jornada els antimicrobians: ús responsable a les granges ...€¦ · accions en medicina humana:...

Jornada Els antimicrobians:

ús responsable a les granges

Salut humana i producció primària

Alfons Vilarrasa

Barcelona, 29 de maig 2015

Problema preocupant. Salut humana i veterinària

21.03.2014 - 11:53h • EUROPA PRESS

”La OMS insiste en que el consumo de antibióticos sigue siendo demasiado alto en Europa

• Turquía, Montenegro, Grecia, Tayikistán y Chipre son los cinco países que han demostrado un mayor consumo.

• Países Bajos, Estonia, Alemania, Austria y Hungría son los que menos consumen.

• España se encuentra en la parte media de la tabla entre los países europeos.

• La penicilina de amplio espectro (amoxicilina y ampicilina) es las más utilizada.”

ECDC. Informe sobre el consum d'antimicrobians per a ús sistèmic ( grup ATC J01) en la comunitat (atenció primària) Any 2013

Assistència primària: Creix un 15% la utilització d’antibiòtics a Espanya (2013): Passat de 20,9 dosis diàries/1.000 habitants a 24,2 en 12 mesos Centre Europeu de Control de Malalties (ECDC):

La sobremedicació és la base de les resistències. Compostos utilitzats normalment com a primera opció per a

algunes malalties, deixen de tenir eficàcia contra els microorganismes.

Consum d'antibiòtics a Europa a nivell hospitalari. Ús excessiu

* Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos

SCIENTIFIC REPORT OF EFSA AND ECDC

http://www.ema.europa.eu/ema Dades 2012

ESP: 3r lloc en consum d’antimicrobians veterinaris a EUR

SCIENTIFIC REPORT OF EFSA AND ECDC

Bon ús: responsabilitat compartida:

- metges

- pacients

- veterinaris

- ramaders

Conscienciació gravetat del problema

18 novembre

Necessari un Pla d’acció

Pla d’acció CE:

Pla d’acció contra la resistència bacteriana de la UE

Accions de caràcter general: 1.- Reforçar la sensibilització sobre l'ús apropiat dels antimicrobians. 2.- Establir o reforçar els compromisos multilaterals i bilaterals per a la prevenció i el control de les resistències bacterianes. 3.- Reforçar i coordinar la investigació. Accions en veterinària: 4.- Reforçar la legislació de la UE sobre els medicaments veterinaris i els pinsos medicamentosos. 5.- Efectuar recomanacions sobre l'ús responsable dels antimicrobians en veterinària, amb inclusió d'informes de seguiment. 6.- Introduir nous instruments jurídics en la nova legislació de sanitat animal de la UE a fi de reforçar la prevenció i el control de les infeccions dels animals. 7.- Donar suport als esforços per analitzar la necessitat de nous antibiòtics en veterinària. 8.- Reforçar els sistemes de vigilància de les resistències bacterianes i de l'administració d'antimicrobians en veterinària. Accions en medicina humana: 9.- Reforçar la prevenció i el control de les infeccions en hospitals, clíniques, etc. 10.- Fomentar una col·laboració sense precedents perquè els pacients disposin de nous antimicrobians. 11.- Reforçar els sistemes de vigilància de les resistències bacterianes i del consum d'antimicrobians en medicina. 12.- Millorar la comunicació sobre les resistències bacterianes dirigida als ciutadans.

Imprescindible programes a escala supranacional, multisectorial, per afrontar amb èxit les resistències.

