión
Grupo #1Grupo #1
(leves)(leves)
Grupo # 2Grupo # 2
(moderadas)(moderadas)
Grupo #3Grupo #3
(Graves) (Graves)
Grupo #4 Grupo #4 (criticas)(criticas)
Tipo A Tipo A
superficialessuperficiales
Hasta 10%Hasta 10% 11% a 30%11% a 30% 31% a 60%31% a 60% Mas del 60 %Mas del 60 %
Tipo AB Tipo AB intermediasintermedias
Hasta 5 %Hasta 5 % 6% a 15%6% a 15% 16% a 40 %16% a 40 % Mas del 40%Mas del 40%
Tipo B Tipo B profundasprofundas
Hasta 1%Hasta 1% 2% a 5%2% a 5% 6 % a 20 %6 % a 20 % Mas del 20%Mas del 20%
PRONOSTICO VITAL PRONOSTICO VITAL (PACIENTES DE 12 A 60 años)(PACIENTES DE 12 A 60 años)
El valor hallado en la tabla puede El valor hallado en la tabla puede expresarse en un quebrado cuyo expresarse en un quebrado cuyo numerador es el porcentaje que numerador es el porcentaje que corresponde a la extensión total de la corresponde a la extensión total de la quemadura, y le denominador, las letras quemadura, y le denominador, las letras que identifican la profundidad, seguidas que identifican la profundidad, seguidas por la extensión que les correspondepor la extensión que les corresponde
40 III40 III A:30;B:10 A:30;B:10
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Perdida masiva de líquidos y electrolitosPerdida masiva de líquidos y electrolitos
Activación de mediadores inflamatoriosActivación de mediadores inflamatorios
Pasan a nivel sanguíneo actúan sobre células pro inflamatorias Pasan a nivel sanguíneo actúan sobre células pro inflamatorias circulante o fijas en tejidos o en órganos sistémicoscirculante o fijas en tejidos o en órganos sistémicos
Producen filtración capilar difusa y C.I.D.Producen filtración capilar difusa y C.I.D.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Órganos afectados:Órganos afectados:
Riñón Riñón
PulmónPulmón
Perdida de la integridad de la mucosa Perdida de la integridad de la mucosa intestinal (endotoxemia y tras locación intestinal (endotoxemia y tras locación bacteriana)bacteriana)
Lesiones cutáneas (sepsis sistémicas)Lesiones cutáneas (sepsis sistémicas)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Criterios de interacción :Criterios de interacción :Quemaduras leves : forma ambulatorias – Quemaduras leves : forma ambulatorias – curación local curación local Quemaduras moderadas: neonatos, Quemaduras moderadas: neonatos, infantes o ancianos área funcionales o infantes o ancianos área funcionales o ambos miembros y embarazoambos miembros y embarazoQuemaduras graves o criticas: centros de Quemaduras graves o criticas: centros de alta complejidadalta complejidad
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas generales:Medidas generales:
AnalgesiaAnalgesia
Sedación reposición hidro electrolíticaSedación reposición hidro electrolítica
Prevención y tratamiento de las Prevención y tratamiento de las disfunciones o fallas orgánicasdisfunciones o fallas orgánicas
Soporte nutricional adecuados y Soporte nutricional adecuados y administración racional de antibióticosadministración racional de antibióticos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reposición hidro electrolítica:Reposición hidro electrolítica:
Para prevenir el shock y la injuria orgánicaPara prevenir el shock y la injuria orgánica
Formulas del primer DIA:Formulas del primer DIA:
Formula de brooke modificadaFormula de brooke modificada
3 mL de solución de ringer lactato por porcentaje de 3 mL de solución de ringer lactato por porcentaje de superficie quemada y por kg de peso corporalsuperficie quemada y por kg de peso corporal
Formula de galveston: 5000ml por m2 de superficie Formula de galveston: 5000ml por m2 de superficie corporal quemada, mas 2000ml de sol. de ringer corporal quemada, mas 2000ml de sol. de ringer lactato x m2 de superficie corporal totallactato x m2 de superficie corporal total
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Formula de segundo día:Formula de segundo día:
En la formula de brookes debe administrar En la formula de brookes debe administrar la mitad de volumen de ringer lactato la mitad de volumen de ringer lactato calculado para el primer día. Se debe calculado para el primer día. Se debe agregar plasma o coloides ( 0.3 a 0.5 ml x agregar plasma o coloides ( 0.3 a 0.5 ml x kg de peso) y dxtsa al 5% en cantidad kg de peso) y dxtsa al 5% en cantidad suficiente para mantener una diuresis suficiente para mantener una diuresis horaria de 50mlhoraria de 50ml
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Terapia respiratoria oxigeno al 100% Terapia respiratoria oxigeno al 100% mediante mascara o intubaciónmediante mascara o intubación
Medidas locales: curaciones.. Expuesta Medidas locales: curaciones.. Expuesta oclusiva y mixta oclusiva y mixta
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ExpuestaExpuestaColocación del paciente sobre sabanas estériles Colocación del paciente sobre sabanas estériles Lavado con povidona yodada Lavado con povidona yodada Eliminación de flictenas y restos epidérmicos Eliminación de flictenas y restos epidérmicos Sacado con gasa estériles y cambio de sabanasSacado con gasa estériles y cambio de sabanasAplicación de sulfadiacina argéntica o povidona Aplicación de sulfadiacina argéntica o povidona yodadayodadaMantener el ambiente a 33º CMantener el ambiente a 33º CRemover la cura 2 veces por DIA Remover la cura 2 veces por DIA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Oclusivas:Oclusivas:Puntos al 1 al 4 igual que la curación Puntos al 1 al 4 igual que la curación expuestaexpuesta5: aplicación de aposito con sulfadiacina, 5: aplicación de aposito con sulfadiacina, apositos grasos o con nitrofurazonaapositos grasos o con nitrofurazona6: colocación de apositos algodonosos y 6: colocación de apositos algodonosos y vendaje común o elásticovendaje común o elástico7: remover la cura oclusiva a los 3 o 4 7: remover la cura oclusiva a los 3 o 4 días como máximodías como máximo
MixtasMixtas
Mantener la cara expuesta sin tópicos o Mantener la cara expuesta sin tópicos o con cura húmeda mediante mascara de con cura húmeda mediante mascara de gases embebida con sol. Salina gases embebida con sol. Salina
Mantener las manos ocluidas o drenadas Mantener las manos ocluidas o drenadas para drenaje postural con férula o vendaje para drenaje postural con férula o vendaje en posición de función en posición de función
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Escarotomia: se utilizan escara Escarotomia: se utilizan escara constrictivas que rodean completamente constrictivas que rodean completamente un miembro o el tórax se debe hacer en un miembro o el tórax se debe hacer en los bordes internos de los miembros y los bordes internos de los miembros y laterales del tóraxlaterales del tórax
Injertos para reemplazar la piel destruidaInjertos para reemplazar la piel destruida
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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