Basat en el Pla d’acció UE

Pla d’acció ESP: AEMPS

Actors del Pla d’acció

La societat: pacients i familiars

Els ramaders

Els professionals sanitaris: metges d'atenció primària i hospitalària, veterinaris clínics, farmacèutics, infermers

Els organismes i institucions

Els investigadors i empreses farmacèutiques

Els experts en comunicació

1. Recollir dades de resistència bacteriana. Decisió 2013/652 • Soques representatives de Salmonel·la spp. • C. jejuni • indicador comensal E. Coli • Salmonel·la spp. i E. Coli productores de betalactamases de espectre

ampliat, betalactamases AmpC o carbapenemases

2. Promoure BP ús antibiòtics: PORCAT 3. Promoure mesures d’higiene, benestar animal (Guies PCH) 4. Formació (DAAM. Programa anual ramaders i vets) 5. Comunicació: pàgina web ACSA

Infografia ús responsable antibiòtics prod animal Molta feina a fer

Algunes actuacions posades en marxa a Cat Sector primari

Evolució de resultats del Pla d’investigació de residus en aliments d’origen animal a Catalunya

87,5

97,7

96,6

97,6

97,1

98,4

98 98

,5

98,8

99,3

99,3

99,7

99,6

99,4

99,7

99,8

99,7

99,7

99,9

99,8

99,8

99,8

8

99,8

7

Taxa de conformitat

Font: Departament de Salut. Protecció de la Salut.

MOSTRES D’AÏLLAMENTS EN LABORATORI 2012 2013 2014

SALMONELLA

CAMPYLOBACTER E. COLI SALMONE

LLA CAMPYLOBACTER E. COLI SALMONE

LLA CAMPYLOBACTER

E. COLI

Carn de porcí 2 4 - 10 1 1 20 - -

Carn de boví 4 3 - - 2 - - - -

Carn d’au (Gallus gallus)

2 23 1 - 7 1 3 9 -

Carn Altres aus

- 1 - 1 1 - 1 - -

Altres 5 - - 3 - 36 63 - -

Altres carns i/o derivats

1 5 5 4 11 4 1 - 1

Productde la pesca

- - - 2 - - 2 - -

TOTAL 14 36 6 20 22 42 90 9 1

56 84 100

Dades de resistència bacteriana. Soques aïllades a Cat

ASPCAT

Dades de resistència bacteriana. Soques ASPCAT

Salmonella spp. CARN DE PORCÍ 2012 2013 2014

Nombre d’aïllaments en laboratori

2 10 20

Antimicrobians Soques analitzades

Soques resiste

Soques analitza

Soques resisten

Soques analitza

Soques resistents

Tetraciclina 2 2 10 9 20 18

Amfenicol Cloramfenicol 2 0 10 2 20 0 Florfenicol 2 0 7 0 10 0

Ampicil·lina (Penicil·lina) 2 2 10 9 20 17

Cefalosporina 3a. Generació 2 0 10 0 20 0 Cefotaxamina - - 3 0 10 0

Fluoroquinolona Ciprofloxacina 2 0 10 0 20 0 Enrofloxacina - - 3 1 7 1

Àcid nalidíxic (Quinolona) 2 1 10 1 20 0

Sulfonamides Trimetrophin/sulfonamida 2 0 10 1 20 2 Trimetrophin - - 10 0 10 2 Sulfonamida 2 1 10 6 20 17

Aminoglicosides Estreptomicina 2 0 10 1 20 15 Gentamicina 2 0 10 1 20 2 Kanamicin 2 0 10 2 10 0

Nombre de resistències aïllades Completament sensible 2 0 10 0 20 0 Resistent a 1 antimicrobià 2 0 10 2 20 3 Resistent a 2 antimicrobians 2 0 10 1 20 0 Resistent a 3 antimicrobians 2 2 10 3 20 2 Resistent a 4 antimicrobians 2 0 10 2 20 12 Resistent a > 4 antimicrobians 2 0 10 2 20 3

Campylobacter spp. CARN DE PORCÍ 2012 2013

Nombre d’aïllaments en laboratori 4 1

Antimicrobians Soques analitzades

Soques resistents

Soques analitzades

Soques resistents

Tetraciclina 4 4 1 1 Ampicil·lina (Penicil·lina) 4 4 1 1

Ciprofloxacina (Fluoroquinolona) 4 4 1 1 Àcid nalidíxic (Quinolona) 4 4 1 1 Gentamicina (Aminoglicosida) 4 0 1 0 Eritromicina (Macròlid) 4 0 1 0 Nombre de resistències aïllades

Completament sensible 4 0 1 0 Resistent a 1 antimicrobià 4 0 1 0 Resistent a 2 antimicrobians 4 0 1 0 Resistent a 3 antimicrobians 4 0 1 0 Resistent a 4 antimicrobians 4 4 1 1 Resistent a > 4 antimicrobians 4 0 1 0

Dades de resistència bacteriana. Soques ASPCAT

E. Coli no patogènica CARN DE PORCÍ 2013

Nombre d’aïllaments en laboratori 1

Antimicrobians Soques analitzades

Soques resistents

Tetraciclina 1 0

Amfenicol Cloramfenicol 1 0 Florfenicol 1 0

Ampicil·lina (Penicil·lina) 1 0 Cefalosporina 3a. Generació 1 0 Fluoroquinolona Ciprofloxacina 1 0 Àcid nalidíxic (Quinolona) 1 0

Sulfonamides Trimetrophin/sulfonamida 1 0 Trimetrophin 1 0 Sulfonamida 1 0

Aminoglicosides Estreptomicina 1 0 Gentamicina 1 0 Kanamicin 1 0

Nombre de resistències aïllades Completament sensible 1 1 Resistent a 1 antimicrobià 1 0 Resistent a 2 antimicrobians 1 0 Resistent a 3 antimicrobians 1 0 Resistent a 4 antimicrobians 1 0 Resistent a > 4 antimicrobians 1 0

Dades de resistència bacteriana. Soques ASPCAT

http://www.gencat.cat/salut/acsa/html/ca/dir1350/doc16294.html

http://www.gencat.cat/salut/acsa/html/ca/dir1350/doc16294.html

Infografia Ús responsable dels antibiòtics en la producció animal. ACSA

1. Aproximació holística

• Bioseguretat

• Instal·lacions, higiene i maneig

• Nutrició

• Salut i benestar animal

• Pla sanitari: vigilància, prevenció, diagnosi i tractament

• Investigació i desenvolupament de nous productes

Veterinaris • Assegurar el bon maneig • Diagnòstic • Prescripció • Assessorament bon ús dels medicaments Ramaders • Bon maneig dels animals explotació • Posar en pràctica un Pla sanitari • Seguir l’assessorament veterinari • Seguir les prescripcions d’ús: (espècie, dosi, període de supressió, data caducitat) • Registre de tractaments • Gestió i eliminació dels medicaments

2. Actors

Productors de pinsos • Proveir de pinsos adequats

Indústria farmacèutica i

distribuïdors • Col·laborar amb els veterinaris en

la promoció de l’ús responsable • Proveir de serveis professionals

als ramaders • Desenvolupar més i millors

productes

.../... 2. Actors

Control oficial • Legislació • Inspecció oficial d’higiene i

bones pràctiques de producció • Programes de vigilància

relacionats amb la resistència dels antibiòtics

Cadena alimentària • Contribuir a la provisió

d’aliments saludables, segurs i assequibles

.../... 2. Actors

Recomanacions reducció ús productivitat Apartats: Control de l’aigua Neteja i desinfecció Prescripció Vacunació Administració de medicaments Maternitats: punt crític de les granges Transició .../...

GUIA PER A LA REDUCCIÓ DE L’ÚS D’ANTIMICROBIANS A LES EXPLOTACIONS PORCINES. PORCAT

No prescriure antimicrobians sense un bon diagnòstic

Determinar la sensibilitat dels bacteris (sempre que sigui possible)

Evitar l’ús profilàctic, tret que estigui totalment justificat

Evitar prescripcions per a usos no previstos en l’autorització del medicament Utilitzar-los tan poc com sigui possible i tant com sigui necessari.

Formar les persones que els administraran: dosi i temps de tractament correctes

Cooperar amb les Autoritats: Notificar la manca d’eficàcia (efecte advers)

Algunes recomanacions per a l'ús prudent d'antimicrobians (FVE. Federation of Veterinarians of Europe)

Moltes gràcies.